人体寄生虫学重点总结

人体寄生虫学                                                    吸虫 掌握 华支睾吸虫（肝吸虫） 布氏姜片虫（姜片虫） 并殖吸虫（肺吸虫） 血吸虫（主要是日本血吸虫） 卫氏并殖吸虫 斯氏狸殖吸虫 成虫形态 体型:细长、背腹扁平，前端窄，后端钝圆，体无棘。 附着器官:有口、腹吸盘。 雌雄同体，消化系统退化。 体型：硕大、肉红色，肌肉丰富而肥厚，椭圆形，背腹扁平，前窄后宽，体表有皮棘； 附着器官;有口、腹吸盘,相距很近。 体型：虫体肥厚，活体为暗红色；体表有皮棘； 卵巢形态：6叶，与子宫并列于腹吸盘之后 2个睾丸分支如指状 ;口腹吸盘大小子相似 体型：虫体窄长，呈梭形； 腹吸盘比口吸盘大，卵巢于腹吸盘后侧，两睾丸同卫氏 体型：雌雄异体，呈合抱状态，虫体呈圆柱状，外观似线虫； 肠在腹吸盘后援水平处分为左右两支，延伸至虫体中部后汇合成单一盲管； 雄有抱雌沟，体长，睾丸多可达7个，呈串珠样； 雌圆柱形前细后粗，卵巢为椭圆形，位于虫体中部 虫卵形态 芝麻状，淡黄褐色；蠕虫卵中最小者； 卵壳较厚、有卵盖、肩峰、小疣； 内含物为毛蚴 椭圆形，蠕虫卵中最大者，淡黄色，卵壳薄而均匀，一端有小盖； 卵内有一个卵细胞和20～40个卵黄细胞 金黄色,椭圆形,左右不对称； 前端较宽,有扁平卵盖,后端稍窄； 卵壳厚薄不均，后端往往增厚； 内含物为一个卵细胞和10多个卵黄细胞 与卫氏相似 淡黄色；椭圆形； 卵壳较薄均匀，无小盖，有侧棘；内为一成熟毛蚴，可见油滴状毛蚴分泌物。 生活史 成虫→虫卵→毛蚴→胞蚴→雷蚴→尾蚴→囊蚴→成虫； 寄生部位：肝胆管 第一中间宿主：淡水螺类，如豆螺、沼螺涵螺 第二中间宿主：淡水鱼虾 终宿主：人或肉食哺乳动物，如猫狗 感染途径:生吃淡水鱼等 感染期:囊蚴 排出途径:粪便 成虫→虫卵→毛蚴→胞蚴→母雷蚴→子雷蚴→尾蚴→囊蚴→成虫； 寄生部位：小肠上段 中间宿主：扁卷螺 终宿主：人或猪 传播媒介：菱角、芥茉、空心菜等水生植物； 感染期：囊蚴 排出途径:粪便 虫卵→毛蚴→胞蚴→母雷蚴→子雷蚴→尾蚴→囊蚴→后尾蚴→童虫→成虫； 寄生部位：肺 第一中间宿主：淡水螺类如川卷螺 第二中间宿主：淡水蟹、蝲蛄 终宿主;人兽共患 感染途径：食源性 感染期：囊蚴 排出途径：粪便、痰 与卫氏相似；不同之处：终宿主为猫科，犬科等哺乳动物（果子狸等），人不是适宜宿主 虫卵→毛蚴→母胞蚴→子胞蚴→尾蚴→童虫→成虫； 寄生部位：肠系膜下静脉、门脉系统； 中间宿主：钉螺 保虫宿主：牛猪犬猫等 终宿主：人或其他哺乳动物 感染途径：含血吸虫卵的粪便污染水体→水体中存在钉螺→人群接触疫水 感染期：尾蚴 排出途径:粪便 致病性 胆管阻塞性黄疸、胆管肝炎、胆囊炎、胆结石、肝硬化、胆管上皮细胞癌、急性胰腺管炎 致病作用：包括机械性损伤及虫体代谢产物被终宿主吸收引起变态反应；腹痛、腹泻、消化不良，贫血等 主要由童虫在组织器官中移行、窜扰和成虫定居或移行引起 人兽共患的疾病；其他与卫氏相似 人兽共患； 尾蚴：尾蚴性皮炎、局部性皮疹； 童虫：穿破肺脏毛细血管，引起点状出血，分泌物、排泄物的毒性作用；成虫：静脉内膜炎 虫卵：虫卵肉芽肿 病变过程及临床表现或流行特点； 致病机制（P94）：主要是肝受损。 