烧伤护理常规

烧伤整形外科疾病护理常规 第一节 一般烧伤护理常规 一、准备床单元。根据烧伤部位铺置无菌大纱垫。 二、了解患者受伤时间、原因、烧伤面积和深度，以及院前处理。 三、测量体温、脉搏、呼吸、血压并记录。 四、按医嘱给镇静止痛药物，作青霉素、先锋霉素、TAT药物过敏试验。 五、建立有效的静脉通道。对有头面部烧伤及吸入性损伤者备好气管切开包、氧气、吸痰器等抢救器械和药物。 六、协助医师进行清创，并做好健康皮肤的护理（包括理发、修剪指甲） 七、给高蛋白、高热量、高纤维素、易消化饮食，少量多餐。 八、口渴时给烧伤饮料或其他含盐饮料，禁饮白开水（饮水过多可使体液低渗导致水中毒）。 九、保持室温，夏季26-28°C、冬季28-30°C，暴露疗法者可高至32°C。 十、定时翻身，酌情2-4小时翻身一次，使创面充分暴露或避免受压，造成感染，并预防褥疮的发生。 十一、体温过高达39.5°C以上者，遵医嘱给药物降温或物理降温。 十二、心理护理。了解病人的心理，做好思想工作，解除紧张恐惧情绪，鼓励以坚强的毅力战胜病痛，主动配合治疗。 第二节 烧伤病室管理常规 一、病室内禁止非工作人员出入、谢绝探视。 二、工作人员入病室，必须更换工作服、拖鞋、口罩、帽子，接触病员前后，应洗手或使用干洗手消毒剂。 三、室内每日擦地两次，拖把要固定房间使用。必须扫地用湿式清扫。 四、室内每日通风1-2次，每次1小时。寒冷季节注意病人保暖。通风后进行紫外线照射1小时。 室内也可用500mg/ml84消毒液喷雾消毒，每日二次或用紫外线照射，每次30分钟，工作人员和病人应戴遮光镜或用数层纱布遮盖病人双眼，以免发生电光性眼炎。 五、防止交叉感染：各病室的用具要专用，同时换药时应先换清洁创面，后换感染创面。 六、病员转换病室、出院或死亡后，病室应进行终末消毒。 七、房间行终末消毒后，每日进行常规清扫，保持室内清洁卫生，以备迎接新病员。 第三节 休克期护理常规 烧伤休克期通常是指伤后48小时以内，因微血管通透性增加和体液转移导致血浆容量不足和功能性细胞外液(约占组织间液的90%)丧失，有发生低血容量性休克即烧伤休克的潜在危险。是否发生取决于液体复苏是否及时和有效，若液体复苏延迟则必然会发生休克，反之，烧伤后立即获得有效液体复苏的病人就不一定必然经历休克。 病因与临床表现 根本的原因是微血管，特别是毛细血管扩张、通透性增加、静水压增加，使血浆样液体渗出增加，导致血容量减少。主要表现为烦躁不安、口渴、末梢循环不良、脉搏增速、脉压减少、恶心呕吐、尿量减少。 护理措施 一、病室保持安静，治疗、护理集中进行，减少对患者的刺激。因休克期患者水份从创面蒸发，大量热量丧失，大都畏寒，须做好保暖，室温保持在32-34℃。 二、严密观察体温、脉搏、呼吸、神志、尿量、尿色的改变，观察末梢循环、烦渴症状有无改善。 三、有头、面、颈部烧伤，吸入性损伤未行气管切开者需密切观察呼吸，准备好气管切开的一切用物。 四、迅速建立静脉通道，如因静脉不充盈穿刺失败，应立即行深静脉插管或作静脉切开，快速输入液体，补充血容量，确保输液通畅，根据24小时总量及病情需要，安排补液，做到晶、胶体交替输入，水份平均输入。 五、留置导尿，准确记录每小时出入量，观察尿的色、质、量，有血红蛋白尿和沉淀出现，应立即通知医师，及时处理，防止急性肾小管坏死。在导尿管畅通的情况下，成人尿量应高于30ml/h，儿童15ml/h，婴幼儿10ml/h左右，可根据尿量调节输液的速度和种类，当发现少尿或无尿时应先检查导尿管的位置，有否堵塞、脱出，检查时需注意无菌操作。 六、烦躁患者，检查原因，有无呼吸道吸入性损伤。如为血容量不足引起，加快补液速度；如疼痛引起，在血容量充足的情况下应遵医嘱应用镇静止痛药物，密切观察呼吸、心率、血压及尿量变化。 七、对有心力衰竭、呼吸道烧伤、老年人或小儿，在补液时须特别注意速度，勿过快，必要时用输液泵控制滴速，防止短期内大量水分输入。