汉密尔顿抑郁量表

HAMD(汉密尔顿抑郁量) (一)测验的实施 1.测验材料。 汉密尔顿抑郁量表由汉密尔顿(Hamilton)于1960年编制,是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有17项、2l项和24项等3种版本,这里介绍的是24项版本。这些项目包括抑郁所涉及的各种症状,并可归纳为7类因子结构。 2.适用范围。 本量表适用于有抑郁症状的成年病人。可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定,尤其适用于抑郁症。然而,本量表对于抑郁症与焦虑症,却不能较好地进行鉴别,因为两者都有类似的项目。 3.施测步骤。 (1)评定:一般采用交谈和观察的方式,由经过训练的两名评定员对被评定者进行HAMD联合检查,待检查结束后,两名评定员独立评分。在评估心理或药物干预前后抑郁症状的改善情况时,首先在入组时评定当时或入组前一周的情况,然后在干预2~6周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化。 (2)评分标准;HAMD大部分项目采用0~4分的5级评分法:(O)无,(1)轻度,(2)中度,(3)重度,(4)很重。少数项目评分为O~2分的3级评分法:(O)无,(1)轻一中度,(2)重度。下面分别介绍24项目名称及具体的评分标准。 1)抑郁心境:(1)只在问到时才诉述;(2)在谈话中自发地表达;(3)不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种表情;(4)病人的自发言语和非言语表达(表情、动作),几乎完全表达为这种情绪。 2)有罪感:(1)责备自己,感到自己已连累他人;(2)认为自己犯了罪,或反复思考以往的过失和错误;(3)认为目前的疾病是对自己错误的惩罚,或有罪恶妄想;(4)罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。 3)自杀:(1)觉得活着没有意思;(2)希望自己已经死去,或常想到与死有关的事; (3)消极观念(自杀观念);(4)有严重自杀行为。 4)入睡困难:(1)主诉有时有入睡困难,即上床后半小时仍不能入睡;(2)主诉每晚均入睡困难。 5)睡眠不深:(1)睡眠浅多恶梦;(2)半夜(晚12点以前)曾醒来(不包括上厕所)。 6)早醒:(1)有早醒,比平时早醒1小时,但能重新入睡;(2)早醒后无法重新入睡。 7)工作和兴趣:(1)提问时才诉述;(2)自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣,如感到无精打采,犹豫不决,不能坚持或需强迫才能工作或活动;(3)病室劳动或娱乐不满3小时;(4)因目前的疾病而停止工作,住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务。 8)迟缓:(1)精神检查中发现轻度迟缓;(2)精神检查中发现明最迟缓;(3)精神检查困难;(4)完全不能回答问(木僵)。 9)激越:(1)检查时有些心神不定;(2)明显的心神不定或小动作多;(3)不能静坐,检查中曾起立;(4)搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。 10)精神性焦虑:(1)问及时诉述;(2)自发地表达;(3)表情和言谈流露出明显的忧虑;(4)明显惊恐。 11)躯体性焦虑:(1)轻度;(2)中度,有肯定的躯体性焦虑症状;(3)重度,躯体性焦虑症状严重,影响生活或需加处理;(4)严重影响生活和活动。 12)胃肠道症状:(1)食欲减退,但不需他人鼓励便自行进食;(2)进食需他人催促或 请求和需要应用泻药或助消化药。 13)全身症状:(1)四肢、背部或颈部有沉重感,背痛、头痛、肌肉疼痛,全身乏力或疲倦;(2)症状明显。 14)性症状:(1)轻度;(2)重度;(3)不能肯定,或该项对被评者不适合(不计入总分)。 15)疑病:(1)对身体过分关注;(2)反复思考健康问题;(3)有疑病妄想;(4)伴幻觉的疑病妄想。 16)体重减轻:(1)一周内体重减轻1斤以上;(2)一周内体重减轻二斤以上。 17)自知力:(0)知道自己有病,表现为抑郁;(1)知道自己有病,但归于伙食太差、环境问题、工作太忙、病毒感染或需要休息等;(2)完全否认有病。 18)日夜变化:如果症状在早晨或傍晚加重,先指出哪一种,然后按其变化程度评分。 (1)轻度变化;(2)重度变化。 19)人格解体或现实解体:(1)问及时才诉述;(2)自发诉述;(3)有虚无妄想;(4)伴幻觉的虚无妄想。 20)偏执症状:(1)有猜疑;(2)有牵连观念;(3)有关系妄想或被害妄想;(4 )伴有幻觉的关系妄想或被害妄想。 21)强迫症状:(1)问及时才诉述;(2)自发诉述。 22)能力减退感:(1)仅于提问时方引出主观体验;(2)病人主动表示有能力减退感; (3)需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生;(4)穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需要他人协助。 23)绝望感:(1)有时怀疑“情况是否会好转”,但解释后能接受;(2)持续感到“没有希望”,但解释后能接受;(3)对未来感到灰心、悲观和绝望,解释后不能排除;(4)自动反复诉述“我的病不会好了”或诸如此类的情况。 24)自卑感:(1)仅在询问时诉述有自卑感;(2)自动诉述有自卑感(我不如他人); (3)病人主动诉述:“我一无是处”或“低人一等”,与评2分者只是程度的差别;(4)自卑感达妄想的程度,例如“我是废物”或类似情况。 (二)测验的记分 在记分上分总分和因子分。总分即所有项目得分的总和。当2个人同时评定时,可以采用两者得分相加或算术平均数。在一般的心理咨询、治疗和药物研究中,往往用一个人的评分。 依据各项目反映的症状特点,HAMD可分为7个因子。分别为:(1)焦虑/躯体化,由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状。疑病和自知力、全身症状6项组成;2)体重,即体重减轻1项;(3)认知障碍,包括自罪感、自杀、激越、人格或现实解体、偏执症状和强迫症状6项;(4)日夜变化,仅日夜变化l项;(5)迟缓,由抑郁情绪、l“作和兴趣、迟缓和性症状4项组成;(6)睡眠障碍,由入睡困难、睡眠不深和早醒3项组成;(7)绝望感,由能力减退感、绝望感和自卑感3项组成。每个因子各项日得分的算术和即为因子分。 (三)结果的解释 总分是一项很重要的资料,能较好地反映病情的严重程度,即症状越轻,总分越低;症状越重,总分越高。通过总分在心理咨询或药物治疗前后的变化来衡量各种心理、药物干预的效果。同时,在研究人组病例时,通过HAMD的测评,可以较详细了解研究对象症状的严重程度,用于不同研究结果之间的类比和重复。按照Dayris JM的划分,对于24项版本,总分超过35分可能为严重抑郁;超过20分,可能是轻或中度的抑郁;如小于8分,则没有抑郁症状。在17项版本则分别为24分、17分和7分。 因子分可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点,同时也可反映心理或药物干预前后靶 症状的变化特点。 