临床表现：无明显症状，过敏反应和消化道不适（发热、胃痛、肝区痛） 致病机制（P98）：包括机械性损伤及虫体代谢产物被终宿主吸收引起变态反应； 临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、大便稀烂等，儿童出现低热、消瘦、贫血、水肿等。 致病机制（P103）； 流行特点为自然疫源性 致病机制（P105） 致病机制（P111）；临床分型：急性、慢性、晚期、异位血吸虫病 流行因素：自然因素（地理、气温、雨量等）和社会因素（主导） 检查法 1粪检：粪便直接涂片法、粪便水洗沉淀法、 2十二指肠胆汁引流 3酶联免疫吸附试验（ELISA） 1粪便直接涂片法；粪便水洗、自然沉淀酶； 2 ELISA，间接免疫荧光试验IFA 1查粪便：粪便水洗沉淀法；查痰液； 2直接涂片、24小时痰液经50%NaoH消化后离心沉淀；3活检：手术摘除皮下包块或结节；4皮试； 5 ELISA 1活检；2血检；3免疫学检查 1粪便直接涂片法（急性期） 2 环卵沉淀试验 防治 最多是用吡喹酮、阿苯达唑； 吡喹酮。 吡喹酮 吡喹酮；           绦虫 掌握 绦虫   链状带绦虫 （猪带绦虫） 肥胖带绦虫（牛带绦虫） 细粒棘球绦虫（包生绦虫） 成虫或幼虫形态 虫体白色,扁长如腰带状、左右对称； 分节:头节，有固着器官 颈部：有生发功能 链体：幼节、成节、孕节； 无口和消化道，靠体表吸收营养也无体腔，绝大数为雌雄同体。 体长 2～4m 4～8m 绦虫中最小的虫种之一，除头颈节外，链体只有幼节、成节、孕节各一节，偶或多一节。幼虫（棘球蚴）为圆形囊状体，由囊壁和囊内含物（生发囊、原头蚴、囊液等），还有子囊、孙囊。 节片 700～1000节片、较薄略透明 1000～2000节、较厚、不透明 头节 球形、直径约1mm，具有顶突和2圈小钩，小钩约25～50个 略呈方形、直径1.5～2.0mm，无顶突及小钩，4个吸盘 成节 卵巢分为3叶，即左右两页和中央小叶 卵巢分2叶，子宫前端常可见短小的分支 孕节 子宫分支不整齐、每侧约7～13支 子宫分支较整齐、每侧约15～30支，支端多有分叉 囊尾蚴 头顶具有顶突和小钩，可寄生人体，引起囊尾蚴病 头节无顶突及小钩，不寄生于人体 虫卵形态 假叶目绦虫：虫卵与吸虫卵相似，为椭圆形，卵壳较薄，一端有小盖，卵内含一个卵细胞和若干个卵黄细胞 圆叶目绦虫卵：多成圆球形，外面是卵壳和很厚的胚膜，卵内是已发育的幼虫，具有3对小钩，称六钩蚴。 两种带绦虫虫卵相似，类圆形；卵壳薄，易破裂；壳内具有放射性条纹的胚膜；含六钩蚴 与带绦虫基本相似 生活史   虫卵→六钩蚴→囊尾蚴→成虫→孕节、虫卵； 寄生部位：成虫寄生于人体小肠道，囊尾蚴寄生于人体皮下、肌肉或内脏 只有一中间宿主：猪或人、 终宿主：人是唯一终宿主 虫卵→六钩蚴→囊尾蚴→成虫→孕节、虫卵； 寄生部位：人体小肠上段 中间宿主：牛 终宿主：人是牛带绦虫唯一的终宿主 虫卵、孕节→六钩蚴→棘球蚴→成虫； 成虫寄生部位：小肠上段 棘球蚴寄生部位：多寄生于肝、肺、腹腔等，单个寄生 终宿主：犬、狼等食肉动物 中间宿主：牛羊等偶蹄类、人 感染阶段   囊尾蚴、虫卵 感染期为虫卵 囊尾蚴被人吞食→成虫(肠绦虫病,人是惟一终宿主) 虫卵→被人吞食(或者孕节反呕至胃被消化)→囊尾蚴(囊虫病,人是中间宿主) 