护士实习、见习-必须-牢记（临床数据）

实习、见习-必须-牢记（临床数据） 1. 正常心率：每分钟75次 　　健康成年人安静状态下，心率平均为每分钟75次。正常范围为每分钟60-100次。成人安静时心率超过100次/分钟，为心动过速；低于60次/分钟者，为心动过缓。心率可因年龄、性别及其他因素而变化，比如体温每升高1℃，心率可加快12-20次/分钟，女性心率比男性心率稍快，运动员的心率较慢，可低于每分钟60次等。 2. 正常体温：36.3℃-37.2℃（口测法） 　　临床上通常用口腔温度、直肠温度和腋窝温度来代表体温。口测法（舌下含5分钟）正常值为36.3℃-37.2℃；腋测法（腋下夹紧5分钟）为36℃-37℃;肛测法（表头涂润滑剂，插入肛门5分钟）为36.5℃-37.7℃。在一昼夜中，人体体温呈周期性波动，一般清晨2-6时最低，下午13-18时最高，但波动幅度一般不超过1℃。只要体温不超过37.3℃，就算正常。 3. 血红蛋白（HbB）：成年男性（120-160克/升），成年女性（110-150克/升） 　　临床上以血红蛋白值佐为判断贫血的依据。正常成人血红蛋白值90-110克/升属轻度贫血；60-90克/升属中度贫血；30-60克/升属重度贫血。 　　贫血原因或类型不同，治疗方法迥异一旦发现贫血，应去医院就诊，在明确了贫血原因（原发性还是继发性）和类型（缺铁性还是巨幼细胞性）之后，再行针对性治疗切莫自行购买补血保健品，以免延误病情。 4. 白细胞计数（WBC）：4-10*（10的9次方）个/升     白细胞计数大于10*（10的9次方）个/升称白细胞增多，小于4*（10的9次方）个/升称白细胞减少。一般地说，急性细菌感染或炎症时，白细胞可升高；病毒感染时，白细胞会降低。感冒、发热可由病毒感染引起，也可由细菌感染引起，为明确病因，指导临床用药，医生通常会让你去查一个血常规。 5. 血小板计数（PLT）：100-300*（10的9次方）个/升 　　血小板有维护血管壁完整性的功能。当血小板数减少到50*（10的9次方）个/升以下时，特别是低至30*（10的9次方）个/升时，就有可能导致出血，皮肤上可出现瘀点瘀斑。血小板不低皮肤上也常出现“乌青块”者不必过分紧张，因为除了血小板因素外，血管壁因素，凝血因素，以及一些生理性因素都会导致“乌青块”的发生，可去血液科就诊，明确原因。 6. 尿量：1000-2000毫升/24小时 　　24小时尿量>2500毫升为多尿。生理性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。病理性多尿见于糖尿病、尿崩症，肾小管疾病等。 　　24小时尿量＜400毫升为少尿，多见于饮水过少脱水肾功能不全等。 　　24小时尿量＜100毫升为无尿，多见于肾功能衰竭休克等严重疾病。 　　如果感觉自己最近尿量明显增多，特别容易口渴，应去医院检查，排除自己是否有糖尿病或肾小管疾病若发现自己最近饮水不少，但尿量偏少，身上还有点肿，更应及时检查，排除肾脏疾患。 7. 24小时尿量夜尿量：500毫升 　　夜尿指晚8时至次日晨8时的总尿量，一般为500毫升，排尿2-3次。若夜尿量超过白天尿量，且排尿次数明显增多，成为夜尿增多。生理性夜尿增多与睡前饮水过多有关；病理性夜尿增多常为肾脏浓缩功能受损的表现，是肾功能减退的早期信号。除肾功能减退以外，夜尿增多还可能是男性前列腺增生、老年女性子宫脱垂、泌尿系统感染、糖尿病、精神紧张等原因所致。 8. 尿红细胞数（RBC）正常值：0-3个/高倍视野 　　尿红细胞>3个/高倍视野，称为镜下血尿。     尿红细胞＞10个/高倍视野，称肉眼血尿。     大众医学提醒：尿红细胞计数若超过3个，常提示肾脏有病变或泌尿系统有感染，应即刻就医女性应避免在月经期查尿常规，以免经血混入尿液影响化验结果。 9．尿白细胞计数（WBC）正常值：＜5个/高倍视野 　　尿白细胞计数若＞5个/高倍视野，称镜下脓尿。尿中若有大量白细胞，多为泌尿系统感染，如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道感染。多为泌尿系感染， 10.精子存活时间：72小时。卵子存活时间：24小时。 　　安全期避孕遭遇安全期不安全的麻烦，除了把排卵期搞错以外，还有一个不容忽视的因素就是：由于精子在女性体内可存活3天之久，因此即使当天不是排卵日，只要处于受孕期（排卵前4天至排卵后2天），女性依然很有可能受孕。 11.两大血型系统：ABO和Rh 　　ABO血型系统将血液分为4型：A型、B型、AB型和O型。Rh血型系统将血型分为两型：Rh阳性型和Rh阴性型。在白种人中，85%为Rh阳性血型，15%为Rh阴性血型。在我国，99%的人属Rh阳性血型，Rh阴性属于稀有血型。 　　A-A：A、O ； A-B：A、B、O、AB ； A-AB：A、B、AB ； A-O：A、O 　　B-B：B、O ； B-AB：A、B、AB ； B-O：B、O ； O-AB：A、B 　　O-O：O ； AB-AB：A、B、AB 双方若有一人为AB型，宝宝就不可能是O型。双方若都是O型，则宝宝只能是O型。 12.体重指数（BMI）=体重（千克）/身高（米）的平方：18.5-23.9属正常     如果体重指数超过24，说明已经偏胖，需要减肥了。记住：肥胖是百病之源，如果听之任之，糖尿病高血压冠心病都会找上你。 13.体重指数最佳减肥速度：每月减重1-2千克 　　体重超标的人应在医生指导下逐步减轻体重。减肥过快、过猛会导致体重反弹、厌食症、贫血、营养不良、月经不调、脱发、记忆力减退、骨质舒松等不良反应。 14.腰围：男性≥90厘米，女性≥80厘米为腹型肥胖 　　腰围是判断腹部脂肪蓄积，几腹型肥胖（也称为“苹果型肥胖”）的指标。腹型肥胖目前被认为是冠心病、代谢综合症的重要危险因素。如果体重指数尚未达到肥胖程度，但腰围已超标，说明你属于腹型肥胖。腹型肥胖比全身肥胖的人更危险，更容易受冠心病、糖尿病的“青睐”。 15.肥胖信号：一个月增重1.5千克 　　在体重刚开始往上“长”的时候就及时发现，并采取减肥措施，往往能收到显著效果。出现下列情况，常提示有体重增加趋势：稍稍运动就喘不过气来，有疲倦无力感，动不动就汗流浃背，出现下背，髋部及膝关节疼痛。 16.血压值：正常的血压范围是收缩压在90-140mmHg(12.0-18.7kpa)之间，舒张压在60-90mmHg(8.0-12.0kpa)之间        高于这个范围就可能是高血压或临界高血压，低于这个范围就可能是低血压。     在安静未用抗高血压药的情况下测量血压，至少三次发现收缩压140毫米汞柱和（或）舒张压90毫米汞柱，可诊断为高血压。收缩压≥140毫米汞柱，但舒张压<90毫米汞柱，称为单纯收缩期高血压。     不过，最新高血压标准对收缩压介于一百二十至一百三十九毫米汞柱，或舒张压介于八十至八十九毫米汞柱的民众，已被视为可能发展高血压的高危险群。     高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，高血压患者应在医生指导下应用降压药物把血压控制在正常范围，有糖尿病、肾病者，最好将血压控制在130/80毫米汞柱以下。 17. 糖尿病诊断标准：空腹血糖>7.0毫摩/升，和（或）餐后2小时血糖>11.1毫摩/升 　　如果符合上述标准，则已是糖尿病患者，应当在医生指导下进行降糖治疗，千万不要因为糖尿病“没什么感觉”而拒绝治疗。血糖如果不好好控制，全身各器官都会受累。 18.糖尿病排除标准：空腹血糖>6.1毫摩/升，和（或）餐后2小时血糖>7.8毫摩/升 19.糖尿病前期诊断标准：6.1毫摩/升11.1毫摩/升     如果血糖值高于正常，但还未达到糖尿病的诊断标准，说明正处于糖尿病前期，如不提高警惕，不积极干预，很快会发展为糖尿病。 20.糖尿病预警信号：空腹血糖>5.6毫摩/升 　　当空腹血糖超过该标准时，糖尿病的发病率会显著增加，缺血性心脏病等心血管时间及糖尿病视网膜病变的发生率明显增加。     空腹血糖>5.6毫摩/升者应尽快去医院查一次糖耐量试验（OGTT），以确定是否有餐后血糖升高因为在糖尿病早期或糖耐量受损阶段，空腹血糖可完全正常。 21.糖化血红蛋白正常值≤6.5% 　　糖化血红蛋白是红细胞内的血红蛋白与葡萄糖结合的产物，能反映采血前三个月的年个斤微亿血糖水平，是目前反映血糖控制好坏最有效、最可靠的指标。糖尿病患者应将糖化血红蛋白≤7.0%作为治疗达标的标准之一，老年人可略放宽标准（7.0%-7.5%），中青年人应将糖化血红蛋白控制在≤6.5%或更低。糖化血红蛋白每下降1%，糖尿病相关并发症可减少20%。 22.骨密度最高期：30-40岁 　　每个人一生中骨密度最高（骨峰值）的时期一般出现在30-40岁，受出生后营养、发育和遗传等因素的影响，骨峰值有高有低。男性一般从40岁开始，女性一般从35岁开始，骨峰值开始下降，女性在绝经后5年内，男性在70岁以后，骨量丢失最快。骨峰值高的人，其骨内含钙量高，年老以后发生骨质疏松的程度较轻、时间较晚。因此，40岁之前的人应该把握机会，保证每天足够的营养和钙的摄入，并积极参加体育锻炼，努力提高自己的骨峰值。 23.每人每日用油25克为宜 　　烹调时最好用植物油，以为植物油含对心脏有益的不饱和脂肪酸较多。由于油的热量比较高，因此用量不宜过多，否则热量过剩，也会转化为体内脂肪，让人变胖。 24.每天食盐量不宜超过6克 　　盐是引发高血压的重要危险因素，口味较重的人应特别注意。每天的食盐量还应包括酱油、腌菜、咸蛋等中的含盐量。 25.每天吃蔬菜400-500克 　　每天实用的蔬菜一半以上应为有色蔬菜，如绿叶蔬菜、红黄色蔬菜。蔬菜富含维生素、矿物质、纤维素、热量又很低。 26.每日摄入钙：健康成人600-800毫克 　　中国营养学会推荐的钙供给量：成人600-800毫克/天，孕妇1200毫克/天，乳母2000毫克/天。乳及乳制品含钙丰富，吸收率高。水产品中，虾皮、海带，豆制品含钙较多。为促进钙的吸收，应适当补充维生素D并多晒太阳。 27.每天饮水1500毫升以上 　　饮水量包括每天摄入的茶水、汤、水果等食物的总含水量。饮水的方式很有讲究，口不渴也要饮水，不要一次大量饮水，应饮白开水或清茶，不要用含糖饮料代替水等。 28.中风康复最佳时机：脑梗死后3天，脑出血后5-7天     到目前为止，国内外还没有一种药物对偏瘫具有决定性的康复作用，唯有康复训练才是改善卒中病人功能障碍的有效方法。对卒中偏瘫病人而言，康复训练的效果远胜于用药，康复训练进行得越早越科学越完善，康复的机会就越大。 29.丙氨酰转氨酶（GPT或ALT）正常值<40单位/升 　　谷丙转氨酶升高多提示存在肝脏损害，如急慢性病毒性肝炎酒精性肝炎药物性肝炎肝硬化等，应及时去医院就诊。 30．甲胎蛋白（AFP）<25微克/升（也可参照化验单上的正常参考值） 　　甲胎蛋白是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白出生后，AFP的合成很快受到抑制当肝细胞发生恶变时，血中AFP含量明显增高。 　　AFP升高，特别是略高于正常值时，并不一定表示患了恶性肿瘤，应动态观察，切莫惊慌失措。 31．中风（卒中）溶栓时间窗：起病后3小时 　　脑梗死发生后，若能在起病后3小时内给予静脉内溶栓治疗，可最大限度地疏通堵塞血管，拯救濒死的脑细胞，有效减少并发症和后遗症的发生一旦错过这个时间窗，溶栓几乎无效。     老年人若突然出现中风征兆（如一侧手脚不灵活感觉麻木失语视物模糊等）时，千万别疏忽大意，应立即去医院就诊，为治疗争取时间。 32.18-45岁、近视度数近视度数<1200度：可做准分子激光近视眼手术     年龄在18岁以下；近视度数不稳定，近年仍有逐年加深趋势；近视度数>1200度；眼部有活动性病变（如炎症、青光眼、干眼症等）；角膜中央厚度<450微米；有其他严重眼病（如圆锥角膜等）；有自身免疫性疾病、瘢痕体质及严重糖尿病者等，都不能做准分子激光近视眼手术。 33.B超检查：40岁以上，每年一次 　　超声检查具有无创、无辐射、便捷及准确等优点，不仅可发现结石、囊肿、脂肪肝等常见疾病，还能早期发现某些肿瘤。受超声波无力性质所限，超声检查较适合实体器官，如肝、脾、肾等，一般不适合含气器官（比如肠胃）和骨骼系统。 34.钼靶摄影：40岁以上女性，每年查一次 　　乳腺钼靶摄影对乳腺疾病，特别是对早期乳腺癌具有较高的诊断价值，临床上将其作为除体检之外首选的影像学诊断方法。有家族史等高危因素的，用从35岁开始煤田接受一次钼靶摄影检查。40岁以后根据医生意见适当增加检查次数。     35岁以下的年轻女性乳腺组织致密，乳腺钼靶摄影不易发现病灶，建议将超声检查作为乳腺癌早期诊断的手段。 35.骨密度检测：女性45岁以上，男性55岁以上：每年测一次 　　我国60岁以上人群骨质疏松症的患病率，女性为30%-35%，男性为10%-20%。骨质舒松对人体健康的危害是多方面的，如引起腰酸背痛、身材变矮、驼背和骨折等。     目前最好的骨密度检测设备是双能X线吸收仪，俗称骨密度仪。骨密度仪可以测定腰椎、股骨近端或者全身骨骼的骨量，能精确地反映骨量丢失情况。大家应将每年的测定数据妥善保管，并与自己第一次测得的骨密度值（初始数据）作比较，以便掌握自己每年骨量丢失的情况，一旦骨密度值达到骨质疏松的标准，就需要在医生的指导下进行正规的药物治疗，最大限度地提高骨密度，预防骨折发生。 36.预产期计算：末次月经日期的月份加9或减3，为预产期的月份数；天数加7，为预产期的日期数。 　　由于每个女性月经周期长短不一，因此计算出来的预产期与分娩日期可能会有1-2周的误差。 37.产前检查：9次最佳 　　除孕早期需检查一次以确定怀孕外，自孕中期起至足月妊娠，约需9次产前检查。一般孕20周-36周，每4周检查一次；孕36周后，每周检查一次。9次检查时间分别是20周、24周、28周、32周、36周、37周、38周、39周、40周。正规产前检查一般为9次，但对具有某些高危因素的孕妇而言，可能需要随时增减检查次数和项目。 38.孕期体重增加不宜超过15千克 　　孕前体重正常的妇女，孕期体重可增加11.25-15千克。孕前体重偏轻的妇女，孕期体重可增加2.6-18千克。孕前体重偏重的妇女，孕期体重增加应有一定的控制，为6.75-11.25千克。孕期体重增加会影响到胎儿的生长速度和体重。孕期体重脏家过多多快，不仅会增加巨大儿的发生率，还会增加产后减肥的难度。反之，若体重增加过少，则会影响胎儿的正常生长发育。 39.孕妇用药：停经5-10周用药最危险 　　在受孕受的最初2周，受精卵若收到药物影响可能有两种结局：一种是自然流产；另一种是受精卵自我修复损伤，并继续发育成一个正常胎儿。因此，如果孕妇不小心在这个阶段服了药，可以采取静观其变、顺其自然的态度。但受孕后3-8周（即停经5-10）周是胚胎器官分化发育的关键阶段，此时若接触有害药物，胚胎器官可能会因此致畸。由于大多数药物对胎儿的影响都集中在孕早期，而此时有相当多的孕妇还不知道自己已经怀孕了，为确保安全，准妈妈们应该在准备怀孕阶段就开始考虑用药安全问题。 40.足月产：妊娠满37周至不满42周分娩者 　　早产：妊娠满28周至不满37周间分娩者。过期产：妊娠达42周或超过42周分娩者。孕38周的时候生产，虽未到达预产期（孕40周），也算足月产。 41.新生儿体重：正常是2500-4000克 　　出生体重4000克，称巨大儿。巨大儿不但会增加难产率、剖宫产率，而且孕期增加体重过多，会是孕妇感到不适、妊娠期并发症发生率增高，并且产后要减掉这些多余的体重也很困难。低体重儿主要包括早产儿和小样儿。这些孩子因“先天不足”，并发症很多，围产期死亡率高。为杜绝这“一大一小”现象，定期产检，及时发现问题，及时干预非常重要。 42. 新生儿身长：足月的约50厘米 　　小儿出生后第一年身高增长最快，全年约增长25厘米。1岁以后增长速度减慢，全年约增长10厘米。2岁以后增长更慢，平均每年增长5厘米。2-3岁小儿身高计算公式：身高=年龄*6+77厘米。如果2岁孩子的身高在一年里几乎没怎么增加，应提高警惕，尽快带孩子去医院检查，排除生长激素分泌不足、甲状腺功能低下等问题。 43. 乳牙萌出：6个月时，第一颗乳牙萌出 　　小儿出牙一般为6-7个月，可有早于4个月，最迟不要超过10个月。乳牙共20颗，最晚于2岁半出齐，恒牙于6岁时开始长出。11月大的孩子未出牙，或者两岁半以上孩子牙未出齐皆属异常，应查明原因。克汀病，佝偻病，营养不良患儿出牙较晚。 44.“地包天”最佳治疗期：4岁 　　矫正“地包天”的原则是消除病因，早期矫治防止畸形。国外正畸医师主张从4岁起开始治疗“地包天”，一直持续到18岁。乳牙期的“地包天”危害很大，不仅会妨碍小儿口腔、颜面和颌骨的正常生长发育，还会对小儿的咀嚼、发音、社交，乃至心理造成不良影响，应尽早治疗。 45.性早熟：女孩8周岁以前乳房开始发育或10周岁以前出现月经，男孩9周岁以前出现阴茎、睾丸增大 　　除器质性病变（颅内肿瘤）引起的性早熟需针对原发病进行治疗外，性早熟对儿童的最大危害是长不高，因为性激素提前分泌将使骨骼提早闭合。另外，从社会角度看，性早熟孩会给孩子带来腹面的心理影响。营养过剩、盲目进补是导致目前儿童性早熟越来越多的重要原因。家长们切莫因为怕孩子营养不够，而不断给孩子乱补营养，乱吃补品，以免“因爱成害”。 46.弱视：矫正视力≤0.8 　　弱视是一种眼科检查无异常病变，但矫正视力低于0.8的眼病。弱视患者无完善的立体视觉功能，不能从事精细工作。弱视的疗效与年龄密切相关。一般认为，4-6岁为治疗最佳时期，12岁以后疗效逐渐降低，成年后基本无治愈可能。由于弱视小儿双眼的外观与正常儿童无异，光靠观察很难发现异常，因此建议4周岁以上的孩子定期去医院检查视力，以便早期发现弱视。 47.小儿隐睾：最晚手术不能迟于4岁 　　隐睾是一种常见的睾丸先天性异常，患者的一侧或者双侧睾丸未能正常降入阴囊，若不及早诊治，将会造成不育或睾丸肿瘤等严重问题。目前主张隐睾要早期治疗。1岁以内的隐睾，应耐心观察，等待其自然下降；1岁以后的隐睾，应首先进行内科治疗，若疗效不佳，可施行外科手术治疗。多数专家认为，生后1-2年做隐睾手术最好，最晚不应超过4周岁。 48.冠脉狭窄>70%，需做介入治疗 　　一般认为，冠状动脉狭窄70％，则需做介入治疗若有明显症状，狭窄>50％也应做介入治疗此外，一些特殊情况，比如冠状动脉狭窄程度不够介入治疗标准，但影像学显示病变形态不稳定，易发生血栓者，也应及早行介入治疗。 　　两支以上冠状动脉狭窄>50％,或接受过冠脉成形治疗并在冠状动脉内安装支架的患者再次发生心绞痛，应接受搭桥手术。 49．听力损失60分贝左右，佩戴助听器效果最好. 　　一般地说，单侧耳聋或轻度耳聋不需戴助听器；听力损失35～85分贝者，建议使用助听器；听力损失>85分贝者，助听器虽能增加音量，但由于患者的语言识别率很低，无实用价值。 　　听力下降的老年人应去医院做听力检查，由医生决定是否需要选配助听器 50．30次核素检查=拍1次X线胸片 　　检查心脏甲状腺肺消化道等疾病中经常要用到的放射性核素检查，是和平利用原子能的一项技术，带有一定的放射性，不少患者因此对该检查颇有顾虑其实，受检者在接受该检查时所受的辐射剂量仅为拍摄X线胸片的1/30，不会对健康造成任何影响。  医学各大系统重点精华总结！诊断公式+辅助检查+治疗原则 消化系统诊断公式 共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食） 3.消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体 4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史 5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重 6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP） 7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音 9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小） 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐 11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影 12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 13.急腹症 （1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高 （2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平） 病因：机械性和动力性 血运：单纯性和绞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位 （3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体 （4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素 （5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物 （6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物 14.消化系统肿瘤 （1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大 （2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期） （3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位 （4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形 （5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒 （6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块 15.肛门、直肠良性病变 （1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块 （2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物 （3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口 16.腹部闭合性损伤 肾损伤=腰部损伤＋血尿 肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音 脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血 肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体 17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊 消化系统疾病进一步检查 1.胃镜、结肠镜、直肠镜 2.消化道造影 3.腹部B超、CT 4.立位腹平片 5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 6.HP检测 7.腹腔穿刺 8.淋巴结活检或肝活检（病例监测） 9.实验室检查： （1）血尿淀粉酶 （2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原 （3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气等 消化系统治疗原则 一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导 二、病因治疗 （1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素 （2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克 （3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压 （4）维持水电解质酸碱平衡 三、对症治疗 四、手术：切除或修补 五、肿瘤：1）手术治疗 2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗 呼吸系统疾病诊断公式 1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热 2.