口、鼻腔或气管套管内有大量泡沫样痰，呼吸困难，要警惕肺水肿发生 八、高热、昏迷、抽搐，多见于小儿，尤其有头面部深度烧伤者，要加强观察，发现问及时处理。 健康指导 一、患者出现烦渴时，表明血容量不足，此类烦渴并不能因喝水而减轻，因此，不应满足患者不断喝水的要求，否则可造成体液低渗，引起脑水肿或胃肠道功能紊乱，如呕吐、急性胃扩张等。大面积患者休克期应饮少量淡盐水或烧伤饮料，给予少量流质、半流质饮食等，如有呕吐，头应偏向一侧，防止误吸。 二、注意保护创面，四肢适当约束，保持创面干燥，避免污染。 三、保持病室温度，谢绝探视，预防感染 第四节 休克期液体疗法护理常规 输液疗法是烧伤早期防治休克的重要措施。合理输液能有效地防治休克，否则不仅可导致心力衰竭、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症外，还可造成水电解质紊乱、酸碱平衡失调。在进行输液治疗时，除依据输液公式计算输液总量外，应遵循“三先、两早”（先晶体后胶体、先盐后糖、先快后慢，早给碱性药物、早给利尿剂）的原则，以及勤交替、速度均匀的要求，根据病人个体差异，灵活掌握，使病人能平稳度过休克期。 护理措施 一、液体分配及输液安排 伤后第一个24h，每1%烧伤面积每千克体重补充胶体和电解质液1.5ml（小儿2ml），另加水分，一般成人生理需要量为3000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质液的比例一般是1：2，严重烧伤可为1：1。第一个24小时的补液量的一半要在伤后8小时内输入，另一半则在剩下的16小时内匀速输入。第二个２４小时补充的胶、晶体量为第一个２４小时的一半，生理需要量仍为3000ml。 二、调整输液速度 在烧伤休克期， 要避免补液量过多或过少，过少往往使休克难以纠正，并且可导致急性肾衰，过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿，并促使烧伤局部渗出增加，有利于细菌的感染和繁殖。进行输液治疗时，可根据下列输液指标进行调整。 1、尿量 每小时测尿量、尿色、尿比重、尿ph值一次。一般要求成人尿量维持在50～80ml/h，儿童20～300ml/h，婴儿10ml/h。尿ph值6.5～7.5之间。 2、心率 每半小时测一次，病情危重时应随时测。成人心率应维持在120次∕分，儿童心率140次∕分。 3、血压 烧伤休克期成人收缩压应维持在90mmHg以上，脉压维持在20mmHg以上，小儿收缩压80mmHg以上，脉压同成人。 4、体温 是小儿休克期观察的重点。体温过高时要用冰袋、冰块等物理降温，必要时给予退热、镇静剂。体温过低或不升，应注意保暖。 5、末梢循环 观察周围动脉搏动是否有力，肢端是否温暖，皮肤颜色是否正常，有无花斑，指趾甲床有无发绀等，末梢循环不良时注意保暖。 6、精神状态 对严重烦躁不安不能配合治疗的病人，除按医嘱应用镇静剂外，应给于适当约束，防止发生坠床等意外。 7、烦渴 应注意水电解质平衡，合理补充水分需要 8、中心静脉压 应保持在6～12cmH2O。 三、防止感染 静脉穿刺部位应选在无炎症，距创面5cm以上处，尽量避免在创面上穿刺，同时严格无菌操作。穿刺部位要保持干燥、无菌，覆盖穿刺部位的敷料要牢固，及时更换。静脉留置针穿刺一般保留3～5d，要求每2～3d更换一次敷贴，静脉切开或中心静脉置管应于切开或置管后第一个24h更换敷贴，以后每周更换1～2次，在输液过程中应经常观察，如发现置管处红、肿、热、痛、输液不畅，表示已有静脉炎，应立即停止输液，及时处理静脉炎，肢体肿胀者，应抬高患肢。连续输液时，输液器应每日更换。 健康指导 一、 保持静脉输液管道及尿管通畅，防止扭曲及受压。 二、 不要自行调慢静脉补液速度。 三、 保持病室温度，谢绝探视。 四、 行流质饮食，少量多餐。 五、 讲解相关知识，解除恐惧心理。 六、 第五节 感染期护理常规 烧伤感染期是创面从渗出为主逐渐转化为吸收为主直至创面愈合前的一段时期。