脑卒中偏瘫患者早期康复护理

脑卒中偏瘫患者早期康复护理 【摘要】脑卒中是全球人口死亡和致残的首要原因。在我国, 卒中后长期存活的患者中有50-70%遗留有功能障碍。笔者认为在做好心理护理的基础上,遵循循序渐进、主动与被动相结合的原则,早期康复护理有利于脑卒中瘫痪患者肢体功能恢复,可提高患者生活自理能力。 【关键词】脑卒中;偏瘫;早期干预;康复护理 脑卒中又称中风、脑血管意外,通常指包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等在内的一组急性疾病。目前,我国脑卒中的发病率呈上升趋势,年发病率为150/10万,而生存的病人中至少有一半留有不同程度的残疾,因此脑卒中也成为最重要的严重致残疾病[1],高的致残率不但影响工作、生活,也给家庭、社会带来较大的影响。为了降低致残率,提高患者生活质量,不少医学学者对脑卒中偏瘫患者的康复护理进行了深入研究。有研究证明:急性脑卒中患者早期康复护理干预,可以减少并发症的发生,促进肢体运动功能的恢复,并能从根本上减轻或避免痉挛、废用、误用及肩手综合征的发生[2]。康复护理介入越早,肢体运动功能恢复越好,使病人最大限度地恢复身心残障,重返社会。 1脑卒中偏瘫早期康复护理的重要性 脑卒中后中枢神经系统结构和能力上存在代偿和功能重组自然恢复能力[3],早期康复护理可创造损伤神经修复或代偿的条件,使遭到破坏的运动反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来[4]。早期康复护理可大大减少脑卒中后运动系统常见并发症,如:肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等的发生率,这一点是没有任何药物可代替的。因此,超早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复和整体疗效都有着重要的意义。 2早期康复护理的时间选择 一般认为,从脑卒中发生后3个月内的康复即为早期康复。从发病至24小时内是采用被动与主动相结合的功能锻炼的最佳时间。实践证明,康复训练引起再出血的概率很小,无论脑出血 1 患者,还是脑梗塞患者只要生命体征稳定均应尽早进行康复治疗甚至超早期康复训练(发病48~72小时)。早期康复护理介入的最佳时间为患者生命体征稳定,神经学症状不再进展后48~72 小时。康复护理介入越早,患者的恢复程度越好。 3早期康复护理的内容 3.1心理康复护理 心理康复护理是训练成功的基础和保证[7]。良好的情绪,使神经肌肉的调节达到最佳状态,神经抑制被解除,神经易化增多,大大提高了康复的疗效[8]。脑卒中后抑郁是最常见并发的情感障碍,发病率为20%~50%[9]。脑卒中后抑郁病人情绪悲观,对自身缺乏信心,直接影响病人对治疗康复的积极性和主动性,以致失去神经功能康复治疗和康复训练的最佳时期,拖延康复时间,甚至丧失神经功能康复时机,从而影响患者神经功能的恢复。因此,向患者及家属宣教早期康复的目的和意义,让患者及家属了解现在医学上康复研究已取得最新成果,正确对待偏瘫的事实,积极配合早期康复治疗,就能最大限度恢复肢体功能。向患者及家属宣教那些配合治疗获得成功的患者实例,使病人和家属看到希望,解除病人心理障碍,树立战胜疾病信心,使机体调整到最佳生理状态,以最佳心理和生理状态接受康复治疗和康复训练。在康复治疗阶段,病人常因急于求成而逐渐失望、悲观、抑郁。此时争取家属配合,从生活上、精神上给病人安慰和帮助,支持患者功能康复锻炼。在训练中,任何微小进步都要给予肯定和赞扬,同时加强肢体功能康复训练,训练进步利于改善焦虑和抑郁,而随着抑郁症状的改善,增强病人的信心,提高病人对治疗的依从性和主动性,从而促进病人神经功能的康复。 