冠心病的中医药防治PPT
冠心病的中医药防治
2017-12-19
2017-12-19
什么叫冠心病?
冠心病是供应心脏的血管(冠状动脉)
发生病变(粥样硬化)使冠状动脉狭窄或阻塞
导致心脏供血不足(缺血)、缺氧、或坏死
而发生的心脏病——冠状动脉粥样硬化性心脏病。简称:冠心病。
2017-12-19
2017-12-19
冠心病有那些临床表现?
冠心病有五种临床表现(1997年WTO)
1、隐匿型或无症状型冠心病
2 心绞痛型冠心病
3、心肌梗死型冠心病
4、缺血型心肌病
5、猝死(原发性心脏骤停型冠心...
冠心病的中医药防治
2017-12-19
2017-12-19
什么叫冠心病?
冠心病是供应心脏的血管(冠状动脉)
发生病变(粥样硬化)使冠状动脉狭窄或阻塞
导致心脏供血不足(缺血)、缺氧、或坏死
而发生的心脏病——冠状动脉粥样硬化性心脏病。简称:冠心病。
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冠心病有那些临床表现?
冠心病有五种临床表现(1997年WTO)
1、隐匿型或无症状型冠心病
2 心绞痛型冠心病
3、心肌梗死型冠心病
4、缺血型心肌病
5、猝死(原发性心脏骤停型冠心病)
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隐匿型(无症状型冠心病)
无症状
但有心肌缺血的心电图改变
或放射性核素心肌显象改变。
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心绞痛
发作性胸骨后疼痛
其疼痛性质多表现:压榨感、憋闷感。
个别地表现为:上腹痛、牙痛等。
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心肌梗死型冠心病
症状严重,为冠状动脉阻塞,心肌急性缺血性坏死。
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冠脉血栓形成
心肌缺血
冠状动脉病变
粥样硬化
左心室肥厚
危险因子
高血压,高血脂,糖尿病,吸烟
心律失常
心肌丧失
心室重构
猝死
心室扩大
心力衰竭
死亡
NT-proBNP
心肌梗死
神经内分泌活化
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缺血型心肌病
长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化,
表现为心脏增大,心力衰竭和心律失常。
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猝死
突发心脏骤停而死亡
多为心脏局部发生电生理紊乱引起严重心律失常所致。
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急性冠脉综合征
1、不稳型定心绞痛
2、非ST段抬高型心肌梗死
3、ST段抬高型心肌梗死
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心急梗死患者的预后
发生心梗后25%的男性和38%的女性将在1年内
死亡,7%的男性和6%的女性会发生猝死,22
%的男性和46的女性会发展为心衰二致残。
在北京地区,急性冠心病事件发生后,有1/2的
人死亡,其中75%是死于急性发病后24小时。
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慢性心肌缺血综合症
1、隐匿型冠心病(无症状冠心病)。
2、稳定性心绞痛。
3、缺血型心肌病。
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冠心病发病率与死亡率
WTO报道世界各国10年平均发病率男性最高为芬兰835/万人,最低为中国81/万人。女性最高为英国265/万人,最低为西班牙35/万人。
死亡率:在美国每一分钟就有一人死于冠心病。上海1974年为16/10万,1984年上升到37/10万,2000年估计上升至42/10万。在中国每年约有260万人死于心脑血管病,平均每13秒就有1人因心脑血管病死亡。
有冠心病发作史的人群猝死的发生率是一般人群的4-6倍。
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疾病负担
心血管病的迅速增加,中年即开始发病,不仅增加了患者失能和残障的机会,造成了巨大的劳动力损失,给本人、家庭带来巨大痛苦,也给本人、家庭社会造成带来了巨大经济负担,
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中医对冠心病的认识
在2000多年前中医的经典著作《内经》就对冠心病有记载,称为:“真心痛”和“厥心痛”。
在汉代张仲景所著的《伤寒杂病论》称“胸痹”
一直沿用至今。
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冠心病的主要病因
1、吸烟
2、高血压
3、血脂异常
3、糖尿病
4、心理社会因素
5、不健康饮食
6、缺乏体育锻炼等。
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冠心病的发病机制
在各种促动脉硬化因素的共同作用下:
导致冠状动脉内皮炎性反应,内膜下胆固醇等物质沉积,即形成粥样硬化斑块,斑块体积逐渐增大,使冠状动脉狭窄,心脏在活动时出现心肌血液供需矛盾——心肌缺氧——心绞痛。
斑块破裂引起血栓形成——急性冠脉综合症
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冠心病的预防
1、加强体育锻炼
2、控制血糖
3、减轻体重
4、控制血脂——健康饮食
5、戒烟+健康饮食+加强体育锻炼可以使心急梗死发病危险降低80%。
6、控制血压
7、保持心情舒畅
