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胃肠减压术评分标准

2019-02-25 4页 doc 31KB 50阅读

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胃肠减压术评分标准第五节  胃肠减压技术 【目的要求】 1.掌握胃肠减压技术目的、适应症、物品准备、操作程序。 2. 熟悉胃肠减压护理评估。 3. 了解胃肠减压原理。 4. 正确实施胃肠减压,能用通俗易懂的语言向患者做解释工作,掌握排除胃肠减压故障的方法,能及时发现问题,及时处理。 【操作准备】 1.护士准备  着装整齐,符合要求。 2.患者准备  评估患者病情、意识状态,鼻腔情况、是否有人工气道,食道、胃肠梗阻或术后情况,对胃肠减压的认知、心理状态和合作程度,向患者解释胃肠减压目的,并取得合作。 3.物品准备  治疗盘、治疗碗(盛有生理...
胃肠减压术评分标准
第五节  胃肠减压技术 【目的要求】 1.掌握胃肠减压技术目的、适应症、物品准备、操作程序。 2. 熟悉胃肠减压护理评估。 3. 了解胃肠减压原理。 4. 正确实施胃肠减压,能用通俗易懂的语言向患者做解释工作,掌握排除胃肠减压故障的,能及时发现问,及时处理。 【操作准备】 1.护士准备  着装整齐,符合要求。 2.患者准备  评估患者病情、意识状态,鼻腔情况、是否有人工气道,食道、胃肠梗阻或术后情况,对胃肠减压的认知、心理状态和合作程度,向患者解释胃肠减压目的,并取得合作。 3.物品准备  治疗盘、治疗碗(盛有生理盐水或凉开水)、垫巾、12~14号胃管、镊子、20ml注射器、纱布、别针、液状石蜡、棉签、胶布、止血钳、弯盘、手套、手电筒、压舌板、听诊器、胃肠减压器。 4.环境准备  安静整洁,光线适宜。 【操作步骤与考核标准】 胃肠减压技术操作步骤与考核标准(时间:5min) 项目总分 项目内容 技术要求 分值 素质要求 (6分) 内容 ·报告操作项目,语言流畅,态度和蔼 2 仪举止 ·仪表大方,举止端庄,轻盈矫健 2 服装服饰 ·服装鞋帽整洁,着装符合要求,发不过肩 2 操作前 准 备 (8分) 物品 ·物品准备齐全,摆放合理 2 环境 ·温湿度适宜、安静整洁, 光线适中(口述) 2 护士 ·修剪指甲、洗手(六步洗手法,方法正确)、戴口罩 4 操 作 步 骤 (70分) 核对评估 ·核对床号、姓名,向患者做好解释工作 ·询问、检查有无鼻部疾患 3 3 体位 ·取半卧位,颌下铺垫巾 2 清洁鼻腔 ·湿棉签清洁鼻腔,备胶布 4 准备物品 ·打开胃肠减压器,打开一次性注射器、一次性胃管 ·用镊子取出胃管,用一次性注射器检查胃管的通畅性 4 4 测量长度 ·测量胃管放置的长度,即从额际至剑突或从鼻尖到耳垂+ 耳垂到剑突的距离,做好标记(成人一般插入45~55cm) 10 插入胃管 ·用石腊油润滑胃管前端 ·将胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入 ·到咽喉部(插入约14~15cm)时,嘱患者作吞咽动作,随后迅速将胃管插入 ·如患者有剧烈恶心、呕吐,应暂停插管,嘱患者做深呼吸(口述) ·如有呛咳、发绀应立即拔出,休息片刻后重插(口述) 2 2 4 2 2 确定胃管在胃内 可选用其中一种方法(口述): ·胃管未端接注射器抽吸,有胃液抽出 ·置听诊器于胃部,用注射器向胃管注入10ml空气,听到气过水声 ·当患者呼气时,将胃管未端置于治疗碗的液体中,无气 泡逸出 3 4 3 固定胃管 ·用胶布固定胃管 4 接减压器 ·连接胃肠减压器,打开开关,保证引流通畅 ·妥善固定 4 4 固定胃管 ·撤巾 ·用别针将胃管固定在患者的肩部衣服上 2 4 操作后 处 理 (6分) 患者 ·协助取舒适体位,整理床单位,告知注意事项 3 护士 ·整理物品,洗手,记录 3 综合评价 (10分) 熟练程度 ·程序正确,动作规范,操作熟练 5 人文关怀 ·护患沟通有效,解释符合临床实际,操作过程体现人文 关怀 5 总 分   100         【注意事项】 1.插管动作要轻稳,以免损伤黏膜。 2.如插管过程中患者有剧烈恶心、呕吐,应暂停插管,并嘱患者做深呼吸;如有呛咳、呼吸困难、发绀等症状应立即拔出,休息片刻后重插。 3.始终保持有效负压,妥善固定胃肠减压装置,防止变换体位时加重对咽部的刺激,以及受压、脱出影响负压效果。 4.胃管不通畅时,遵医嘱用生理盐水冲洗胃管,反复冲洗直至通畅。但食管、胃手术后要在医生指导下进行,少量、低压,以防吻合口瘘或出血。 5.胃肠减压期间,禁止饮水和进食,加强患者口腔护理。 6.观察引流物的颜色、性质、量,并记录24小时引流总量。 7. 胃肠减压期间,注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。
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