6、中医执业医师考试重点总结——西医内科学,西医诊断学

西医内科学 第一单元呼吸系统疾病 二.阻塞性肺气肿(COPD)和慢性肺源性心脏病 1. 肺动脉高压的X线表现:右下肺动脉干扩张。听诊:肺动脉瓣区第二心音亢进。 右心室扩大:三尖瓣区收缩期杂音和剑突下搏动。 2. 肺心病的常见病因:慢支并发阻塞性肺气肿(肺循环阻力增高) 继发红细胞增多的原因是慢性缺氧。 并发心律失常多为:房早及阵发性室上性心动过速。3.有助于肺心病与左房室瓣瓣膜病鉴别的是:左房室瓣听诊区杂音 与二尖瓣瓣膜病鉴别:二尖瓣听诊区杂音。 与冠心病心衰鉴别:心电图及X线检查有左室肥大。 三.支气管哮喘 1.主要特征:反复发作性的呼气性呼困。典型发作:先兆症状后出现哮鸣音的呼气性呼困 2.危重哮喘患者,肺部哮鸣音减弱或消失提示:支气管高度狭窄或痰栓堵塞。 支气管哮喘发作时肺部叩诊呈过清音。 3.在支气管哮喘和心源性哮喘鉴别困难时应选(区别在心血管的病史和体征):氨茶碱 四.肺炎 1.肺炎球菌肺炎常见于青壮年。 2.临床表现:肺实变体征(X线呈叶、段状密度均匀影),咳铁锈色痰、胸痛(病变累及胸膜) 3.肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性 4.治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素:青霉素 5.并发症:心肌炎 6.金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现:咳粉红色乳样痰, X线示肺多发病灶。 7.急性左心衰、肺水肿:吗啡 五.肺结核 1.结核菌属于分枝杆菌,涂片染色具有抗酸性。病灶中的不断繁殖的(A群)传染性大。 2.感染结核菌后而获得的免疫力主要是:细胞免疫。4.分型:原发型(I型):X线表现,原发灶相应淋巴管增粗及肺门淋巴结肿大。 血行播散型(II型):急性粟粒型,两肺布满边缘整齐的粟粒状阴影。症状不典型,具有反复性和阶段性。 浸润型(Ⅲ型):上叶尖、后段或下叶的背段。是临床上最常见的一个类型。 X线:渗出性病灶表现为云雾状或片絮状,密度教淡,边缘模糊不清。 感染来源主要是过去经血行播散潜伏在肺内的结核菌。慢性纤维空洞(Ⅳ型):临床特点,空洞长期不愈,经常排菌。(伴有肺气肿) 胸膜炎(Ⅴ型) 5.痰结核菌检查:阳性说明是开放性的,具有传染性。早期诊断方法:X线检查。 结核菌素:阳性,受过结核菌感染;假阴性,细胞免疫缺陷病。 第二单元循环系统疾病 一. 心力衰竭 表现:左心衰:急性肺水肿,呼吸困难。右心衰:颈静脉怒张,下垂型凹陷性水肿。 二. 常见心律失常 1. 阵发性室性心动过速,多发于有严重心肌损害患者。阵发性室上性心动过速,常见于无明显心脏病的患者。心房颤动:风心病二尖瓣狭窄。仅次于过早搏动的常见心律失常。 2. 听诊:第一度房室传导阻滞,第一心音减弱。第三度,大炮音。二度I型,有心音脱漏。 心房扑动,心律一般规律(F波);心房颤动,心律绝对规律(f波)。 心电图:第一度房室传导阻滞(无明显症状),PR间期>0.20秒。二度I型,QRS波脱漏。 房性早搏,PR间期≥0.12秒。室性早搏,QRS间期应>0.12秒。 三.风湿性心脏病 2. 风心病常并发心律失常房颤。二尖瓣狭窄伴房颤最容易并发栓塞。并发栓塞最多部位,脑。风心病最易并发心衰。风湿性心内膜炎,常并存心肌炎。常见瓣膜损害:二尖瓣。 心电图:风湿性心肌炎:PR间期延长。风湿性心包炎: ST段上抬。 