3.2体位护理 3.2.1 卧位护理卧床期保持良好的功能位置。患病早期,患者卧位时间相对比较长,在此期间必须确保患者始终采取正确的、有利于今后机体功能恢复的姿势和体位,预防或减轻以后易出现的痉挛模式①仰卧位,躯干平展,在患侧肩胛下用薄枕垫高,使肩骨向前,肩稍外展,上臂外旋外展,肘、腕关节伸展,掌心向上,手指伸直分开,置于枕头上,使患侧肩胛骨处于前伸位。患侧大腿外侧置一大号枕,髋关节、膝关节各垫一个小号枕,使骨盆与髋前挺,防止髋关节外旋,使膝关节稍屈曲(20~30), 防止膝关节过度伸展及内外翻。足底垫中号枕,取中立位,使踝关节稍背屈,脚背翘起与床面垂直90°,防止足下垂、足内翻[10][11]。 ②健侧卧位,胸前放一软枕, 健肩在下, 患肩前伸, 肘、腕、指各关节伸展,上肢向前方伸出,肩关节屈曲90°,肘、腕、指关节伸展放至枕上(勿垂腕),手大拇指与其它四指分开,患腿屈曲向前,保持髋关节、膝关节呈90°,置于一大号枕上,再用一中号枕使踝关节稍背屈,防止足下垂及内外翻[10][11]。③患侧卧位: 将患肩及前臂轻轻拉出,患肩前伸, 上肢向前伸,避免受压和后缩, 肘关节伸直, 前臂外旋, 腕背伸, 手指拉开,掌心向上,患侧臀部和大腿放置在支撑枕上,使骨盆前伸。患侧髋关节伸展, 膝关节轻度微屈, 踝关节保持轻度背屈位,健腿髋关节,膝关节屈曲放于一中号枕上,并将一大号枕置于背部支撑后背,保持体位[10][11]。在偏瘫状况有所改进时即进行床上翻身训练,首先让患者做好翻身前的准备,即双手交叉向前平举,指导患者屈肘、用健手搭于病肘,将健腿插入病腿下方,在躯干旋转的同时,以健侧带动患侧,进行向健侧翻身的练习,然后护士协助患者达到良肢位。在进行向患侧翻身练习时,可以充分利用健侧上下肢的力量,但要注意保持正确的卧位。 3.2.2 坐位护理避免长期卧床造成的心肺功能下降,并为将来的功能恢复创造条件,在生命体征平稳,病情不再进一步发展之后,只要患者意识清楚,就可以在日间患者能够耐受的时间内,采取坐位姿势,并尽可能在座位下进食。坐位训练要逐步进行。在病人胸前置一桌子,将患侧上肢放于桌面,肘关节微屈,手掌心向下,手指伸直,身体前倾,脊柱伸展,可以抑制躯干短缩,防止肩关节半脱位。在病人背部放一软枕,使病人坐位的重心在臀部,而不在骶尾骨上,以减轻骶尾骨受压的程度。患侧膝关节屈曲成90°,使足与小腿保持垂直位。坐位时应注意座椅不能太高,应保持双腿整个腿掌着地。 3.2.3 站位护理康复护士帮助病人进行站位训练是非常重要的,患者坐位耐力达到30分钟以上,就可以站位训练,一般发病后的5~15天。协助患者双足放平置于地面,站于同一水平线,两腿分开,与肩同宽,双手相应交叉尽量向前伸直,低头、弯腰、收腹、重心渐移向双下肢,护士可一手放在患侧肩胛骨处,引导肩尽量前移,另一手放在患膝上,当膝前移时沿着胫骨下压膝部,使足充分着地。患者将双手置于陪护者腰部,以利于轻松站住。站立时应注意站姿,教患者收腹、挺胸、抬头、放松肩、颈部肌肉,不要耸肩,腹部伸直,伸髋,双下肢尽量伸直[12]。 3.3患肢功能康复护理 3.3.1 按摩可促进血液、淋巴回流,防止或减轻浮肿,对患肢也是一种感觉刺激,有利于恢复。按摩要轻柔、缓慢,有节律地进行,作用中等深度,不使用强予按摩和揉捏,刺激性手法、对肌张力高的肌群(如上肢屈肌)采用安抚性的按摩,使其放松。 3.3.2 翻身动作训练翻身可促进血液循环,预防压疮、关节挛缩及静脉血栓形成,也可改善呼吸功能,有利于呼吸道分泌物的排出。在偏瘫状况有所改进时即进行床上翻身训练。患者双手交叉握住伸直,由健侧上肢带动患侧上肢,健侧腿伸到患腿膝关节下方。以躯干为轴向患侧或健侧转向,护士站在患侧协助。每2小时翻身变动卧位1次,患侧卧位每次不要超过1小时[13]。 