2018年临床检验医疗质量控制指标

附件二      2018年临床检验医疗质量控制指标 室间质量评价上报表 一、医院和实验室基本信息 1. 实验室所在机构性质？ A 公立(继续第2题，跳过第3题)  B 私立(跳过第2题，继续第3题) 2. 若选公立，则您实验室所在机构等级及类型？ A 三甲综合  B三甲专科  C 三乙综合  D 三乙专科  E 二甲综合  F 二甲专科 G 二乙综合  H 二乙专科  I 二级以下医院 J 其他 3. 若选私立，则您实验室所在机构等级及类型？ A民营医院  B独立实验室  C体检中心  D门诊部  E其他 4. 实验室所在医院床位数？ A 0-500  B 501-1000  C 1001-1500  D 1501-2000  E 2000以上 5. 实验室所在医院是否有LIS（实验室信息系统）和HIS（医院信息系统）？ A有LIS和HIS    B有LIS，无HIS    C无LIS，有HIS      D无LIS和HIS LIS系统厂商为：          ，该厂商联系人          ，联系电话          HIS系统厂商为：          6. 实验室所在医院日均门诊量？（  ）人次 7. 实验室建筑面积？        m2 8. 实验室所有仪器设备总值？　      　万元 9. 医院年业务额？    　万元/年；实验室年业务额？    　万元/年 10. 本实验室目前为止已开展检验项目总数（不包括外送）  项 其中：自动化仪器检测项目数？      　项 手工检测项目数？      　项 各专业检验项目数： 临检        项，占总业务额百分比        % 生化        项，占总业务额百分比        % 免疫        项，占总业务额百分比        % 微生物      项，占总业务额百分比        % 基因扩增    项，占总业务额百分比        % 其他        项，占总业务额百分比        % 本实验室外送项目          项 11. 科室人员组成 实验室负责人：性别    年龄    学位　    学历　    职称    已任职时间　  年 实验室总人数        人员数 比例（%） 职称 正高职称     副高职称     中级职称     初级及以下     学历 博士     硕士     本科     大专及以下     专业背景 检验医学     临床医学     生物医学     基础医学     其它     检验医师（指在检验科工作的具有执业医师资格证的人员）             提交   二、检验全过程质量指标 您实验室LIS是否纳入质量指标相关数据采集与统计：□是 □否 注意事项：如您实验室无某条目项目数据，请填写“未统计”，如数据为0，请填写数字“0” １. 月度指标 专业 （一）标本可接受性 生化 免疫 临检 微生物 数据来源 □ LIS　□手工□估算 本月标本总数         需抗凝标本总数         其中标本类型错误的标本数         容器错误的标本数         采集量错误的标本数         抗凝标本凝集数       / 溶血的标本数       / 丢失的标本数                   专业 （二）检验 生化 免疫 临检 微生物 数据来源 □ LIS　□手工□估算 本月检验报告总数   其中不正确检验报告数   危急值总数   危急值通报数   危急值通报规定时间（min）         危急值通报超过医院规定时间数               专业 （三）周转时间 生化 自动化免疫 三大常规 凝血 数据来源 □ LIS　□手工□估算 该专业住院检验月标本总数         该专业急诊检验月标本总数         月中位数min 检验前周转时间（住院） 注: 从标本采集到实验室接收标本的时间         检验前周转时间（急诊） 注: 从标本采集到实验室接收标本的时间         实验室内周转时间（住院） 注：从实验室收到标本到发送报告的时间         实验室内周转时间（急诊） 注: 从实验室收到标本到发送报告的时间         月第90百分位数min 检验前周转时间（住院） 注: 从标本采集到实验室接收标本的时间         检验前周转时间（急诊） 注: 从标本采集到实验室接收标本的时间         实验室内周转时间（住院） 注：从实验室收到标本到发送报告的时间         实验室内周转时间（急诊） 注: 从实验室收到标本到发送报告的时间                     （三）周转时间（具体项目） 检验前周转时间 实验室内周转时间 