联合瓣膜病变:左房室瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全。左房室瓣狭窄(梨形心-左房右室明显增大)心尖区舒张期杂音(胸骨左缘第3-4肋间SM)。左房室瓣关闭不全-闻及心尖区收缩期杂音。 主动脉瓣狭窄:胸骨左缘第3-4肋间听到舒张早期吹风样杂音。靴形心-左室增大 主动脉瓣关闭不全,出现周围血管体征,主动脉瓣第二听诊区有舒张期吹风样杂音。(靴形心) 二尖瓣狭窄的特征:心间区闻及隆隆样舒张中晚期杂音。心尖区触及舒张期震颤。并发心衰。 二尖瓣关闭不全:心尖区闻及全收缩期杂音并向左腋下传导。鉴别于心尖区功能性收缩期杂音。 3.治疗:风湿热,抗链球菌感染,(普鲁卡因)青霉素。单纯关节炎或皮肤表现,阿司匹林。 四. 高血压病 1.高血压并发急性左心衰:呋塞米。属α受体阻滞剂的药物,哌唑嗪。β受体阻滞剂,洛尔。 高血压合并肾功不全时宜选/高血压并发心衰,卡托普利。高血压脑病控制抽搐,静注地西泮。 合并心梗,美托洛尔/倍他乐克/卡托普利。高血压危重症快速降压,静滴硝普钠。老年人高血压的最主要特点 以纯收缩压升高为多见,非洛地平。钙拮抗剂,硝苯地 平。 2.高血压病累及脑常见症状:眼底改变。 五. 冠状动脉粥样硬化心脏病 1.心绞痛发作的典型部位是胸骨上、中段后,短暂压迫 性疼痛。冠心病诊断:选择性冠脉造影。 2.急性心肌梗死早期(24小时内)死亡主要由于心律失 常,室性早搏及室性心动过速。AMI时发生心室颤动, 尽快采用非同步直流电除颤。心尖区粗糙收缩期杂音, 急性乳头肌功能不全。急性下壁心肌梗死合并房室传导 阻滞Ⅱ度或Ⅲ度时宜用人工起搏器。 3. 变异型心绞痛:发作时ST段抬高。治疗:钙离子拮 抗剂,硝苯地平。 4.心电图:心肌损伤,ST段弓背型抬高。心肌坏死,病 理性Q波。急性心梗早期:T波高耸。下壁心梗(多见), Ⅱ.Ⅲ.aVF 。V1-3,前间壁。广泛前(心包炎),V1-5, I,aVF。 5.急性心肌梗死时,特异性高,同工酶CPK-MB,LDH1。 升高最早的是肌酸磷酸激酶(CPK), 第三单元消化系统疾病 一.胃炎 1. 急性胃炎:诱发因素,非甾体抗炎药。发病后24-48h 做胃镜检查。 2. 慢性胃炎:诊断,胃镜加活检(幽门螺旋杆菌)。胃 镜紧急检查:由胃炎引起上消化道出血。 3. 慢性胃炎分慢性浅表性(胃酸,基本正常)和慢性萎 缩性。 萎缩性又分为A、B型(胃窦,分泌正常)。A型(胃体) 胃炎:胃液分析显示胃酸缺乏者。 二.消化性溃疡 1. 十二指肠溃疡病因:胃酸分泌增高。好发部位,球 部。穿孔部位,球部前壁。 空腹痛,多在中上腹正中或偏右侧。 2. 消化性溃疡病因:Hp感染。最有诊断意义的症状: 规律性上腹部疼痛。慢性、周期性、节律性。常见并发 症,上消化道出血。X线诊断溃疡:龛影。检查溃疡穿 孔,X线透视。 3. 胃溃疡餐后0.5-2小时痛。胃溃疡好发于胃小弯。病 因,幽门螺杆菌感染。胃镜确诊。 4. 治疗:雷尼替丁,抑制胃酸分泌。胃溃疡,保护胃黏 膜药。十二指肠溃疡,H2受体阻滞剂。 三.胃癌 1. 消化道最常见的肿瘤,胃癌。好发部位,胃窦。症状: 失去原有节律性的上腹部疼痛。 发病因素:胃癌,发霉食物。慢性胃炎,刺激性食物。胃 酸缺乏。 早期:淋巴转移,好发于左锁骨上淋巴结。晚期:血行 转移,主要转移到肝。 2.诊断:早期,胃镜检查。胃癌中晚期,体征为腹部肿 块。3.治疗:早期,手术治疗。 四.肝硬化 2.症状:内分泌失调(雌激素增多),肝掌、蜘蛛痣。肝 硬化门脉高压,腹水,脾肿大。