胫腓骨骨折手术护理常规

胫腓骨骨折手术护理常规 【术前护理】 1、心理护理:要消除手术前病人焦虑、恐惧的心理,及时发观病人的所需并加以解决,鼓励其达到心理平衡。 2、饮食护理:术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,如适当的食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果。 3、疼痛护理:评估患者的身体耐受情况,疼痛分值≥3分时医师给予镇痛处理,例如,给予合适体位,运用针灸或止痛药。 4、体位:抬高患肢,保持外展中立位。促进静脉血液回流,保持外固定松紧适度,防止因肢体肿胀使外固定过紧,造成压迫而引起血液循环障碍。 5、石膏固定的护理:密切观察患肢的疼痛程度,有无麻木感,石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况,以判断腓总神经是否受压,只要怀疑神经受压,立即打开石膏减压。 6、小夹板固定的护理:随时查看小夹板的松紧度及肢体是有否麻木、疼痛等,严重局部压疮、肢体坏死等严重并发症。 7、冷敷:创伤48小时内内常规冷敷。 8、术前常规准备:遵医嘱完善术前各项检查;制定功能锻炼和术前指导,并教会患者;术前清洁皮肤,遵医嘱行手术区备皮,做好护理记录;术前晚遵医嘱禁食禁水;给予安神镇静药物,保证充足睡眠。 【术后护理】 1、心理护理:由于胫腓骨骨折术后并发症较多,尤其是开放性骨折延期愈合,给病人带来较重的思想负担,现为悲观焦虑情绪,因多关心体贴病人,促进康复。 2、一般护理: (1)、抬高患肢,促进静脉回流,减轻水肿和疼痛,促进伤口愈合。 (2)、取髂骨植骨的病人,术后2天半卧位,放松髂肌减轻疼痛。 (3)、采取单纯螺钉内固定和用普通钢板内固定术后,仍需用长腿石膏外固定8-10周,老年人为了避免关节僵硬,术后四周左右改为短腿石膏或石膏夹板。 3、疼痛护理:密切观察病情变化,根据医嘱对症止痛,减轻病人术后痛苦。 4、患肢观察: (1)、肢体应保持功能位置(抬高20-30°,保持外展中立位),观察肢体的感觉(麻木、疼痛、肿胀)、(运动背伸和折曲)、末梢循环(动脉搏动、末梢血管充盈、温度、颜色)情况,防止各关节过伸过屈。(2)、观察伤口敷料有无渗血,有引流管者注意观察引流液的量、色等(引流液1小时内超过130ml关闭引流管通知医生处理,24小时低于50ml即可拔除,引流液颜色一般为暗红色)。 【术后并发症】 1、感染:定期换药,观察伤口周围颜色、温度及异常分泌物; 2、切口皮肤、皮瓣坏死:观察伤口皮缘颜色、温度及毛细血管反应; 3、骨筋膜间室综合征:观察小腿肿胀程度、趾端温度、感觉及毛细血管反应,还有该病特有的“大理石斑纹”,一旦确诊立即松开解压,将肢体放平,禁止抬高患肢,严禁热敷和按摩,切开减压后防止继发感染。 4、神经损伤:要经常检查局部皮肤有无受压和足下垂,可以在足部穿丁字鞋,保持功能位,防止足下垂。及早鼓励病人做肌肉锻炼,定时按摩理疗,促进血液循环,防止肌肉萎缩。 5、功能锻炼:功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施,指导患者做足趾运动,足背伸,股四头肌静力收缩,及髋、膝、踝关节的主动被动运动。 6、感染合并骨髓炎:由于开放性胫腓骨骨折清创不彻底等原因造成感染,引起骨髓炎,一般情况下先控制感染,有死骨者要清除,伤口愈合6-12个月后,再次切开复位植骨内固定。 7、骨折迟缓愈合或不愈合:胫骨中下1/3的骨折延迟愈合或不愈合者较多。根据医生治疗勤观察勤护理,及时发现问题解决问题。【功能锻炼】 1、手术当日疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动,髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。主动被动相结合,3-4次,每次5-10分/次,以不产生疼痛为宜。 2、术后第2-7天行踝关节运动,做屈伸和环绕。 屈伸:躺在床上,下肢伸展,大腿放松,缓缓勾起足尖尽力使脚尖朝向自己,至最大限度时保持5-10秒钟,然后缓缓下压,至最大限度 时保持5-10秒钟,然后放松。每小时5分钟,每天5-8次。 3、术后2-3周:适度屈膝和直腿抬高,股四头肌等长收缩、髌骨被动活动,每天2次,每次20-30分钟。 股四头肌等长收缩:膝关节尽量伸直,大腿前方的股四头肌收缩, 踝关节尽量背伸, 缓慢抬起整个下肢大约15CM, 保持5秒钟,再保持同样姿势,缓慢直腿放下。第3周双拐下地,患肢不可负重,避免摔倒。 4、术后4-6周:继续增加强度做屈膝和直腿抬高训练,4周时可改用单拐,5周时可弃拐。 5、术后7-10周:做负重站立、下蹲、步行练习,及力所能及的工作,使各部位功能得到全面锻炼。 【出院指导】 1、定期复查,分别是1、3、6月,发现患肢血液循环、感觉、运动异常,请及时就医。 2、继续按时服用接骨续筋药物,直至骨折愈合牢固。 3、扶拐下床活动患侧肢体全脚着地,防止摔倒,加强患肢膝踝关节伸屈锻炼,如有踝关节功能障碍可做踝部旋转,斜坡练步等功能锻炼,踝关节强硬者,可做踝关节的下蹲背伸和站立届膝背伸等。 4、保持心情愉快,劳逸适度。 5、加强营养,多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜,以促进骨折愈合。