肺炎 （1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 （2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞 （3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性） （5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影 3.结核病 （1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失） （3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿） （4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） （5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） （6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏 4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血 5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平 7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大 演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病 9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标 I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发 II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发 11.胸部闭合性损伤 （1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 （2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影 （3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音 呼吸系统疾病检查项目 1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉 3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌 4.肺功能 5.肝肾功能 6.血气分析 7.纤维支气管镜 8.痰液脱落细胞检测 9.淋巴结活检 10.血常规、电解质 呼吸系统疾病治疗原则 1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧 2.对症治疗/药物治疗 （1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药 （2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程 （3）抗休克：扩容，使用血管活性药物 （4）控制咯血：垂体后叶素 （5）解热、止咳、平喘、祛痰 （6）纠正酸碱平衡失调 3.肿瘤（肺癌） （1）手术治疗 （2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗 循环系统疾病诊断公式 1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛 （1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移 （2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗 心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 　　I级：无肺部啰音和第三心音 　　II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 　　III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿) 　　IV级：心源性休克 2.高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90） 1级 140-159或90-99 低于160/100 2级 160-179或100-109 低于180/110 3级 ≥180或≥110 危险程度分层 低危：1级。 改善生活方式。 中危：1级+2个因素； 2级不伴或低于2个因素。 药物治疗。 高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。 规则药物治疗。 极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。 尽快强化治疗。 3.心衰=左肺（循环）右体（循环） 左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后） 右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大 心功能分级 I级 日常不受限 II级 活动轻度受限 III级 活动明显受限 IV级 休息时出现症状 左心衰＋右心衰=全心衰 4.心律失常： （1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等 （2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分） （3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波 （4）其他：见第三站心电图学部分 5.心脏瓣膜病 （1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音 （2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导 （3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导 （4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征） 主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质 二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样 二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样 主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样 主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样 6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉 （1）失血性休休克体征＋出血 （2）心源性休克=休克体征＋左心衰 心血管系统进一步检查 1.心电图、动态心电图 2.超声心动图 3.胸部X线 4.眼底检查（高血压）、放射性核素 5.心肌酶谱 6.血气分析 7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 8.心导管 9.冠脉造影 10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB） 心血管系统治疗原则 1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理 2.高血压： （1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂 （2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 3.冠心病： 对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防 溶栓或介入治疗 控制休克，纠正心衰 抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素 4.房颤： 药物复律，选用胺碘酮 减慢心室率，选用西地兰 5.心衰： 利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器 6.瓣膜病： 病因治疗、瓣膜置换等 泌尿系统疾病诊断公式 1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压 2.尿路感染 （1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型 （2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高 （3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征 3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线 4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查 5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿 6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高 7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难 泌尿系统疾病进一步检查 1.腹部B超、平片 2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3.肾盂造影 4.穿刺活检 5.妇科检查 6.血肌酐、肾小球滤过率 7.肾功能 8.放射性核素肾图 9.膀胱镜 泌尿系统治疗原则 1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食 2.对症治疗 （1）抗感染 （2）利尿降压 （3）透析 （4）纠正水电解质酸碱失调 3.外科治疗：手术切除或切开 4.肿瘤（肾癌） 5.血液透析治疗 1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大 检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素 2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节 3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT （1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味 （2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限 检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白 一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症 药物治疗： 促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想 双胍类-肥胖者 胰岛素-1型和2型并发症 a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高 血液系统疾病诊断公式 1.白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少 2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少 3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大 4.缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤 5.特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常 6.DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性 血液系统疾病进一步检查 1.骨髓穿刺检查 2.细胞形态学检查 3.肝肾功能、腹部B超 4.血常规 血液系统疾病治疗 一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素 白血病：化疗＋骨髓移植 化疗： 急性白血病，急淋-DVLP （柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松） 急非淋-DA方案 （柔红霉素、阿糖胞苷） 早幼粒-维甲酸 慢性白血病 自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除 TTP：糖皮质激素，脾切除 再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植 贫血：补充铁剂＋VC，手术前贫血严重可输注红细胞 系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA阳性 风湿性关节炎=单发＋大关节 类风湿性关节炎=中老年女性＋对称性小关节＋RF阳性 化脓性关节炎=青少年＋高热 骨性关节炎=骨擦音/骨擦感＋活动后加重，休息后疼痛缓解 中毒诊断公式 一氧化碳中毒=煤火炉＋樱桃红＋COHB增高 有机磷中毒=农药接触史＋瞳孔针尖样改变＋大蒜味＋肺部听诊湿啰音＋胆碱酯酶活力降低 脑血管疾病诊断公式 1.脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征 2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症） 3.脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎） 肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽） 4.蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT 5.脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶 脑膜炎诊断公式 结脑=脑膜刺激征＋结合症状（低热盗汗） 病脑=脑膜刺激征＋病毒感染（发热） 化脑=脑膜刺激征＋化脓（高热） 流脑=脑膜刺激征＋冬春季节＋皮肤黏膜瘀点淤斑 乙脑=脑膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季节 颅脑损伤性疾病诊断公式 1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）＋逆行性遗忘 2.急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿 3.硬膜下血肿=持续性昏迷 4.脑疝=瞳孔散大＋心跳呼吸骤停 传染性疾病诊断公式 1.甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播 2.乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播 3.丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播 4.艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋） 妇科疾病诊断公式 1.异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛 2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴道流血史 3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴道分泌物增多 4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线<=4cm） 5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦 6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌 儿科疾病诊断公式 1.婴幼儿腹泻（轮状病毒感染） =季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热 脱水分度（1）轻度： （2）中度：泪少尿少四肢凉 （3）重度：无尿肢冷血压降 脱水性质：血清钠水平 130-150 诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型） 2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水 3.其他，如代谢性酸中毒等 补液治疗： 1.原则： 2.第一天补液总量、速度和种类 （1）总量 （2）速度 （3）种类 3.第二天补液 4.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜 2.小儿常见发疹性疾病 （1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑 （2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛 （3）急诊=突起高热+热退后出疹 （4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布 （5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集 3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低 四肢骨折和大关节脱位诊断公式 骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形 1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍 2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕 3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛 4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样 5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢 6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形 7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性 8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移 +Pauwels角 软组织急性化脓性感染=红肿热痛 1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口 2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓 3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发 4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛 乳房疾病诊断公式 1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高 急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成 2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重 3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大 治疗原则: 1.一般治疗：休息、营养、保健等 2.对症治疗/药物治疗/病因治疗 3.手术治疗 4.肿瘤治疗 护士实习老师会提问的问题、 常遇到的缩写、 查房100问 1 三查七对的内容？​ 答：三查：操作前，操作中，操作后​ 七对：对姓名，床号，药名，浓度，剂量，时间，方法。​ 2 吸氧时设有“四防”的标志是什么？​ 答：防热，防油，防火，防震。​ 3 测血压时应保持什么在同一水平?​ 答：心脏 待测手臂 血压计。​ 5 一般患者测量呼吸需要多长时间？呼吸不规律的患者测量需要多长时间？​ 答：一般患者测量呼吸需要30秒。​ 呼吸不规律的患者测量需要1分钟。​ 6 测血压时袖带松紧以什么能放入为宜？下缘距肘窝的距离是多少？​ 答：测血压时袖带松紧以放入一指为宜。​ 下缘距肘窝的距离是2—3厘米。​ 7 脉搏短绌的患者按要求应该一名护士测什么？另一名护士测什么？测量多长时间？​ 答：一名护士测心率。另一名护士测脉率。测量一分钟。​ 8 静脉输液患者应根据患者年龄，病情，药物性质调节滴速，一般成人多少滴，儿童多少滴？ 答：一般成人每分钟40—60滴，儿童每分钟20—40滴。​ 9 静脉输液的注意事项？​ 答：1）.严格执行无菌操作和查对。​ 2）.穿刺静脉的选择应粗直,弹性好,相对固定,避开关节和静脉瓣。对长期输液患者，应当注意保护盒合理使用静脉，一般从远端小静脉开始，交替使用。​ 3）.注意药物配伍禁忌。根据病情需要，有地安排输液顺序，尽快达到治疗效果。 4）.防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针。​ 5）.确保针头在血管内方可输入药液，以免造成组织损害，增加患者痛苦。​ 6）.一般情况下，根据患者病情，年龄，药物性质调节滴速。​ 7）.输液过程中加强巡视，主动与患者沟通，满足其需要。​ 8）.连续输液24小时以上者，须每日更换输液器或输液瓶。​ 9）.保证安全输液。​ 10）.留置针一般可保留3-5天，不超过7天。​ 10 臀大肌注射的定位方法是什么？​ 答：1）“十”字定位法，从臀裂顶点向左或向右划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限避开内下角为注射部位。​ 2）联线定位法，取髂前上棘与尾骨联线的外上1|3处为注射部位。