合并肝性脑病:扑翼样 震颤。雌雄激素比例失调,男性乳房发育。 3.常见并发症:上消化道大出血。病因:食道胃底静脉 曲张破裂。晚期死亡原因:肝性脑病。 4.检查:早期诊断,肝活检。肝性脑病:血氨。肝功能 诊断最有意义,白蛋白/球蛋白比例。 单纯腹水,淡黄色漏出液。癌变时:血性腹水。 六.急性胰腺炎 1.病因:胆道疾病。 2.首发症状:上腹痛。持续性疼痛 伴阵发性加剧。 3.特征:坏死型,休克;水肿型,上腹部肌紧张及反跳 痛不明显。 4.诊断:血清淀粉酶。发病后6-8小时开始升高。500苏 氏单位/L。发病5日,血清脂肪酶。 5.治疗:水肿型,抑制胰酶分泌。剧痛,哌替啶。禁忌 单独使用,吗啡。 七.上消化道大出血 1.病因:胃、十二指肠溃疡。 2.表现:黑便,出血量 50-100ml。呕血,250-300ml。 3.检查:紧急胃镜在出血后24小时内。呕血:胃镜。血 管畸形,选择性腹部动脉造影。 4.治疗:首选,补充血容量。食管胃底静脉曲张破裂大 出血,药物首选垂体后叶素,内镜(硬化栓塞疗法)治 疗。十二指肠溃疡大出血,药物首选,西咪替丁/雷尼替 丁静注。 第四单元泌尿系统疾病 一.慢性肾小球肾炎 1.病因:感染后免疫性损害。(尿中最多,红细胞。肾盂 肾炎,白细胞。) 2.肾性高血压特点:舒张压明显升高。(中度以上)晚期 发生肾衰。 3.鉴别:慢肾盂肾炎:尿培养阳性。高血压肾病损害: 高血压或肾炎病史。 二.尿路感染 1.主要途径:上行感染(尿路梗阻)。膀胱炎最易发生, 育龄妇女。 病原体:大肠杆菌。器械检查:绿脓杆菌。 2.表现:慢性肾盂肾炎早期的肾功能减退:尿浓缩功能 减退。严重并发症:肾周围脓肿、肾乳头坏死。糖尿病 最易合并尿感。 3.诊断:尿培养菌落计数>105/L;菌落计数<104/L,为尿 液污染。 三.慢性肾衰竭 1.病因:慢性肾炎、慢性肾小球肾炎。血磷高,血钙低 (抽搐)——葡萄糖酸钙。 2.表现:尿毒症早期:代谢性酸中毒。(使用碳酸氢钠)。 尿毒症晚期 3.高血压原因:肾素-血管紧张素-醛固酮活性增高。 第五单元血液和造血系统的疾病 一.缺铁性贫血(最常见)——小细胞低色素性贫血 2.诊断:骨髓铁染色(-)。血清铁蛋白<12μg/L。血清 铁降低,总铁结核力增高。 血象:红细胞大小不等、中心淡染。铁粒幼细胞性贫血: 血清铁增高,总铁结合力降低。 二.再生障碍性贫血——正常细胞性正常色素性贫血 2.表现:全血细胞减少、骨髓三系增生低下。骨髓中绝 对增多:脂肪细胞。血小板<10*109/L 三.白血病 2.表现:巨脾(慢性粒细胞性白血病)。高热:合并感染。 4.诊断依据:骨髓检查。骨髓表现,原始细胞占非红系 红细胞的30%以上。 5.治疗:慢粒,羟基脲。中枢系统白血病:甲氨蝶呤(MTX) 鞘内注射。 急淋方案:VP、VLOP。急性非淋(急性粒细胞):DA 方案、HOAP方案。 四.白细胞减少症和粒细胞缺乏症 1.白减:周围血白细胞持续低于4.0*109/L。血象:粒细 胞有中毒颗粒、空泡。 粒缺:周围血白细胞<2.0*109/L,粒<0.5*109/L。 五.特发性血小板减少性紫癜 2.急性型:骨髓幼稚型巨核细胞增多。破坏血小板的主 要场所:脾脏。 慢性型:颗粒型巨核细胞增加。血小板30-80*109/L。(出 血时间延长) 3.治疗:糖皮质激素。 第六单元内分泌及代谢疾病 一.甲状腺功能亢进症(甲亢) 1. 诊断:T3、T4测定(疗效判定指标)。最灵敏,TT3。 T3抑制试验:鉴别甲亢与单纯甲肿。 甲亢诊断:甲状腺摄131I率增高,高峰前移。 2. 