虫卵→被人吞食→不具备感染性 感染方式   误食含囊尾蚴猪肉：自体内重复感染、自体外重复感染、异体感染 虫卵对人体不具备感染性 经口误食 致病性   成虫致病→绦虫病；临床表现：排节片史；消化道症状；营养不良、消瘦贫血、神经衰弱等 人兽共患；棘球蚴病（包虫病）：以机械损害为主：压迫和刺激（肝、 肺、脑功能障碍）；过敏（囊液溢出，过敏休克）；中毒和胃肠功能紊乱 幼虫致病→囊尾蚴病（仅猪带）；临床表现：1皮下及肌肉囊虫病；2脑囊虫病（三大症状）；3眼囊虫病 诊断特点   1肠绦虫病：问病史；查孕节鉴别（猪带分支不整齐、复杂7～13支每侧子宫，牛带分支较整齐，15～30支每侧子宫）；查虫卵鉴别（肛周虫卵检查法） 2囊虫病诊断：活检；影像学；免疫学； 免疫诊断+超声检查；手术时取囊液查病原体（穿刺时注意房主囊液外溢） 防治   驱虫治疗：吡喹酮、阿苯达唑、南瓜子与槟榔煎剂及硫酸镁；服药后24小时大便，查头节； 囊尾蚴患者：手术摘除虫体，特别是眼部 棘球蚴病首选外科手术，但避免囊液溢出引起过敏和继发性腹腔感染；早期棘球蚴病，用阿苯达唑效果最佳，亦可用吡喹酮、甲苯达唑                         线虫 掌握 似蚓蛔线虫（人蛔虫、蛔虫） 蠕形住肠线虫（蛲虫） 钩虫   十二指肠钩虫 美洲钩虫 成虫形态 体型：圆柱形，形似蚯蚓，活时粉红色，死后灰白色，头部较尖细,尾部较钝圆； 有完整的消化系统：口孔、口腔、咽管、肛门（雌虫）、泄殖腔（雄虫）； 雌雄异体，生殖系统：雌（为双管型），雄（单管型，有交合刺） 体型：细小，白线头状，长约1cm♀，头端膨大，有明显的食道球，雌虫尾尖而细，尖细部达虫体1/3,雄虫长2-5mm，不易见到。 体型 头端与尾端均向背面弯曲，虫体呈C型 头端向背面弯曲，尾端向腹面弯曲，虫体呈S型 口囊 腹侧前缘有2对钩齿 腹侧前缘有1对板齿 背辐肋 远端分2支，每支再分3小支 基部分2支，每支再分2小支 交合刺 2刺呈长鬃状，末端分开 合并呈一刺，末端呈倒钩状 尾刺 有 无 虫卵形态 受精卵：宽椭圆形，中等大小，卵壳较厚而透明，壳分三层（受精膜、壳质层、蛔甙层），卵壳外有凹凸不平的蛋白质膜，被胆汁染成棕黄色，内含一个大而圆的卵细胞，两端与卵壳间有新月形空隙； 未受精：长椭圆形，中等大小，卵壳与蛋白质膜较受精卵薄，内含折光颗粒 长椭圆形，无色透明，两侧不对称，一侧扁平，一侧稍凸，卵壳较厚，分为3层（蛋白质膜、壳质层、脂层），内含一蝌蚪期胚胎 椭圆形，两端钝圆，卵壳较薄，无色透明，内含2-4个卵细胞，卵壳与卵细胞之间有明显空隙，两种虫卵相似。 生活史 成虫→受精卵（多为受精）→感染期虫卵→幼虫→成虫； 寄生部位：人体小肠 属土源性线虫，不需要中间宿主； 雌虫产卵量巨大，幼虫须经肺移行，才能到小肠发育为成虫 感染期：土壤中的感染期虫卵 成虫→虫卵→感染期虫卵→幼虫→成虫； 寄生部位：人体小肠末端、盲肠、结肠、回肠下端。 感染方式：1肛周→手→口（自体外感染） 2接触感染（异体感染） 成虫→虫卵→杆状蚴→丝状蚴（感染期幼虫）→成虫； 寄生部位：人体小肠 感染期：丝状蚴 感染方式：皮肤钻入 经肺移行：皮肤→右心→肺→支气管→气管→咽→胃→小肠； 迁延移行：脑、母乳、胎盘 无中间宿主，人兽共患。 