胃肠减压术评分标准第五节 胃肠减压技术
【目的要求】
1.掌握胃肠减压技术目的、适应症、物品准备、操作程序。
2. 熟悉胃肠减压护理评估。
3. 了解胃肠减压原理。
4. 正确实施胃肠减压,能用通俗易懂的语言向患者做解释工作,掌握排除胃肠减压故障的方法,能及时发现问题,及时处理。
【操作准备】
1.护士准备 着装整齐,符合要求。
2.患者准备 评估患者病情、意识状态,鼻腔情况、是否有人工气道,食道、胃肠梗阻或术后情况,对胃肠减压的认知、心理状态和合作程度,向患者解释胃肠减压目的,并取得合作。
3.物品准备 治疗盘、治疗碗(盛有生理...
第五节 胃肠减压技术
【目的要求】
1.掌握胃肠减压技术目的、适应症、物品准备、操作程序。
2. 熟悉胃肠减压护理评估。
3. 了解胃肠减压原理。
4. 正确实施胃肠减压,能用通俗易懂的语言向患者做解释工作,掌握排除胃肠减压故障的
,能及时发现问
,及时处理。
【操作准备】
1.护士准备 着装整齐,符合要求。
2.患者准备 评估患者病情、意识状态,鼻腔情况、是否有人工气道,食道、胃肠梗阻或术后情况,对胃肠减压的认知、心理状态和合作程度,向患者解释胃肠减压目的,并取得合作。
3.物品准备 治疗盘、治疗碗(盛有生理盐水或凉开水)、垫巾、12~14号胃管、镊子、20ml注射器、纱布、别针、液状石蜡、棉签、胶布、止血钳、弯盘、手套、手电筒、压舌板、听诊器、胃肠减压器。
4.环境准备 安静整洁,光线适宜。
【操作步骤与考核标准】
胃肠减压技术操作步骤与考核标准(时间:5min)
项目总分
项目内容
技术要求
分值
素质要求
(6分)
内容
·报告操作项目,语言流畅,态度和蔼
2
仪
举止
·仪表大方,举止端庄,轻盈矫健
2
服装服饰
·服装鞋帽整洁,着装符合要求,发不过肩
2
操作前
准 备
(8分)
物品
·物品准备齐全,摆放合理
2
环境
·温湿度适宜、安静整洁, 光线适中(口述)
2
护士
·修剪指甲、洗手(六步洗手法,方法正确)、戴口罩
4
操
作
步
骤
(70分)
核对评估
·核对床号、姓名,向患者做好解释工作
·询问、检查有无鼻部疾患
3
3
体位
·取半卧位,颌下铺垫巾
2
清洁鼻腔
·湿棉签清洁鼻腔,备胶布
4
准备物品
·打开胃肠减压器,打开一次性注射器、一次性胃管
·用镊子取出胃管,用一次性注射器检查胃管的通畅性
4
4
测量长度
·测量胃管放置的长度,即从额际至剑突或从鼻尖到耳垂+ 耳垂到剑突的距离,做好标记(成人一般插入45~55cm)
10
插入胃管
·用石腊油润滑胃管前端
·将胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入
·到咽喉部(插入约14~15cm)时,嘱患者作吞咽动作,随后迅速将胃管插入
·如患者有剧烈恶心、呕吐,应暂停插管,嘱患者做深呼吸(口述)
·如有呛咳、发绀应立即拔出,休息片刻后重插(口述)
2
2
4
2
2
确定胃管在胃内
可选用其中一种方法(口述):
·胃管未端接注射器抽吸,有胃液抽出
·置听诊器于胃部,用注射器向胃管注入10ml空气,听到气过水声
·当患者呼气时,将胃管未端置于治疗碗的液体中,无气
泡逸出
3
4
3
固定胃管
·用胶布固定胃管
4
接减压器
·连接胃肠减压器,打开开关,保证引流通畅
·妥善固定
4
4
固定胃管
·撤巾
·用别针将胃管固定在患者的肩部衣服上
2
4
操作后
处 理
(6分)
患者
·协助取舒适体位,整理床单位,告知注意事项
3
护士
·整理物品,洗手,记录
3
综合评价
(10分)
熟练程度
·程序正确,动作规范,操作熟练
5
人文关怀
·护患沟通有效,解释符合临床实际,操作过程体现人文
关怀
5
总 分
100
【注意事项】
1.插管动作要轻稳,以免损伤黏膜。
2.如插管过程中患者有剧烈恶心、呕吐,应暂停插管,并嘱患者做深呼吸;如有呛咳、呼吸困难、发绀等症状应立即拔出,休息片刻后重插。
3.始终保持有效负压,妥善固定胃肠减压装置,防止变换体位时加重对咽部的刺激,以及受压、脱出影响负压效果。
4.胃管不通畅时,遵医嘱用生理盐水冲洗胃管,反复冲洗直至通畅。但食管、胃手术后要在医生指导下进行,少量、低压,以防吻合口瘘或出血。
5.胃肠减压期间,禁止饮水和进食,加强患者口腔护理。
6.观察引流物的颜色、性质、量,并记录24小时引流总量。
7. 胃肠减压期间,注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。
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