创面及组织中的毒素和坏死组织分解产物吸收入血，引起中毒症状。烧伤越深、面积越大，感染机会越多、感染越严重。 病因与临床表现 由于皮肤烧伤，创面失去屏障保护作用，水肿回吸收，细菌毒素入血及机体免疫系统抑制可导致早期败血症；内源性细菌移位，可引起暴发型败血症；创面的坏死组织、渗液，有利于细菌的生长繁殖，加之病人免疫机制被抑制，抵抗力低下，易造成严重的全身感染。全身性感染是烧伤死亡的主要原因，烧伤创面是感染的主要途径，肠源性感染日益引起重视，静脉感染居于医源性感染的首位。病人有明显的精神改变，如狂躁兴奋或抑制忧郁、谵妄、幻觉，突然血压下降，体温持续在39°C-40°C以上或36°C以下，甚至体温不升，有时可出现不明原因的持续腹泻、肠蠕动减弱，甚至肠麻痹，创面恶化、坏死、有出血点等。 护理措施 一、密切观察体温、脉搏、呼吸的变化，预防败血症的发生。 1、体温 持续高热、寒战或体温骤降，应提高警惕，宜每小时测体温一次，密切观察动态变化。高温可给物理或药物降温，抽血送培养。低温时给保暖。 2、脉搏 根据烧伤部位的选择，最好听心率，可受体温影响而改变，有时高达180次/分以上。体温、脉搏呈现分离现象，表现病情危重。听诊时注意心音强弱及节律变化。 3、呼吸 表现为呼吸增快30次/分以上，不规律和动度改变。应保持呼吸道通畅，做好抢救器械及药品的准备。 二、如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、肠鸣音消失等现象，应禁饮食或胃肠减压，注意大便次数、性质、量并查常规和潜血。 三、观察精神状态，若出现谵妄、幻视、幻觉、全身抖动肌张力增加、烦躁不安或精神抑郁，可对症处理。 四、严密观察创面变化，如创面潮湿、结痂不好、回吸收不明显、有出血点、创缘肿胀或坏死斑，及时通知医师。 五、加强口腔护理，注意舌象变化，舌质可现红绛或暗紫、舌苔焦黄、津少或干剥有芒刺，要提高警惕。 六、注意适当翻身、鼓励病人咳嗽，防止发生肺部并发症。 健康指导 一、普及烧伤预防及急救知识。 二、指导病人预防感染的，包括烧伤创面的保护及特殊部位（头面部、眼、耳、手、会阴等）烧伤的功能位及自我护理。 三、加强营养，禁食辛辣及刺激性食物。 四、体温高时，鼓励多饮水，并进行物理降温或药物降温，防止惊厥发生。 五、病室内禁止非工作人员出入、谢绝探视。 第六节 修复期护理常规 组织烧伤后，在炎症反应的同时，创面也开始了修复过程。包括创面修复期和功能修复期。康复期的长短，因具体情况而定，有的因毁容产生心理异常或精神异常。因此康复期不只是机体功能的康复，还包括容貌的康复、心理的康复、体能的康复和职业的康复。其治疗难度大，且时间更长。 护理措施 一、做好心理疏导 充分尊重、同情、理解、信任、关心患者，以取得配合。对于有焦虑和抑郁者，要原因，制定护理计划，进行心理疏导工作。 二、调动病人积极性 与病人及家属共同制定康复计划，指导病人坚持常规的肢体和关节功能锻炼，以恢复功能。 三、鼓励病人尽早功能锻炼 当创面基本愈合，植皮部位皮片基本成活，应开始功能锻炼，要循序渐进，关节活动范围有小到大。 四、纠正不良的舒适体位，维持并固定肢体于功能位。如颈部烧伤应取后伸位，四肢烧伤取伸直位，手部固定在半握拳的姿势且指间垫油纱以防粘连。 五、创面愈合后，应用抑疤止痒药物或佩戴弹力套压迫和指导坚持进行功能锻炼，预防瘢痕增生. 健康指导 一、禁食辛辣及刺激性食物。 二、防止紫外线过多照射，防止加重色素沉着及瘢痕增生，告知瘙痒时不要抓挠，避免瘢痕创面机械性刺激。 三、坚持穿弹力衣服、外用抑疤止痒药物6个月—一年，加强功能锻炼，预防疤痕增生。 四、2-3个月来院复查。 第七节 吸入性损伤护理常规 吸入性损伤是指由于吸入热蒸汽、火焰、有害烟雾或有刺激性的化学物质和气体等有害物质所引起的呼吸系统损伤。 