留置尿管的护理

留置尿管的护理 一、护理 ●1)严格执行无菌操作:误插阴道或脱出 立即更换 ●2)控制尿潴留患者放尿速度和量:勿快, 放≤1000ml夹管 ●3)观察尿颜色量性质 (1)正常:1500-2000ml /24h 多 尿>2500ml/24h 少尿 <400ml/24h 无尿<50ml/24h 色:正常无色透明或淡黄色 异常:血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿 ●4)妥善固定尿管 保持管道通常堵塞时及时检查并调整尿管位置,反复冲洗必要时更换。固定好各种导尿管及集尿袋,防止牵拉和滑脱。尿道内置气囊导尿管者,气囊注水10~20ml可起到固定作用;肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落,否则尿液外渗到周围组织间隙而、引起感染,造成手术失败。 ●5)预防泌尿道感染 1.不必要每天行膀胱冲洗、需尿道口擦洗二次 2.病情稳定早拔管 3.严格执行无菌操作每日更换尿袋 4.长期留管者每周更换导尿管一次 5.留管期间鼓励患者多饮水 ●6)膀胱功能锻炼:每日夹管,每3-4h 松管一次(用脱水药例外) ●7)预防尿道出血渗尿:插入过浅,部分气 囊紧贴后尿道易引起尿道出血,所以上尿管见尿再进4-5cm后充气或注水然后将尿管向外轻拉至不动即可;此时使气囊正好在膀胱颈部,可有效预防尿道出血或渗液。 二、特殊人群留置尿管的插入技巧 前列腺术后、外伤性尿道断裂 应持续冲洗2~ 3 天术后早期注意冲洗速度, 过快可使创面大出血, 过慢内出血凝固易形成血块使引流不畅。引流液鲜红时应加快滴速, 及时冲出血液, 同时观察血压变化。如有血块或组织碎片阻塞管道时, 可用手指挤压管子, 如仍不通畅加用一定压力冲 洗, 使血块冲碎而排出。膀胱手术者每次注入量不宜超过50m l, 冲洗液注入后, 应全部抽出后再注入, 反复冲洗。 三、长期留置尿管的常见问题及对策 留置尿管常见问题有尿路感染、引流不畅、自行脱落、拔管困难、尿道狭窄、膀胱痉挛或挛缩等,但最常见的并发症为泌尿系感染。 1、并发症 1、尿路感染 尿路感染约占整个医院感染的40%。有2%~4% 的患者发生菌血症和败血症,病死率可高达l3%~30%。80%的医院内泌尿道感染与导尿有关。因正常情况下,尿道是一个无菌环境,完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障,导尿管的插入,常导致尿道黏膜损伤,破坏了尿道黏膜的天然屏障。且导尿管是人体的异物,刺激尿道及膀胱黏膜,削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用,同时的防御机制,增加逆行感染的机会从而引起感染。 2 、脱落 长期留置尿管的患者,如护理不当极易造成尿管脱落,其主要原因多为自行拔脱。 3 、拔管难 造成拔管困难的原因有以下几种:(1)尿管末端形成结石:导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触,易将结石盐沉积于尿管末端,形成结石。(2)气囊回缩不良,体积增大。(3)盲目拔管,致尿道痉挛,导致拔管困难。(4)气囊活塞失灵,导致气囊内液体不能抽出,引起拔管困难。 4 、膀胱痉挛或挛缩 气囊对膀胱三角区的压迫刺激,尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是较为常见的因素。另外,长期留置尿管,使膀胱长期处于空虚状态,膀胱逼尿肌废用性萎缩,导致膀胱挛缩。 5、尿道狭窄 均发生于男性,由于尿管长期压迫尿道口致使局部缺血坏死。还有与尿管材料、尿道损伤、反复感染等有密切关系。 6 、血尿 在临床工作中,往往由于个体差异、疾病影响因素导致置管长度不当而引起尿道损伤,或气囊回缩较差,拔管时致使尿道黏膜 出血;第一次放尿过快过多,引起撤退性膀胱出血。 2 、处理对策 1 、尿路感染 (1)严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键。尽量缩短操作时间,避免反复多次插入。(2)合理选择尿管:选择光滑和粗细适宜的导尿管,根据尿道内径于尿管直径的相关联系选择合适的导尿管。一般以14~16号硅胶尿管为佳。(3)避免反复插管,保持引流系统的密闭可使感染率明显降低。 (4)每日清洁尿道口2次,可在导尿管与尿道连接处喷洁悠神等。每3天至1周更换引流袋能更好地控制尿路感染。(5)避免不必要的膀胱冲洗,鼓励多喝水约 2000~3000ml。控制尿液的pH 值在6.5~7.0,可预防感染的发生。 2 、尿管脱出 把好尿管质量关,操作程序,气囊内注水不宜过少,一般成人常规注入10~20 ml,儿童5~8ml,前列腺增生患者8~10ml。把尿管固定于一侧大腿外侧,避免尿管来回 移动,减轻尿管对尿道口的摩擦,减少水囊摩擦,避免引起脱管。 3 、拔管困难 (1)留置尿管期间多饮水,以稀释尿液,冲洗膀胱。为避免长期停留尿管的结晶形成,造成拔管困难,囊内注入注射用水和呋喃西林为佳[8]。如有结石形成,可采取体外震波碎石,待结石粉碎后再拔除尿管。(2)如仍不能拔除,可将体外部分剪除,将尿管推入膀胱内,然后行膀胱大力碎石术。(3)对于气囊内的水或气不能完全抽出者,可用注射器向气囊内注入盐水或空气,直至气囊破裂;也可在超声定位下行膀胱细针穿刺刺破气囊,或经尿管末端插入导丝,刺破气囊。(4)用20ml 注射器在抽取气囊内液体或气体时,感负压后,再向气囊内推注液体或气体0.4~ 0.5ml,然后将导尿管拔除,可提高拔管成功率[8]。 4 、膀胱痉挛或挛缩 注意气囊注水不要太多, 常规8~ 10ml。膀胱冲洗时液体温度不宜过低,以20℃~30℃为宜。注意配合心理疗法,放松技 巧,转移分散注意力,对缓解膀胱痉挛能起到一定作用。 5 、尿道狭窄 留置尿管期间定期更换尿管摆放位置,使尿管压力不长期作用在一个位置尤其可将尿管固定在下腹方向,使尿道口受力在龟头海绵体丰富的部位。如尿道狭窄形成,则定期行尿道扩张,必要时行尿道口切开术。 6 、血尿 第一次放尿不可超过1000ml,正常可每2 h放尿1次,或插管困难时选择型号小、较坚韧的尿管,或冲洗膀胱时,速度要慢,压力要低。或导尿时尿道口注入利多卡因凝胶,减轻疼痛而引起的尿道括约肌痉挛,减轻对尿道黏膜的刺激和损伤而导致的出血,利于插管成功[9]。 3 结论 长期停留尿管引起诸多的并发症,护理的关键是熟悉并发症的情况,仔细观察,及时处理,以减少并发症的发生。但长期停留尿管,不仅关系到患者躯体生理的变化,而且亦涉及患者心理的变化,患者从而不愿或 不敢参加社会活动或体育活动,影响患者工作或正常生活,从而产生自卑、焦虑、尴尬、沮丧、孤独等不良情绪。故长期留置尿管的护理不仅应从技术上进行改进,亦应充分与患者家属或陪护、患者本人充分沟通,从而从生理、心理上予以患者最佳护理,减少并发症的发生。