神经肌腱修复PPT课件
神经肌腱损伤护理查房
手外科
2014-09
学习目标
说出:肌腱的特点
阐述:周围神经损伤的临床表现
演示:神经肌腱损伤术后功能锻炼方法
说出:神经肌腱损伤术后护理要点
病史介绍
20床 :xx 男 35岁,于2014-09-09因与家人争吵被菜刀砍伤左前臂后致出血疼痛一小时入院。
神志清,查体合作,T36.8℃,P78次/分,R20次/分,BP125/75mmHg。
平素体健,无药物过敏史,无糖尿病、血压...
神经肌腱损伤护理查房
手外科
2014-09
学习目标
说出:肌腱的特点
阐述:周围神经损伤的临床
现
演示:神经肌腱损伤术后功能锻炼
说出:神经肌腱损伤术后护理要点
病史介绍
20床 :xx 男 35岁,于2014-09-09因与家人争吵被菜刀砍伤左前臂后致出血疼痛一小时入院。
神志清,查体合作,T36.8℃,P78次/分,R20次/分,BP125/75mmHg。
平素体健,无药物过敏史,无糖尿病、血压病史。
跌倒评分:2分,NRS疼痛评分:4分。
实验室检查
专科体检
左前臂横行伤口长10cm,创面深达桡 骨
肱二头肌肌腱大部分断裂
桡神经断裂
治疗经过
急诊在臂丛麻醉下行“左前臂清创,神经肌腱修复术。”
术后予补液,预防感染,抬高患肢,石膏托外固定。
压疮评分:23分 ,跌倒评分:2分
今术后第五天,患肢创面敷料干燥,左手各指活动、感觉正常,情绪稳定,配合治疗。
护理体检
略
已解决护理问
焦虑恐惧
生命体征改变的可能
疼痛
潜在并发症:感染
目前护理问题
术前护理措施
1、热情地接待患者和家属,安慰患者,避免情绪过于激动,指导其做深呼吸。
2、观察生命体征,建立静脉通道,迅速做好术前准备,急查血常规及PCG。
3、建立信息标识,做好入院宣教,向病人介绍术前注意事项,介绍麻醉方式、麻醉后反应。
4、介绍成功病例,鼓励满足病人的合理要求。
术后护理措施
1、一般护理:
经常巡视病房,控制陪客,保持病室内安静、清洁,维持室温18℃-22℃,做好晨晚间护理,保持床单元清洁干燥。
术后护理措施
2、心理指导:
与病人多交流沟通,倾听主诉,安慰鼓励患者,了解其需求,并尽量满足。
动员患者家属,多关心患者,让其感受亲情的温暖。
术后护理措施
3、观察要点:
注意观察患肢及手指肿胀程度,温度,感觉活动情况,创面敷料情况,石膏固定在位情况,患肢疼痛情况,为病人进行疼痛评分,观察疼痛的部位、性质、持续时间,疼痛分小于3分,指导病人做深呼吸,聊天等转移注意力以减轻疼痛。疼痛分大于3分,汇报医生,予药物止痛剂,注意观察药物作用与不良反应。
术后护理措施
4、体位指导:
协助患者取舒适卧位,抬高患肢,避免患侧卧位。坐起时协助使用前臂吊带托起患肢。向患者宣教下床活动时防止滑倒。
术后护理措施
5、饮食指导:
指导合理饮食,多饮水,每日2000ml以上,进食高蛋白、富含维生素低盐易消化饮食,少吃高脂肪、高嘌呤、油炸食物,禁辛辣等刺激性食物,禁烟酒。
术后护理措施
6、康复知识宣教及指导:
神经的恢复需要一个漫长的过程,感觉功能会有所减退,反复提醒患者注意保护自己,防止患肢烫伤,冻伤,锐器伤。
告知患者功能锻炼的重要性及意义,为患者制定合理的锻炼计划,术后第一天即进行功能锻炼。
功能锻炼的必要性
每日坚持主动与被动的活动,能防止肌肉萎缩、关节僵硬、失用性骨质疏松。
功能锻炼的方式
石膏固定期
石膏拆除后
后期康复
石膏固定期
石膏固定范围内的功能锻炼:
手指屈伸锻炼,伸指时速度不宜过快,不宜用力过猛
肩部进行前屈、内收、旋转等全范围主动活 动
每次15-20分钟,每天2-3次