Hamilton汉密尔顿抑郁量表(HAMD) (24项版)HAMD量表是临床上评定抑郁状态时最常用的量表。(24项版)五级评分项目: (0)为无(1)轻度(2)中度(3)重度(4)很重 三级评分项目: (0)为无(1)轻度~中度(2)重度 1.抑郁情绪 l 只在问到时才诉述;--------------------------------------------------------------------1 l 在言语中自发地表达;-----------------------------------------------------------------2 l 不用言语也可从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪; -------------------------------------------------------------- 3 l 病人的自发语言和非自发语言(表情、动作),几乎完全表现为这种情绪。 ----------------------------------------------- 4 2.有罪感 l 责备自己,感到自己已连累他人;------------------------------------------------- 1 l 认为自己犯了罪,或反复思考以往的过失和错误;---------------------------- 2 l 认为目前的疾病,是对自己错误的惩罚,或有罪恶妄想;------------------- 3 l 罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。------------------------------------------------- 4 3.自杀 l 觉得活着没有意义;------------------------------------------------------------------- 1 l 希望自己已经死去,或常想到与死有关的事;---------------------------------- 2 l 消极观念(自杀念头);-------------------------------------------------------------- 3 l 有严重自杀行为。---------------------------------------------------------------------- 4 4.入睡困难 l 主诉有时有入睡困难,即上床后半小时仍不能入睡;------------------------- 1 l 主诉每晚均有入睡困难。------------------------------------------------------------- 2 5.睡眠不深 l 睡眠浅多恶梦;------------------------------------------------------------------------- 1 l 半夜(晚上12点以前)曾醒来(不包括上厕所)。---------------------------- 2 6.早醒 l 有早醒,比平时早醒1小时,但能重新入睡;--------------------------------- 1 l 早醒后无法重新入睡。--------------------------------------------------------------- 2 7.工作和兴趣l 提问时才诉述; ------------------------------------------------------------------------ 1 l 自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣,如感到没精打采,犹豫不决,不能坚持或需强迫自己去工作或活动;--------------------------------------------------------- 2 l 病室劳动或娱乐不满3小时;------------------------------------------------------ 3 l 因目前的疾病而停止工作,住院患者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务。------------------- 4 8.迟缓:指思维和语言缓慢,注意力难以集中,主动性减退。 l 精神检查中发现轻度迟缓;-------------------------------------------------------- 1 l 精神检查中发现明显迟缓;-------------------------------------------------------- 2 l 精神检查进行困难;----------------------------------------------------------------- 3 l 完全不能回答问题(木僵)。------------------------------------------------------- 4 9.激越 l 检查时表现的有些心神不定;----------------------------------------------------- 1 l 明显的心神不定或小动作多;----------------------------------------------------- 2 l 不能静坐,检查中曾站立;-------------------------------------------------------- 3 l 搓手,咬手指,扯头发,咬嘴唇。----------------------------------------------- 4 10.精神性焦虑 l 问到才时诉述;----------------------------------------------------------------------- 1 l 自发地表达;-------------------------------------------------------------------------- 2 l 表情和言谈流露明显忧虑;-------------------------------------------------------- 3 l 明显惊恐。----------------------------------------------------------------------------- 4 11.躯体性焦虑:指焦虑的生理症状,包括口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息、以及尿频和出汗等。 l 轻度;---------------------------------------------------------------------------------- 1 l 中度,有肯定的上述症状;------------------------------------------------------- 2 l 重度,上述症状严重,影响生活或需加处理;----------------------------- 3 l 严重影响生活和活动。