病因与临床表现 致伤机理比较复杂，不仅是吸入热空气或热蒸汽的热力作用造成的，更重要的是由吸入有害烟雾或有毒、有刺激性的化学物质和气体所致，严重者可直接损伤肺实质，也可吸收中毒。这种损伤可严重影响呼吸功能，引起氧气吸入和二氧化碳排除障碍。伤后早期病人出现声音嘶哑和刺激性咳嗽，咳炭末痰，口唇部水肿明显，随着时间的延长，由于喉或气管水肿变狭窄而出现呼吸困难，呼吸音变成高调，甚至发出尖厉的鸣笛音，三凹征阳性，吸氧后呼吸困难的症状改善不明显。 护理措施 一、严密观察，防止窒息 轻度的呼吸道烧伤，保持鼻腔，口腔清洁，及时清洁口、鼻腔内的分泌物，中、重度呼吸道烧伤的患者，需做气管切开术。对未行气管切开术的患者要密切观察其是否呼吸费力、急促、声音嘶哑等一系列呼吸困难的症状。 二、做好气管切开的术后护理（附气管切开护理常规） 1、准备好气管切开护理盘置于床旁桌上，用物每天消毒，吸痰执行无菌操作规程。 2、经常保持内套管清洁通畅，每4小时清洗消毒一次（一次性除外）。 3、气管切开伤口衬垫的纱布，如有渗液血渍或痰液污染需及时更换。 4、系结套管的系带，应根据病人颈部水肿程度及其消退情况调节松紧度。 5、气管内分泌物及时正确吸引。 6、按医嘱给予超声雾化吸入或气管内滴药。 三、做好患者的心理护理 减少恐惧，解释病情，使其能配合治疗。 四、鼓励咳嗽、深呼吸，定时帮助患者改变卧位。 五、正确掌握补液量、防止肺水肿 应根据医嘱合理安排液体的输入量，并力求输液速度均匀，尿量每小时维持在50-80ml。 六、减少氧耗量 重度呼吸道烧伤后，及时行气管切开，做好气管切开的护理。给氧：一般应用鼻导管给氧，氧流量3～5L/min。 七、呼吸机应用 使用呼吸机的患者，气囊需4小时放气一次，15分钟再充气。 八、在吸入性呼吸道损伤后的3-14天，为坏死黏膜脱落阶段，当发生脱落物堵塞呼吸道引起窒息时，应立即行气管内冲洗吸引。 健康指导 一、 心理疏导，解除恐惧心理。 二、 鼓励咳嗽咳痰，按时雾化吸入，预防呼吸道感染。 三、 保护气管切开管道，防止脱出。 四、 饮食指导,宜流质、半流质、易消化饮食。 五、 第八节 皮瓣移植术护理常规 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成，也称带蒂移植皮肤。现代观点认为，皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织快。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移不需要断蒂。  病因与临床表现  外伤、电击伤、热压伤、褥疮、烧伤后瘢痕等各种原因造成创面皮肤缺损，骨床外露，需用皮瓣整形。肌腱、大血管、神经、创面较深达骨骼，需用皮瓣成形术。 护理措施                                                                      一、心理指导 1、择期手术的患者，术前担忧皮瓣是否能够成活，外表是否美观，根据患者这种心理状态，向患者讲解手术的重要性，同类手术成功的例子以及医生丰富的手术经验。 2、 对于急诊手术的患者，由于突然性创伤，使患者精神紧张、焦虑，情绪波动较大。此时应对待患者服务热情，及时帮助病人解决问题，说明良好的情绪，有助于疾病的恢复，树立病人对手术的信心。 二、术前指导 1、完善术前检查，做好术前准备工作。使病人了解手术的方法和目的 以及手术后的体位及注意事项等。 2、 住院后即开始每日用温水刷洗患肢，对手部烧伤后瘢痕挛缩的肢体，彻底清洗尤为重要。 三、术后护理 1、卧位 根据手术部位选择舒适而稳固体位，防止皮瓣牵拉、扭曲和受压。 2、严密观察皮瓣颜色、温度和毛细血管充盈情况，发现问题及时汇报并处理。 3、说明戒烟的重要性。 4、皮肤的护理 翻身q2h，保持床单位清洁干燥，预防褥疮发生。 5、饮食易食高营养，多纤维素，易消化饮食，防止腹泻和便秘。 6、夹管试验 一般手术后2～3周开始训练，开始时，每次可夹管5分钟，每日1～2次。