​ ​ ​ 一　药物拉丁缩写: GS（葡萄糖注射液） NS（生理盐水） NG（硝酸甘油） NE（去甲肾上腺素）　PG（青霉素G） SMZ（磺胺甲恶唑） SG（磺胺脒） SB（碳酸氢钠） ABOB（吗啉胍） DXM（地塞米松） PAMBA（止血芳酸） TAT（破伤风） FU（氟脲嘧啶） RFP（利福平） EM（红霉素） ISO（异丙肾上腺素） Vit（维生素） 二　处方缩写: tid（一日三次） bid（一日两次） qid（每天四次） qd/sid（每天一次） qn（每晚） hs（睡前） ac（饭前） Pc（饭后） aj（空腹时） am（上午） pm（下午） tid每天3次   qh每小时一次   q2h每小时两次 q4h每小时三次   q6h每小时六次 st立即执行   prn需要时(长期)   sos需要时(限用一次，12小时内有效)  ID皮内注射   H皮下注射  IM肌内注射  IV静脉注射   1.胃管 肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样,胃部手术大约3-7天. 2.尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况。 3.腹腔负压球 术后7-10天左右，引流量逐渐减少，24小时少于20毫升，颜色有鲜红转为淡红或无色。 4.T型管 “T”型管放置十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影，如确定胆管下端已通畅（夹闭时无不适症状）时，一般两周后可以拔管。根据 黄志强 的手术学 是 胃管 留置到 胃肠功能 畅通为止 尿管 留置到 可以自己排尿为止 肛管 留置到 可以自己解大便为止 引流管 留置到 没有引流物为止 我理解的就是 到不需要 为止 是不是 有点废话？？？拔管时间(六版外科) 乳胶片在术后1-2天 烟卷引流4-7天 T型管14天 胃肠减压管在肛门排气后 在临床上，引流管拔除的时间根据每位医生的习惯有所不同.橡皮片引流： 一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，24~48h后可拨除。 胃肠减压管： 根据患者病情 若为非胃肠道的腹部手术（如：肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即可拔管，若为胃肠道手术，特别是有吻合口的胃肠道手术 则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管 尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠手术（如直肠癌手术）一般要放置一周左右才考虑拔管 “T”管， 一般放置12-14天后，先行夹管，持续夹管24~48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可带管出院。出院一月后，应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。 T管滑脱的处理：术后1~2天滑脱需再次手术重新置管；术后3~4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎 U管： 换管，一般间隔3个月左右，需要更换U管， 置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往往是终身的，良性狭窄一般为一年左右，不超过2年。 护理查房100问 护理基础学之静脉输液，输血 1.常用静脉输液的目的是什么？​ 答：通过静脉输液补充液体，目的是：补充水和电解质，维持酸碱平衡。补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。输入药物，控制感染，治疗疾病。增加血容量，维持血压，改善微循环。​ 2.静脉输液常用溶液有哪几类?​ 答：静脉输液常用溶液有4类：晶体溶液、胶体溶液、利尿溶液和非肠道高营养液。​ 3.静脉输液晶体溶液包括哪几类溶液？举例说明。​ 答：葡萄糖溶液：10%葡萄糖溶液、5%葡萄糖溶液​ 碱性溶液：5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液​ 等渗电解质溶液：0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠溶液​ 高渗溶液：20%甘露醇、25%山梨醇、20%-50%葡萄糖溶液​ 4.静脉输液胶体溶液包括哪几类？举例说明。​ 答：右旋糖酐：中分子有旋糖酐、低分子右旋糖酐​ 代血浆：羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙稀吡咯酮​ 血浆制品：5%白蛋白、血浆蛋白​ 5.颈外静脉输液的适应症是什么？​ 答：颈外静脉输液适用于：1）长期输液、周围神经不宜穿刺者2)长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，或行静脉内高营养疗法3）周围循环衰竭的危重处于病人用来测量中心静脉压。​ 6.静脉输液中点滴系数的概念什么?​ 答：点滴系数的概念是指每毫升溶液的底数。目前临床常用静脉输液中点滴数是20。​ 7.已知每分钟滴数与液体总量，怎样计算输液所需的时间？​ 答：输液时间（h）=​液体的总量（ml)×滴系数（滴/毫升）/每分钟滴数×60 8.已知液体总量与计划需要的用的时间，怎样计算每分钟滴数？​ 答：​每分钟滴数=液体的总量（ml)×滴系数（滴/毫升）/输液所用时间（min） 9.静脉输液的途径及方法有哪些？​ 答：静脉输液途径有周围静脉输液、颈外静脉输液、锁骨下静脉输液、静脉切开输液。 方法有开放式输液法和密闭式输液法。​ 10.静脉切开的适应症是哪些？​ 答：静脉切开适用于抢救严重失血、休克、中毒和感染，而周围静脉穿刺困难和失败的病人，争取抢救时机，保证输液通畅。​ 11.静脉切开常选择哪些部位？​ 答：表浅静脉切开常选则足踝部大隐静脉，它位于下肢内踝隆突的前上方1厘米的地方。​ 12.静脉输液常见液体不滴的原因是什么?​ 答：静脉输液常见液体不滴的原因是针头滑出血管外、针头、面紧贴血管壁、压力过低、静脉痉挛。​ 13.常见的树叶反应有哪些？​ 答：常见的输液反应有发热、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞。​ 14.惊醒肺水肿的常见原因是什么?​ 答：急性肺水肿的常见原因是由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起再是病人有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。​ 15.输液反应中急性肺水肿的应急预案是什么?​ 答：1）在输液过程中，要密切观察病人情况，老人、儿童、心肺功能不良的病人尤其要注意滴注速度和输液量​ 2）出现症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许时病人可取端坐位，双腿下垂，减轻心脏负荷负担。必要时进行四肢轮扎。​ 3）给与高流量氧气吸入，以提高肺泡内氧分压，改善低氧血症。​ 4)遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，减少回心血量，减轻心脏负担。​ 5）安慰病人，解除病人的紧张情绪。​ 16.急性肺水肿的症状是什么？​ 答：级心法肺水肿的症状是突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽。咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可慈宁宫口，鼻涌出，听诊肺部布满湿罗音，心率快节律不齐。​ 17.静脉输液中空气栓塞的原因是什么？​ 答：原因是输液导管内空气未排尽，导管链接不紧，有漏气；再是给予加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。​ 18.发生空气栓塞的血液动力学原理是什么?​ 答：发生空气栓塞是由于进入静脉的空气形成气栓，随血流首先被带到右心房，然后进入右心室，如空气量少，则被右心室随血液压入肺动脉并分散到小动脉内，最后经毛细血管吸收，损害小；如空气量大，空气在偶心事阻塞肺动脉入口，使特别血液不能进入费内，气体交换发生障碍，引起机体严重缺氧而立即死亡。​ 19.空气栓塞的症状是什么？​ 答：病人可感到异常不适或胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感，听诊心前区闻及响亮的、持续的水泡声，心电图呈现心肌缺血和机型肺源性心脏病的改变。​ 20.空气栓塞的应急预案什么？​ 答：输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。​ 输液过程中加强巡视，输液中及时更换输液瓶；输液完毕及时拔针；加压输液时应有专人守护。​ 发生栓塞立即让病人取左侧卧位并头低脚高，以便气体能浮向右心室尖部，避开动脉入口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫被吸收；同时搞流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。​ 21.输液微粒污染的概念什么？​ 答：输液微粒污染是指在输液过程中，将树叶微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。​ 22.血液制品包含多少种类？及其特点。​ 答：血液制品分成：全血、成分血、其他血液制品。​ 全血分为：1）新鲜血、库存三天以内的血，特点是基本上保留了血液中原有的成分 2）库存血：仅保留了红细胞及血浆蛋白，在4度的冰箱中冷藏可保存2-3周。​ 成分血分为：血浆、红细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液，各种凝血制剂， 其他血液制品分为：白蛋白液、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩剂。​ 23.成分血具有哪些特点？​ 答：成分血具有4个有点：1）纯度高，体积小，比全血疗效好，副反应少。2）成分血稳定性好，便于保存和运输3）成分血比全血含钾、氨、和枸橼酸盐都低，故更适合心、肝、肾功能不全的病人。4）成分血一血多用，达到节约用血、有针对性使用的目的。​ 24.交叉相容实验的概念是什么?​ 答：为了保证输血安全，即使是同型血在输血前应作交叉相容实验。将供血者的血细胞与受血者的血清，再将供血者的血清与受血者的血者的血细胞作交叉相容实验，双向均无凝集是方可输入。临床上以输同型血为原则。​ 25.静脉输血的临床意义是什么？​ 答：临床意义是1）补充血容量，改善循环能力2)z增加血红蛋白，促进携氧功能。3）输入新鲜血可以补充抗体，增加机体抵抗力。4）增加蛋白质，纠正低蛋白血症。5）输入新鲜血可以补充凝血因子。6）输入可以兴奋骨髓及网状内皮系统，增强造血功能。​ 26.输血前应做好哪些准备工作？​ 答：1）采集血样进行血型鉴定，交叉配合实验​ 2）病房护士与血库人员共同做好三查、八对。“三查”即查血的有效期。血的质量、和输血装置是否完好；“八对”即对姓名、床号、住院号、和血瓶(袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。查给血者的姓名、血型、血袋号、血量、交叉配合试验结果。​ 3）血液要现取现用，一般在取回30分钟内进行，以免放置时间过长，取血过程中避免震荡，以免红细胞破坏。​ 4）输血前，须与另一护士再次进行核对，确定无误后方可输入。​ 27.安全用血中三查、八对的内容是什么？​ 答：三查：即查血的有效期。血的质量和输血装置是否完好； 八对：即对姓名、姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、 血液种类和剂量。​ 28.输两袋血之前时如何处理？​ 答：每两袋血之前用生理盐水冲洗后再换一袋。​ 29.输血发热反应的原因是什么？​ 答：1）致热源：保养液、输血用具被致热源污染。​ 2)违反无菌操作原则，造成污染。​ 3）多次输血后，受血者血液中产生抗体而引起发热。​ 30.发生溶血反应的原因是什么？​ 答：1)输入异型血；2)输血前红细胞已破坏；3）RH因子所致溶血。​ 31.发生溶血反应后，余血如何处理？​ 答：立即将余血连同输血器送血库，必要时重新采集血样进行血型鉴定和交叉配合试验。​ 32.常见的输血反应有多少种？​ 答：常见的输血反应有：发热反应、过敏反应、溶血反应、大量输血后反应。​ 33.输血出现发热反应如何处理？​ 答：1）暂停输入血液，给与生理盐水滴注，维持静脉通路​ 2）对症处理，如病人畏寒、寒战时给予保暖，高热时给予物理降温或遵医嘱用药物降温。​ 34.输血出现过敏反应如何处理？​ 答：1）轻者减慢输液速度，严密观察病情变化，严重者立即停止输血。​ 2）出现呼吸困难，给予氧气吸入；喉头水肿严重者立即行气管切开；出现过敏性休克时，给予抗休克治疗。​ 3）根据医嘱给予0.1%盐酸肾上腺素0.5ML皮下注射或用抗过敏药物治疗。​ 35.溶血反应的临床表现是什么？​ 答：溶血反应的临床变现时恶心、呕吐、面部潮红、胸腰背部剧烈疼痛、四肢麻木、高热、寒战、血红蛋白尿，严重者呼吸困难、发绀、血压下降、休克甚至死亡。​ 36.溶血反应的临床病理变现是什么？​ 答：第一阶段：大量红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷。 第二阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、急促和血压下降等症状。 第三阶段:由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇到酸性物体变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因血红蛋白的分解物产使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落也可导致肾小管阻塞，病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。​ 37.溶血反应的概念是什么？分为几种？​ 答：溶血反应的概念是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。 分为两种：血管内溶血和血管外溶血。​ 38.溶血反应的应急预案是什么？​ 答：1）立即停止输血并通知医生，保留血瓶。必要时重新采集血样进行血型鉴定和交叉配合试验结果，安慰病人缓解恐惧和焦虑。​ 2）维持静脉通路，以备抢救时用药。​ 3）口服或静脉滴注碳酸氢钠，碱化尿液，防止肾血管痉挛，保护肾脏。​ 4）密切观察病情变化，认真记录护理记录单，对无尿或少尿，按急性肾功能衰竭护理，出现休克症状时立即配合抗休克治疗。​ 39.大量输血后反应包含哪些反应？​ 答：大量输血后反应包含循环负荷过重、初学倾向、枸橼酸中毒反应。​ 40自体输血有几种形式?​ 答：共有三种。术前渔村自体血、术前稀释血液回输、术中失血回输。​ 41.急性肺水肿病人乙醇湿化氧气的原理是什么？​ 答：急性肺水肿病人用20%-30%乙醇湿化氧气，可以降低泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂弥散，改善气体交换，减轻缺氧症状。​ 【病情观察及危重病人的抢救和护理】​ 42.中枢性呕吐的特征是什么？常见于哪些疾病？​ 答：特征为不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见于脑水肿、脑出血、脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人。​ 43.消化道疾病所致呕吐的特征是什么?​ 答：其特点与进食时间有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现治病菌且呕吐后可缓解不适感。​ 44.如何判断呕吐物的形状?​ 答：一般呕吐物含有消化液及食物，偶尔有呕吐寄生虫者幽门梗阻时，呕吐物常为宿食；高位小肠梗阻者，呕吐物常伴胆汁；霍乱、副霍乱病人的呕吐物为米泔水样。​ 45.什么是一时障碍？分为几种？​ 答：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。一般可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。昏迷时最严重的意识障碍按其程度可分为浅昏迷和深昏迷。​ 46.对意识状态如何观察？​ 答：对意识状态的观察，应根据病人的语言反应，了解其思维、反应、情绪活动、定向力等，必要时观察瞳孔对光反应、角膜反射、对强刺激（如疼痛）的反应、肢体活动等来判断其有无意识障碍及其程度。也可用格拉斯哥昏迷评分量表（GCS），对意识障碍及其程度进行观察与测定。还应观察意思障碍伴随症状与生命体征、营养。大小便、水和电解质、活动和睡眠。血气分析值的变化。​ 47.格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）有哪些项目？其分值为多少？​ 答：包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目。总分范围3~15分，正常为15分，总分低于7分着为浅昏迷，低于3分着为深昏迷。​ 48.观察瞳孔要注意什么?什么是正常瞳孔？​ 答：要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应。​ 49.什么是正常瞳孔?​ 答：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等园，位置居中，边缘整齐；在自然光线下，直径为2~5mm，调节反射两侧相等；对光反应灵敏。并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。​ 50.什么是瞳孔缩小？常见于那些疾病？​ 答：病理情况下，瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小，小于1mm为针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒；单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期。​ 51.什么是瞳孔散大？常见于那些疾病?​ 答：瞳孔直径大于5mm称为瞳孔散大。双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及频死状态；一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生。​ 52.应用引流管时，应注意观察什么？​ 答：应注意观察引流液的性质、颜色、量等，引流管时否通畅，有无扭曲、受压、引流不畅的现象，引流袋（瓶）的位置等。​ 53.锁骨下静脉穿刺后的病人，应注意什么？​ 答：应注意有无胸闷或呼吸困难。​ 54.药物治疗是应注意观察什么？​ 答：应注意观察其疗效、副作用及毒性反应。如应用退热药物后，应注意体温的变化，有无虚脱或休克的发生。​ 55.抢救过程中如何做好查对工作？​ 答：各种急救药物须经两人核对，正确方可使用。执行口头遗嘱时，须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行，抢救完毕需及时由医生补写遗嘱和处方。抢救中各种药物的空安瓿、输液空瓶（袋）等应集中放置，以便统计和查对。​ 56.抢救物品执行哪“五定”制度？​ 答：即定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。​ 57常用抗休克药、抗过敏药有哪些？​ 答：常用抗体药有去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等；常用抗过敏药有异丙嗪。苯海拉明等等。​ 58.什么是基础生命支持？主要包括哪些技术?​ 答：基础生命支持（BLS）又称为现场急救，是心肺复苏中的初始急救技术。主要是针对任何原因所致的心搏骤停和呼吸停止的急症病人加以施救。（BLS）技术主要包括：开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压。​ 59.如何判断心搏、呼吸停止？​ 答：（1）突然面色死灰。意识丧失；（2）大动脉搏动消失；(3)呼吸停止；（4）瞳孔散大；(5)皮肤苍白或发绀（6）心尖搏动及心音消失；（7）伤口不出血。其中以意识突然丧失和大动脉搏动消失这两项最为重要，仅凭这两项即可作判断，并立即开始实施BLS技术。​ 60.如何判断大动脉搏动消失？​ 答：因颈动脉浅表且颈部易暴漏，作为首选，颈动脉位于气管与胸锁乳突肌之间，可用食指、中指指端先触及气管正中，男性可先触及喉结，然后滑向颈外侧气管与肌群之间的沟内，触摸有无搏动；其次选股动脉，股动脉位于股三角区，可于腹股沟韧带下方触摸有无搏动。由于动脉搏动可能缓慢、不规律，或微弱不易触及，因此，触摸脉搏一般不少于5~10秒。​ 61.心跳、呼吸骤停的原因有哪些？​ 答：（1）意外事件；（2）器质性心脏病；（3)神经系统病变；（4）手术和麻醉意外； (5)水电解质及酸碱平衡紊乱；（6）药物中毒或过敏。​ 62.心前区捶击术如何实施？其适应症与禁忌症是什么？​ 答：抢救者右手握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，由20~25cm高的地方，垂直向下捶击胸骨下段1~2次，每次1~2秒主要适用于心电监测有心室搏动过速（VT)、心室纤维颤动（VT)的病人或目击心搏骤停者，但婴儿禁用。​ 63.开发气道时，若异物梗在喉部无法取出时，如何处理？​ 答：在腹部剑突下、肚脐上用手向上、下推挤数次，再用手将异物取出。​ 64.手法开发气道的方法有哪几种？凝有颈部损伤的病人如何开放气道？​ 答：（1）托颈压法；（2）仰头抬颏法；(3）托颌法。凝有颈部损伤的病人禁用托颈压额法，可实用托颌法。​ 65.除手法开发气道的方法外，还有哪几种开发气到得方法？​ 答：（1）环甲膜穿刺；(2)气管插管术；（3）气管切开术。​ 66.口对口人工呼吸时，通气适当指征是什么？​ 答：看到病人胸部起伏，并于呼吸时听到或感到有气体逸出。​ 67.人工呼吸的频率是多少？通气量是多少？​ 答：频率：成人14~16次/分；儿童18~20次/分；婴幼儿30~40次/分。每次吹气量800~1000ml，一般不超过1200ml。​ 68.口对鼻人工呼吸法的适应症什么？​ 答：用于口部严重损伤或牙关禁闭的病人。​ 69.口对口鼻人工呼吸法的适应症是什么？​ 答：适用于婴幼儿。​ 70.胸外心脏按压的分类？​ 答：（1）心泵学说；（2）胸泵学说。​ 71.胸外心脏按压的禁忌是什么？​ 答：胸外严重畸形、广泛性肋骨骨折、心脏外伤、血气胸、心包填塞等。​ 72.胸外心脏按压的方法？​ 答：一手掌握部放于胸骨上，即胸骨中、下1/3交界处，另一手掌根部压于此手背上双手交叉抬起或双手指均后翘，双肘关节伸直，借臂，肩和上伴身的力量垂直向下用力按压，使胸骨下陷3~5cm，而后迅速放松，反复进行。​ 73.婴幼儿如何心脏按压？​ 答：幼儿可用单手掌根部按压，使胸骨下陷2~3cm,对婴幼儿可用2~3个手指即可， 按压幅度1~2cm。​ 74.胸外心脏按压的按压频率是多少？​ 答：按压频率：80~100次/分；按压与放松时间之比为1：2.​ 75.人工呼吸与胸外心脏按压之比是多少？​ 答：一人操作时为2：15.二人操作时为1：5。​ 76.操作中途换人时如何进行?​ 答：应在按压及吹气间隙进行，抢救中断不得超过5~7秒。​ 77.心肺复苏的评价标准什么？​ 答：（1）病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中并发症发生。（2）能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大于60mmHg。