----------------------------------------------------------- 4 12.胃肠道症状 l 食欲减退,但不需他人鼓励便自行进食;----------------------------------- 1 l 进食需他人催促或请求或需要应用泻药或助消化药。-------------------- 2 13.全身症状 l 四肢、背部或颈部沉重感,背痛,头痛,肌肉疼痛,全身乏力或疲倦; ----------------------------------------------------------------- 1 l 上述症状明显。-------------------------------------------------------------------- 2 14.性症状:指性欲减退、月经紊乱等。 l 轻度;-------------------------------------------------------------------------------- 1 l 重度。-------------------------------------------------------------------------------- 2 l 不能肯定,或该项对被评者不适合。(不计入总分) 15.疑病 l 对身体过分关注;----------------------------------------------------------------- 1 l 反复考虑健康问题;-------------------------------------------------------------- 2 l 有疑病妄想;----------------------------------------------------------------------- 3 l 伴幻觉的疑病妄想。-------------------------------------------------------------- 4 16.体重减轻 l 一周内体重减轻1斤以上;----------------------------------------------------- 1 l 一周内体重减轻2斤以上。----------------------------------------------------- 2 17.自知力 l 知道自己有病,表现为忧郁;-------------------------------------------------- 0 l 知道自己有病,但归于伙食太差、环境问题、工作过忙、病毒感染或需要休息等; ----------- 1 l 完全否认有病。-------------------------------------------------------------------- 2 18.日夜变化(如果症状在早晨或傍晚加重,先指出哪一种,然后按其变化程度评分) l 轻度变化;-------------------------------------------------------------------------- 1 l 重度变化。------------------------------------------------------------------------- 2 19.人格解体或现实解体:指非真实感或虚无妄想。 l 问及时才诉述;------------------------------------------------------------------- 1 l 自发诉述;------------------------------------------------------------------------- 2 l 有虚无妄想;---------------------------------------------------------------------- 3 l 伴幻觉的虚无妄想。------------------------------------------------------------- 4 20.偏执症状l 有猜疑;---------------------------------------------------------------------------- 1 l 有关系观念;---------------------------------------------------------------------- 2 l 有关系妄想或被害妄想;------------------------------------------------------- 3 l 伴有幻觉的关系妄想或被害妄想。------------------------------------------- 4 21.强迫症状:指强迫思维和强迫行为。 l 问及时才诉述;-------------------------------------------------------------------- 1 l 自发诉述。-------------------------------------------------------------------------- 2 22.能力减退感 l 仅于提问时方引出主观体验;-------------------------------------------------- 1 l 病人主动表示能力减退感;----------------------------------------------------- 2 l 需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生;-------------- 3、 l 穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需他人协助。-------------------- 4 23.绝望感 l 有时怀疑“情况是否会好转”,但解释后能接受;------------------------- 1 l 持续感到“没有希望”,但解释后能接受;---------------------------------- 2 l 对未来感到灰心、悲观和绝望,解释后不能排除;------------------------ 3 l 自动反复诉述“我的病不会好了”或诸如此类的情况。------------------ 4 24.自卑感 l 仅在询问时诉述有自卑感(我不如他人);----------------------------------- 1 l 自动诉述有自卑感(我不如他人);-------------------------------------------- 2 l 病人主动诉述:“我一无是处”或“低人一等”, 与评2分者只是程度的差别------------------------------------------------------- 3 l 自卑感达妄想的程度,例如“我是废物”类似情况。---------------------- 4 结果:总分< 8分: 正常; 总分在8~20分: 可能有抑郁症; 总分在20~35分: 肯定有抑郁症; 总分>35分: 严重抑郁症