3.3.3 床上训练①被动运动病人昏迷或其他原因(如全瘫、严重合并症) 在数日后仍不能开始主动活动者,应做患肢关节的被动运动,每日2次以上,每次30分钟,直至主动运动恢复。活动顺序由大关节到小关节,循序渐进,缓慢进行,幅度从小到大,以牵伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围组织。要多做与挛缩倾向相反的活动,特别是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指关节的伸展活动。切忌粗暴,因瘫痪早期肌张力低,关节周围肌肉松弛,暴力易致组织损伤,特别是肩关节周围软组织的损伤。被动运动可与按摩交替或配合进行,并鼓励患者适当地用健肢带动患肢做被动运动。②主动运动患者神志清楚,生命体征平稳后,可开展床上的主动训练,以利于肢体功能恢复,提高肌张力。 3.3.7 日常生活能力(ADL)训练训练患者穿脱衣服、进餐、入厕、沐浴、拧毛巾等。积极训练患者患侧上肢及手的功能。在ADL训练项目中尤以移动能力的训练最为重要,在康复护理中还要注意教会患者如何利用残存的功能,借助工具学会翻身、起床以及从床移到轮椅,再从轮椅移动到厕所的技巧动作和方法[18]。 3.4 物理治疗 主要有针灸推拿、肌肉电刺激、直立床、运动疗法等。通过物理疗法促进瘫痪肢体的血液循环,缓解痉挛,减轻疼痛,促进运动功能恢复,延缓肌肉萎缩。 3.5 人文关怀 康复护理除了一些功能训练外,还要有一些人文关怀。 3.5.1 提高护士综合素质作为护士要不断学习有关专业知识、注重自身修养,提高综合素质。主动积极了解患者需求,及时发现新问题并予以满足及解决。多与患者及其家属交流沟通,沟通时态度要和蔼、热情;言语温和、善于运用鼓励性语言,充分体现人文关怀[12]。 3.5.2 积极营造促进康复的环境多准备一些关于偏瘫康复的宣传资料,供患者自由翻阅,卫生间安装坐便器;走廊安装一些扶手,方便患者开展功能锻炼;保持病房卫生、通风,使患者处于最佳心态,感受到家庭般的温暖[12]。 3.6 出院指导 嘱患者出院后不能停止训练,每天坚持累计训练3~4 小时,循序渐进,持之以恒。定期回访,有条件的可在正规的社区康复机构继续康复。 3.7 家庭康复护理 脑卒中偏瘫病程长、恢复慢、经济负担重,所以很少能够达到完全康复后才出院,患者出院后如不能继续进行正确的康复训练,往往前功尽弃,出现各种功能减退。因此在住院期间,加强健康教育,让患者及家属懂得继续进行康复锻炼的重要性,掌握自我康复锻炼的方法,并制定出院后家庭随访康复指导计划。出院后康复训练主要为平衡、协调和速度训练,并可借助步行器或拐杖到室外活动,同时还要进行各种日常生活的精细动作训练[19],争取做到生活自理。开展家庭护理,既可缩短患者住院时间,节省医疗费用,减少家庭经济负担,又有利于患者尽早回归社会。 3.8 康复护理的注意事项 脑卒中急性期,康复护理以体位护理、肌肉按摩及床上训练为主;恢复期则以对患者进行坐、立、行的训练及各种日常生活训练为主。做好安全保护措施,防止坠床;避免训练过度或不足;避免着凉感冒,防止关节脱位;病情变化时,如原有病症状加重,感冒发热,气促等应停止训练。 4结语 综上所述,脑卒中偏瘫患者超早期施予良肢位的摆放可以防止患肢的挛缩和关节畸形;缩短患侧卧位时间,可避免影响静脉和淋巴回流而加重病情;按摩、被动运动促进血液、淋巴循环, 刺激肢体感受器调节新陈代谢及神经营养功能,从而预防肌肉萎缩、关节僵硬;促进肢体运动功能的恢复,减少伤残程度,提高生活质量。康复应尽早介入,并取得康复护理患者、家属的紧密配合。患者出院后在家庭或社区继续进行系统的康复锻炼是非常必要的,而家庭或社区康复工作一直是我国的薄弱环节,应尽快逐步建立完善家庭护理或社区康复护理服务体系,支持患者出院后继续进行康复训练,使患者最大限度地回归社会,减轻家庭和社会的负担。 6