（3）面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润。（4）散大的瞳孔缩小。（5）吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善。（6）意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎。（7）有尿。（8）心电图检查，波形有改变。​ 78.心肺复苏的并发症有哪些？​ 答：（1）颈或脊柱损伤；（2）胃膨胀；（3）肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、 肝脾脏撕裂、脂肪栓塞等。​ 79.洗胃的目的是什么？​ 答：（1）解毒；（2）减轻胃粘膜水肿；（3）为某些手术或检查做准备。​ 80.服毒后几个小时内洗胃最佳？幽门梗阻病人何时洗胃？​ 答：服毒后6小时内洗胃最佳。幽门梗阻病人洗胃，可在饭后4~6小时或空腹进行。​ 81.洗胃的适应症是什么？禁忌症是什么？​ 答：适应症：非腐蚀性毒物中毒、如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒病人。禁忌症：强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃。​ 82.毒物性质不明时，如何准备洗胃溶液？​ 答：可备温开水或等渗盐水10000~20000ml，温度25~38`c。 ​ 83.可以使用1/15000~1/20000高锰酸钾溶液洗胃的毒物种类有哪几种？禁用于哪种毒物？​ 答：敌敌畏、敌百虫、氰化物、芭比拖累、异烟肼、磷化锌中毒时，均可选用高锰酸钾溶液洗胃； 1605、1059、4049（乐果）中毒时禁用，可用2%~4%碳酸氢钠溶液洗胃。​ 84.敌百虫 中毒时禁忌什么药物?为什么？​ 答：禁忌碱性药物，因敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏，其分解过程随碱性的增强和温度的升高而加速。​ 85.漏斗胃管洗胃法的原理是什么？一次灌入量是多少？​ 答：利用虹吸作用，引出胃内液体，使其流入污水桶，一次灌入量以300~500ml为宜。​ 86.洗胃并发证有哪些？​ 答：急性胃扩张、胃穿孔、大量低渗液洗胃致水中毒、水电解质紊乱、酸碱平衡失调、昏迷病人误吸或过量胃内液体返流致窒息、迷走神经兴奋致反射性心脏骤停。​ 87.洗胃过程中应注意观察什么？一次灌入量是多少？​ 答：应随时观察洗出液的性质、颜色、气味、量级病人面色、脉搏、呼吸和血压的变化，有无并发症的发生。洗胃并发症的征象：病人感到腹疼，洗出血性液体或出现休克现象。​ 88.人工呼吸器适用的目的是什么？​ 答：（1）维持和增加机体通气气量；（2）纠正威胁生命的低氧血症。​ 89.简易呼吸器的组成？人工呼吸分哪几种？​ 答：简易呼吸器由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管组成；人工呼吸机分定压型、定容型、混合型等。​ 90.使用简易呼吸器使，挤压频率是多少/潮气量是多少？​ 答：挤压速度：16~20次/分，一次挤压可有500~1000ml空气进入肺内。​ 91.人工呼吸机与病人气道连接方法有哪几种？​ 答：（1）面罩连接；（2）气管内插管连接；（3）气管套管连接。​ 92.如何观察使用呼吸机的病人？​ 答：病人两侧胸廓运动对称，呼吸音一致，机器与病人同步呼吸，提示呼吸机已进入正常运行；观察神志、脉搏、呼吸、血压等变化及病人面色、口唇等缺氧症状有无改善。定期进行血气分析和电解质测定；注意呼吸机工作是否正常，有无漏气，各接头连接处有无脱落；观察各参数是否符合病情需要。​ 93.使用呼吸机时如何预防和控制感染？​ 答：（1）每日更换呼吸机管道，更换集水瓶、螺纹管及呼吸机滤过装置； （2）定期进行空气消毒；（3）严格无菌吸痰技术，常规作痰培养。​ 94.呼吸机撤离指征是什么？​ 答：神志清楚，引起呼吸困难的原因解除，缺氧完全纠正，内环境正常；肺功能良好，吸入氧分数（Fi02)小于0.4，Pa02为100mmHg，呼吸频率小于30次/分，血气分析正常；心功能良好，循环稳定，严重心律紊乱发生；无威胁生命的并发症。​ 95.危重病人的支持性护理包括哪些？​ 答：（1）严密观察病情变化，做好抢救准备；（2）保持呼吸道通畅；（3）加强临床护理； （4）肢体被动锻炼；（5）补充营养和水（6）维持排泄功能；（7）保持各类导管通畅；（8）确保病人安全；（9）心里护理。​ 96.如何保持呼吸道通畅？​ 答：清醒并热应鼓励定是做深呼吸或轻拍背部，以助于分泌物咳出；会米病人常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难甚至窒息，故应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠机性肺部张等。​ 97.“六勤一注意”是指什么？​ 答：是指对卧床病人应勤观察、勤翻身、勤洗手、亲按摩、勤更换、勤整理、 注意交接班。​ 98.肢体被动锻炼的方法及意义是什么?​ 答：病情平稳时，应尽早协助病人进行被动肢体锻炼，每天2~3次，轮流讲病人的肢体进行伸曲、内收、外展、内旋、外旋等活动，并同时作按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复肌腱、韧带退化，肌肉萎缩。关节僵直、静脉血栓形成和足下垂的发生。​ 99.如何确保危重病人的安全？​ 答：对瞻望。躁动和意识障碍的病人，要注意安全，合理使用保护具，防止意外发生。牙关禁闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时室内光线易暗，工作人员动作要轻，避免因外界刺激而引起抽搐。准确执行医嘱，确保病人的安全。​ 100.加强临床护理，重点从哪几个方面做起？​ 答：（1）眼睛护理；（2）口腔护理；（3）皮肤护理。 实习期间可能被问到的问题 1.颈动脉搏动检查时为什么不能双侧同时检查？ 答：会晕厥。 2.脉压变小见于什么病？ 答：影响搏出量的都会使脉压减小：主动脉狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎 等。 3.腹部血管杂音的特点，如何听诊，见于什么疾病？ 答：动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧：腹中部的收缩期杂音（喷射性）常提示腹主动脉瘤 或腹主动卖狭窄；若收缩期杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者。若该杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄；当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位（较表浅时）听到轻微的连续性杂音。静脉性杂音为连续的翁鸣声，无收缩与舒张期的性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门脉高压（常为肝硬化引起）时的侧枝循环形成 4.小腿骨折的急救处理，急救包里需要什么？夹板的固定部位？夹板的夹紧时间和放松时间？血管的结扎部位？ 答：急救箱准备物品：消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、 外用生理盐水、 75 % 酒精、双氧 水、 消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布 石膏甲板 等。夹板固定超过膝关节，下面到后跟在大腿中下三分之一捆绑止血 止血带放松时间1小时放松一次，一次3分钟。 5.脓肿伤口换药: 戴手套，打开包扎伤口的纱布，检查伤口，估计伤情。用无菌纱布盖住伤 口，用肥皂水清洗伤口周围皮肤，备皮。脱去手套，洗手后换无菌手套。用稀释活力碘和无菌生理盐水交替冲洗伤口，清除伤口中坏死组织和异物，务必清除干净，必要时可适当扩大伤口。结扎小血管、对大血管和大神经行吻合术。根据伤口情况缝合皮肤。对污染严重的伤口可延期缝合。器械打结法：用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。优点是可节省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。其缺点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助 6.下运动神经元的概念及损伤的表现？ 答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。 7. 胸穿抽气的位置？ 答：患者仰卧位或半卧位，手臂抱头，根据X线胸片选择最佳进针位置，通常在第2前肋间锁骨中线偏外处，或在腋前线第4-5肋间。 8.张力性气胸排气方法： 答：①人工抽气法：可用气胸箱接一粗针头或100ml的注射器,从患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处刺入直接抽气，根据胸腔积气量，隔日或数日反复抽气,每次抽气量不得大于800ml，若不能使胸腔达到负压，则改用闭式引流。 ②闭式引流：选患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处切口，或用套管针刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或负压吸引水封瓶，可见气体不断排出，待气体不再排出，胸透证实肺已复张，可用止血钳夹住引流管,观察2～3天,证实破口已愈合可拔管。应注意过早、过大的负压吸引,可使裂口重新张开。抽气过快,可发生复张性肺水肿。拔管后24小时内，应注意观察病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、皮下气肿等，如有异常，及时处理 ③单向活瓣法：放引流管方法同闭式引流。将引流管的外端接长30cm的乳胶橡皮管，再与单向活瓣装置相接，此时可见气体随呼气或咳嗽动作由单向活瓣自动排出。此法简便,且排气通畅,使病程缩短。 9.锁骨上淋巴结溃烂考虑是什么? 答：原发淋巴结结核 也可见于恶性肿瘤，或者性病 10.滑车上、腹股沟淋巴结肿大见于什么? 答：下肢、前臂炎症或肿瘤 淋巴结炎，盆腔肿瘤。 11.如何判断氧气瓶中有氧气? 答：看氧气瓶标志压力大于10mmHg/cm2是10kg/cm2，氧气瓶有气还有就是看氧气筒要标志， 注明“满”或“空”字简内氧气切勿用尽，至少保留493.3kPa（5kg／cm2）压力，以防外界空气及杂质进入简内，于再充气时引起爆炸。 12.典型甲状腺功能亢进，在检查肿大的甲状腺时（触诊、听诊）有什么发现？ 答：触诊：在甲状腺左右叶上下极可有震颤； 听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。 13.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？ 答：左侧大量胸腔积痰、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大，或者右侧肺不张、肺硬化、 胸膜粘连等。 14.胸部视诊。问:呼吸节律不正常包括那些？什么是鸡胸？ 答：1.呼吸频率的变化（1）呼吸减慢（2）呼吸加快 2.呼吸节律的变化（1）潮式呼吸（2）间停呼吸（3）断续性呼吸（4）叹气样呼吸。鸡胸：胸骨前后径略长于横径，胸廓前部明显向前突出，状似鸡胸。 15、腹部触诊，腹部紧张度,压痛，反跳痛, 问：腹部紧张的临床意义？板状腹的临床意义？（既常见那些疾病) 答：腹部紧张见于当腹腔容量增大（腹水胀气），触诊的手过凉或怕痒者，腹腔内炎症刺激腹膜，腹肌因反射性痉挛而使腹壁紧张板状腹见于各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎 16、导尿管：男性成年人14号，注气4-5ml男性进入长度15-20cm，女性6-8cm。 17、导尿术适应症有哪些？ 答：1.尿潴留2.留尿作细菌培养3.留置保留导尿或观察每小时尿量变化4.盆腔器官手术前准备，或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄。 18、心脏触诊，问：做心包摩擦音的体位，什么时候明显？（收缩期，呼吸末，前倾位） 答：通常在胸骨左缘第3.4肋间处易触及（因心脏在此处不被遮盖，且接近胸壁），前倾坐位或深呼气末更易触到。在收缩期与舒张期均可触及，以收缩期较明显，不因屏气而消失。 19、12岁溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸。 答：注意一点清除呼吸道污物后，加一步倒水：应采取腹部垫高，胸和头部下垂，或抱其双脚，腹部放在急救者肩上走动或跳动以“倒水”。也可将患者腹部俯卧于抢救者的大腿上，头部放低倒水。 20、右下肺听诊清音区呼吸音消失见于？ 答：右侧胸腔积液大叶性肺炎实变期的体征：语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和湿罗音。病变延及胸膜，可引起局部胸壁压痛，听诊有胸膜摩擦音。并发胸腔积液时，可有气管移位，语颤减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。 21、肋缘下触及到肝脏一定是病理性的吗？ 答：不一定是病理性的：正常人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但是，腹壁松软的瘦人于深吸气时，课于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内在腹上角较锐的瘦高者，剑突根部下可达5cm,但肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上1/3。如超出上述标准，但肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛，首先考虑肝下移，此时可用扣诊法扣出肝上界，如其也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移；否则提示肝肿大。 22、如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？ 答：紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动同时出现的为收缩期震颤，听诊也有助于确定震颤的时相，在第一心音后出现的为收缩期震颤，第二心音后第一心音前出现的为舒张期震颤。 23、如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？ 杂音的最响部位、时期、性质、强度、是递增或递减有无传导、与呼吸运动及体位有无关系是否伴第一心音亢进、舒张期震颤，叩诊心界有无变化。 24、腹部触诊包块的手法有哪几种？ 答：深部滑行触诊法、双手或浮沉触诊法 25、试述腹壁反射所对应的脊髓节段？ 答：上、中、下反射分别为：胸髓7-8、胸髓9-10、胸髓11-12。 26、腹股沟淋巴结肿大考虑什么？滑车上淋巴结肿大常见于什么病？下肢、前臂炎症或肿瘤淋巴结炎，盆腔肿瘤右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？ 答：考虑右侧胸腔积液，应做语音振颤及听诊呼吸音有无改变肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。直接叩诊法和间接叩诊法，做法见操作光盘。 27、胸穿时为什么从下一肋骨的上缘麻醉？否则有哪些血管和神经会损伤？ 答:肋间神经和血管沿肋骨下缘走行,为了避免损伤,所以从下位肋骨的上缘麻醉、穿刺. 28、眼的几个反射和腹壁反射对应什么神经，有什么意义？ 答:眼的调节和辐揍反射由动眼神经支配，如果动眼神经功能损害则调节反射和辐揍反射均消失；角膜反射的传人神经是三叉神经，传出神经是面神经。直接和间接反射都消失，见于深昏迷或同侧动眼神经受损；直接对光反射消失，间接对光反射存在，见于同侧视神经受损。上腹壁反射：胸7，8；中腹壁反射：胸9，10；下腹壁反射：胸11，12。 29、怎么区分新鲜肉芽和失活肉芽？ 答:新鲜肉芽颜色鲜红，不易出血。 30、甲状腺触诊什么是冷结节？见于什么疾病？ 答:应用碘131或锝99核素扫描，密度较高为热结节；与正常相等为温结节；小于正常为凉结节；完全缺如为冷结节。单个冷结节恶性可能性大。 31、一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？ 答：一侧锥体束征阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变，二侧锥体束征阳性位下运动神经传导通路病变致双测都失去高位中枢的抑制而出现，注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。 32、当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？ 答：检查对侧锥体束征，还有其它体征检查如运动和感觉等检查，定性定位评估病变位置。 33、如何鉴别腹部包块为炎症性还是肿瘤？ 答:如肿块与邻近组织粘连，压痛明显，不易推动，以炎性最为可能；如肿块边界清楚，表面光滑，质地不坚，压痛不著，移动度较大，可能是良性肿瘤；如包块巨大，边界模糊，表面不平，质地坚硬，移动度差，则极可能为恶性肿瘤。 34、如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？ 答：应记录为140-150/80-90mmHg。 35、肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位） 答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 36、为什么听诊器头不能塞入袖下？ 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 37、两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？ 答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 38、两侧瞳孔缩小（针尖瞳）说明什么问题？ 答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 39、两眼辐辏功能不良（不能会聚）考虑什么？ 答：动眼神经损害。 40、发现淋巴结肿大应如何描述？ 答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 41、肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？ 答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。 42、颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？ 答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 43、腹股沟淋巴结肿大考虑什么？ 答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。 44、滑车上淋巴结肿大常见于什么病？ 答：非霍杰金淋巴瘤。 45、甲状腺两侧对称性肿大考虑什么问题？如果一侧肿大有结节又考虑什么问题？ 答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。 46、甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？ 答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别 47、气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？ 答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸 48、为什么不能同时触诊两侧颈动脉？ 答：会晕厥。 49、主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？ 答：枪击音。 50、有水冲脉者应考虑什么问题？ 答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血 51、扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？ 答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。 52、正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？ 答：正常成人静息状态为16-18次/分(低于12次/分为呼吸过缓，大于20次/分为呼吸过速)；呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。 53、什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？ 答：又称潮氏呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。 54、一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？ 答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等 55、一侧胸部语颤增强常见于什么病？ 答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。 56、一侧胸部语颤减弱常见于什么病？ 答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。 57、肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。 答：直接和间接叩诊。 58、右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？ 答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。 59、肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？ 答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。 60、正常人肺部听诊有何正常变异？ 答：正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱。 61、胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？ 答：呼吸音减弱。 62、大片状肺炎时该部听诊有何异常？ 答：肺泡呼吸音增强。 63、心前区膨隆常见于什么疾病？ 答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。 64、右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？ 答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋中线。 65、主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？ 答：高血压心脏病。 