致病性 是人体感染最常见、最普遍的寄生虫，损害表现为机械性损伤、超敏反应、营养不良以及宿主肠道功能障碍： 幼虫致病：幼虫对肺组织机械性损伤、分泌免疫原性物质引起局部及全身反应，主要引起肺蛔虫症 成虫，表现为咳嗽、血痰、哮喘‘发热、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增高。 成虫致病：1夺取营养（掠夺半消化食物→营养不灵，儿童发育障碍）；2损伤肠粘膜（唇齿机械损伤、代谢产物化学刺激→肠粘膜炎症，影响消化吸收功能），常出现间歇性脐周疼痛等消化症状 3引起过敏反应→荨麻疹、皮肤瘙痒，神经性水肿 4并发症：胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻 成虫寄生于肠道可造成肠粘膜损伤。 1局部症状：成虫产卵→肛周皮肤瘙痒； 2全身症状：烦躁、失眠、夜惊等； 3异位寄生：雌虫侵入引导→阴道炎、子宫内膜炎、附件炎 4蛲虫性阑尾炎； 幼虫致病（主要是丝状蚴侵入皮肤和幼虫在体内移行造成损害）：1钩蚴性皮炎（粪毒），造成局部皮肤奇痒，有红点、丘疹 2肺部病变：幼虫经肺移行穿破毛细血管，引起局部出血、炎症反应。病人有咳嗽、痰中带血、发热、哮喘等。 成虫致病：1贫血（缺铁性贫血），原因是成虫吸血快，边吸边排、分泌抗凝素至流血不止、频繁更换吸血部位，新旧伤口一起流血；2婴儿钩虫病3消化道症状：机械性刺激、粘膜损伤可致腹痛等 诊断特点 1粪检找虫卵（确诊）：直接涂片法、饱和盐水浮聚法、 1查虫卵：透明胶纸法、棉签试子法；2查成虫：晚上查肛周 粪便查虫卵或孵出钩蚴法：1直接涂片法、饱和盐水浮聚发（最常用）、改良加藤法 防治 阿苯达唑、甲苯达唑，注意机体驱虫，时间为夏秋季节（感染特点：农村高于城市，儿童高于成人） 阿苯达唑+甲苯达唑；噻嘧啶 治疗药物，参照蛔虫；对严重贫血症，宜先纠正贫血再驱虫，对钩蚴性皮炎，可用透热疗法             线虫 掌握 毛首鞭形虫（鞭虫） 丝虫（班氏丝虫、马来丝虫） 成虫形态 体型：外形似马鞭，虫体前3/5呈细线状，后3/5粗如鞭柄，雌虫尾端钝圆，雄虫稍小，尾端朝负面呈环状卷曲。 成虫:乳白色，细丝线状，体表光滑，雌大雄小，雄虫尾部卷曲成卷； 微丝蚴:虫体细长，头端钝圆，尾端尖细，外被鞘膜。 虫卵形态 呈纺锤形或腰鼓形，棕黄色，卵壳较薄，两端各有一透明塞状突起，虫卵随粪便排出时，卵内尚有一未分裂卵细胞。 班氏微丝蚴 马来微丝蚴 大小 较大，长244～296um 稍小，长177～230um 体态 柔和，弯曲较大 硬直，大弯上有小弯 头间 隙 较短，长：宽=1： 1～2 较长，长：宽为2：1 体核 圆形，较小，大小均匀，排列疏松，相互分离，清晰可数 卵圆形，排列紧密，常相互重叠，不易分清 尾核 后1/3较尖细，无尾 有2个尾核，前后排列，尾核处较膨大 生活史 虫卵随宿主粪便排出，在外界直接发育为感染期虫卵； 寄生部位：人体盲肠，以组织液和血液为食； 感染阶段：感染期虫卵； 感染方式：经口传染。 无中间宿主，人是唯一终宿主 寄生部位（成虫）：人体淋巴系统 感染阶段：感染期丝状蚴 (L3) 中间宿主：蚊 感染途径与方式：蚊叮剌吸血经皮肤感染 致病阶段：成虫、幼虫 诊断阶段：微丝蚴、成虫 成虫寿命:一般4～10年 致病性 虫体机械性损伤和分泌物的刺激作用致使肠粘膜水肿、充血、出血或溃疡等；轻度感染一般无症状，重度感染有贫血、恶心、呕吐等 1．