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甲型流感流行病学特点和防控PPT课件

2019-05-08 74页 ppt 3MB 61阅读

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甲型流感流行病学特点和防控PPT课件 甲型H1N1流感 流行病学特点与防控 广东省疾病预防控制中心 * * 主要内容 认识 流感 甲流 流感大流行 甲流流行病学特点 防控策略 流 感 流感病毒引起的急性呼吸道传染病 病原体:流感病毒 3个型别:A、B、C 流行病毒为A(H1N1)、A(H3N2)和B型 传播途径 呼吸道飞沫近距离传播 接触病毒污染的物体表面传播 也可能存在空气传播 临床表现 全身症状: 发热、肌痛、头痛、不适 呼吸道症状: 干咳、咽喉痛和鼻炎 病 程: 自限性,多数患者症状3-...
甲型流感流行病学特点和防控PPT课件
甲型H1N1流感 流行病学特点与防控 广东省疾病预防控制中心 * * 主要内容 认识 流感 甲流 流感大流行 甲流流行病学特点 防控策略 流 感 流感病毒引起的急性呼吸道传染病 病原体:流感病毒 3个型别:A、B、C 流行病毒为A(H1N1)、A(H3N2)和B型 传播途径 呼吸道飞沫近距离传播 接触病毒污染的物体表面传播 也可能存在空气传播 临床表现 全身症状: 发热、肌痛、头痛、不适 呼吸道症状: 干咳、咽喉痛和鼻炎 病 程: 自限性,多数患者症状3-7天即可缓解 并发症: 流感病毒性肺炎 加重既往基础疾病 或继发细菌性肺炎、鼻窦炎、中耳炎及其它合并感染 严重者导致死亡 流感的疾病负担 年度流行 全球: 5%~15%罹患 300万~500万的严重疾病 25万~50万死亡 美国: 5%~20%罹患 1979~2001年:226,000住院 1990~1999年:36,000死亡 学龄儿童发病率最高(>30%),成年人较低(非流行年1%~15%) 存在高风险人群 2岁以下儿童、慢性病人、65岁以上老年人并发症发生率、住院率及死亡率高 怀孕增加患流感并发症的危险 2009年甲型H1N1流感 大流行重要事件时间序列图 甲流病原体 甲型H1N1流感病毒 传染力 致病力 毒力 病原体的抗原性 病原体的变异 甲型H1N1流感——三环节 传染源 临床病人 呼吸道分泌物排毒 出现症状前1天至病后7天或症状消失后24小时(二者中较长者) 隐性感染者(可能性?) 动物:猪;其它动物(可能性?) Emergence of a Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus in Humans. N Engl J Med, 2009. 甲型H1N1流感——三环节 传播途径 较大的飞沫近距离传播 一般2米以内 患者咳嗽或打喷嚏时 直接接触患者的呼吸道分泌物或体液 可能存在较小的飞沫空气传播 入侵门户 传播能力 通常说,每2天,平均每个病人可传给2人 Emergence of a Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus in Humans. N Engl J Med, 2009. 甲型H1N1流感 易感人群 普遍易感 高危人群——感染甲型H1N1流感病毒后易发生严重并发症甚至死亡的人群 孕妇 5岁及以下儿童,尤其是2岁及以下的婴儿 65岁及以上老年人 慢性病患者 心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍,代谢病等 患有免疫抑制疾病的成人和儿童 (包括药物或HIV感染引起的免疫抑制和正在接受免疫抑制治疗的患者) 养老院和其他慢性病康复机构的人员 小于18岁的青少年中长期接受阿司匹林治疗者『患流感后服用阿司匹林易导致瑞氏(Reye’s)综合征』 甲型H1N1流感流行示意图 无病例 未发现 输入个案 未发现 发现 输入个案 输入并续发 未发现 发现 输入并续发 社区传播 未发现 发现 社区传播 立足于甲流大流行的应对 输入性呼吸道传染病流行特点 传入不可避免 传入过程 输入个案——二代病例——源头不明的散发病例——聚集性病例——社区暴发——社区流行 以往引起大流行的新型流感病毒出现后的疫情趋势走向 一般需要一个较长时间的流行波动期才会回复到季节性特征或发病趋向平缓 新型流感病毒出现后往往在第一年形成高峰,第二年以后感染人数逐渐下降,以后形成季节性或稳定在一定的低流行水平状态。 * 小结 甲流是流感的一种 流感大流行是由于新的流感病毒出现,由于大部分人没有抵抗力,将几年甚至几十年要发的病例在短短几年(1-3年)发病。 流行病学特点 全球疫情概况 WHO公布,截至2009年11月15日,全球实验室确诊病例数超过525060例,死亡6770例。 由于很多国家已经停止计算单个病例,尤其是轻症病例。WHO公布的病例数明显比实际病例数要少。 http://www.who.int/csr/don/2009_11_20a/en/index.html 全球疫情概况 死亡病例 8月 9月 11月 10月 美国的ILI监测情况 美国儿科流感相关死亡的情况 美国肺炎和流感监测情况 美国估计季节性流感死亡数目 流感相关死亡数目和流行时间和强度相关 CDC 估计约每年死于流感相关死亡数目为 36,000 。 http://www.cdc.gov/flu/about/disease/us_flu-related_deaths.htm 国内疫情概况 中国疾病监测信息报告管理系统统计,截止11月22日24时,我国内地累计报告103236例甲型H1N1流感确诊病例。死亡病例99例。 45周(11.16-11.22)报告新增病例16094例,死亡53例。 死亡病例:19个省份报告。辽宁16例,北京15例,新疆9例,甘肃、河北、黑龙江、广东各6例。男性占59.3%,学生占84.5%,年龄中位数为31.5岁。 全国流感监测网络实验室第45周流感阳性标本中,89.8%为甲型H1N1流感。 香港地区疫情概况 截至11月11日,香港共报告确诊病例31930例,其中重症病例1599例,死亡病例40例。香港地区监测结果显示,最近流感活动情况略有下降趋势。 香港甲型H1N1疫情逐渐平稳 广东甲流疫情 5月18日:首例输入 5月29日:首例输入引起的本地感染二代病例 6月 1 日:首次报道检出隐性感染者 6月10日:首例感染来源不明的本土病例 6月18日:首起学校聚集性疫情 6月24日:第一次出现本土病例多于输入病例 7月13日:首起学生夏令营聚集性疫情 8月 8 月:首例重症 8月13日:首起企业聚集性疫情 8月17日:首起发生于医院的聚集性疫情 早期发病的358例临床症状 针对8月19日前,收到临床资料的358例病例分析可见: 19例病例无发热史 6例病例出现肺炎并发症,占报告病例1.0%(6/652) 除1例重症病例外,另5例肺炎症状表现较轻,5例患者均无基础疾病,无胸闷、气促、呼吸困难症状,经抗病毒和/或抗菌治疗后均已痊愈出院。 早期病例临床表现 Chart1 94.6 54.1 37.4 18.7 16.1 17.8 11 7.9 6.8 9.9 5.4 0.8 1.1 1.1 1.7 构成比(%) 临床症状 构成比(%) Sheet1 20.4 44.5 19.8 84.7 Sheet2 临床症状 构成比(%) 临床症状 发热 咳嗽 咽痛 头痛 乏力 流涕 鼻塞 肌肉酸痛 咳痰 畏寒 关节痛 肺炎 呕吐 腹泻 恶心 发热 94.6 咳嗽 54.1 咽痛 37.4 头痛 18.7 乏力 16.1 流涕 17.8 鼻塞 11 肌肉酸痛 7.9 咳痰 6.8 畏寒 9.9 关节痛 5.4 肺炎 0.8 呕吐 1.1 腹泻 1.1 恶心 1.7 Sheet2 构成比(%) 临床症状 百分比(%) Sheet3 * 总体情况 截至11月23日 甲型H1N1流感确诊病例报告5776例 珠三角(7市)4227例,占73.2% 非珠三角1549例,占26.8% 5-19岁年龄为主,占病例数83.1% 前5位地市: 广州(1820例) 深圳(1078例) 江门(371例) 佛山(264例) 东莞(259例) 暴发疫情情况 截至11月22日 累计报告流感样病例暴发疫情322起 暴发以学校为主 占64%(206起) 中学82起 98起 大中专技校19起 幼儿园3起 其他学校4起 重症病例 截至11月22日,累计报告重症病例34例 年龄介于3-70岁之间(中位数12岁 ) 男23人、女11人 深圳13例、佛山5例、茂名4例、广州3例、东莞2例、梅州、湛江、肇庆和中山各1例 主要症状 发热 咳嗽/咽痛 气促/呼吸困难 7人死亡、5人已出院 死亡病例 截至11月22日 7例死亡病例 男4人、女3人 年龄介于9-56岁(中位数20岁) 