66、心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？ 答：右心室增大。 67、心尖搏动触不到，有什么可能？ 答：胸壁过厚。 68、如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？ 答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。 69、心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？ 答：对。 70、心脏叩诊的正确顺序是什么？ 答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。 71、什么叫梨形心？提示什么病变？ 答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄 72、什么叫靴形心？提示什么病变？ 答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。 73、如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？ 答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。 74、什么是三音律？包括哪些？如何区别？ 答：指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等。 75、什么是奔马律？说明什么问题？ 答：出现在第二心音之后，与第一二心音共同组成的韵律犹如马奔驰的蹄声。见于心肌病、心衰。 76、腹部膨隆可见于什么情况？ 答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。 77、腹部凹陷可见于什么情况？ 答：消耗性疾病、肿瘤。 78、门脉高压、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？ 答：自脐部向四周放射-海蛇头；上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下；大都位于腹壁两侧，脐以下的腹壁浅静脉流向上。 79、炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？ 答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。 80、液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？ 答：检查有无腹水，超过3000-4000ml可查出。 81、肝上下径正常值是多少？ 答：9～11cm。 82、右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？ 答：肝缘与肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。 83、脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？ 答：脾缘不超过肋下2cm为轻度，肋下2cm至脐水平线间为中度，超过脐水平线或前正中线为高度即巨脾。轻度见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、感染性心内膜炎、败血症等；中度见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、SLE等；高度见于慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、恶性组织细胞病。 84、Murphy征阳性，提示什么？ 答：胆囊炎。 85、胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？ 答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。 86、什么叫移动性浊音？代表什么？ 答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水。 87、一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？ 答：有肾炎、肾结石、肾结核等 88、怎样才算肠鸣音消失？ 答：3-5分钟听不到肠鸣音。 89、如何区别动脉性和静脉性血管杂音？ 答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。 90、腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？ 答：腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄。 91、肱二头肌反射中枢和膝腱反射反射中枢的部位？ 答：肱二头肌反射中枢为颈髓5-6节。膝腱反射反射中枢为腰髓2-4节。 92、什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？ 答：①、上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞。上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪；深反射亢进；浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失；可出现病理反射。 ②、下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。脑神经运动核和脊髓前角运动细胞，它们的突分别组成脑神经和脊神经，支配全身骨骼肌的随意运动。下运动神经元受损时，由于肌失去神经支配，肌张力降低，呈弛缓性瘫痪；肌因营养障碍而萎缩；因为所有反射弧都中断，浅、深反射均消失；无病理反射。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。 93、一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？ 答：大脑中动脉主干主要供应额、顶、颞叶外侧、豆状核和内囊，病损时可在病变对侧有严重偏瘫、感觉障碍、偏盲，有时可有失语，但其浅支病损时无感觉障碍。 94、检查神经反射时应注意事项？ 答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。 95、腹壁反射意义？ 答：上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。此外肥胖者、年老人、经产妇由于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱或消失。 96、角膜反射临床意义？ 答：直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。 97、提睾反射意义？ 答：双侧反射减弱或消失见于腰髓1-2节病损，一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索靜脉曲张、睾丸炎、附睾炎。 98、浅反射除腹壁、角膜、提睾反射外，还有哪两种？ 答：跖反射、肛门反射。 99、试述腹壁反射的传导径路。 答：传入神经为第7～12肋间神经，通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑联合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。传出神经为第7～12肋间神经。 100、Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？ 答：Kernig征：髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝关节伸展角应大于135°，阳性表现为伸膝受限； Lasegue征：伸直双下肢，医生抬高其一侧下肢，阳性反应为伸直的下肢小于70°，伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。 101、举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。 答：脑出血、蛛网膜下腔出血。 102、一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？ 答：一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变。双侧阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现,注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。 103、正常人能否出现Babinski征（+）？ 答：1岁半前儿童可出现，余为异常。 104、当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？ 答：检查对侧锥体束征,还有其它体征检查如运动和感觉等检查,定性定位评估病变位置。 实习小结模板 儿科     本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬老师，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。如，静脉穿刺，吸痰，雾化，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。      妇产科      在妇产科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。 　　我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了妇产科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。    手术室            在手术室实习期间，通过各位老师的帮助指导及自己的实践，我熟练掌握了手术室各项规章制度，严格遵守手术室要求的无菌操作原则，熟记各项常用手术操作流程标准。通过自己的亲手实践，我学到了很多教科书上没有的实际手术配合经验。从术前对病人的访问开始，到手术当天的核对及对病人的心理护理，再到手术中做好各项手术准备工作，器械传递配合，以及手术结束前的各项清点工作，甚至于麻醉病人清醒前的陪护观察，以及手术器械的清理和保养工作，每一个环节都是不可忽视的部分。对我来说，每个部分都是一种考验和一份不可多得的宝贵经验。通过在手术室这段时间的实习，我特别感谢各位老师前辈的悉心指教，我会牢记她们以身作则的优良作风，谨慎严谨的工作态度。并将不断鞭策自己，不断提醒自己，努力改善自己的不足之处，保持自己的优点，争取在今后的工作中，取得更大的进步。                   急诊     在急诊实习期间，我积极主动，遵守急诊各项规章制度，熟练掌握各项急诊护理操作技能，认真完成各项护理工作，细心听取各位老师的教诲，努力完善自己的不足之处。在急诊实习期间，通过各位老师的热情指导，耐心言传身教，使我更深刻地体会到了到护士工作的艺术性和专业性。急诊是抢救病人生命，照顾危重病患的第一线。作为一名急诊护士，不仅要熟悉各科专业的理论，更要熟练掌握各项急救操作，还要具备常人所没有的耐心和爱心；要在紧急情况下，动用自己的聪明才智，以真心真诚的态度对待病人，认真地做好与病人家属的沟通。这些工作看似简单，但绝非一朝一夕能完成的。通过在急诊实习的这段时间，使我对护士工作有了进一步的认识，我将牢记急诊严谨求实，认真谨慎的工作作风，踏踏实实地做好每一项工作，争取早日成为一名优秀的临床护士。    外科 实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。 内科   　在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度。认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，勤奋学习，以身作则，积极进取。通过这一个月的认真工作，我学到了许多在课堂上不曾懂得的东西。在实习的日子中，我了解到收治病人的一般过程：如测量生命体征；询问病人病史、过敏史等，认真写好护理记录，同时观察病人的病容，配合老师的指导，了解抗生素对各种消化系统的基本应用。同时，我也了解了胸腹部穿刺的一般过程，以及严格的无菌操作。通过这段时间的实习，我明白了作为一名护士身上应有的职责，无论何时，应把病人放在第一，在以后的实习中，我一定会努力学习更多知识。   感染科     在的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。 我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了感染科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。 供应室 在供应室实习期间，遵守科室的各项规章制度，尊重老师，在老师的辛勤教导下，我基本掌握了供应室各项工作流程及要点，学会了操作各种仪器设备。能够独立完成各种物品，器械，包裹的清洁、消毒和无菌处理，对各科送来及取回的包裹认真登记，未发生任何差错。实习期间，我工作积极主动，仔细认真，圆满完成了实习任务。 各科实习自我鉴定 消毒供应室： 在供应室实习期间，我能认真遵守科室的规章制度，不迟到早退,尊敬老师，关系和睦融洽,工作积极主动，严格执行“三查”、“七对”制度，无差错事故发生。在护士长和带教老师的的指导下，经过x天在的实习，熟练掌握了缝合包、人流包、各种手术包、储槽、手术衣、等多种器械和无菌用品的清洗消毒。在老师的辛勤教导下，我基本掌握了供应室各项工作流程及要点，学会了操作各种仪器设备。能够独立完成各种物品，器械，包裹的清洁、消毒和无菌处理，还学会了制作无菌棉签、无菌凡士林油纱条、无菌棉球、无菌纱布等。 ，对各科送来及取回的包裹认真登记，未发生任何差错。实习期间，我工作积极主动，仔细认真，圆满完成了实习任务。   五官科： 五官科是操作性很强的一门学科，在书本里面一带而过的鼻中隔偏曲矫正术等，在临床上均非常重要。在此科期间，我不迟到早退,尊敬老师，关系和睦融洽,工作积极主动，在五官科实习的三周里，我学会了很多，也认识了很多朋友，在带教老师认真而细心的教导下，我熟练掌握了眼科、耳鼻喉科及口腔科病人手术前的准备、术中配合、术后观察及护理，学会了眼部、耳部、鼻部、喉部、口腔的常用检查方法。   急诊科： 个人自我鉴定：本人在急诊科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。实习态度端正，实习动机明确，工作主观能动性强。在老师的带领和指导下，严格“三查七对”及无菌操作，现已了解了预检分诊和院前急救的流程，熟悉了急诊常见疾病的护理、危重症患者的抢救配合，掌握了洗胃、心肺复苏、除颤等急诊专业技术和急救仪器的操作、维护。 基本掌握了急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，静脉注射，心电监护等技术操作规程。   内科： 　在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，能正确处理护患关系。熟练掌握了内科常用护理技术操作，包括采集动脉与血气分析、心脏电复律、体位引流、呼吸机的使用以及心电图、心电监护仪的操作及常见心律失常鉴别。这段日子，虽然时间不长，但是我接触到了很多以前不了解的专科知识和技能，重新拾起了很多操作技术，例如氧气的应用，以及抢救车的五定等。     总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长。这只是实习之初，是一个挑战，也是一种机遇。我一定要把学到的知识应用到下一个科室，并牢记老师的教诲，不断地学习进步。同时，我要感谢本科室的患者，他们很配合的让我做治疗，俗话说，病人就是老师。希望下一站，一切顺利。   外科： 个人自我鉴定：本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。在老师认真的指导下，熟悉掌握了外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。同时也掌握了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的术后应注意观察的内容。能够独立承担普外科常见的急腹症-阑尾炎，术前的准备工作和术后的护理工作。这段实习期间，使我了解到，普外科是手术科室，要求护士具备短时间处理大量问题的应急能力及较强的技术水平。希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。   儿科： 　　在实习期间我遵纪守法，遵守医院及儿科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过1个月的实践我基本掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写；掌握了临床儿科的特点及儿科常见、多发病人的诊治；掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量，新生儿的各项生活护理，以及新生儿培养箱，蓝光箱，心电监护仪的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。   妇科： 　 个人自我鉴定：我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。认真履行实习护士职责，严格要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。在老师的指导下，我基本掌握了妇产科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。遵守医院及科室各项规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。基本掌握常见病的护理常规及阴道分娩，产程观察处理。熟练掌握听诊胎心音，骨盆外测量，阴道冲洗，灌肠等等。   手术室： 短短4周的手术室实习生活已接近尾声，回顾这段时间的实习生活，我感受很深。在手术室实习期间，通过各位老师的帮助指导及自己的实践，我熟练掌握了手术室各项规章制度，严格遵守手术室要求的无菌操作原则，熟记各项常用手术操作流程标准。通过自己的亲手实践，我学到了很多教科书上没有的实际手术配合经验。 　　从术前对病人的访问开始，到手术当天的核对及对病人的心理护理，再到手术中做好各项手术准备工作，器械传递配合，以及手术结束前的各项清点工作，甚至于麻醉病人清醒前的陪护观察，以及手术器械的清理和保养工作，每一个环节都是不可忽视的部分。对我来说，每个部分都是一种考验和一份不可多得的宝贵经验。 通过在手术室这段时间的实习，我特别感谢各位老师前辈的悉心指教，我会牢记她们以身作则的优良作风，谨慎严谨的工作态度。并将不断鞭策自己，不断提醒自己，努力改善自己的不足之处，保持自己的优点，争取在今后的工作中，取得更大的进步。 有用的妇产科笔记，包含各大考点   1. 妊高症降压首选：肼屈嗪 　　2. 前置胎盘最特征的临床表现：无痛性反复阴道流血（禁止肛门指检） 　　3. 胎头迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是：对角径 　　4. 预防和控制子痫的首选药物是：硫酸镁 　　5. 胎盘早剥最特征的临床表现：伴有腹痛的子宫出血 　　6. 妊娠合并心脏病发病率最高的是：风湿性心脏病 　　7. 协调性子宫收缩乏力低张型首选：缩宫素静滴（高张型首选哌替啶） 　　8. 不协调性子宫收缩乏力首选在第一产程中注射：哌替啶 　　9. 胎盘与宫壁界限不清首先考虑：胎盘植入 　　10. 慢性宫颈炎最常见的局部特征：宫颈糜烂 　　11. 宫颈癌最早症状：接触性出血  　　12. 筛选宫颈癌最有效方法:宫颈刮片细胞学检查 　　13. 子宫肌瘤继发贫血最常见于：粘膜下子宫肌瘤（最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死） 　　14. 子宫内膜异位症最有效的辅助检查方法是：腹腔镜检查 　　15. 最常见的功血：无排卵型功血 　　16. 固定宫颈位置最重要的韧带是：主韧带 　　17. HCG于妊娠时间分泌达高峰的时间是：8～10周 　　18. 习惯性流产最常见的原因是：子宫颈内口松弛 　　19. 胎盘早剥最严重的并发症是：DIC 　　20. 死亡率居妇科癌症首位的是：卵巢肿瘤 　　21. 蒂扭转最易发生于：浆膜下子宫肌瘤 　　22. 侵润性葡萄胎转移转移灶最长转移到：肺 　　23. 确诊前置胎盘首选：B超检查可见胎盘覆盖宫颈内口 　　24. 羊水进入母体循环最常见的途径为：子宫颈管粘膜的静脉 　　25. 粘膜下子宫肌瘤最常见的症状是：月经过多，经期延长 　　26. 卵巢癌最常见的转移途径是：直接蔓延累及邻近器官及腹腔种植 　　27. 绒癌最常见的转移部位依次是：肺、阴道、脑、肝 　　28. 功能性月经失调促进排卵的最好方法是：氯米芬治疗 　　29. 最简单而可靠的子宫性闭经诊断方法是：雌孕激素序贯试验 　　30. 肌瘤变性中，最常见的是玻璃样变  　　31. 恶性程度最高的子宫内膜癌是：鳞腺癌 　　32. 宫颈癌的好发部位是：宫颈移行带     33. 早孕反应：妇女停经后6周左右出现畏寒头晕乏力嗜睡食欲缺乏喜食酸物恶心晨起呕吐等     34. 恶露：产后随子宫蜕膜的脱落含有血液坏死蜕膜等组织经阴道排除称恶露（血性、浆液、白色）     35. 子痫前期处理：治疗原则为休息解痉镇静降压合理扩容及利尿适时终止妊娠。（解痉：硫酸镁 镇静：地西泮 降压：肼苯哒嗪 扩容：血清蛋白、全血 利尿：甘露醇）     36. 子痫处理原则：控制抽搐纠正缺氧酸中毒控制血压抽搐控制后终止妊娠     37.前置胎盘：妊娠28周后若胎盘附着在子宫下段甚至胎盘下缘达到或者覆盖子宫颈内口位置低于胎儿先露部（处理原则：抑宫缩 止出血 纠贫血 防感染）     38. 胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期正常正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离     39. 胎儿窘迫：胎儿在子宫内有缺氧及酸中毒而危及其健康和生命的病理现象     40. 产褥感染：分娩时或产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身感染     41. 子宫肌瘤分类：1肌壁间肌瘤                       2浆膜下肌瘤                       3黏膜下肌瘤     42. 葡萄胎：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生间质水肿终于绒毛变成大小不等的水泡，水泡之间有细蒂相连称串形如葡萄     43. 子宫内膜异位症的病理：异位的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性，出血和其周围组织纤维化，在病变部位形成紫褐色半点或小泡甚至发展成大小不等的紫蓝色结节或包块     44. 功能性失调性子宫出血：简称功血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血而全身检查级生殖器官检查均未发现明星的器质性疾病     45. 月经：伴随卵巢周期性排卵出现的子宫内膜周期性脱落及出血     46. 