临床表现:甲亢最严重——浸润性突眼(眶内软组织 肿胀、增生和眼肌明显病变)。 甲亢所致甲状腺肿大:触及震颤和听到血管杂音。甲亢 常见:房性早搏。 3. 甲状腺素分泌过多:怕热,多汗,多食而消瘦。 服用甲状腺片:避免甲状腺、突眼加重。 5. 甲状腺危象:首选-丙硫氧嘧啶;抑制甲素释放-无机 碘溶液;阻滞儿茶酚胺释放-普萘洛尔。 二.糖尿病 1.引起2型糖尿病死亡的主要原因:心血管病变。1型糖 尿病首位死亡原因:肾小球硬化症。 2.高渗性非酮症糖尿病昏迷特点:血浆渗透压显著增高。 3.糖尿病患者注射普通胰岛素的时间:餐前30分钟。 4.酮症酸中毒用胰岛治疗素采用:每小时静脉滴注正规 胰岛素5U。 酸中毒重度失水,一般第一日补液约4000-5000ml。 5.诊断糖尿病患者最有意义的是:糖耐量试验。空腹血 糖≥7.0mmol/L 第七单元急性中毒 一.急性中毒 1. 临床表现:一氧化碳中毒:皮肤潮红,皮黏呈樱桃红 色。呼吸带有苦杏仁味:氰化物中毒。瞳孔散大—阿托 品、氰化物中毒。瞳孔缩小—有机磷杀虫药、吗啡类中 毒。 二.有机磷杀虫药中毒 1. 症状:呼气大蒜臭味,瞳孔针尖样大小(重度中毒)。 第八单元神经系统疾病 一.癫痫 2.表现:单纯部分性发作:不超过1分钟。失神发作: 儿童或少年。 失神发作(小发作):5~30秒意识丧失。 大发作表现(全面性强直-阵挛发作):意识丧失,四肢 强直,继之阵挛、昏睡。 癫痫持续状态:连续大发作,意识丧失。持续30分钟以 上或连续多次发作。 3.诊断依据:病史和脑电图。 为了排除继发性癫痫:首选检查,颅脑CT或MRI。 二.急性脑血管病 1. 病因脑血栓:脑动脉硬化与高血压。TIA:脑动脉粥 样硬化。脑栓塞:心脏病。(栓子来源,风心病伴房颤)。 腔隙性梗死:高血压性小动脉硬化。脑出血:高血压伴 脑内小动脉硬化。(诱因,情绪激动或过度用力) 2.症状:TIA持续时间不超过24小时。大脑中动脉区梗 死:三偏征。 高血压性脑出血:基底节区。蛛网膜下腔出血(SAH): 脑膜刺激征。(外伤性,自发性) 桥脑出血:交叉性瘫痪、针尖样瞳孔和昏迷。小脑出血: 眩晕、共济失调。 3.CT不易显示:脑干部梗死灶。 西医诊断学 第一单元症状学 1、稽留热:见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒,斑疹伤寒 2、弛张热:见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性 炎症 3、间歇热:见于疟疾,急性肾盂肾炎 4、回归热:见于回归热,霍奇金病,周期热 5、波状热:见于布鲁菌病 6、不规则热:见于结核病,风湿热,支气管肺炎,渗出 性胸膜炎,感染性心内膜炎 第三单元检体诊断 心脏: 周围血管征――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血 及甲亢等 1、二尖瓣狭窄: 二尖瓣面容,心尖搏动向左移,心尖部触及舒张期震 颤; 心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心腰膨出,呈梨 形; 心尖部S1亢进舒张期隆隆样杂音,可伴开瓣音,P2亢 进; 2、二尖瓣关闭不全: 心尖搏动向左下移位,常呈抬举性; 心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样 全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传 导。 