项目 月中位数（min） 月第90百分位数（min） 月标本量 月中位数(min） 月第90百分位数（min） 月标本量 数据来源 □ LIS　□手工□估算 急诊项目 血钾             肌钙蛋白I或肌钙蛋白T             白细胞计数             国际化比值（INR）             门诊项目 血钾             肌钙蛋白I或肌钙蛋白T             白细胞计数             尿常规             国际标准化比值（INR）             住院项目 血钾             丙氨酸氨基转移酶             肌钙蛋白I或肌钙蛋白T             促甲状腺激素             甲胎蛋白             白细胞计数             尿常规             国际标准化比值（INR）                           （四）血培养污染 微生物 数据来源 □ LIS　□手工□估算 该月血培养总瓶数 血培养污染瓶数     2. 年度指标（仅用于第1次调查） (五）IQC、EQA（以下统计均不包括微生物专业，项目计数为小项，如钾、钠、氯各计1项） 数据来源 □ LIS　□手工□估算 该年开展检验项目总数   开展室内质控项目数   您室室内质控CV有要求的项目数（定量项目）   室内质控CV高于规定要求的项目数（定量项目）   您室开展的项目中卫生部/本省临检中心已组织EQA项目数   参加卫生部和本省临检中心EQA项目总数（相同项目计数一次）   卫生部或本省临检中心EQA不合格项目总数（部EQA和省EQA重复项目若都不合格，则计数）   对无室间质评项目已开展实验室间比对的项目数       （六）本年度因分析设备故障导致检验报告延迟的次数：        次 三、2018年新增检验全过程质量指标（选填项） １. 月度指标 专业 （一）申请单 生化 免疫 临检 微生物 数据来源 □ LIS　□手工□估算 本月申请单总数         本月（门诊）申请单总数         本月（住院）申请单总数         本月实验室人员录入的申请单总数         本月非实验室人员录入的申请单总数         本月报告临床问题的申请单总数         其中标识错误的申请单数         实验室人员抄录错误的申请单数         非实验室人员抄录错误的申请单数         （门诊）无临床问题的申请单数         （门诊）无法辨识的申请单数         （住院）无法辨识的申请单数         （门诊）具有临床问题的不适当申请单数         （住院）具有临床问题的不适当申请单数                   专业 （二）标本 生化 免疫 临检 微生物 数据来源 □ LIS　□手工□估算 本月对采集时间有特定要求的标本总数         其中标识错误的标本数         检验前储存不适当的标本数         运输途中被破坏的标本数         运输温度不适当的标本数         运输时间过长的标本数         采集时机不正确的标本数         实验室人员导致的重新采集的标本数         非实验室人员导致的重新采集的标本数                   （三）微生物标本污染 微生物 数据来源 □ LIS　□手工□估算 本月微生物标本总数 其中因污染被拒收的微生物标本数     专业 （四）检验结果 生化 免疫 临检 微生物 数据来源 □ LIS　□手工□估算 本月检验结果总数   本月需要手工抄写的结果总数   其中因信息系统录入导致的错误结果数   因手工抄写导致的错误结果数   发送后撤回纠正的检验结果数                   专业 （五）检验报告 生化 免疫 临检 微生物 数据来源 □ LIS　□手工□估算 本月具有解释性注释的检验报告总数         其中超过规定时间发送的检验报告数   解释性注释对患者结局产生积极影响的报告数             2. 年度指标（仅用于第1次调查） （六）结果测量与支持过程质量指标 数据来源 □ LIS　□手工□估算 实验室内发生的危害实验室人员健康和安全的不良事件次数   实验室静脉穿刺总数   实验室内针刺伤害发生的次数   每年组织实验室人员培训次数   实验室人员总数   每年学分达到要求的实验室人员数   参与满意度调查的医生或护士总数   调查的医生或护士对实验室服务满意的人数   参与满意度调查的患者总数   调查的患者对实验室服务满意的人数   每年实验室信息系统（LIS）发生故障的次数