产后2小时处理：在产房观察产妇情况后协助产妇首次哺乳定时测量血压脉搏观察阴道流血量膀胱是否充盈并记下检查结果若发现子宫收缩乏力应按摩子宫并肌注子宫收缩剂：目的防止产后出血     47. 产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml     48. 阴道出血的原因：卵巢内分泌功能异常与妊娠有关的子宫出血生殖器炎症肿瘤全身性疾病     49. 葡萄胎的自然转归：葡萄胎排空后消退规律对预测很重要血清hcg稳定下降首次降至阴性的平均时间约9周最长不超过14周 治疗：1清宫2卵巢黄素化囊肿3子宫切除术4预防性化疗     50. 子宫韧带：1圆韧带（维持前倾）                    2阔韧带（限制两侧倾斜）                    3主韧带（防止子宫下垂）                    4宫底韧带（维持前驱位）     51. 输卵管4部：1间质                    2峡部                    3壶腹                    4伞部 52. 分娩的因素：产力   产道   精神因素   胎儿  53. 输卵管妊娠的病因：慢性输卵管炎   卵子游走   避孕失败   输卵管发育异常  54. HCG:由胎盘合体滋养层细胞合成，受精后6日开始分泌于妊娠8到10周血清HCG到高峰持续10下降到分娩 只要功能维持黄体寿命增加甾体激素的分泌以维持妊娠  55. 盆腔炎最低诊断标准：宫体压痛触痛 附加标准：体温大于38度 宫颈淋球菌阳性 红细胞沉降率升高 （特意标准：输卵管表面充血 输卵管壁水肿 输卵管浆膜面有脓性渗出物）  56. 子宫肌瘤分类：1肌壁间                       2浆膜下                       3黏膜下   57. 肌瘤变性：玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 脂肪变 钙化   58. 卵巢肿瘤组织学分类：1体腔上皮来源的肿瘤                           2 生殖细胞肿瘤                            3性索间质肿瘤                           4转移性肿瘤 手术室抢救药 心三联（利多卡因、阿托品、肾上腺素） 呼三联（洛贝林、回苏灵、可拉明） 老三联针：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素 新三联针：肾上腺素、阿托品、利多卡因 一、中枢神经兴奋药 尼可刹米（可拉明） [药理及应用]直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。 [用法]常用量：肌注或静注，0.25～0.5g/次，必要时1～2小时重复。极量：1.25g/次。 [注意]大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。 山梗菜碱（洛贝林） [药理及应用]兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 [用法]常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。 [注意]不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。 二、抗休克血管活性药 多巴胺 [药理及应用]直接激动α和β受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(2～5μg/kg?min)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使 肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的β1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用；中等剂量 (5～10μg/kg?min)时，可明显激动β1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动α受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(> 10μg /kg?min)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休 克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。 [用法]常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。 [注意]1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。 肾上腺素（副肾素） [药理及应用]可兴奋α、β二种受体。兴奋心脏β1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋α-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血 管，使血压升高；兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。 [用法]1．抢救过敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖液 250～500ml中静滴。2．抢救心脏骤停：1mg静注，每3～5分钟可加大剂量递增（1～5mg）重复。3．与局麻药合用：加少量(约1： 200000—500000)于局麻药内（＜300μg）。 [注意]1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2．高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。 备选药：间羟胺（阿拉明） 三、强心药 西地兰（去乙酰毛花甙） [药理及应用]增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。 [用法]常用量：初次量0.4mg，必要时2～4小时再注半量。饱和量1～1.2mg。 [注意]1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。 四、抗心律失常药 利多卡因 [药理及应用]在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。 [用法]静注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要时每5分钟后重复1～2次。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中静滴，静速1～2ml/分。总量＜300mg。 [注意]1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心 脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。 心律平（普罗帕酮） [药理及应用]延长动作电位的时间及有效不应期，减少心肌的自发兴奋性，降低自律性，减慢传导速度。此外亦阻断β受体及L-型钙通道，具有轻度负性肌力作用。用于室上性及室性心动过速和早搏，及预激综合症伴发心动过速或房颤患者。 [用法]首次70mg稀释后3～5分钟内静注，无效20分钟后重复1次；或1次静注后继以（20～40/小时）维持静滴。24小时总量＜350mg。 [注意]1.不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等，严重时可致心律失常，如传导阻滞、窦房结功能障碍。2.病窦综合症、低血压、心衰、严重慢阻肺患者慎用。 五、降血压药 利血平 [药理及应用]能使去甲肾上腺素的贮存排空，阻滞交感神经冲动的传递，因而使血管舒张，血压下降。特点为缓慢、温和而持久；并有镇静和减慢心率作用。适用于轻度、中度高血压患者（精神紧张病人疗效尤好）。 [用法]常用量：肌注或静注，1mg/次，无效6小时后重复1次。 [注意]1.不良反应常见有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻等。大剂量可引起震颤性麻痹。长期应用，则能引起精神抑郁症。2.胃及十二指肠溃疡病人忌用。 硫酸镁 [药理及应用]注射后，过量镁离子舒张周围血管平滑肌，引起交感神经冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降，特点为降压作用快而强。用于惊厥、妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等。 [用法]常用量：25%硫酸镁10ml/次，深部肌肉注射（缓慢）。 [注意]1.注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等（钙剂解救）；2.月经期、应用洋地黄者慎用。 六、血管扩张药 硝酸甘油 [药理及应用]具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。 [用法]用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为5μg/min，最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。 [注意]1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。 七、利尿剂 速尿（呋喃苯胺酸） [药理及应用]抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。 [用法]肌注或静注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，从小剂量开始。 [注意]长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。 八、脱水药 甘露醇 [药理及应用]在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。 [用法]静滴：20％溶液250～500ml/次，滴速10ml/分。 [注意]1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。 九、镇静药 安定（地西泮） [药理及应用]具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。 [用法]常用量：10mg/次，以后按需每隔3～4小时加5～10mg。24小时总量以40～50mg为限。 [注意]1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。 备选药：苯巴比妥（鲁米那） 十、解热药 安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥） [药理及应用]具有解热、镇痛及抗炎作用。主要用于发热、头痛、偏头痛、神经痛、牙痛及风湿痛。 [用法]常用量：肌注，2～4ml/次。 [注意]偶见皮疹或剥脱性皮炎，极少数过敏者有粒细胞缺乏症；体质虚弱者防止虚脱；贫血、造血功能障碍患者忌用。 十一、镇痛药 杜冷丁（哌替啶） [药理及应用]作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静、镇痛作用。用于各种剧痛，心源性哮喘，麻醉前给药。 [用法]常用量：肌注25～l00mg/次，100～400mg/日。极量：150mg/次，600mg/日。两次用药间隔不宜少于4小时。 [注意]本品具有依赖性。不良反应有恶心、呕吐、头昏、头痛、出汗、口干等。过量可致瞳孔散大、血压下降、心动过速、呼吸抑制、幻觉、惊厥、昏迷等。 备选药：吗啡 十二、平喘药 氨茶碱 [药理与应用]对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。 [用法]常用量：静注，静滴。0.25～0.5g/次，用5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次，1g/日。 [注意]静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。 十三、止吐药 胃复安（甲氧氯普胺） [药理与应用]具有阻断多巴胺受体，抑制延脑的催吐化学感受器而发挥止吐作用，并促进胃蠕动，加快胃内容物的排空。用于尿毒症、肿瘤化疗放疗引起的呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。 [用法]常用量：肌注，10mg～20mg/次，每日不超过0.5mg/kg。 [注意]1.不良反应有体位性低血压、便秘等，大剂量可致锥体外系反应，也可引起高泌乳血症。2.禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放射性治疗或化疗的乳癌患者。 十四、促凝血药 6-氨基己酸 （氨甲环酸） [药理及应用]通过抑制纤维蛋白溶解而起止血目的。用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血，如产后出血，前列腺、肝、胰、肺等内脏术后出血。 [用法]常用量：静滴，初用量为4～6g，稀释后静滴，维持量1g/h。 [注意]1.不良反应有恶心、腹泻、头晕、皮疹、肌肉痛等，静注过快可引起低血压、心动过缓。过量可发生血栓。2.有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。肾功能不全者减量或慎用。 备选药：止血芳酸（氨甲苯酸） 止血敏（酚磺乙胺） 立止血 十五、解毒药 解磷定 [药理及应用]在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合成无毒物质由尿排出，恢复胆碱酯酶活性。用于有机磷农药的解救。 [用法]常用量：静滴或缓慢静注。1.轻度中毒：0.4g／次，必要时2～4小时重复1次。2.中度中毒：首次0.8～1.2g，以后每2小时0.4～0.8g，共2～3次；3.重度中毒：首次用1～1.2g，以后每小时0.4g。 [注意]因含碘，有时可引起咽痛及腮腺肿大。注射过速可引起眩晕、视力模糊、恶心、呕吐、心动过速，严重者可发生抽搐，甚至呼吸抑制。忌与碱性药物配伍。 阿托品 [药理与应用]为M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用，如解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快等外，大剂量时 能作用于血管平滑肌，使血管扩张，解除血管痉挛，改善微循环。用于1、缓解各种内脏绞痛。2、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失 常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有机磷酸酯类中毒。5、全身麻醉前给药。 [用法]常用量：肌注或静注，0.5～1 mg/次，总量＜2mg/日。用于有机磷中毒时，1～2 mg（严重时可加大5～10倍），每10～20分钟重复，维持有时需2～3天。 [注意]1.剂量从小到大所致的不良反应如下：0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg，心悸、显著口 干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；10mg以上，上述症状更重，脉 速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为 80～130mg，儿童为10mg。2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。 备选药：山莨菪碱（654-2） 十六、激素药 地塞米松(氟美松) [药理及应用]抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。 [用法]肌注，静滴。2～20mg/次。 [注意]不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低 钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠 吻合术后病人慎用。 备选药：氢化可的松（皮质醇） 十七、水电酸碱平衡药 碳酸氢钠 [药理与应用]能增加机体碱贮备。用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。 [用法]代谢性酸中毒：1.4% 20ml/kg/次，静滴。感染性休克酸中毒：5% 5ml/kg/次，静注。以上均可提高CO2结合力10%（V），分次纠正，至症状消失。 [注意]短时间大量静注可致代谢性碱中毒、低钾血症、低钙血症。慎用于充血性心衰、肾功能不全患者。 十八、抗过敏药 苯海拉明（可他敏） [药理与应用]H1受体拮抗剂。可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的H1受体，从而消除过敏症状；并有镇静催眠等中枢神经系统抑制作用；也有镇吐、局麻和抗M-胆碱样作用。用于治疗变态反应性疾病、晕动病及呕吐。 [用法]常用量：肌注，20mg/次，1～2次/日。 [注意]1.不良反应有疲乏、头晕、嗜睡、口干、恶心等。偶可引起皮疹、粒细胞减少。2.青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻及肠梗阻患者忌用。 备选药：葡萄糖酸钙 知识点总结 一：处方缩写 rp：请取药; po：口服; inj：注射剂; mixt：表示合剂; tad：表示片剂; sol：表示溶液; co：表示复方; pr：表示灌肠; id：表示皮内注射; iv：表示静脉注射; iv gtt：表示静脉点滴; ih：表示皮下注射; im：表示肌肉注射; sos：表示需要时用一次; st：表示立即; QH表示每小时一次; Q2H表示每两小时一次; Q3H表示每三小时一次;依次类推; mcg表示微克；mg表示毫克；g表示克; tid（一日三次） bid（一日两次） qid（每天四次） qd/sid（每天一次） qn（每晚） hs（睡前 ac（饭前） Pc（饭后） aj（空腹时） am（上午） pm（下午） SIG（标注 用法） 二：药物缩写 GS（葡萄糖注射液） NS（生理盐水） NG（硝酸甘油） NE（去甲肾上腺素） PG（青霉素G） SMZ（磺胺甲恶唑） SG（磺胺脒） SB（碳酸氢钠） ABOB（吗啉胍） DXM（地塞米松） PAMBA（止血芳酸） TAT（破伤风） FU（氟脲嘧啶） RFP（利福平） EM（红霉素） ISO（异丙肾上腺素） Vit（维生素） 三：首选药 1重症肌无力 新斯的明 ​ 2过敏性休克 肾上腺素 ​ 3心源性休克 多巴胺 ​ 4高血压合并糖尿病、肾病、心力衰竭、左心肥厚 卡托普利 ​ 5有机磷中毒消除N样作用 氯解磷定 ​ 6高血压合并溃疡病 可乐定 ​ 7稳定型、不稳定型心绞痛 硝酸甘油 ​ 8变异型心绞痛 钙通道阻滞药 ​ 9急性心肌梗死并发室性心律失常 利多卡因 ​ 10强心苷中毒所致的心律失常 苯妥英钠 ​ 11窦性心动过速 普萘洛尔 ​ 12严重而顽固的心律失常 胺碘酮 ​ 13阵发性室上性心动过速 维拉帕米 ​ 14伴有房颤或心室率快的心功能不全 强心苷 ​ 15房颤、房扑 强心苷 ​ 16降低颅内压、急性青光眼 甘露醇 ​ 17卓艾综合症 奥美拉唑 ​ 18子痫引起的惊厥 硫酸镁 ​ 19焦虑 地西泮（安定） ​ 20癫痫持续状态 地西泮（静注） ​ 21癫痫 苯妥英钠 ​ 22帕金森 左旋多巴 ​ 23类风湿性关节炎 阿司匹林 ​ 24痛风 秋水仙碱 ​ 25感染中毒性休克、多发性皮肌炎 糖皮质激素 ​ 26低血容量休克 中分子右旋糖酐 ​ 27重症甲亢、甲亢危象 丙硫氧嘧啶(PTU) ​ 28伴有肥胖的二型糖尿病 二甲双胍 ​ 29敏感菌感染 青霉素G ​ 30军团菌病、弯曲杆菌肠炎、弯曲杆菌败血症、支原体肺炎、沙眼衣原体所致的婴儿肺炎和结膜炎、红癣、痤疮、白喉带菌者 红霉素 ​ 31金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎及关节感染 林可霉素类 ​ 32耐甲氧西林葡萄球菌和耐青霉素肠球菌所致的严重感染 万古霉素类 ​ 33鼠疫、兔热病 链霉素 ​ 34绿脓杆菌感染 阿卡米星 ​ 35立克次体感染（斑疹伤寒、Q热、羔虫病）、支原体感染（支原体肺炎、泌尿生殖系统感染）、衣原体感染（鹦鹉热、沙眼和性病淋巴肉芽肿），布鲁斯菌病和霍乱弧菌感染 四环素类 ​ 36敏感菌株所致的伤寒、副伤寒 氯霉素类 ​ 37厌氧菌、**滴虫和阿米巴原虫感染 硝基咪唑类 ​ 38深部真菌感染 两性霉素B ​ 39单纯疱疹脑炎 阿昔洛韦 ​ 40HIV感染 齐多夫定 ​ 41麻风病 氨苯砜 ​ 42多发性骨髓瘤 美法仑（口服） ​ 43控制疟疾症状 氯喹 ​ 44根治间日虐与控制疟疾传播 伯氨喹 ​ 45疟疾病因预防 乙胺嘧啶 ​ 46不产酶金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、产气荚膜杆菌、炭疽芽孢杆菌、破伤风杆菌、白喉杆菌、放线菌、螺旋体 青霉素G ​ 47产酶金黄色葡萄球菌 耐酶青霉素类 ​ 48肠球菌 青霉素G+链霉素 ​ 49脑膜炎球菌 青霉素G+SD（磺胺嘧啶） ​ 50淋球菌 诺氟沙星、青霉素G ​ 51 肺炎杆菌 第二代头孢菌素、庆大霉素 ​ 52大肠杆菌 庆大霉素、哌拉西林 ​ 53变形杆菌 庆大霉素 ​ 54沙门菌 氯霉素、诺氟沙星 ​ 55志贺菌 诺氟沙星、呋喃唑酮 ​ 56肺炎支原体 四环素类、大环内酯类 ​四：正常Ｘ线解剖 INCLUDEPICTURE "http://ctc.qzs.qq.com/ac/b.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://sz5.photo.store.qq.com/http_imgload.cgi?/rurl4_b=7f709f25fe01c0e6d518ac3bbc4890369e2628dd2322e43b5a925daf942150eb3243f6bd9646e7bdd381ca46f0804fea8205a044bd238173ca5a341905c0634262eee7519255464cc5771f481ccb451b0e565b6b" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://sz6.photo.store.qq.com/http_imgload.cgi?/rurl4_b=7f709f25fe01c0e6d518ac3bbc489036e36fd1e7aae340c7e833b86ab4aae1e5c0a02888810561528606422296ff9ba268f1defcd1f6f2ccdd7c8a25496cde02f90209c0492343133137b5c9e975f761f2aa0307" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://sz2.photo.store.qq.com/http_imgload.cgi?