领导干部个人有关事项报告表

中纪发〔2011〕41号附件 领导干部个人有关事项 报 告 人：______________________（签名） 单    位：______________________ 报告日期：______________________ 审 签 人：______________________（签名） 审签日期：______________________ 说　明 1.本套表是《关于领导干部报告个人有关事项的规定》所附表（一）和表（二）的细化表。 2.新的符合报告条件的领导干部首次填报时，应当如实填写截至填报时的现状。 3.首次填报后，每年1月进行年度集中报告时，除领导干部本人的“基本情况”和表（一）“第3项”、表（二）“第1项、第2项、第4项”应当如实填报上一年的总体情况或截至上一年底的现状外，其他事项均填写“变化情况”，无变化情况需在表中注明。 4.本表由报告人亲笔填写，并在封面上签名，填写不下时可以另附页。 5.表格中有“□”栏的为选择栏，请根据实际情况在对应情况的框栏内划“√”。 6.表格中的货币单位“元”均为人民币，不是人民币的请按照填报时的汇率换算成人民币。 7.属于本单位管理的领导干部的报告材料，不需要单位负责人审签。属于上一级党委（党组）管理的领导干部的报告材料，由所在地方（单位）党委（党组）记审签。 8.报告人应当将本人的报告材料密封，并在信封上签名。 报告人基本情况 姓 名   性别   民 族   政治面貌   在职 状态 现职□ 已退出现职尚未办理退离休手续□ 单位及 职 务   身份证号                       领导干部个人有关事项报告表（一） 1.本人的婚姻变化情况    有变化□  无变化□ 变化情况 变化时间 变化原因 配偶基本情况 姓 名 出生年月 政治面貌 单位及职务 未婚□ 已婚□ 离异□ 丧偶□ 结婚□ 再婚□ 离婚□                           注：新的符合报告条件的领导干部首次报告时应当填写本人的婚姻状况，包括未婚、已婚、离异、丧偶等，以后逐年填报上一年度的婚姻变化情况，包括结婚、再婚、离婚以及丧偶等情况。 2.本人持有因私出国（境）证件的情况 有变化□  无变化□ 证件名称 证件号码 发证机关 发证时间 有效期 保管机构 因私普通护照     年 月 日 至： 年 月 日   往来港澳通行证     年 月 日 至： 年 月 日   大陆居民往来台湾通行证或其他往来台湾有效旅行证件     年 月 日 至： 年 月 日               3.本人因私出国（境）的情况 有变化□  无变化□ 起止日期 所到国家（地区） 出国（境）事由 委托代办机构 起： 年 月 日 至： 年 月 日               4.子女与外国人、无国籍人通婚的情况 有变化□  无变化□ 称谓 姓 名 子女的配偶基本情况 姓 名 国籍（地区） 工作（学习）单位 职 务 登记时间                             5.子女与港澳以及台湾居民通婚的情况 有变化□  无变化□ 称谓 姓 名 子女的配偶基本情况 姓 名 地 区 工作（学习）单位 职 务 登记时间                             6.配偶、子女移居国（境）外的情况 有变化□  无变化□ 称谓 姓 名 移居国家(地区) 移居类别 移居时间 现居住城市及从事职业       外国国籍□ 永久居留权□ 长期居留许可□                 7.配偶、子女从业情况 有变化□  无变化□ 称谓 姓 名 工作单位 现任职务 单位性质         国（境）内： 党政机关□ 事业单位□ 国有企业□ 合资企业□ 外资企业□ 私营企业□ 其 他□ 国(境)外□         国（境）内： 党政机关□ 事业单位□ 国有企业□ 合资企业□ 外资企业□ 私营企业□ 其 他□ 国(境)外□             注：从业情况应当填写配偶、子女的当前工作单位及职务；退休人员应当填写退休前工作单位及职务，退休后再就业的，再就业情况需一并写明；未从业人员可填写就读情况或“待业”。 8.配偶、子女被司法机关追究刑事责任的情况 有变化□  无变化□ 称谓 姓 名 被追究的时间 被追究刑事责任的原因 处理情况 刑罚种类         立案侦查□ 审查起诉□ 提起公诉□ 依法判处刑罚□ 其 他□               领导干部个人有关事项报告表（二） 1.本人的工资及各类奖金、津贴、补贴等 合 计 （元/全年） 工资（含津贴、补贴） （元/全年） 奖 金 （元/全年） 其 他 （元/全年）                 注：本人的工资及各类奖金、津贴、补贴等应填报扣除所得税后的全年实际所得。其中，住房公积金应按照单位扣除的住房公积金的两倍填报。 2.本人从事讲学、写作、咨询、审稿、书画等劳务所得 有此类情况□  无此类情况□ 合 计 （元/全年） 讲 学 （元/全年） 写 作 （元/全年） 咨 询 （元/全年） 审 稿 （元/全年） 书 画 （元/全年） 其 他 （元/全年）                             注：本人从事讲学、写作、咨询、审稿、书画等劳务所得应填报扣除所得税后的全年实际所得。 3.本人、配偶、共同生活的子女的房产情况 有变化□  无变化□ 产权人 与本人 关 系 房产 来源 具体地址 建筑面积 （㎡） 产权性质 获得 房产 时间 购买 价格 （万元）     购买□ 继承□ 赠与□ 其他□     商品房□ 福利房□ 经济适用房□ 限价房□ 自建房□ 其 他□         购买□ 继承□ 赠与□ 其他□     商品房□ 福利房□ 经济适用房□ 限价房□ 自建房□ 其 他□         购买□ 继承□ 赠与□ 其他□     商品房□ 福利房□ 经济适用房□ 限价房□ 自建房□ 其 他□                     注：房产的具体地址、建筑面积，以房屋产权证登记的为准；暂时未取得房屋产权证的以购房或者房管部门的登记内容为准。 4.本人、配偶、共同生活的子女投资或者以其他方式持有有价证券、股票(包括股权激励)、期货、基金、投资型保险以及其他金融理财产品的情况 有此类情况□  无此类情况□ 称 谓 姓 名 股 票 股票名称及代码 持股份额 填报前一交易日 股票市值（元） 账户资金余额 （元） 股权激励 类 型                             称 谓 姓 名 基 金 基金名称及代码 基金份额 填报前一交易日 基金市值（元） 账户资金余额（元）                         称 谓 姓 名 期 货 其他投资 交易账户 合约内容 结算账户 合约内容 可用资金（元） 有价证券（元） 投资型保险（元） 其他 （元）                                                           注：①股票、基金应当逐个填写证券账户、基金账户中的持股份额、基金份额以及所余资金数额； ②股权激励类型有业绩股票、股票期权、虚拟股票、股票增值权、限制性股票、延期支付、经营者（员工）持股、管理层（员工）收购、账面价值增值权等多种模式，填报时应注明其具体类型。 5.配偶、共同生活的子女投资非上市公司、企业的情况 有变化□  无变化□ 称谓 姓 名 企业名称 经营范围 注册资本 （万元） 投资金额 （万元） 所占份额 （%）                             6.配偶、共同生活的子女注册个体工商户、个人独资企业或者合伙企业的情况 有变化□  无变化□ 称谓 姓 名 企业名称 经营范围 企业性质 注册资本 （万元） 投资金额 （万元） 所占份额 （%）         个体工商户□ 个人独资企业□ 合伙企业□                           个人认为需要报告的其他事项