小儿外科规范化培训案例分析题

考官手册 女，2岁，因“右上腹疼痛伴发热4天”就诊。患者母亲诉4天前患儿无明显诱因出现右上腹疼痛不适，伴发热，食欲减退。追问病史，患儿近半年有反复阵发性腹痛病史，均可自行缓解，不伴发热，近来皮肤巩膜稍黄。 查体：T：38.1℃，P：100次/分，R：27次/分 专科检查：腹部平坦，腹软，右上腹有压痛，似可扪及一包块，约4.0cm×3.0cm，固定，有触痛。   一、进一步检查 皮肤巩膜有无黄染？ （2分） 答：轻度黄染 血常规、肝功能检查（2） 答：WBC17.0×109/L，N79%，直接胆红素升高 B超（4分） 答：第一肝门区囊性占位（总胆管囊肿可能，伴左右肝管轻度扩张） MRCP（2分） 答：胆总管囊状扩张5.0cm×4.0cm，左右肝管轻度扩张，胆囊肿大，壁水肿。 二、诊断及依据 1、主要诊断：胆管扩张症或胆总管囊（15分）伴感染（5分）   主要诊断依据：（10分） 反复右上腹疼痛病史（2） 血常规提示白细胞总数升高，以中性粒细胞为主（2） 右上腹疼痛、发热、黄疸、腹部肿块（3） B超、MRCP检查结果（3）   三、鉴别诊断及依据 1、急性胰腺炎（5分）   鉴别依据（5分）： 1、往往发生于大龄儿童（1） 2、疼痛部位以剑突下为主（1） 3、淀粉酶升高（1） 4、B超、CT及MRCP可明确诊断（2）   2、传染性肝炎（5分）   鉴别依据：（5分） 1、阵发性腹痛少见；（1） 2、体查上腹无包块（1） 3、肝功能检查酶学升高、间接胆红素升高为主（1） 4、B超无囊性包块（1） 5、血象升高不明显（1）   四、治疗 1、治疗（10分）： 抗感染（3） 保肝治疗（3） 手术治疗（4）   2、治疗措施（10分） 首要的是：抗感染、保肝治疗（3） 感染控制后行根治性手术（4） 腹痛加重，感染不能控制者需行急诊手术，缓解梗阻（3）   五、相关知识问答 问1：胆管扩张症常分为哪几个类型？（5分）   1、I型（1） 2、II型（1） 3、III型（1） 4、IV型（1） 5、V型（1）   问题2：胆管扩张症的主要病因学说有哪些？（5分）   胰胆管合流异常（2） 巨细胞病毒感染（1） 胆总管远端狭窄阻塞（1） 胆总管远端神经肌肉发育不良、胆道发育不良、遗传因素等（1）   六、医德医风 1、医患沟通能力（5分）：   【重点考察：诊断和治疗计划的达能力。】 5分：简洁明了、通俗易懂地解释治疗 3分：能解释治疗方案，但较多医学术语 2分：解释条理不清、缺少关键点 0分：无解释，不得分。 2、人文关怀意识：（5分） 3、【考官提醒：请以病人为对象进行叙述，术前饮食、术前交流、术后护理相关健康教育】