/rurl4_b=7f709f25fe01c0e6d518ac3bbc489036f1ce23d6eb3f87b7bce7665fe03174c149e34e6f86a3de50e967fce34b30c3551bc4bc7cb6c996e1ef79fed272db42268e97edf2f9fdb1e6a97aa25cb29552da5630bb66" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://sz4.photo.store.qq.com/http_imgload.cgi?/rurl4_b=7f709f25fe01c0e6d518ac3bbc48903639fa67cbdcef2274bc9861c580f1881a97b6f5eec301431957ef9c2c78af07006536afe4941bc3dde20ece1eecf362a80f1aa0d56745c6514bc2ac4a3cdc1710bcf0ee59" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://sz5.photo.store.qq.com/http_imgload.cgi?/rurl4_b=7f709f25fe01c0e6d518ac3bbc4890369c78980259a182cc5b2751b2edbc13d3cf737841f1eb3b95a7868186b2898198e67c7e54ff3e45ae267604596763a74ca12938ad2758b124bba217cf4808c894530a3769" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://sz5.photo.store.qq.com/http_imgload.cgi?/rurl4_b=7f709f25fe01c0e6d518ac3bbc4890362dff95f54faba892760378c793a314f7ddb77858b5108d294a887a194b0db35adde2ad47627ae8aa5b24d3804c4c9e512b636143180d2b1c3b28005095eaddb8cb3ca625" \* MERGEFORMATINET 胸部X线片系统读片原理 24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。 胸部X线片系统读片原理 A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。 B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。 C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。 D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。右侧可见膈肌伴弯刀征。医 学.教育 网原 。创 E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。 F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。 G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。胃泡在心右可能为膈疝。 H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。 I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。观察咳出物对鉴别诊断有用。 J（Junction lines）连接线是垂直的，仅见于纵膈，有右脊柱旁、右主动脉旁、右心旁线，左脊柱旁、左主动脉旁、左心旁线，前后连接线等，一般看不见。若看见或突出时，为有块状病推移。 K（Kerley`s lines）克氏线原来只有B线，现又有A、C线，克多B线在肺周边底部，为1mm宽，1~2cm长，短而直的水平线，由胸膜面来，为充血性心力衰竭征。其他线尚有争论。 L（Lobes）肺叶萎陷为支气管阻塞结果，可因内生肿块、结核缩窄、支气管外伤断裂、淋巴结或心脏扩大压迫，或粘液栓塞等造成肺萎陷。有右中叶综合征，有时见于哮喘症或其他变态反应病，有肺裂移位、膈肌上升、气管偏移、心脏向右、肋间隙缩窄、代偿性过度充气、肺门移位。右上叶萎陷时，横裂向上，全叶向纵隔旁。 左上叶萎陷，移向前，主动脉结消失。舌叶萎陷左心界消失，左下叶下半部移向前。右下叶萎陷，移位向下向左向内向脊柱，右心缘可见。左下叶萎陷移位方向如右下叶，左心缘看得清楚，Felson氏称为“象牙心”，从心看不见肺纹理，并为白色心影。 M（Mediastinum）纵隔为胸腔的一部分，现于两肺之间，其中有心、大血管、迷走神经、膈神经、肺门淋巴结和其它脂肪垫等。分为前、中、后纵隔，每部分都有几种器官存在，纵隔中某项组织长大或肿块损害，可作为诊断线索。空气入纵隔，称纵隔气肿。 N（Nodules）结节有良性、恶性两种，直经小开1cm或有钙化点，多为良性，1~6cm结节多为恶性。结节1~6cm，其与周围组织分界清楚者为钱币病灶。如有旧片，应比较以定结节是否长大，长大者多为恶性。若为组织包浆菌病灶，为良性。结节有时见空洞，常为鳞状上皮癌、结核球、球状孢子菌病、Wegener氏肉芽肿等。有时空洞内有霉菌菌落形成的霉菌球。 O（Over-aeration）过度充气有两种：非阻塞性过度充气（如气肿性肺泡或肺大泡、肺气肿）；和阻塞性过度充气（如肺癌、异物、张力型自发气胸等）。 Ｐ（Pleura）胸膜病普应观察肺周边部，观察有无胸膜增厚、肿块样变、肋膈角变钝等。肋膈角钝时，示胸腔积液。膈肌瘤又称间皮瘤，极少见，常发生在肺野的侧边部。判断肿块样变是来自肺还是胸膜，有两个最好原则：胸膜为底的病变和胸膜成钝角，且竖径大于横径。肺下积液时不成钝角，膈肌扁平并直向侧胸壁，膈影高。 Q（Question of name plate）片上姓名是否属于该病人，读片时认真核对，避免张冠李戴。 R（Respiration）呼吸运动可直接影响心脏的体积，和位置变化。深吸气时，膈可下降至第6前肋，第10后肋，小于此时，考虑为病态。小量气胸可用呼气、吸气两片证实。猛吸试验，看膈肌是否麻醉。 S（Segments）肺段定位，对浸润损害是重要的，用侧剪影片，即黑色轮廓征识别哪段受损，避免浸润遮盖了结构的分界线。右肺10段，左肺8段，各有其特殊地点和形状，应熟悉它的解剖及段内的结构变化。 T（Thoracic Calcifications）肺内钙化灶常示良性病变，蛋壳状钙化在肺门淋巴结，常见于矽肺、石棉肺、结节病和其他肉芽肿病。肺动脉钙化和主动脉很相似，可见于重度肺动脉高压症。肺内钙化常见于组织胞浆菌病、球孢子霉菌病、结核病、水痘肺炎、肺吸虫病、尘肺，也见于肺泡微石症，其肺内朋多数的微小白色似暴雪状钙化表现，还有胸膜征，在周边部边缘有黑色细线。 U（Under perfusion）血液灌注低下使肺部分血管丧失，和肺栓塞有关。在肺栓塞处，悔罪 管纹理丧失，也可见于Swanz-Gauz氏导管放置时错位，导管本身为栓塞的工具，阻塞了血流。还有Mclead与Swyer-James氏综合征，乃周围小血管丧失，充气不良，肺门变小或正常。此征常继发于婴儿急性支气管肺炎，类似单侧肺发育不良。 V（Volume）肺容积和估计较重要，右肺占55%，略大于左肺，反之有问题。医学教 育 网原.创 W（Women`s breast shadows）妇人乳房掩盖了肺下部，并增加在其后的肺纹理。缺少乳房，胸片示过度充气，或因作外科切除。乳头可表现为小的钱币病灶，可用标记后再照片，和前片作比较后，可以确诊。 X（“X-tra”densities）X线以外的阴影，如子弹或其他异物。放射性暗影染料，有时可以看见。外科夹钳，如过去用于止血的，也可以观察到。 以上24个字母，便于记忆，可全面观察胸片各个解剖部位的结构的正常与异常阴影，借以了解病变特点，得出诊断。 临床常见须知 一·临床常见须知     １.采血管:1蓝色～血凝   2紫色～血常规   3红色～生化     ２.心电监护:                    左上～ＬＡ  （胸骨左缘锁骨中线第一肋间　）                    左下～ＬＬ  （左锁骨中线剑突水平处　即左上腹　）                    右上～ＲＡ  （胸骨右缘锁骨中线第一肋间）                    右下～ＲＬ  （右锁骨中线剑突水平处　即右上腹）                    中间～Ｖ/Ｃ （胸骨左缘第四肋间） ３.发药:1早上～中层   2下午～下层   3晚上～上层 ４.药瓶标签:1口服～蓝色   2外用～红色   3剧毒药～黑色 ５.氯化钾ＫＣＬ（禁静推）              １００ｍｌ～１０%ｋｃｌ≤３ml              ２５０ｍｌ～１０%ｋｃｌ≤７．５ml              ５００ｍｌ～１０%ｋｃｌ≤１５ml 6.输液反应:1发热   2静脉炎   3肺水肿   4空气栓塞 7.拨针前需要征求医生的药品有： 氨茶碱、胺碘酮、心律平、垂体后叶素、善宁、多巴胺、硝酸甘油、 　　　　　硝普钠、纳洛酮、络贝林、可拉明、异丙肾上腺素。 8.地高辛（属洋地黄类，要预防洋地黄中毒）服用前测P，P低于60禁服。 9.五常法：1常组织   2常整顿   3常清洁   4常规范   5常自律 10.三查八对： 三查：操作前、中、后查对 八对：床号、姓名 、药名、药物剂量、药物浓度、用药方法、用药时间、对批号 11.输血三查八对： 三查:查血液的有效期、血液质量、输血装置是否完好 八对:床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量 二·药液的基本药理作用： 　1.香丹（丹参）：改善微循环 2.奥美拉唑、法莫替丁、洛赛克：保护胃 　3.灯盏花素、疏血通、血塞通：活血化瘀 　4.糜蛋白酶、盐酸氨溴素（沐舒坦）：化痰止咳 　5.氨茶碱、甲泼尼龙琥珀酸钠（米乐松）：止喘、止累 　6.甘草酸二钠、还原型谷胱甘肽：保肝 　7.盐酸异丙嗪（非那根）：治头昏 　8.多巴胺：升血压 　9.甘露醇：脱水利尿 　10.西地兰：降心率 　11.门冬氨酸钾镁：补充电解质，营养心肌，低钾血症，洋地黄中毒 　12.利巴韦林：抗病毒 　13.低右：改善死循环 　14.柴胡、氨基比林：降温 　15.胞磷胆碱钠（胞二磷）:营养脑细胞，改善血循环 　16.肝素：抗凝 　17.左卡：营养心肌 　18.维c组：抗病毒。补充维c，治疗营养性心肌炎等 　19.硝酸甘油：扩血管，治疗心绞痛或扩张血管，降血压 　20.消炎：头孢噻肟钠、头孢米诺钠、头孢曲松钠、头孢他啶、头孢哌酮钠舒巴坦钠（优普酮）、左旨、盐酸左氧氟沙星、甲硝锉、青大 　　注：应该先输消炎药。 三·药品别称： 1.香丹：丹参 2.盐酸氨溴素：沐舒坦 3.甲泼尼龙琥珀酸钠：米乐松 4.盐酸异丙嗪：非那根 5.胞磷胆碱钠：胞二磷 6.头孢派天舒巴坦钠：优普酮 7.青霉素：PNC 8.利巴韦林：病毒唑 9.美洛西林钠舒巴坦钠：开林 10.辅酶A：CoA 11.盐酸甲氧氯普胶：胃复安 12.胰岛素：RI 四·病情分级： 绿色：新收 红色：一级 黄色：病重 蓝色：病危 五·临床必知： im肌注   iv静推   st立即   h皮下   DC停止 NS生理盐水   gs糖水   gns糖盐水 T体温   P脉搏   R呼吸   BP血压   XT血糖 物理降温酒精浓度25%~35%，不能擦拭：胸、腹、会阴、足底等 长期卧床并发症：压疮、呼吸感染、泌尿系统结石、深静脉血栓 空腹血糖3.9~6.0mmol/L。进食后不超过11mmol/L。 氧饱和度＞95为正常，提高氧饱和度应高流量吸氧 降压药：依苏、尼福达、硝酸甘油 雾化药物（高频）：庆大、地塞米松、NS、沙丁胺醇、异丙托溴铵、盐酸氨溴素（沐舒坦）、糜蛋白酶 呼吸停止的病人：黄金4分钟，铂金1分钟，脑细胞缺氧＞4min呈不可逆 抢救：放平病人，将其下颌与耳际及地平行，一看二听三感觉，人工呼吸2次（手捏住鼻子，嘴包住病人的嘴向里吹气），双手放在两乳头中点，手肘打直，向下按压，频率：100次/min，按压与人工呼吸的比例 30:2，5个周期后观察是否有自主呼吸，可用食指中指摸喉结旁两指的动脉。 六·临床药理： 1.牙痛：乙酰螺旋霉素片+甲硝唑         乙酰螺旋霉素片+人工牛黄【消炎】         乙酰螺旋霉素片+糖甾醇片 2.干咳：百合固定口服液 养阴清肺 3.白痰：固本止咳膏 4.黄痰：急支糖浆 肺力咳合剂 等   白痰和黄痰都可以使用：镇咳宁含片 5.眼药：复方硫酸软骨（润洁）【保健】         萘敏维（润洁）【消炎】         氯霉素滴眼液【沙眼】 6.近视眼：珍珠明目滴眼液           四味珍层冰硼滴眼液（珍视明滴眼液）           (注：眼药水开封后，一个月内使用完，不然会氧化) 7.慢性鼻炎： 鼻炎片（中联）              千柏鼻炎片（奇星）              鼻炎康片（德众）              丙酸倍氯米松鼻气雾剂（伯克纳）              丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良） 8.肠胃炎：胃肠安丸 9.鸡眼：水杨酸苯酚贴膏 10.感冒药要凡是含有〈扑尔敏〉的成分都会犯困 11.扁桃体炎:一清胶囊             众生丸             银黄颗粒             喉炎 12.调理睡眠：夜宁颗粒              复方枣仁胶囊（希尔安宁）              灵芝胶囊 13.小儿(12岁以下)发烧：美林 14．小儿(12岁以下)拉肚子：蒙脱石散（思密达）+地衣芽孢杆菌活菌颗粒（整肠丸） 15．补脑：核桃 16．减肥：决明子+荷叶 17．廯：盐酸特比萘芬乳膏（康王）        复方酮康唑软膏（皮康王）        联苯卞唑乳膏（孚琪克霉唑乳膏)        硝酸咪康唑乳膏（达克宁）        盐酸柰替芬乳膏（欣欣） 18．湿疹：复方醋酸地塞米松乳膏（999皮炎皮） 　　　　　糖酸莫米松乳膏（艾洛松） 　　　　　丁酸氢化可的送乳膏（尤卓尔） 　　　　　曲安奈德益康唑乳膏（派瑞松） 硫软膏 19．烫伤：京万红 　　　　　湿润烧伤膏（美寳） 　　　　　复方愈创蓝油烃乳膏 　　　　　葡萄糖酸氯己定乳膏（顺峰宝宝） 　　　　　红霉素乳膏 20．疱疹：阿昔洛韦乳膏 　　　　　复方片仔癀乳膏 21．荨麻疹：氯雷他定片（开瑞坦） 　　　　　　氯雷他定片分散片（雷宁） 　　　　　　氯雷他定片（息斯敏牌） 22．哮喘：布地奈德雾剂（普米克） 　　　　　硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂（万托林） 　　　　　沙丁胺醇气雾剂（信宜） 23．晕车药：盐酸苯环壬酯片（飞赛乐） 　　　　　　茶苯海明片（华亭） 　　　　　　晕车清凉贴（百脉）【贴在耳朵】 24．怀孕头『三个月』用药参考 应避免使用的药物（肯定产生损害）：沙立度胺 　　　　性激素（雄激素，雌激素） 己烯雌酚 　　　　口服避孕药 孕酮 　　　　促进蛋白质合成药 四环素类 烟碱（烟草） 　　　　男性激素样药（用于增加食欲和体重） 秋水仙碱 环磷酰胺 25．仅在必需时使用的药物（有潜在的损害）： 苯丙胺类 抗癌药物 口服抗凝药 卡马西 巴比妥酸盐类 氯霉素 氯喹 　　多粘菌素E 可的松类 氟哌啶醇 卡那霉素 甲硝唑 萘啶酸 去甲阿米替林 苯妥类 扑痫酮 丙基硫氧嘧啶 　　奎尼丁 利血平 链霉素 赛禽类利尿药 氨砜噻吨 万古霉素 紫霉素 26．尽可能避免或减少使用的药物（可能产生损害）： 制酸药 阿斯匹林 苯氧苯丙酸 呋噻咪 庆大霉素 吲哚美辛 铁 　　甲氧卞啶 钾 烟酰胺 口服降血糖药 磺胺甲基异恶唑 弱安定药类 维素C（大剂量） 维生素D（大剂量） 27．怀孕『4～9个月』用药参考 　　　　完全避免使用的药物：促进蛋白质合成药物（男性激素样药物可增加食欲与体重） 　　　　　　　　　　　　　　口服抗凝剂 阿斯匹林（长期或大剂量） 　　　　　　　　　　　　　　氯霉素 己烯雌酚 碘化物类 烟碱（烟草） 呋喃妥因 磺胺类 四环素类 性激素类 　　　　　　　　　　　　　　口服降血糖药（服用33周以后） 28．遵医嘱使用的药物： 苯丙胺类 强镇痛药 麻醉药品 制酸药（含钠离子）巴比妥酸盐类 溴化物 氯喹　可的松样药物 麦角胺 轻泻药 萘定酸 吩噻嗪类 扑米酮  奎宁抗甲状腺药 丙硫氧嘧啶 链霉素 噻嗪类利尿药 弱安定类 万古霉素  紫霉素 维生素C（大剂量） 维生素K（合成品） 钾 卡马西平 多粘菌素E 环磷酰胺 卡那霉素 去甲阿米替林 苯妥英 普萘洛尔 奎宁丁 利血平 七·临床常见：急诊人员必须熟悉的150个知识点 　1．一般在服毒后几小时内洗胃最有效：4~6 小时内 　2．重金属中毒时用下列哪一种解毒药效果最好 ?二巯丁二钠 　3．抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是什么？保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸 　4．银环蛇咬伤致死主要原因：呼吸衰竭 　5．毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法：单价抗蛇毒血清 　6．毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是：胰蛋白酶局部注射或套封 　7．哪一种食物中毒以神经系统症状为主要临床表现，且病死率高：肉毒杆菌食物中毒 　8．对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是：人工呼吸和胸外心脏按压 　9．重度哮喘时，应采取哪些措施：吸氧，改善通气、支气管解痉、控制感染、纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素 　10．重度哮喘是指严重哮喘发作至少持续时间是多少？24 小时以上 　11．重度哮喘时，每日氨茶碱静脉滴注的剂量不宜超过：1.5g 　12．重度支气管哮喘，一般抢救措施是什么？静脉滴注氨茶碱，静脉滴注糖皮质激素，氧气吸入，静脉补充液体 　13．支气管哮喘发作期禁用：吗啡 　14．支气管哮喘的临床特征是：反复发作阵发性呼气性呼吸困难 　15．急性肺脓肿的治疗原则：积极抗感染，辅以体位引流 　16．急性原发性肺脓肿特征性的临床表现是：大量脓臭痰 　17．肺结核小量咯血（痰中带血丝）的处理是：安静休息，消除紧张情绪 　18．抢救大咯血窒息时，最关键的措施是：立即采用解除呼吸道梗阻的措施 　19．肺结核大咯血，最危险的并发症是：窒息 　20．浸润型肺结核大咯血采取体位是：患侧卧位 　21．慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是：控制感染 　22．突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于：气管内异物或梗阻 　23．哪一种疾病，最易发生呼吸衰竭：阻塞性肺气肿 　24．高血压患者发生心力衰竭的最早症状是：劳力性呼吸困难 　25．诊断急性肺水肿，最有特征意义的表现是：严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰 　26．诊断右心功能不全时，最可靠的体征是：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性 　27．呼吸困难最常见于：左心功能不全 　28．哪种情况产生急性肺水肿时，宜用吗啡：急性心肌梗死伴持续性疼痛 　29．心源性哮喘与支气管哮喘主要不同点是：心脏扩大伴奔马律 　30．心功能不全最早的体征是：舒张期奔马律 　31．左心衰最严重的表现是：肺水肿 　32．右心衰竭的主要临床表现是：体循环静脉淤血及水肿 　33．急性肺水肿最有特征性的表现是：咯大量粉红色泡沫痰 　34．产生左心衰竭的临床表现，主要是：肺淤血、肺水肿 　35．呼吸困难最早出现于：左心衰竭 　36 ．室上性心动过速最多发生于什么：无器质性心脏病 　37．用刺激迷走神经的方法，可以纠正的心律失常是：阵发性室上性心动过速 　38．预激综合征最常伴发：上性心动过速 　39．预激综合征最主要的特征是：QRS 波群开始部粗钝 　40．诊断室速最有力的心电图证据是：出现心室夺获或室性融合波 　41．表现为心动过缓 - 心动过速综合征的患者，最好选用：安装按需型人工心脏起搏器 　42．室速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选措施是：电复律 　43．III 度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选：心室起搏 　44．左右束支阻滞，治疗应选用：安置心脏起搏器 　45．以下各项中，哪项最易引起阿 - 斯综合征：III 度房室传导阻滞 　46．房颤发生后易引起哪种合并症：体循环动脉栓塞 　47．二尖瓣狭窄早期大咯血的原因是：支气管静脉破裂 　48．风心病二尖瓣狭窄发生房颤后，常见的并发症是：动脉栓塞 　49．哪种心脏病，不宜使用血管扩张剂：心包填塞征 　50．二尖瓣狭窄合并房颤，心室率 120 次 / 分，首选治疗是：西地兰控制心室率 　51．心绞痛及昏厥常见于：主动脉瓣狭窄 　52．二尖瓣狭窄窦性心律由于过劳而发生急性肺水肿，最恰当的治疗是：速尿 　53．二尖瓣狭窄引起肺水肿的原因主要是：左室衰竭 　54．风湿性心脏瓣膜病致死的主要原因是：心力衰竭 　55．二尖瓣狭窄最早出现的症状是：劳力性呼吸困难 　56．洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时选用：阿托品 　57．洋地黄中毒所致的室性早搏，治疗应首选：苯妥英钠 　58．洋地黄中毒常见的心电图表现是：室性早搏二联律 　59．心力衰竭引起的室性早搏，未经药物治疗应首选：洋地黄 　60．急性心肌梗死并发心源性休克的主要原因是：心排血量急剧降低 　61．急性心肌梗死早期（ 24 小时内）死亡主要原因是：心律失常 　62．急性心肌梗死时缓解疼痛宜用：吗啡 　63．硝酸甘油缓解心绞痛主要是由于：直接扩张冠状动脉 　64．急性心肌梗死患者心电监护示“室颤"，立即进行抢救，第一步应行：非同步直流电除颤 　65．心脏猝死病人一半以上见于何种疾病：冠心病 　66．血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，诊断可能是什么？高血压脑病 　67．高血压病最常见的死亡原因是：脑血管意外 　68．什么表现最能提示急进性高血压：视力迅速减退，视网膜出血及渗出或视乳头水肿 　69．治疗高血压危象，哪一种药物应考虑首选：硝普钠 　70．心包填塞与右心功能不全，哪项在鉴别上最有意义：奇脉 　71．急性心包积液时最突出的症状是：呼吸困难 　72．猝死较多见于哪种心肌病：肥厚型梗阻性心肌病 　73．哪种疾病引起的休克其外周血管阻力将明显下降：革兰阴性杆菌败血症 　74．男性， 20 岁。肌注青霉素后突然昏倒，血压测不到，最主要的抢救措施是：立即静脉注射肾上腺素 　75．休克的基本原因是：有效循环血量不足，脏器的微循环灌注不良 　76．引起心源性休克最常见的病因是：急性心肌梗死 　77．哪种休克单独使用血管收缩药效果好：过敏性休克 　78．提示胃穿孔最有意义的根据是：气腹征象 　79．消化性溃疡最常见的并发症是：出血 　80．上消化道大出血最常见的原因是：消化性溃疡 　81．出血坏死型胰腺炎的特征是：脐部及腰部皮肤呈青紫色 　82．急性腹痛伴休克，最常见的病因是：急性坏死型胰腺炎 　83．肝昏迷患者，躁动不安和抽搐，选用下列哪种药物治疗最合适：安定 　84．对肾病综合征最有效的治疗药物是：糖皮质激素 　85．肾病综合征最常见的并发症是：感染 　86．尿毒症患者纠正酸中毒后发生抽搐，最迅速有效的治疗措施是：静注葡萄糖酸钙 　87．尿毒症病人病情危重的表现是：心包炎 　88．尿毒症最常见的死亡原因是：心功能不全 　89．治疗尿毒症心功能不全的最有效方法是：透析 　90．慢性粒细胞性白血病发生急性左上腹剧痛，首先考虑的诊断为：脾梗死 　91．在我国糖尿病死亡的主要原因是：脑血管意外、冠心病 　92．脊髓休克时，出现什么症状：双下肢瘫痪或四肢瘫痪，并肌张力低下，反射消失，尿潴留 　93．