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控制吸烟
烟草是各种慢性疾病最终要的致病因素,是能够人为控制的,中国有烟民3.5亿,被动吸烟者5.4亿,每年有100万人死于吸烟相关疾病,冠心病是我国吸烟致死的前三位疾病之一。
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烟草的毒性
烟草烟雾中含有一氧化碳、一氧化氮、气相自由基等有害物质。
损害血管内皮功能,增加血管粘稠度,促进血栓形成,增加氧化应急和炎症反应,诱发和加剧心血管病。
吸烟是急性心急梗死最重要的危险因素。
每天吸1-2盒烟的人心梗的危险是不吸烟的6-8倍。
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烟草的毒性
美国国立卫生研究院(NIH)数据:
烟草残留颗粒物中,包含250种有毒气体、化合物和金属,如:氰化氢、丁烷、甲苯、砷、铵、铅、铬、镉、和钋(有放射性)等。
烟草中含有54种致癌物质、其中11类化合物属于1类致癌物。
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控制血压的重要性
美国、欧洲都建议血压应<130/80mmHg。
冠脉狭窄>20%的人,血压<120/80mmHg冠脉内斑块体积进展相对风险下降50%。
长期良好的血压控制可以延缓冠脉斑块的进展
血压下降应缓慢,并应监测心肌缺血是否恶化
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预防心血管病——降压一定要达标
只要使收缩压下降10-12mmHg
或收缩压下降5-6mmHg;
就可使中风减少40%;
心急梗死减少16%;
心力衰竭减少50%;
难治性高血压减少94%。
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冠心病与糖尿病的关系-狼狈为奸
糖尿病几乎=冠心病。
2/3的冠心病合并糖代谢异常。
约80%的糖尿病最终死于心血管病。
糖尿病并发冠心病易发生猝死、心衰、休克、心梗等,抢救成功率低。
糖尿病人几乎具有心血管病的所有危险因素。
糖尿病合并冠心病因神经功能受损,即使发生严重心肌缺血甚至心肌梗死也不疼痛。
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冠心病的西医治疗
1、他汀类
2、贝特类
3、抗凝药
4、硝酸脂类
5、β-受体阻滞剂
6、ACEI类
7、钙拮抗剂
心梗:
8、溶栓
9、冠脉支架
10、冠脉搭桥
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冠心病——防重于治
现在人们往往不重视预防。
这种错误观念应该迅速改变。
需要普及心脑血管病的预防知识。
提高大家对心脑血管病的认识。
提高大家对糖尿病高血糖危害性的认识。
提高大家对高血压危害的认识。
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冠心病的中医治疗-中药的优势
1、整体调节作用于多个环节治疗——多靶点。
2、急则治标,缓则治本
——芳香温通通络治标,补虚化痰活血治本
3、预防为主——“治未病”。
4、既有煎药,又有成药。
5、毒副作用少。
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常用中成药——辨证应用
1、通心络胶囊
2、步长脑心通胶囊
3、银丹心脑通软胶囊
4、益心舒胶囊
5、养心氏片
6、心通口服液
7、速效心痛滴丸
8、速效救心丸
9、麝香保心丸
10、复方丹参滴丸
11、丹灯通脑软胶囊
12、天丹通络胶囊
13、银丹心泰滴丸
14、银盏心脉滴丸。等等
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常用中药注射剂
1、丹参酮注射液
2、灯盏花注射液
3、丹红注射液
4、银杏达莫注射液
6、参脉注射液,等等
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中医辩证施治
中医认为冠心病是本虚标实
本虚——年老体衰,脏腑功能失调
气血阴阳虚损
标实——瘀血、痰浊、气滞、寒凝
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冠心病的辩证分型及治则
1、心血瘀阻——活血化瘀,通络止痛。
2、寒滞心脉——辛温通阳,开痹散寒。
3、痰阻心脉——通阳泄浊,豁痰开结。
4、心气亏虚——补益心气,活血通络。
5、心肾阴虚——滋肾养心,活血通络。
6、心肾阳虚——温肾养心,活血通络。
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常用中药
活血药:丹参、川芎、葛根、水蛭、鸡血
藤、三七、毛冬青、当归、瓜蒌仁、薤白、桑寄生、赤芍、红花等等。
补气药:黄芪、黄精、人参、党参、白术、山药、茯苓等等。
化湿药:苍术、泽泻、山楂、半夏、虎仗、黄连等等。
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常用中药
理气药:降香、檀香、川厚扑、佛手、元胡、
香附、木香等等。
在活血药的基础上配伍理气药,可增强活血化瘀药的功效。
滋阴药:生地、枸杞子、南沙参、北沙参、五
味子、麦冬、山萸肉等等
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中药汤剂的优势
根据辨证分型用药——扶正祛邪同时进行。
标本兼治:即可健脾补肾治本又可化痰活血理气治标。
药量大直达病所。
毒副作用少。
可根据患者的具体情况综合调理。
从根本上调理人体的脏腑、气血、阴阳使其达到相对平衡。
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