钳夹后皮管无明显循环障碍，例如肤色紫绀或苍白等现象。则可逐渐延长钳夹的时间而减少次数，直到连续钳夹1——2小时皮管不出现血循障碍环时，即可断蒂。 7、功能断炼 术后两周拆线后，早期应指导病人功能锻炼，断蒂后练习患肢抬高、肘关节屈伸，前臂旋前旋后等活动。 健康指导 1、冬日保暖防止冻伤。 2、避免烫伤。 3、定期来院复查。 第九节 负压封闭引流护理常规    一、VSD的适应症： 创伤：大面积皮肤缺损，斯脱伤，脱套伤  骨科：开放性骨折合并软组织缺损，肌腱外露或骨外露，慢性骨髓炎合并创面经久不愈合骨筋膜综合征 烧伤：陈旧性烧伤创面，新鲜的烧伤创面，如果一期无法植皮 其他：糖尿病性溃疡、褥疮、植皮后对植皮区保护等。 VSD的禁忌症：癌性溃疡伤口、活动性出血伤口。 二．VSD术后系列护理 ●常规护理： 1．易压迫的部位，如背部，骶尾部等处，应经常更换患者体位，防止压疮，防止维斯第（VSD）材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。 2. 应选用透明的吸引瓶，并经常更换，在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到维斯第材料内，先用钳子夹住引流管，关闭负压源，然后更换引流瓶。 3.在使用VSD方法期间，医护人员需要观察： A.负压源的负压力是否在规定范围内：-125mmHg～-450mmHg(-0.017Mpa～-0.06Mpa).  B.维斯第材料是否坍陷。  C.引流管管形是否存在。 D.有无大量新鲜血液被吸出，如以上四点都正常，则无需再做特殊处理。 负压维持时间： 1.一次负压密封引流可维持有效引流5～7天，一般在七天后拔除或更换。 2.对于组织床血供较差，面积较大的创口，如手部，足部应行VSD法1～2次，时间应在7～15天。  3.对污染比较严重的创面，如碾挫伤，散弹枪击伤等，一般行VSD术2～3次，时间可能长达15～20天。 4.植皮后用WSD法加压打包,负压状态需要维持12～15天。 ●特殊情况处理： 1.维斯第材料干结变硬：可能是因为密封不严，漏气所造成的维斯第材料脱醇变硬，也可能是因为创面液性被引流被吸引干净。如前48小时变硬，可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡维斯第材料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不确实处，有时可通过贴近材料时，吸到的漏气声来查找漏气的位置，这时需要重新用S﹠N半透明膜密封漏气处。 2．引流管堵塞：有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔， 并因此截断了维斯第材料的负压源，致使材料鼓起，不见管形：这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡10～15分钟，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有必要需多此操作，甚至更换VSD材料。 3．维斯第材料鼓起，看不见管形：常见的原因，除了引流管堵塞 外，还应考虑负压源异常，如吸引损坏所致负压力不够，中心负压表头损坏，引流通道接头处漏气，停电，电源断路，中心负压停止，引流管被病人体重压迫，折叠等，此时需要根据具体原因具体处理。 4．S﹠N半透明粘贴15天内，不会引起毛囊炎、皮炎，因为这种膜允许水蒸气及空气通过。  5．维斯第材料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至维斯第材料出现黄绿色，绿脓色，灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面坏的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需再特殊处理。 