医疗质量控制指标

卫办医政函〔2011〕54号 卫生部办公厅关于印发 《三级综合医院医疗质量管理与控制指标 （2011年版）》的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工作的化、专业化、化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》。现印发给你们，供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工作中使用。请各省级卫生行政部门将执行过程中有关情况及时反馈我部医政司。 联系人：卫生部医政司医疗处  付文豪、焦雅辉 电  话：010-********、68792097 二〇一一年一月十四日 （信息公开形式：主动公开） 三级综合医院医疗质量管理与控制指标 （2011年版） 《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》包括7类指标：住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators）、重返类指标（Patients Return Indicators）、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators）、手术并发症类指标（Operation Complication Indicators）、患者安全类指标（Patient Safety Indicators）、医疗机构合理用药指标（Rational Use of Drug）、医院运行管理类指标（Hospital Performance Indicators）。 住院死亡类指标 重返类指标 医院感染类指标 指标分类 手术并发症类指标 患者安全类指标 医疗机构合理用药指标 医院运行管理类指标 图：三级综合医院医疗质量管理与控制指标框架 一、住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators） （一）住院总死亡率（Total Inpatient Mortality）。 表达方式: （二）新生儿患者住院死亡率（Neonatal Mortality）。 1.新生儿患者总住院死亡率 表达方式： 2.新生儿手术患者住院死亡率 表达方式： 3.新生儿非手术患者住院死亡率 表达方式： 4.新生儿患者出生体重分级住院死亡率 （1）出生体重≤750克的新生儿患者住院死亡率 表达方式： （2）出生体重751-1000克的新生儿患者住院死亡率 表达方式： （3）出生体重1001-1800克的新生儿患者住院死亡率 表达方式： （4）出生体重≥1801克的新生儿患者住院死亡率 表达方式： （5）新生儿医院感染患者住院死亡率 表达方式： （三）手术患者住院死亡率（Mortality of Surgical Patients）。 1.手术患者总住院死亡率 表达方式： 2.手术患者围手术期住院死亡率 （1）手术患者围手术期住院死亡率 表达方式： （2）择期手术患者围手术期住院死亡率 表达方式： （3）麻醉分级（ASA分级）围手术期住院死亡率 表达方式： 3.手术并发症患者住院死亡率 表达方式： 4.重点手术住院死亡率 （1）冠状动脉旁路移植术（CABG）患者住院死亡率 （ICD-9-CM-3：36.1） 表达方式： （2）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者住院死亡率 （ICD-9-CM-3：36.06, 36.07） 表达方式： （3）脑血肿清除术患者住院死亡率 （ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5） 表达方式： （4）剖宫产手术产妇住院死亡率 （ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99） 表达方式： （5）髋关节置换术患者住院死亡率 （ICD-9-CM-3：81.51，81.52） 表达方式： （6）心脏瓣膜置换术患者住院死亡率 （ICD-9-CM-3：35.21-28） 表达方式： （四）重点病种住院死亡率（Mortality of Diseases）。 1.创伤性颅脑损伤患者住院死亡率 （ICD 10: S06） 表达方式： 2.急性心肌梗塞患者住院死亡率 （ICD 10：I21.0-I21.3，I21.9） 表达方式： 3.脑出血患者住院死亡率 （ICD 10：I60、I61、I62） 表达方式： 4.消化道出血患者住院死亡率 （ICD 10:K92.2） 表达方式： 5.脑梗塞患者住院死亡率 （ICD 10:I63） 表达方式： 6.败血症患者住院死亡率 （ICD 10: A40-A41） 表达方式： （五）恶性肿瘤手术患者住院死亡率（Mortality of Cancer）。 1. 肾恶性肿瘤手术患者住院死亡率 （ICD 10：C64） 表达方式： 2.肝恶性肿瘤手术患者住院死亡率 （ICD 10：C22） 表达方式： 3.肺恶性肿瘤手术患者住院死亡率 （ICD 10：C34） 表达方式： 4.胃恶性肿瘤手术患者住院死亡率 （ICD 10：C16） 表达方式： 5.直肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率 （ICD 10：C20） 表达方式： 6.结肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率 （ICD 10：C18） 表达方式： （六）重返手术室再次手术患者住院死亡率（Mortality of Patients with Return to OR）。 表达方式： （七）重点手术麻醉分级（ASA分级）住院死亡率（Mortality of Operations Classified by ASA）。 1.ASA分级冠状动脉旁路移植术患者住院死亡率 （ICD-9-CM-3：36.1） 表达方式： 2.ASA分级经皮冠状动脉介入治疗患者住院死亡率 （ICD-9-CM-3：36.06, 36.07） 表达方式： 3.ASA分级脑血肿清除术患者住院死亡率 （ICD-9-CM-3：01.24、01.39、01.5） 表达方式： 4.ASA分级剖宫产手术产妇住院死亡率 （ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99） 表达方式： 5.ASA分级髋关节置换术患者住院死亡率 （ICD-9-CM-3：81.51，81.52） 表达方式： 6.ASA分级心脏瓣膜置换术患者住院死亡率 （ICD-9-CM-3：35.21-28） 表达方式： 二、重返类指标（Patients Return Indicators） （一）住院患者出院31天内再住院率（Readmission within 31 days）。 1.住院患者出院当天再住院率 表达方式： 2.住院患者出院2-15天内再住院率 表达方式： 3.住院患者出院16-31天内再住院率 表达方式： 4.重点病种患者出院31天内再住院率 （1）不稳定型心绞痛患者出院31天内再住院率 （ICD 10：I20.001） 表达方式： （2）脑出血患者出院31天内再住院率 （ICD 10：I60、I61、I62） 表达方式： （3）急性心肌梗塞患者出院31天内再住院率 （ICD 10：I21.0-I21.3，I21.9） 表达方式： （4）消化道出血患者出院31天内再住院率 （ICD 10: K92.2） 表达方式： （5）脑梗塞患者出院31天内再住院率 （ICD 10: I63） 表达方式： （6）肺炎患者出院31天内再住院率 （ICD 10:J12-J18，不包括J17*） 表达方式： 5.重点手术患者出院31天内再住院率 （1）冠状动脉旁路移植术患者出院31天内再住院率 （ICD-9-CM-3：36.1） 表达方式： （2）经皮冠状动脉介入治疗患者出院31天内再住院率 （ICD-9-CM-3：36.06, 36.07） 表达方式： （3）子宫切除术患者出院31天内再住院率 （ICD-9-CM-3：68.4-68.7） 表达方式： （4）剖宫产手术产妇出院31天内再住院率 （ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99） 表达方式： （5）心脏瓣膜置换术患者出院31天内再住院率 （ICD-9-CM-3：35.21-28） 表达方式： （6）脑血肿清除术患者出院31天内再住院率 （ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5） 表达方式： （二）重返手术室再次手术发生率（Return to Operating Room）。 1.手术患者重返手术室再次手术总发生率 表达方式： 2.重点手术患者重返手术室再次手术发生率 （1）冠状动脉旁路移植术患者重返手术室再次手术发生率 （ICD-9-CM-3：36.1） 表达方式： （2）经皮冠状动脉介入治疗患者重返手术室再次手术发生率 （ICD-9-CM-3：36.06, 36.07） 表达方式： （3）脑血肿清除术患者重返手术室再次手术发生率 （ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5） 表达方式： （4）剖宫产手术产妇重返手术室再次手术发生率 （ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99） 表达方式： （5）髋关节置换术患者重返手术室再次手术发生率 （ICD-9-CM-3：81.51，81.52） 表达方式： （6）心脏瓣膜置换术患者重返手术室再次手术发生率 （ICD-9-CM-3：35.21-28） 表达方式： 3.择期手术患者重返手术室再次手术发生率 表达方式： （三）重症监护室患者转出后重返重症监护室总发生率（Return to Intensive Care Unit）。 表达方式： （四）经皮冠状动脉腔内成形术后同一天进行冠状动脉旁路移植术手术率（Same-day CABG surgery rate after PCI）。 （经皮冠状动脉腔内成形术ICD-9-CM-3：36.06，36.07） （冠状动脉旁路移植术ICD-9-CM-3：36.1） 表达方式： 三、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators） （一）医院感染总发生率（Total Incidence of Hospital Infection）。