3、主动脉瓣狭窄: 心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区收缩期震 颤; 心尖部S1减弱,A2减弱或消失,可听到高调、粗糙 的递增-递减型收缩期杂音,向颈部传导。 4、主动脉瓣关闭不全: 颜面较苍白,颈动脉搏动明显,心尖搏动向左下移位 且范围较广,呈抬举性,可见点头运动及毛细血管搏动 征; 有水冲脉;心腰明显呈靴形; 心尖部S1减弱,A2减弱或消失,主动脉瓣第二听诊 区叹气样递减型舒张期杂音,可向心尖部传导。 第四单元实验室诊断 一、血常规 (二)白细胞 中性粒0.5-0.7;嗜酸粒0.005-0.05;嗜碱粒0-0.1; 淋巴0.2-0.4;单核0.03-0.08 (三)网织红细胞 成人:0.005-0.015,绝对值24-84;新生儿:0.03- 0.06 1、增多:表示骨髓红细胞系增生旺盛(溶血性贫血,急 性失血性贫血) 2、减少:表示骨髓造血功能减低(再障贫,白血病) 意义:贫血疗效观察;骨髓造血功能状态。 二、骨髓检查 判断骨髓增生程度的主要标准:成熟红细胞/有核细胞 血涂片发现大量原始细胞,提示:急性白血病 骨髓增生程度低下的疾病:再障贫(外周血涂片幼稚 细胞) 三、血小板 1、减少:再障,急性白血病,原发性血小板减少性紫癜, 脾亢 2、增多:反应性:脾摘除术后,急性大失血及溶血之后。 原发性:真性红细胞增多症,原发性血小板增 多症,慢性粒细胞性白血病 四、肝脏病检查 (二)血清酶 1、转氨酶ALT是反映肝的最敏感指标 (1)肝病: 急性病毒性肝炎:ALT与AST均↑↑,以ALT升高明显 慢性病毒性肝炎:轻度上升或正常 肝硬化(终末期):正常或降低 肝内外胆法淤积:正常或轻度上升 (2)心梗:6-8小时AST增高 2、碱性磷酸酶(ALP) 增高:胆道阻塞急慢性肝炎肝胆系统以外疾病(纤维 性骨炎,佝偻病,骨软化症,成骨细胞瘤) 3、Υ-谷氨酰转移酶(Υ-GT) 增高:肝癌;胆道阻塞;肝病(急性肝炎,急慢性酒精 肝) 4、乳酸脱氢酶(LDH) 增高:肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎,转移性肝癌)急 性心梗;溶血性疾病,恶性肿瘤,白血病 五、肾功能 (一)肾小球功能 1、血清尿素氮(BUN) 3.2-7.1mmol/l 意义:反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异 性指标 2、血肌酐(Cr)88-177 意义:反映肾小球的滤过功能。 3、内生肌酐清除率(Ccr)80-120 意义:判断肾小球损害的敏感指标。 (二)肾小管功能 1、浓缩稀释试验―主要是测定远端肾单位功能。 反映肾功能受损程度的指标――低比重尿 2、血浆二氧化碳结合力22-31 降低:代谢性酸中毒;呼吸性碱中毒 增高:呼吸性酸中毒;代谢性碱中毒 七、免疫学检查 (五)肿瘤标志物检测 1、血清甲胎蛋白(AFP)测定 (1)原发性肝癌――AFP是诊断肝癌最特异的标志物 (2)病毒性肝炎、肝硬化:重型肝炎若见AFP增高,提 示坏死的肝细胞再生。反之,提示肝细胞大量坏死。 (3)妊娠:异常升高可能为胎儿神经管畸形 2、癌胚抗原(CEA) (1)消化器官癌症的诊断 (2)鉴别原发性和转移性肝癌转移性升高 八、尿液检查 (一)颜色和透明度 1、血尿―泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病 2、血红蛋白尿(酱油色)――蚕豆病、阵皮性睡眠性血 红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾 3、深黄色(胆红素尿)――肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸 4、乳糜尿(乳白色)――丝虫病 5、脓尿和菌尿――泌尿系感染(肾盂肾炎、膀胱炎) 6、盐类结晶尿 (二)比重――取决于肾小管的浓缩稀释功能 增高――急性肾小球肾炎,糖尿病,蛋白尿,失水 减低――尿崩症,慢性肾小球肾炎,急性肾衰,肾小管 间质病 固定(等张尿)-肾实质严重损害 (三)蛋白尿 肾脏疾病,继发性肾损害(糖尿病肾病,狼疮肾);肾外 疾病(发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全) (四)管型 1、透明管型――肾实质病 2、细胞管型 红细胞管型――肾小球疾病 白细胞管型――肾实质有活动性感染(肾盂肾炎、间 质性肾炎) 肾小管上皮细胞管型――肾小管有病变。 3、颗粒管型――慢性肾小球肾炎晚期,肾盂肾炎,肾小 管损伤 4、脂肪管型――肾病综合征,慢性肾小球肾炎急性发作, 中毒性肾病 5、蜡样管型――慢性肾小球肾炎晚期,慢性肾衰,肾淀 粉样变 十、痰液 红色或红棕色――肺结核,支氯管扩张,肺癌 粉红色泡沫痰――急性肺水肿 铁锈色痰――肺炎链球菌肺炎,肺梗死 棕褐色痰――肺阿米巴脓肿 黄色脓性痰――呼吸系统有化脓性感染 黑色痰――矽肺 第五单元心电图诊断 一、常规导联 aVR导联反映右心室的电位变化,余肢导反映左心室 V1、V2反映右心室的电位变化 V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化 V5、V6反映左心室的电位变化 二、正常心电图 正常心电轴:0-+90之间 心电轴轻中度右偏:婴儿,垂位心,肺气肿,轻度右室 肥大 心电轴显蓍右偏:右室肥大,左束支后分支传导阻滞 电轴轻中度左偏:妊娠,肥胖,腹水,横位心,轻度左 室肥大 电轴显著左偏:左室肥大,左束支前分支传导阻滞 三、心房肥大 (一)右心房肥大 1、P波高尖,电压>0.25mV,在II、III、aVF导联最 突出 2、V1导联上,P波前部高尖 (二)左心房肥大 1、P波增宽>0.11s,常呈前低后高的双峰型(I、II、 aVL) 2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽 (三)双房肥大――异常高大明显增宽呈双峰型的P波 四、心室肥大 (一)左室肥大 1、左室电压增高:RV5>2.5或RV5+SV1>3.5(女)- 4.0(男) 2、心电轴左偏 3、QRS波群时间延长:达0.1-0.11s 4、在以R波这主的导联中,ST段下移>0.05,T波低平、 双向或倒置 (二)右室肥大 1、QRS波群电压改变:RV1>1.0,RV1+SV5>1.2,RaVR >0.5 2、QRS波群形态改变 3、心电轴右偏 4、QRS波群时间并不延长 5、V1或V3 R等右胸导联S-T段下移>0.05,T波低 平、双向或倒置 五、心梗 1、缺血型T波改变:两支对称的尖深倒置T波 2、损伤型ST段移位:S-T段抬高 3、坏死型Q波改变 六、心绞痛 1、典型:S-T段水平型或下垂型压低>0.1,T波倒置 低平或双向 2、变异型:S-T段抬高,常伴T波高耸,对导联同表 现为S-T段压低 七、慢性冠状动脉供血不足 1、S-T段压低(除aVR导联):水平型、下垂型ST段 下移 2、T波改变:低平、双向或倒置 八、心律失常 (一)早搏 1、室早:提早出现的QRS-T波群,宽大畸形;T波与 QRS波群主波方向相反;有完全性代偿间歇 2、房早:提早出现的房性P’波,形态与P波不同;P’ -R新时期>0.12;房性P波后有正常形态的QRS;房性 早挖墙脚后的代偿间歇不完全。 