6．当发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的正确处理。 第十节 腋臭切除术护理常规 腋臭是在遗传的基础上，由革兰氏阴性细菌，主要是葡萄球菌，分解大汗腺的汗液，产生短链脂肪酸发生特异性臭味。腋臭切除术是将腋下大汗腺切除，减少汗液分泌，从而消除异味的一种外科手术。 病因与临床表现 由遗传因素引起。临床表现为腋下有异臭味。 护理措施 一、耐心解释手术目的、方法，缓解紧张恐惧心理。 二、术前清洁备皮。 健康教育 1、遵医嘱口服抗生素3～5天预防感染，禁食辛辣刺激性食物一周。 2、术后24小时拔引流条，3～5天换药，12天拆线。 3、局部加压包扎，拆线前避免剧烈活动，防止出汗，保持伤口清洁干燥，1～3个月内双臂 避免做过度扩张、上举动作。 第十一节 重睑术护理常规 重睑成形术，是使眼睛更美、更便于表达感情的美容外科手术。近年来，由于人民生活水平的提高，这种美容手术日渐广泛地开展起来。 病因与临床表现 与遗传因素有关。表现为双上睑或单上睑单睑。 护理措施 一、告知患者手术的基本程序及术中如何按医生指令做睁眼、闭眼的配合动作。 二、术前彻底清洗面部尘埃及化妆品。 健康指导 一、术毕瞩患者用双手掌跟部适当用力按压伤口敷料20-30分钟后再离开，24小时内可局部冷敷，如有血肿发生应立即来医院处理。 二、手术当天不宜看书报、电脑、电视，避免视疲劳。 三、术后第一日晨自行取下敷料，暴露伤口，自然睁眼睛，局部保持清洁干燥。 四、遵医嘱口服3天抗生素预防感染，一周内禁食辛辣刺激性食物。 五、术后7天伤口拆线，拆线后次日可沐浴。 六、短期内手术区局部青紫、水肿为正常现象，半个月内渐退。伤口处留有红色线状瘢痕，半年内渐退。 第十二节 吸脂手术护理常规 脂肪抽吸术是利用负压吸引或超声波、高频电场等手段，通过较小皮肤切口，将预处理的局部蓄积的皮下脂肪去除，并结合自体脂肪颗粒注射移植等技术，以改善形体的一种外科手段。 病因与临床表现 由遗传内分泌因素引起或其他原因不明的局限性肥胖者。多见于腹部、髋腰部、臀部、上臂及颌部的脂肪堆积患者 护理措施 一、向患者介绍手术的基本、术中术后可能出现的感觉，耐心解答患者的疑问，以减轻其紧张情绪，使其做好充分的思想准备。 二、瞩患者术前根据吸脂部位备好宽松外衣及弹力服，如腹带、弹力裤等。 健康教育 一、24小时内吸脂局部可有大量粉红色液体渗出，应多喝水，促进体内残留肿胀液的代谢。 二、术后3-5天可撤去加压包扎的敷料，伤口处可贴透气敷料（创可贴）,穿弹力服加压塑形。 三、1周内禁食辛辣刺激性食物，忌烟酒，避免沐浴。 四、遵医嘱口服3天抗生素预防感染。 五、术后短期内吸脂部位如出现青紫、凹凸不平、触痛、发硬或感觉迟钝、麻木均属正常现象，1-3个月逐渐消退。 六、密切观察，预防手术并发症。吸脂手术最严重的并发症为脂肪栓塞(次并发症不常见)，其症状可在24小时内或2-3天内发生，临床表现为发热、烦躁不安，颈部、胸部及腋窝可出现瘀斑，心动过速，呼吸窘迫（呼吸>25次/分），定向障碍，如有脑栓塞可出现昏迷等重症，甚至危机生命，故应严密观察，不住院者瞩有上述症状发生及时来院就诊。 七、24小时内应绝对加压包扎，一旦因局部渗血、渗液或加压不当引起血肿、血清肿发生应及时与医生取得联系。 美容式小切口腋臭110例综合护理干预 摘要 目的：探讨对美容式小切口腋臭患者进行综合护理干预的效果。方法：将200例患者随机分为干预组110例及对照组90例。对照组实施常规护理，干预组在常规护理的基础上实施综合护理干预。结果:干预组术前1天、术中心率、血压较对照组平稳（p＜0.05），术后并发症发生率明显低于对照组（p＜0.05）。结论：对美容式小切口腋臭实施综合护理干预，可明显减轻患者围手术期紧张恐惧情绪，掌握健康教育知识，有效降低并发症的发生率，减轻患者痛苦，提高生活质量，提高对护理工作的满意度。 