急性期超敏和炎症反应 ：淋巴管炎、淋巴结炎、丹毒样皮炎、丝虫热。在出现局部症状的同时，患者常伴有畏寒发热、头痛、关节酸痛等，即丝虫热。 2.慢性期阻塞性病变：淋巴系统阻塞是引起丝虫病慢性体征的重要因素。 3.⑴象皮肿；⑵睾丸鞘膜积液，在班氏丝虫病中较常见；⑶乳糜尿 诊断特点 查虫卵：直接涂片法、饱和盐水浮聚法 血检微丝蚴。             叶足虫（溶组织内阿米巴） 孢子虫   疟原虫   刚地弓形虫 形态 滋养体:外质透明内质颗粒状,从病灶中分离出的滋养体内质中常含有红细胞,借助伪足进行阿米巴运动。其细胞核为圆球形，核仁小居中央 包囊：圆球形，外被光滑囊壁，成熟包囊有四个核。未成熟包囊有1-2个核，常含有棍棒状的拟染色体和糖原泡，核特点同滋养体 1早期滋养体(环状体) 2晚期滋养体(大滋养体) 薛氏小点 3裂殖体:12-24个裂殖子,疟色素集中呈团块.此时称为成熟裂殖体 4配子体:大配子体(雌配子体)胞质深蓝,细胞核小,致密,偏于一旁;小配子体（雄配子体）胞质浅蓝，细胞核大、疏松，位于中央。   生活史 包囊—滋养体—包囊，以二分裂法繁殖 寄生部位：结肠 感染阶段：四核包囊或叫成熟包囊 感染方式及途径：通过水食物经口感染 寄生部位：肝细胞和红细胞 感染阶段：子孢子 感染方式及途径：按蚊叮咬皮肤 终宿主：雌性按蚊 中间宿主：人 滋养体-包囊-裂殖体-配子体-卵囊 中间宿主：人或动物 终宿主：猫科动物 致病 致病机制：滋养体吸附于宿主肠上皮细胞，释放穿孔素，破坏宿主细胞膜，半胱氨酸蛋白酶溶解宿主组织。。引起肠壁溃疡，发生脓血便。滋养体可经血到达肝、肺、脑等，引起肠外阿米巴病。典型的肠壁病变是口小底大的“烧瓶状”溃疡，累及粘膜层，溃疡间的粘膜多正常。 临床表现：肠阿米巴病，肠外阿米巴病 疟疾：寒战、高热、出汗、退热 属于机会致病原虫（先天性、获得性弓形虫病 诊断 1生理盐水涂片法 2碘液染色法 厚薄血片法 涂片染色法           鞭毛虫 杜氏利什曼原虫 蓝氏贾第鞭毛虫 阴道毛滴虫 形态 无鞭毛体（利杜体）:虫体卵圆形,常见于巨噬细胞内。 前鞭毛体：存在于白蛉消化道。 滋养体：两侧对称，前端宽钝，后端尖细，腹面扁平，背部隆起。核内无核仁结构，有前、后侧、腹侧尾鞭毛4对。 包囊：呈椭圆形，囊壁较厚。碘染标本内，未成熟包囊内含2个细胞核，成熟的含4个。 无色透明，有折光性，体态多变，活动力强 生活史 感染阶段：前鞭毛体 前鞭毛体进入宿主巨噬细胞内发育为无鞭毛体，无鞭毛体在巨噬细胞内分裂繁殖，细胞破裂后有侵入新的巨噬细胞如此重复。 寄生部位;滋养体寄生于十二指肠或上段小肠、胆囊，以二分裂方式繁殖。 感染阶段：四核包囊 包囊随粪便排出 只有滋养体 寄生部位：女性阴道、尿道 男性尿道、前列腺 致病 致病机制：全身组织（除脑外）内的巨噬细胞大量破坏、增生，浆细胞增生。 临床表现：发热、贫血；肝、淋巴结肿大；血象：全血细胞减少；还可出现蛋白尿、血尿 致病机制：机械损伤，夺取营养 痢疾：腹泻、胆囊炎 虫株毒力，有许多带虫者 机会制病 诊断 病原学诊断，穿刺检查骨髓、淋巴结 粪检、十二指肠或胆汁检查 直接涂片法（阴道分泌物，尿、前列腺液）。