广州、东莞各2例、茂名、深圳、佛山各1例 病死率0.12%(7/5776),低于世卫组织数据1.3%(6770/526060) 死亡病例情况(截止11月17日) ILI监测 广东省2009年流感监测综合分析图 广东省2009年哨点医院流感病原学分布 广东省2009年流感样病例暴发疫情病原学分布(截止11月24日) Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province 广东疫情特点 近期甲流有上升趋势 甲型H1N1已经成为当前流感的优势毒株 全省开花 暴发疫情以学校为主 病毒总体表现温和,重症和死亡随着报告改变和监测系统敏感逐渐增多 甲流防控 不同时期传染病的预防控制目标 控制 预防暴发 减少死亡 消除 消灭 根除 降低发病率和死亡率 维持低发病率水平和预防暴发、减少病死 切断病原传播 6 消灭天花;消灭脊灰;消除麻疹;控制乙肝;降低其他发病、控制暴发 * 8 8 应对策略核心目标 1.让流行高峰来得尽可能晚一些(为准备争取时间) 2.把高峰压得尽可能低一些(减轻病人激增对医疗服务造成的冲击) 3.让影响(公共健康、经济和社会运行)尽可能小一些 把医疗服务能力提高到这个水平以应付病人的大量增加 以预防控制社区暴发为重点 降低暴发规模和大流行高峰 加强重症病人救治,减少病死 广东省流感前期防控经验 第一阶段(5.1-6.9) 特征:输入性病例占主导; 防控工作以围堵为主,控制输入,减少二代。密接追踪,集中隔离。 典型事件 AM098航班密接追踪调查 广州影楼事件---输入病例造成本土感染(首例二代) 东莞兄妹病例---聚集性输入与隐性感染者 * 5.18广东省报告全省第一例甲型HINI流感病例,广州报告,美国输入性 “广州影楼事件”:美籍华裔李姓男子回国拍婚纱照,将某影楼2女性工作人员感染,大陆地区首例与输入病例相关的二代病例 东莞兄妹输入性病例:2个美籍华裔兄妹来东莞探亲,入境查处甲型流感,在其同行者中同时发现大陆首例隐性感染者 第二阶段(6.10-6.18) 特征:出现多起来源明确的本地散发二代病例 防控工作以尽早发现、减少传播、控制规模 典型事件 1223次火车事件:6月10日,3名乘坐1223次火车从成都到广州的旅客,在2个社区引起8例本地二代病例。其中,天河某社区出现二代病例聚集发病迹象。 第三阶段(6.19- 7.10) 特征:本地病例发病以在校学生聚集病例为主,6月24日开始出现本土病例>输入性病例 防控主题是降低暴发规模,减少暴发宗数、防止发生重症及死亡病例。 典型事件 东莞石排镇中心小学暴发事件:广东首起本地学校暴发,56人确诊。 江门、台山、佛山、广州多所学校暴发。 * 之后又江门2起小学,广州2所职业中学 第四阶段(7.10-至今) 特点:逐步由围堵政策向ILI监测和暴发控制转移 由监测系统发现的个案或聚集性事件逐步成为主要的病例发现方式。 甲型H1N1流感防控阶段 防输入 缓扩散 减危害 甲型H1N1流感防控原则 高度重视 积极应对 联防联控 依法科学处置 疫苗接种 非药物预防 药物预防 药物治疗 流感感染模式 控制流感的 每年接种流感疫苗是减少流感影响的有效策略 用于流感化学预防或治疗的抗病毒药是疫苗的辅助,但不能取代每年接种疫苗 非药物干预(如勤洗手、少扎堆、通风和卫生习惯)是合理的,经济的。 Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2009 我省流感预防策略 加强流感监测 掌握流行规律 做好非药物预防措施 动员全社会参与 重点人群疫苗接种 减少易感人群 及早药物治疗 减少重症和死亡 流感监测 Influenza Surveillance 实验室 检测 病毒分离 分型 变异 耐药性 流行病 流调分析 发病率 病死率 住院率 暴发 超额死亡 医院 病情 门诊ILI 肺炎ILI 流感相关住院 死亡 监测是非常重要的策略 口岸筛查——监测传染病哨点监测 法定传染病监测 重点转向重症、死亡病例的诊断和报告 流感哨点监测 流感样病例/肺炎或重症肺炎 病原学监测: 病毒变异(耐药、抗原性、致病性、毒力) 优势亚型、多亚型共循环 暴发监测 流行病学和病原学监测 学校、托幼机构等集体单位 不明原因/重症病毒肺炎监测 疫苗接种的监测(接种率、AEFI) 主动监测 被动监测 扩大流感哨点监测网络 63 家网络实验室 197 家哨点医院 411 家网络实验室 556 