关键词 小切口；腋臭；并发症；护理干预 腋臭是整形外科常见病之一，常有家族遗传史，据统计汉族人腋臭发生率约为6%［1］。以青春期女性多见。由于发生特异性臭味，给患者的生活和社交带来一定的影响。所以，腋臭患者非常痛苦，要求手术根治的愿望非常强烈。但术后常出现血肿、皮下积液、皮瓣坏死、皮缘延迟愈合、疤痕等并发症。为此，2008年1月—2011年12月，我们将200例腋臭患者作为研究对象，分析发生原因，并对110例患者行围术期综合护理干预，效果满意。现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 2008年1月—2011年12月共收治腋臭患者200例，男80例，女120例，男女之比为2：3，年龄16–38岁，平均年龄20.2岁。文化水平：大学及以上26例，高中或大专128例，初中或中专27例，及以下19例。所有患者均诊断明确，血液分析、血糖、凝血四项检查无异常，无高血压、糖尿病、血液病等病史。随机分为干预组110例与对照组90例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。 1.2 方法 1.2.1 手术方法 术前剪除腋毛，沿腋毛边界外0.5-1.0cm用标记笔标记出菱形手术区，行肿胀局部麻醉，腋窝腋皱襞顺皮纹切口，用眼科剪在浅筋膜层钝性、锐性分离相结合，刮匙搔刮并直视下修剪皮瓣，将附着于皮瓣上的顶泌汗腺及脂肪组织修剪干净，保留皮下血管网，冲洗腔隙内的残留碎片及积液，5-0慕丝线缝合切口，无菌纱堆打包加压固定，外用无菌棉纱垫、弹力绷带加压固定。 1.2．2护理方法 术前告知术中、术后可能出现的不适及并发症，签订手术知情同意书。对照组实施常规护理，告知术后上肢勿上举，指导病人及家属掌握穿衣要领。干预组在常规护理措施的基础上实施综合护理干预： 心理干预：腋臭患者一般都采取过多种治疗方法，但效果不佳，内心非常痛苦，要求手术根治的愿望非常强烈，但经过医生谈话并签订手术知情同意书后，又对手术的预后非常担心。所以，术前1天责任护士对患者进行细致地了解，针对年龄、性别、文化程度、性格特征实施针对性的心理干预，对患者及家属讲解手术的目的、方法、步骤、安全性及需要注意的有关问题，需要准备的宽松式开衫上衣，演示术中需配合医生的动作，如：双手放于枕后，以充分暴露腋部术区；肩背部侧向对侧动作，以配合医生消毒铺无菌巾；双腋部下压双上肢后伸，术后穿脱上衣动作要领，指导病人及家属练习并掌握。同时指导患者禁烟酒，禁食辛辣刺激性食物。 手术时全程陪护：手术时责任护士带领患者入手术室，清洁手术野皮肤，告知手术全程陪护，减轻术中紧张恐惧心理，术中按摩双下肢，监测血压、心率、呼吸。 术后护理：手术完毕，帮助患者用术前1天训练穿衣法穿好上衣，指导术后3日内双腋部尽可能下压、制动，避免上举、上台、外展动作，感手麻木或不适时可练习双手抓攥动作。这样可起到腋部加压作用，预防刀口出血、皮下血肿的发生；术后5天换药时陪护：术后5天陪同患者换药，观察刀口情况并记录。无明显红肿、皮下出血、血肿发生，则无需处理及加压包扎，采用常规换药包扎的方法，指导患者仍需避免过度上肢上举、上台、外展运动；术后10天陪同患者拆线观察：术后10天陪同患者换药拆线，观察刀口愈合情况并记录，同时进行健康指导和满意度调查。 随访：通过门诊、电话进行3－6个月的随访，对患者腋部异味、刀口疤痕等情况进行观察记录。 1.3 观察指标 比较两组患者术前1天、术中血压、心率变化。 统计两组患者术后并发症发生率。 比较两组患者对护理工作的满意度。 1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据，进行方差分析、t检验、χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者术前1d、术中血压、心率比较  见表1。 