3、交界性早搏:提早出现的QRS,形态基本正常;其前 或后可有逆行P’波;常有完全性代偿间歇。 (二)异位性心动过速 1、阵发性室上性心速:频率快,节律规则 2、室性心速:R-R相等,室律可略有不齐;QRS波畸形、 增宽,时间延长,T波方向与QRS主波方向相反;P与 QRS无固定关系 (三)房颤 1、P波消失,代之以一系列大小不等间距不均、形态各 异f波; 2、R-R间距绝对不匀齐,即心室率完全不规则; 3、QRS形态一般与正常窦性相同。 (四)室扑:一过性。QRS-T波消失,代之以连续、快 速而相对规则的大振幅的心室扑动。 (五)室颤:QRS-T波完全消失,代之以形状不一、大 小不等、极不规则的心室颤动波。 (六)房室传导阻滞 1、I度房室传导阻滞 窦性P波之后均伴随QRS波 P-R新时期延长>0.21(老年人>0.22) 2、II度房室传导阻滞 II度I型:P波规律出现;P-R间期呈进行性延长 II度II型:P波规律出现;QRS波成比例脱漏,形态 一般正常或增宽畸形。 3、III度房室传导阻滞 P波与QRS波无固定关系,P-P与R-R间距各有其固定 的规律性 心房率>心室率,即P波频率高于QRS波频率 QRS波形态正常或宽大畸形。 第六单元影像诊断 二、肺与纵隔 3、肺炎 (1)大叶性肺炎:典型X线表现是在实变期。 (2)支气管肺炎:(渗出)两肺下野的中内带肺纹理增 粗,有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密 阴影。小儿表现为两肺中下部内、外带,沿肺纹理分布 的病变。 (3)间质性肺炎:以中下肺野肺纹理增粗模糊 4、肺结核 (1)原发型(I型):原发病灶,淋巴管炎及肺门淋巴 结炎组成的哑铃状影――原发综合征早期为渗出性病 变。 (2)血行播散型(II型): 急性粟粒型:两肺广泛而均匀的粟粒样阴影,边界清楚。 亚急性或慢性血行播散型:病灶数目较多,大小不等, 新旧不一。 (3)浸润型:病变大多在肺尖或锁骨下区,很快干酪化。 (4)胸膜炎 干性结胸:无异常表现或有膈肌运动受限 渗出性结胸:多为一侧 5、原发性支气管肺癌 X线:在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。 CT:中央型:支气管腔狭窄;肺门肿块;侵犯纵隔;纵 隔淋巴结转移。(最早出现的征象――肺门阴影增浓) 周围型:肿块边缘可有分叶,伴或无毛刺,密度均匀。 (肿瘤发生在肺段以下细支气管) 三、心脏与大血管 (二)病变 1、左室增大: 左心室段延长、圆隆并向左扩展; 左前斜位,左心室仍与脊柱重叠,室间沟向前下移位, 在心脏后下缘明显凸出; 左侧位,心后间隙变窄甚至消失,心后下缘的食管前间 隙消失。 2、右室增大: 心脏呈二尖瓣型; 心腰变为平直或膨起; 右前斜位,左心室段前缘呈弧形前突,心前间隙变窄。 3、左心房增大:食管受压向后移位; 心右缘双弧影,心底部双心房影; 心左缘可见左心耳突出。 早期增大的观察位置:右前斜位像 左前斜位:心后缘上段向上增大,左主支气管抬高,气 管分叉角度增大。 4、缩窄型心包炎:心包钙化