家哨点医院 2005年10月至2009年5月 2009年6月至今 广东省流感监测 监测网络 22间网络实验室 28间病原学哨点医院 30间ILI监测哨点门诊和学校 监测内容 ILI(流感样病例监测) 暴发疫情监测 流感病毒检测、分型、耐药监测 非药物预防措施 个人卫生 洗手 通风 卫生行为:咳嗽礼仪等 健康教育:主动监测、主动防护、主动就医、主动隔离;广泛宣传“有病尽早自我居家休息治疗”防止传播他人的公共卫生意识 监测 停课 减少公共集会 流感疫苗 接种流感疫苗 是预防流感和减少流感流行影响的首要措施!!! WHO:Vaccination is the principal measure for preventing WHO推荐的2008-2009年度 北半球流感疫苗组份 A/Brisbane/59/2007 (H1N1)-like virus A/Brisbane/10/2007 (H3N2)-like virus B/Florida/4/2006-like virus 为什么要推广季节性流感疫苗 预防季节性流感 减少季节性流感病毒和新甲流的双重夹击 降低医疗机构人满为患的圧力 季节性流感疫苗推荐人群 患流感后发生并发症风险较高的人群。 5 岁及以下儿童,尤其是2 岁及以下的婴儿; 60 岁及以上老年人; 心血管疾病(除高血压)、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍,代谢病等慢性病患者; 患有免疫抑制疾病的成人和儿童(包括药物或HIV 感染引起的免疫抑制); 小于18 岁青少年中长期接受阿司匹林治疗者; 长期居住在养老院和其他慢性病康复机构的人员; 准备在流感季节怀孕的妇女。 有较大机会将流感病毒传染给高危人群的人员 养老院和其他慢性病康复机构的工作人员; 5 岁及以下儿童、60 岁及以上老年人、其他流感高危人员的家庭成员,及照看、护理他们的人员,特别是照看6 月龄以下婴儿的 人员;3.医疗卫生保健人员。 接种时机 成年人接种流感疫苗2 周后,即可产生具有保护水平的抗体。 广东省接种疫苗的最佳时间为10月份至明年2月份,鉴于广东为亚热带地区,常年可以发生流感散发疫情,常年均可以接种疫苗。 新H1N1疫苗 国家公共安全应急防控策略:国家统一订购,统一调配;重点地区、重点人群优先安排应急接种 单价疫苗,只能预防新甲流 我省定为重点地区的省份 接种原则:周密组织,分步实施,稳妥推进 知情同意,自愿接种,全程监测 优先人群:保证公共服务正常运转人群 易患重症和死亡的人群 控制暴发、降低流行强度人群 新H1N1疫苗 接种新H1N1疫苗其实是人类自我免疫与病毒被动免疫赛跑 当有抗体人群(免疫人群、感染人群)达到一定比例,就可以阻止流感大流行发生 目前疫苗是安全的 2例死亡原因 我省接种人群未出现严重的副反应 哪些人群及早使用药物治疗 目的:减少重症和死亡 达菲在48小时内使用效果最佳 四种人群建议到医院治疗 小孩(小于5岁) 老人(大于65岁) 孕妇 有心脑呼吸系统及免疫缺陷基础疾病患者以及长期服用阿司匹林等体弱患者,建议到医院隔离治疗。 强调监测和暴发疫情处理 ILI监测 病原学监测 暴发疫情监测 暴发疫情处理 广东省流感样暴发疫情调查处理指引 重症和死亡 信息收集 督促医院在专网报告 备份个案表 调查报告 复印病历 上送标本到省疾控复核 每日报告病情 防控指引 几个问题探讨 学校停课 发热病例是否检测 药物(达菲)在乡镇医院和社区卫生院储备 基层在甲型H1N1防控要做的工作 疫情报告:病例、暴发、重症、死亡 监测 流感监测(哨点医院、暴发疫情、哨点学校) 疫苗副反应监测 重症和死亡监测 加强监测(如血清学监测) 疫情控制 疫苗接种 标本检测 宣传 媒体沟通 谢谢 * 新型流感病毒出现后往往在第一年形成高峰,第二年以后感染人数逐渐下降,以后形成季节性或稳定在一定的低流行水平状态。 * * * 8 8 * 5.18广东省报告全省第一例甲型HINI流感病例,广州报告,美国输入性 “广州影楼事件”:美籍华裔李姓男子回国拍婚纱照,将某影楼2女性工作人员感染,大陆地区首例与输入病例相关的二代病例 东莞兄妹输入性病例:2个美籍华裔兄妹来东莞探亲,入境查处甲型流感,在其同行者中同时发现大陆首例隐性感染者 * 之后又江门2起小学,广州2所职业中学
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