高血压性脑出血最好发的部位是：基底神经节 　94．脑出血最常见的部位是：内囊外侧部 　95．脑出血最常见的病因为：高血压 　96．高血压脑出血最常见的诱发因素为：情绪激动或用力过度 　97．急性脑血管疾病伴脑疝形成，最急需的措施是：静脉滴注甘露醇 　98．高颅内压病人做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸停止。这是因为诱发了：小脑扁桃体疝 　99．颞叶钩回疝出现同侧瞳孔散大的常见原因是：动眼神经受压 　100．枕大孔疝疝出的组织是：小脑扁桃体 　101．枕大孔疝与颞叶钩回疝的主要鉴别点是：早期出现呼吸骤停 　102．脑疝致命的原因是：脑干受压 　103．治疗脑水肿：尽早使用肾上腺皮质激素 　104．脑出血和蛛网膜下腔出血的重要区别点为：有无定位体征 　105．脑出血的急性期治疗为：降血压 甘露醇降颅内压 保持水、电解质平衡 ，抗生素预防治疗感染： 　106．蛛网膜下腔出血最常见的原因：先天性脑底动脉瘤 　107．蛛网膜下腔出血最常出现：脑膜刺激征 　108．蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是：均匀血性脑脊液 　109．蛛网膜下腔出血急性期的治疗选用：尼莫地平 　110 ．脑血栓形成最常见的病因是：脑动脉粥样硬化 　111．脑梗死急性期主张不用血管扩张药，是因为可引起：脑内盗血现象 　112．脑血栓形成治疗应选用：低分子右旋糖酐 　113．在急性脑血管病中，起病最急的是：脑栓塞 　114．造成癫痫的常见原因 产伤 颅内肿瘤：脑炎 脑囊虫病 　115．癫痫持续状态是指：全面性强直 - 陈挛性发作频繁出现，间歇期仍意识不清 　116．全面性强直 - 阵挛性发作时，首先要：注意呼吸道通畅 　117．治疗敌敌畏急性中毒的胆碱酯酶复能剂是：双复磷 　118．有机磷农药中毒所致的呼吸肌瘫痪应选用：解磷定 　119．急性有机磷农药中毒发生肺水肿时，首要抢救措施是：静注阿托品 　120．急性有机磷农药中毒死因，最主要：呼吸衰竭 　121．急性一氧化碳中毒时，首要的治疗方法：氧气疗法 　122．下肢远端严重活动性出血时，止血带扎在哪个部位最合适？大腿中 1/3 　123．四肢开放性损伤合并大血管损伤使用止血带时，连续阻断血流时间不得超过：60 分钟 　124．在创伤急救止血时，常用的止血方法有：指压止血法，压迫包扎法，止血带止血法，加垫屈肢止血法 　125．创伤性窒息的特征是：面部、眼结膜、上胸部淤血 　126．胸部外伤后，胸壁软化，主要病理生理紊乱为：二氧化碳储留，缺氧 　127．开放性气胸的急救，首先要：迅速封闭胸壁创口 　128．严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是：胸壁加压包扎 　129．张力性气胸急救措施为：粗针头排气减压 　130．外伤性血胸简便而又可靠的诊断方法是：胸腔穿刺 　131．前胸刀刺伤、休克、颈静脉怒张，首先应考虑：心包填塞 　132．腹腔损伤行腹腔穿刺，抽出不凝血液，应诊断为：实质性脏器破裂 　133．腹部外伤合并出血性休克时，主要的处理原则是：在积极治疗休克的同时手术探查止血 　134．胃穿孔的 X 线检查所见为：膈下游离气体 　135．急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般是：先上腹痛，后恶心或呕吐，再右下腹痛 　136．单纯性阑尾炎的腹痛性质是：隐痛或钝痛 　137．急性坏疽性阑尾炎，当阑尾壁全层坏疽后，腹痛性质是：持续性胀痛 　138．急性阑尾炎，当腹痛尚未转移到右下腹前，在诊断上具有重要意义的是：压痛已固定在右下腹 　139．高位小肠梗阻除腹痛外，主要症状是：呕吐 　140．胆管结石急性发作和急性胆管炎典型的三联征是：突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸 　141．急性胰腺炎时，血淀粉酶升高的规律为：发病后 3~12 小时升高， 24~48 小时达高峰 　142．下列哪种肾外伤最常出现血尿：肾裂伤 　143．颅内压增高的三联征是：头痛、呕吐、视乳头水肿 　144．急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是：剧烈头痛 　145．诊断心跳骤停迅速可靠的指标是：大动脉搏动消失 　146．心跳停止时间是指循环停止到重建人工循环的时间： 　147．复苏处理要争分夺秒，最主要的目的是：为迅速恢复脑的血液循环 　148．一旦确诊为心跳骤停，必须争取在几分钟内重建呼吸和循环：4~6 分钟 　149．胸外电击除颤时，电极板安放的位置应在：右第二肋间前胸壁，心尖区或心尖区后胸壁 　150．心跳复苏后，最容易出现的继发性病理改变是：脑缺氧性损害。 　1、全身骨与关节结核中发病率最高的是（脊柱结核）。 　2、诊断感染性心内膜炎的最重要方法是（血培养）。 　3、抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是（非同步电击复律）。 　4、发现早期直肠Ca最有意义的方法是（直肠镜）。 　5、最常见的子宫肌瘤变性是（玻璃样变）. 　6、肾病综合征最基本的表现是（尿蛋白大于3.5g/24h）。 　7、确诊肿瘤最可靠的方法是（病理学检查）。 　8、法鲁四联征最早且主要的表现是（青紫）。 　9、对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是（皮质醇下降）。 　10、复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是（脑复苏）。 　1、引起牙周脓肿最常见的病原菌是（甲型溶血性链球菌）。 　2、体内CO2分压最高的部位是（组织液）。 　3、易位型21－三体综合征最常见的核型是〔46，XY，-14，＋t（14q21q）〕。 　4、洋地黄中毒最常见的心电图表现是（室性期前收缩）。 　5、鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是（Cullen征）。 　6、预防手术后肺不张最主要的措施是（多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽）。 　7、最常见的卵巢肿瘤并发症是（蒂扭转）。 　8、急性白血病引起贫血最重要的原因是（红系增殖受白血病细胞的干扰）。 　9、急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是（心肌灌注）。 　10、结肠癌最早出现的临床症状是（排便习惯和粪便性状的改变）。 　1、 导致阑尾穿孔最主要的因素是（阑尾腔阻塞）。 　2、最先提出“不伤害原则”的西方医学家是（希波克拉底）。 　3、最常见的女性生殖器结核是（输卵管结核）。 　4、偏盲型视野缺损最常见于（垂体腺瘤鞍上发展）。 　5、胃溃疡最常见的位置是（胃窦小弯侧）。 　6、对霍奇金淋巴瘤最具诊断意义的细胞是（R-S细胞）。 　7、右心衰竭患者最有诊断意义的体征是（胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律）。 　8、伤寒最严重的并发症是（肠穿孔）。 　9、血浆蛋白质中含量最多的是（清蛋白）。 　10、后纵隔肿瘤最常见的是（神经源性肿瘤）。 　1、深静脉血栓形成最常见于（下肢深静脉）。 　2、正态分布的数值变量资料，描述离散趋势的指标最好选用（标准差）。 　3、对慢性疾病进行现况调查，最适宜计算的指标是（患病率）。 　4、大肠癌诊断和术后监测最有意义的肿瘤标志物是（CEA）。 　5、右侧结肠癌最多见的大体形态是（肿块型）。 　6、胃窦部溃疡的最佳手术方式是（胃大部切除胃十二指肠吻合术）。 　7、烧伤最常见的死亡原因是（休克）。 　8、急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（金黄色葡萄球菌）。 　9、在感染过程中的5种表现中所占比例最低但最易识别的是（显性感染）。 　10、了解子宫内膜周期性变化最可靠的诊断依据是（诊断性刮宫）。 　1、难以鉴别的肾癌和肾囊肿最可靠的鉴别方法是（肾动脉造影）。 　2、肌肉中最主要的脱氨基方式是（嘌呤核苷酸循环）。 　3、医学伦理学中最古老、最有生命力的医德范畴是（医疗保密）。 　4、最有助于诊Crohn病的病理改变是（非干酪性肉芽肿）。 　5、诱发DIC最常见的病因为（革兰氏阴性细菌感染）。 　6、卵巢上皮癌患者血清CA125检测值最具有特异性意义的是（浆液性腺癌）。 　7、老年心力衰竭患者症状加重的最常见的诱因是（呼吸道感染）。 　8、心肌梗死24小时内并发急性左心衰时，最不宜用（洋地黄）。 　9、腺垂体功能减退症最常见的原因是（各种垂体肿瘤）。 　10、中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物是〔去氨加压素（弥凝）〕。 　1、造成先天性甲状腺功能低下的最主要的原因是（甲状腺不发育或发育不全）。 　2、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要的病变是（毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生）。 　3、慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是（Ph染色体阳性）。 　4、硫酸镁中毒时最早出现的是（膝反射消失）（此题2008年助理重复再现）。 　5、最常见的子宫肌瘤类型是（肌壁间肌瘤）（此题2008年助理重复再现）。 　6、推行临床科学合理用血的最主要目的是（保护血液资源）。 　7、引起脑萎缩最常见的原因是（脑动脉粥样硬化）。 　8、下列组织中最易完全再生修复的是（上皮组织）（此题2007年助理重复再现）。 　9、早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是（巨噬细胞）。 　10、AIDS患者肺部机会性感染最常见的病原体是（肺孢子虫）。 　1、社区获得性肺炎最常见的致病菌是（肺炎链球菌）。 　2、确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是（放射性核素扫描）。 　3、结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是（郎格汉斯细胞和上皮样细胞）。 　4、核酸对紫外线的最大吸收峰值是（260nm）。 　5、保存期内的全血最主要的有效成分是（红细胞）。 　6、诊断缺铁性贫血最肯定的依据是（骨髓小粒可染铁消失）。 　7、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的是（质子泵抑制剂）。 　8、流行性乙型脑炎病变最轻微的部位是（脊髓）。 　9、左向右分流型先心病最常见的并发症是（肺炎）。 　10、细胞膜在静息情况下，对下列哪种离子通透性最大（K＋）。 　1、引起抗利尿激素分泌最敏感的因素是（血浆晶体渗透压增高）。 　2、在心动周期中，心室内压力上升最快的阶段是（等容收缩期）。 　3、胆汁中含量最多的有机成分是（胆汁酸）。 　4、外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是（等渗性缺水）。 　5、甲型流感病毒最易发生变异的成分是（神经氨酸酶和血凝素）。（上题很重要，结合了时事） 　6、急性心肌梗死时，血清酶特异性最高的是（CPK-MB）。 　7、细菌性痢疾肠道病变最显著的部位是在（乙状结肠和直肠）。 　8、早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是（局部分层穿刺）。 　9、恶性肿瘤种值性转移到盆腔，最多见的是（胃癌）。 　10、脱敏治疗的最佳适应征为（恐怖症）。 　1、胫骨中下1/3骨折最常见的并发症是（骨折延迟愈合）。 　2、腰椎间盘突出症最常见的部位是（L5）。 　3、慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中，最先发生的病理改变是（细支气管不完全阻塞）。 　4、消除支气管哮喘气炎症最有效的药物是（糖皮质激素）。 　5、争性颅内压增高，有脑疝征象时，应立即使用下列哪种药物最佳（20％甘露醇）。 　6、颅内肿瘤中最多见的是（神经上皮性肿瘤）。 　7、改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（利尿剂）。 　8、诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是（血清淀粉酶）。 　9、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具有诊断价值的检查是（心脏听诊）。 　10、对绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）作用最强的氨基苷类抗生素是（妥布霉素）。 　1、正常人脑脊液中糖的最低含量为（2.5mmol/L）。 　2、某医师欲采用横断面调查研究的方法，调查高血压病在人群中的分布情况，选择最合适的指标为（发病率）。 　3、鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是（尿中白细胞管型）。 　4、诊断甲状腺高功能性腺瘤最佳的检查是（甲状腺核素扫描）。 　5、治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是（高压氧舱）。 　6、变异性心绞痛患者首选的药物是（硝苯地平）。 　7、劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉狭窄患者首选治疗为（主动脉瓣膜置换术）。 　8、陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩，首选药物是（B受体阻滞剂）。 　9、根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是（胸片）。 　10、室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是（同步电复律）。 　1、使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物是（羟基脲）。 　2、SLE，狼疮肾炎（病理为IV型）首选的免疫抑制剂为（环磷酰胺）。 　3、下列治疗军团菌感染的首选药物是（红霉素）。 　4、全身强直－阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选（丙戊酸钠）。 　5、肺炎球菌肺炎治疗的首选抗生素是（苄星青霉素）。 　6、婴儿化脓性脑膜炎环疑合并硬膜下积液，首选的简便诊断方法是（颅透光检查）。 　7、治疗慢性粒细胞性白血病，首选（羟基脲）。 　8、变异性心绞痛首选（地尔硫卓）。 　9、治疗脑膜白血病首选药物是（甲氨蝶呤）。 　10、代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗应该是（实施病因治疗）。 　1、为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中首选的是（以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血）。 　2、疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选（MRI）。 　3、新生儿缺氧缺血性脑病时发生惊厥，首选的药物是（苯巴比妥钠）。 　4、慢性再障的治疗首选（丙酸睾酮肌内注射）。 　5、高泌乳素血症的药物治疗是（溴隐亭）。 　6、诊断尿道结石首选的X线检查是（腹部平片＋静脉尿路造影）。 　7、三叉神经痛首选（卡巴西平） 　8、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选（血管紧张素转换酶抑制剂） 　9、合并冠状动脉痉挛心绞能的高血压宜首选（B受体阻滞剂）。 　10、准备进行骨髓移杆的患者需要输血改善贫血症状，首选的血液制品为（少白细胞的红细胞）。 　1、成人股骨干骨折，并有足背及胫动脉搏动细弱，其首选的治疗方法是（切开复位内固定）。 　2、诊断胆囊结石首选的检查方法是（B超）。 　3、I期子宫内膜癌患者的治疗首选（手术治疗）。 　4、下列治疗军团菌的首选药物是（红霉素）。 　5、青春期甲状腺肿，肿大明显时首选治疗方法是（口服甲状腺素片）。 　6、为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路，首选的辅助检查方法是（B超）。 　7、上消化道出血时，为寻找出血的病因，首选的检查方法是（胃镜检查）（而不是大便隐血试验或上消化道钡餐）。 　8、正常足月儿的皮肤外观特点是（肤色红润，皮下脂肪丰满）。 　9、内脏病的主要特点是（定位不精确）（而不是对牵拉不敏感或是必有牵涉痛）。 　10、老年急性阑尾炎的临床特点是（阑尾容易缺血、坏死）。 临床知识点 一　药物拉丁缩写:     GS（葡萄糖注射液） 　　NS（生理盐水） 　　NG（硝酸甘油） 　　NE（去甲肾上腺素） 　  PG（青霉素G） 　　SMZ（磺胺甲恶唑） 　　SG（磺胺脒） 　　SB（碳酸氢钠） 　　ABOB（吗啉胍） 　　DXM（地塞米松） 　　PAMBA（止血芳酸） 　　TAT（破伤风） 　　FU（氟脲嘧啶）     RFP（利福平） 　　EM（红霉素） 　　ISO（异丙肾上腺素） 　　Vit（维生素） 二，医用别名： 　　1（丁胺卡那霉素--阿米卡星） 　　2;（醋酸泼泥松--强的松） 　　3（头孢哌酮--先锋必） 　　4（头孢塞肟钠--先锋7号） 　　5（头孢唑林钠--先锋5号） 　　6（头孢曲松钠--;菌必治） 　　7（苄星青霉素--长效青霉素） 　　8（大观霉素--淋必治） 　　9（利巴韦林--病毒唑） 　　10（吗啉双呱--病毒灵） 　　11（葡醛内酯--肝泰乐） 　　12（百炎净、复方磺胺甲恶唑--SMZ） 　　13（诺氟沙星--氟哌酸） 　　14（呋喃妥因--呋喃坦定） 　　15（呋喃唑酮--痢特灵） 　　16（甲硝唑--灭滴灵） 　　17（阿昔洛韦--无环鸟苷） 　　18（庆大霉素普鲁卡因--胃炎灵） 　　19（庆大霉素碳酸必--肠炎宁） 　　20（呋噻米--速尿） 　　21（心律平--普罗帕酮） 　　22（异博定--盐酸维拉帕米） 　　23（硝酸异山梨酯片--消心痛） 　　24（脑复新--酸吡硫醇） 　　25（脑脉宁--盐酸托哌酮片） 　　26（曲安奈德--康尼克通） 　　27（心的安--盐酸普萘洛尔） 　　28（脑复康--吡拉西坦） 　　29（硫酸软骨素--康的宁） 　　30（肝安--15AA）/ （肾安--9AA） 　　31（沙丁胺醇--硫酸舒喘宁） 　　32（必嗽平--溴已新） 　　33（咳必清--枸椽酸喷托维林片） 　　34（脑溢嗪--盐酸桂利嗪） 　　35（盐酸二氧嗪片--咳克敏） 　　36（妇康片--炔诺酮片） 　　37（化痰片--羧甲司坦片） 　　38（维尔新--维生素E烟酸酯胶囊） 　　39（螺内酯--安体舒通） 　　40（西咪替丁--甲青咪瓜） 　　41（胃舒平--氢氧化铝） 　　42（甲疏咪唑--他巴唑） 　　43（肾上腺色腙素--安洛血） 　　44（扑尔敏--马来酸氯苯那敏） 　　45（盐酸异丙嗪--非那根） 　　46（碳酸氢钠--小苏打） 　　47（706代血浆--羟乙基淀粉40氯化钠针） 　　48（低份子右旋糖--右旋糖酐40葡萄糖针） 　　49（酚磺乙胺--止血敏） 　　50（罗通定--颅痛定）     51（维生素B2--核黄素） 　　52（维生素C--抗坏血酸） 　　53（ATP--三磷酸腺苷酸） 　　54（GM--庆大霉素） 　　55（潘生丁--双嘧达莫） 　　56（扑炎痛--贝诺酯） 　　57（消炎痛--吲哚美辛） 　　58（扑热息痛--对乙酰胺基酚） 　　59（止血芳酸--氨甲苯酸） 　　60（强力霉素--多西坏素） 　　61（癣敌--硝酸咪康唑软膏） 　　62（治癣必妥--联苯苄唑乳膏） 　　63（维脑路通--曲克芦丁） 　　64（氢氯噻嗪--双克片） 　　65（黄体酮--醋酸甲羟孕酮） 　　66（阿司匹林--乙酰水杨酸） 　　67（吡罗昔康--炎痛喜康） 　　68（盐酸黄莲素--盐酸小檗碱） 　　69（双氯灭痛--双氯芬酸酯) 70（强筋松--苯丙氨酯） 71（酚酞片--果导片） 　　72（甲氯普胺&--胃复安） 　　73（溴丙胺太林片--普鲁苯辛） 　　74（牙痛水--樟脑水合氯醛酊） 　　75（654-2--消旋山莨菪碱片） 　　76（心脉宁--复方毛冬青氯贝酸铝） 　　77（脉通--复方亚油酸乙酯胶丸） 　　78（心痛定--硝苯地平） 　　79（毛花洋地黄苷丙--西地兰） 　　80（苯磺酸阿曲库铵--卡肌宁） 　　81（杜冷丁--哌替啶） 　　82（氨伽黄敏胶囊--速效伤风胶囊） 　　83（乳酶生--表飞明（鸣）） 　　84（异烟肼--雷米封） 　　85（卡托普利--克普定）   三、 处方缩写:     qd/sid（每天一次）     bid（一日两次）     tid（一日三次） 　　qid（每天四次） 　　qn/on（每晚） 　　qh（每小时一次）     q2h（每两小时一次）     q3h（每三小时一次）类推     hs（睡前） 　　ac（饭前） 　　Pc（饭后） 　　aj（空腹时） 　　am（上午） 　　pm（下午） 　　om（每晨） 　　sos（需要时用一次） 　　st（立即） 　　sig（标注，用法）     rp（请取药） 　　po（口服） 　　inj（注射剂） 　　mixt（合剂） 　　tad（片剂） 　　sol（溶液） 　　co（复方） 　　pr（灌肠） 　　id（皮内注射） 　　iv（静脉注射） 　　ivgtt（静脉点滴） 　　ih（皮下注射） 　　im（肌肉注射） 护士扎针技巧 一、不显露静脉 1、水肿病人静脉往往不明显，应按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺为好。 2、肥胖病人的静脉较深也不明显，但较固定，不滑动，摸准后再以30°斜角深进针，回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。 二、脆弱静脉   慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱，应该选择从血管旁侧进针，刺入时，针头方向与血管平行，针进血管时不能用力过猛，原则是宁慢勿快，持针要稳。 三、空虚静脉   大出血或失液者，由于血容量减少，使静脉空虚，扁瘪，进行此类静脉穿刺时要特别小心。应采取挑起进针法，即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针头稍微挑起，使血管前后壁分离，使针尖与斜面滑入血管内有失阻感，即使无回血，针也进入了血管，即可注射。 四、活动度大的静脉   可选用较锐利的针头，用左手拇指和食指，分别固定血管两端，在血管上旁以30度斜角进针，回血后，针头稍挑起，顺着血管进入少许即可。 五、表浅细小静脉   女病人和儿童的静脉都比较细小，穿刺时较为困难，碰到这种情况可选择适当斜面小的针头，而且做好穿刺前的准备工作，可用热敷方法使血管充盈、扩张，以利穿刺。 六、成人头部骨缝静脉   在四肢无静脉穿刺时，可选用头部静脉，成人头部静脉十分不明显，可按解剖位置，摸准骨缝将头皮针缓慢顺着骨缝中央刺入静脉往往成功，但临床少用。 七、小儿头部静脉   小儿头部静脉较细，加之小儿不配合，往往不易成功，这就要求我们熟悉静脉穿刺的常用部位，做好注射前准备，选择较直与分叉少的静脉，呈向心方向穿刺，操作时细致轻柔，针斜面向上，针的角度几乎与头皮平行，缓慢将针头直达管腔。   如刺入静脉后，无回血，而且有阻力消失和进入空腔管道的感觉，可注入少许液体，而没见针头旁肿胀，即证明刺入静脉，即可固定，此类静脉原则是宁浅勿深，宁慢勿快，固定稳妥。 PAGE 94