踝关节骨折临床指南和诊疗常规

踝关节骨折临床指南和诊疗常规 踝关节骨折多数由间接暴力所引起,不仅骨性结构遭受破坏,而且常包含韧带和软组织复合损伤。踝关节骨折属关节内骨折,治疗需解剖复位,内固定要可靠,以达到早期关节功能锻炼的目的。 【临床现】踝关节扭伤史,外伤后局部疼痛、肿胀、畸形、踝关节活动受限。 【诊断】踝关节骨折的临床表现与踝关节扭伤相类似,均表现为踝关节疼痛、局部压痛、肿胀、瘀斑、畸形、功能障碍。关于X线检查: 1、确诊与分类需依靠踝关节X线正侧位片, 根据腓骨骨折平面来分类(Danis-Weber分型): A型:腓骨骨折低于踝关节面,内旋内收引起。 B型:腓骨骨折位于下胫腓联合韧带水平,外旋力引起,胫腓前韧带有50%部分撕裂,而胫腓后韧带常完整。 C型:腓骨骨折位于下胫腓联合韧带之上,外展外旋力引起,下胫腓韧带往往损伤。 根据受伤机制分: 1.外翻骨折:受伤时踝部极度外翻。分为三度: I度:内踝横断骨折。 Ⅱ度:双踝、内踝横形,外踝斜形骨折,伴踝关节向外半脱位。 Ⅲ度:双踝骨折,下胫腓韧带断裂,距骨脱位更明显。 2.内翻骨折:受伤时踝部极度内翻。分为三度: I度:腓骨下端横形骨折。 Ⅱ度:腓骨横形骨折,胫骨内踝斜形骨折或垂直骨折,伴距骨向内半脱位。 Ⅲ度:在Ⅱ度损伤基础上,伴胫骨平台塌陷骨折。 3.外翻外旋形骨折:足外旋时暴力作用于外踝。分为三度: I度:单纯内踝横形骨折或单纯腓骨下端螺旋形骨折或斜形骨折。Ⅱ度:双踝、内踝横形骨折,腓骨下端或中、上端段为螺旋形骨折,伴踝关节向外半脱位。 Ⅲ度:三踝骨折,伴距骨向外、向后移位。 4.内翻内旋骨折:受伤时踝部极度内翻内旋位,距骨挤压内踝,踝侧副韧带牵拉外踝形或骨折。分为三度: I度:单纯内踝斜形骨折。 Ⅱ度:内踝斜形骨折、外踝横形骨折,伴距骨向内半脱位。 Ⅲ度:双踝骨折,伴距骨向后方脱位。 5.垂直压缩骨折:以垂直压缩暴力为主,造成胫骨前后关节面或整个关节面压缩骨折。 2、踝关节踝穴摄片(小腿内旋20°位)反映腓骨外形及关节间隙。距骨的关节面应与胫骨的远端关节面一致,距骨与内、外踝的关节间隙应相等。如间隙不相等,或下胫腓联合间隙大于5mm,下胫腓分离。 3、双侧应力X线片以排除韧带损伤和距骨移位。 4、小腿全长片,防止漏诊腓骨近端骨折甚至上胫排分离。 【治疗原则】与其他关节内骨折一样,尽可能恢复关节面的完整性,牢固的内固定,达到早期功能锻炼的目的。 1.无移位骨折:小腿“U”形石膏固定3~4周。 2.闭合复位外固定:一般稳定形骨折可行此法。复位时距骨要求完全复位,石膏前后托或“U”形石膏固定,一般持续固定牵引治疗:对垂直压缩骨折行趾骨牵引,维持3~4周。 3.手术治疗:手术指征如下: (1)闭合复位不成功、不能达到功能复位要求。 (2)骨折不稳定,如损伤有距骨脱位,且前唇或后唇骨折块大于1/4关节面者。 (3)关节内有游离骨片,应取出小骨片。 (4)开放性骨折:清创后可同时做内固定。 (5)对踝关节骨折而骨连接不良形成骨关节突出者,可行踝关节骨融合术。 【并发症】 1.骨折不愈合:造成踝关节不稳定者,可手术治疗。 2.畸形愈合:距骨有移位者,应早行手术矫正骨折畸形。 3.创伤性关节炎:可行保守治疗,症状严重时,行踝关节融 合术。 4.下肢腓骨骨性融合:一般功能影响不大,无须手术治疗。 5.腓骨肌腱滑脱:行手术治疗。 6.距骨不稳:多由外踝韧带损伤治疗不当引起,需重建外踝韧带。 7.Sudeck骨萎缩:一般经数周或数月后症状缓解。