缺血性脑卒中的护理常规

类别:护理常规生效日期: 2007、03 题目:缺血性脑卒中(脑梗死)护理常规第二次修订日期:2014、06 一、概念:缺血性脑卒中又称脑梗死,是指各种原因所致的脑部血液循环障碍,导致脑组 织缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。脑梗死约占全部脑卒中的 60%-80%。通常分脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死 二、主要症状:以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主;部分病人可 有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。 三、典型体征:言语障碍,运动障碍感觉障碍意识障碍 四、特异检查: 影像学检查:可直观显示脑梗死的部位、范围、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等, 1.头颅CT: 2.2.MRI: 3.血管造影: 4.TCD经颅彩色多普勒超声: 五、治疗原则: 应遵循超早期、个体化和整体化的原则。重点是急性期的治疗。 (一)急性期治疗: 1、早期溶栓 2、调整血压 3、防止脑水肿4、控制血糖 5、抗血小板聚集 6、抗凝治疗 7、脑保护治疗 8、早期康复治疗 (二)恢复期治疗康复治疗是重要的治疗手段。 六、常见并发症: 1、脑疝 2、肺部感染 3、消化道出血 4、尿路感染 5、压疮 6、下肢深静脉血栓形成 7、外伤坠床 七、护理 (一)执行神经内科一般护理常规.根据患者病情和生活自理能力,确定并实施分级护理. (二)常规护理 1心理护理多与病人进行有效的沟通,使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律,主动配合治疗,树立战胜疾病的信心。对有抑郁的患者按医嘱给予抗抑郁药物。 2饮食 2.1 吞咽功能正常患者给予低盐低脂高蛋白、高维生素饮食,糖尿病患者给予糖尿病 饮食。 2.2 轻度吞咽困难患者,给予半流质糊状饮食。 2.3 中重度吞咽困难患者,给予留置胃管,按医嘱鼻饲。 2.4 戒烟酒 3体位与活动 3.1根据病情,尽早活动。。 3.2每两小时翻身一次,偏瘫侧肢体处于功能体位,抬高患肢,促进血液回流,防止 肿胀(不建议在患肢输液)。 3.3双下肢尽量避免输液,以免增加下肢深静脉血栓形成的风险。 3.4指导患者及家属进行有计划的肢体功能锻炼。 4基础护理 4.1保持口腔清洁,口腔护理每日2次,预防口腔及肺部感染。 4.2保持皮肤清洁、干燥、完整,预防压疮发生。 4.3保持会阴清洁,会阴护理每日2次,必要时留置导尿管护理,预防尿路感染。 4.4保持大小便通畅。 5呼吸道护理 5.1 协助翻身、拍背(无禁忌时),鼓励做有效的咳嗽咳痰 5.2 对年老体弱无力咳嗽咳痰、昏迷、舌根后坠者,床边备口咽通气管及负压吸引装置, 及时吸痰。必要时行气管插管或气管切开术,按气管插管或气管切开护理常规护理 (三)病情观察 1.观察血压、血糖的变化:血压、血糖过高或过低都要通知医生,给予相应的处理。 2.观察病情的变化:意识、语言、大脑高级神经中枢活动、肢体功能等有无变化。 (四)专科护理 1 安全护理床栏拉起,家属陪护,预防跌倒/坠床、拔管、烫伤等意外事件。 2 掌握所用药物使用时的、作用及副作用 2.1抗凝药与抗血小板聚集药的副作用:如消化道出血、皮下及皮肤出血、牙龈及鼻 出血等。抗凝药皮下注射在腹部脐周5cm以外,注射后多按压。 3 瘫痪肢体的护理 3.1避免患肢受压,勿对患肢进行冷敷和热敷,以防冻伤和烫伤。 3.2按摩患肢,促进血液循环,以防静脉血栓的发生。 3.3根据病情发展的不同阶段施以相应的康复锻炼,减少后遗症。