石膏拆除后(3-4周)
肩部、肘部、腕部、手指全范围主动功能锻,每次20分钟,每日3次。
锻炼手指的灵活性,如系鞋带,捡豆子。
被动功能锻炼:使用牵引支具。
——《齐鲁护理杂志》2007年第13卷第10期
后期康复
FES(功能性电刺激):预防肌肉萎缩
低频电疗(经皮电神经刺激):促进神经刺激
桡神经支具
拆除石膏后锻炼肘关节
肌腱定义
肌腱即大家所俗称的“筋”,肌腱是肌肉的延续部分,另一端与骨连接。手部肌腱的外观呈乳白色,有光泽。
肌腱作用
肌腱的功能是将肌肉的收缩力传送到骨,产生关节的活动。
肌腱特点(一)
肌腱的抗张力很强,一根屈指肌腱 可承受几十公斤拉力。
肌腱极易被切割致伤,在肌腱绷紧时,轻微的刀切伤,就能使手上的肌腱完全断裂。
肌腱特点(二)
肌腱愈合不等于肌腱能发挥功能。
肌腱愈合过程中必然伴发肌腱粘连, 它阻止了肌腱的滑动。
通过功能练习,就是手部的活动,将这些瘢痕粘连带拉松、拉断,恢复肌腱的滑动性,传导肌肉收缩力。
肌腱损伤
原因:
(1)刀割伤
(2)玻璃伤
分类:
(1)完全断裂
(2)不完全断裂
周围神经损伤定义
周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
神经损伤病因
外伤
感染
压迫
缺血
肿瘤
营养代谢障碍
外伤性神经损伤病因
主要有以下几种:
牵拉损伤
切割伤
压迫性损伤
火器伤
缺血性损伤
电烧伤及放射性烧伤
药物注射性损伤及其他医源性损伤
临床表现
(一)运动功能障碍
(二)感觉功能障碍
(三)疼痛
(四)皮肤营养性改变
(五)血管功能障碍
(六)骨质疏松
—《中国保健营养 下旬刊》2012年第11期
桡神经损伤特有体征
桡神经损伤典型的畸形是腕下垂
影响神经功能恢复的因素
损伤程度
损伤神经
患者年龄
损伤部位
受伤时间
神经再生
神经再生:一般神经再生的速度平均为1mm/d,再生速度受到很多因素的影响,如包裹周围组织的营养状态、血液供应情况以及年龄等因素。
神经损伤修复后的活动
1、保持患肢功能位:一般情况下,应保持在
功能位。
2、主动运动:神经病损程度较轻,在早期
也可进行主动运动。
3、被动运动:主要作用为保持和增加关节
动度,防止肌肉挛缩变形。
——《中国实用医刊》2008年9月第35卷第17期
被动运动时应注意
1、只在无痛范围内进行。
2、在关节正常活动范围内进行,不能过度
牵拉麻痹肌肉。
3、运动速度要慢。
4、周围神经和肌腱缝合术后,要在充分固
定后进行。
早期伤情评估
1. 神经损伤的判断:
如果损伤部位以远出现了感觉的减退、消失和(或)运动的障碍,就可能伤及了神经。
——《外科护理学》第四版
早期伤情评估
2. 血管损伤的判断:
在开放性损伤中,如果出现伤口喷射性出血,则可能伤及动脉,此时要及时进行按压止血,或在其近心端用止血带止血,否则,患者会因为失血而休克。如果出现伤口远端苍白、无脉、皮温明显减低,说明该部位血运差,应立即手术治疗。
早期伤情评估
3.肌腱肌肉损伤:
如果出现某一个或某几个手指的活动障碍,而不合并感觉的减退,则有可能是因为肌腱或肌肉损伤所致。
早期伤情评估
4.骨、关节损伤的判断:
如果出现骨、关节部位的畸形、反常活动,局部的明显肿胀和压痛,都提示有骨、关节损伤的可能性,此时,可拍片明确损伤的部位、程度。
提问
请说出肌腱的特点。
周围神经损伤的临床表现是什么?
演示一下神经肌腱损伤术后功能锻炼方法。
请说出神经肌腱损伤术后护理要点。
再见
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