表1 两组患者术前1d、术中血压、心率比较 组别 n 心率(次?∕min） 收缩压(mmHg) 舒张压（mmHg） 术前1d 术中 术前1d 术中 术前1d 术中 干预组 110 76.1±4.2 77.2±5.4＊ 110.2±5.5 88.1±10.2＊ 90.4±5.6 81.2±6.2＊ 对照组 90 77.2±4.8 99.1±11.4 122.5±8.7 122.3±12.4 91.2±6.1 105.1±11.1     注：与对照组比较，＊P<0.05 2.2 两组患者术后并发症发生率比较  见表2。 表2  两组患者术后并发症发生率比较［n(﹪)］ 组别 n 血肿 皮下积液 皮瓣坏死 皮肤淤斑 皮缘延迟愈合 干预组 110 1（0.91）﹡ 0（0.00）﹡ 0 （0.00）﹡ 2（1.81）﹡ 0（0.00）﹡ 对照组 90 3（3.33） 2（2.22） 2 （2.22） 4（4.44） 2（2.22）   注：与对照组比较，﹡P<0.05 2.3 两组患者满意度情况比较  见表3。 表3  两组患者满意度情况比较［n(﹪)］ 组别 n 非常满意 满意 不满意 满意度（%） 干预组 110 84（76.36）﹡ 26（23.64）﹡ 0（0.00 ）﹡ 100.00﹡ 对照组 90 34（37.78） 31（34.44） 25（27.78） 72.22   注：与对照组比较，﹡P<0.05 3 讨论 腋臭虽然一般不影响人的健康，但是臭味常使自己和周围的人产生不悦之感，影响正常社交，甚至青年人的婚恋而感到苦恼，出现自卑感及心理上的压抑［2］。由此可见，腋臭患者存在着巨大的精神及心理压力。尽管非手术疗法可以治疗腋臭［3-4］，但手术疗法效果确切。所以，患者要求手术治疗的愿望非常强烈。但由于手术是在局麻下进行，患者处于清醒状态，面对无影灯及周围陌生的环境，易出现紧张恐惧心理，表现出心率加快，血压升高。表1显示，干预组术前、术中由固定的责任护士实施针对性的护理、术中全程陪护并给予按摩双下肢，使其在一个较为放松的状态下接受手术，使患者感到安全、放心、放松，从而干预组较对照组心率、血压稳定。手术前指导并演示术中需配合、掌握的动作要领，手术后帮助患者穿衣，指导正确体位，密切观察，感到不适时及时处理，避免或减少并发症的发生。表2显示，本组患者中4例出现血肿，其中护理干预组1例1侧，占0.91%。此例是一位38岁男性患者，因不遵医行为导致出现出血，形成血肿，经及时发现、处理，刀口Ⅰ期愈合。对照组3例3侧，占3.33%,两组比较有显著性差异（P<0.05），表2还显示，本组患者中2例2侧皮下积液、2例2侧部分皮瓣坏死、2例2侧皮缘延迟愈合均是对照组发生，干预组均无此类并发症发生，两组比较有显著性差异（P<0.05）。表3显示，干预组患者满意度调查100%，而对照组72.22%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。经过3-6个月的随访，两组患者腋部无异味，无明显疤痕增生。 本研究结果表明，对美容式小切口腋臭患者实施综合护理干预，可使患者掌握健康教育知识，提高遵医的依从性，减轻紧张恐惧情绪，缓解心理压力，提高患者舒适度，同时降低了并发症的发生率，提高了患者的生活质量，提高了对护理工作的满意度。 参考文献： 〔1〕方方，张国成.协和皮肤外科学〔M〕.北京：中国协和医科大学出版社，2008：126-129. 〔2〕陈学军，李迎斋，刘华杰，等.腋臭对患者社交心理的影响〔J〕.中华医学美学美容杂志，2012.18﹙3﹚：223. 〔3〕郝伟，田博文，范巨峰，等.阿托品在无水乙醇注射治疗腋臭中的作用〔J〕. 中华医学美学美容杂志，2010，16﹙6﹚：373-375. 〔4〕谢爱国，陈曦，周宏礽，等A型肉毒素局部注射治疗腋部臭汗症〔J〕.中国美容医学，2009，18﹙7﹚：911-913.