骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂-课件

骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂 景德镇市第二人民医院妇产科 王晓晖 * 去除上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版 然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可 更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站--http://www.51ppt.com.cn 使用时删除本备注即可   将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片搜索器”对话框中，单击“搜索演示文稿”选项卡。 单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。 在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。 选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的幻灯片将继承在演示文稿中位于它之前的幻灯片的设计。 单击“插入”。 单击“关闭”。 子宫或阴道、膀胱及直肠脱垂 妇女一生POP的发生率11% — Luber KM, et al，2001 绝经后50%妇女I度子宫脱垂，10%II度以上子宫脱垂。 美国200,000人/年接受POP手术，普通妇科病房手术量40%60%为POP手术，30%POP术需再次手术 － Olsen AL et al, 1997 子宫切除术后阴道顶端脱垂发生率为2～45%，多数发生在子宫切除术后2～13年中 — 徐宏里 赵跃宏, 2005 * 盆腔器官脱垂的主要表现 阴道肿物脱出 盆底组织及脏器膨出 大、小便失禁 性功能障碍 阴道、尿道感染反复发作 盆底脱垂的解剖学基础及病因 level 1:顶端悬吊支持：由骶韧带、子宫主韧带复合体 level 2:侧方水平支持：直肠阴道筋膜、耻骨宫颈筋膜及肛提肌 level 3:远端融和支持：耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体 * 盆腔器官脱垂的危害 盆腔器官脱垂是中老年妇女的常见病，严重的危害中老年妇女的生活质量 随着全球人口的老龄化及人类寿命的延长，中老年人群比例上升，老年期占据人生最长的时期，因此改善中老年妇女生活质量及社交活动尤其需要得到重视 盆腔器官脱垂术式 传统手术 曼彻斯特手术； 阴式子宫切除+阴道前后壁修补术 阴道闭合术 现代手术 骶骨固定术 骶棘韧带悬吊术 盆腔网片重建术 盆腔器官脱垂术式面临的挑战 术后的复发 术后相关的并发症 术后生活质量的改善 治疗要结合中国国情，尽量减少手术费用 针对相对较为年轻的重度盆腔器官脱垂的患者的术式选择 骶棘韧带与阴部血管神经 牢固，在妊娠及分娩中不受损伤 * 骶棘韧带悬吊术 骶棘韧带悬吊术( sacrospinous ligament fixation, SSLF) 又称Richter procedure 1958年由德国的Sederl 首次描述，当时将阴道顶端固定在骶结节韧带上 1967年Richter进行了改进，将阴道顶端缝合固定在骶棘韧带上。 1971年美国Nichols 和 Randall总结报告了有关SSLF治疗阴道顶端脱垂的临床效果 * 特制的手术器械 特制的手术器械降低了手术的难度 适应证 (1)中重度子宫脱垂 (2) 子宫切除术后,阴道残端脱垂 禁忌证 (1)生殖道急性感染 (2)阴道狭窄 骶棘韧带悬吊术 手术方法 钳夹阴道后穹窿，若保留子宫，钳夹于宫颈后唇下方1cm处、阴道内口2cm处皮肤粘膜交界及这两者中点。提拉阴道后壁。钳夹阴道后壁中线部位，在粘膜下方注射生理盐水形成水垫。 在钳之间纵向切开阴道后壁粘膜，艾利斯钳钳夹切开粘膜边缘并向两侧牵拉。 骶棘韧带悬吊术 手术方法 分离阴道直肠间隙，放置拉钩，将直肠推向右侧，向坐骨棘水平分离至骶棘韧带。 暴露骶棘韧带，特制缝合器用不可吸收线缝合将主、骶韧带残端固定至距离坐骨棘2cm处缝合右侧骶棘韧带。 确定固定后的阴道位置，2把艾利斯钳夹阴道边缘，缝线缝合阴道切口 骶棘韧带悬吊术 骶棘韧带悬吊术创新点 利用改良的手术器械，大大的降低了手术难度，减少了并发症，同时降低了复发 手术中不需选择昂贵的一次性医疗耗材，不需网片植入，降低了手术费用及相关并发症 SSLF的优点： （1）操作简单,经阴道操作，局部创伤小,出血少 （2）手术同时可矫正直肠膨出 （3）性功能恢复较理想 （4）阴道残端固定牢固、疗效持久可靠,复发率低 （5）可视情况切除或不切除子宫 （6）无需网片，费用低廉,符合中国国情 骶棘韧带悬吊术 SSLF的临床效果： 客观治愈率70%~97% 主观满意率87%~93% 33%患者术后性生活质量改善 17%的患者一年内复发，2.3%患者需要再次手术 骶棘韧带悬吊术 并发症 直肠损伤 血肿 会阴疼痛或麻木 性生活困难 术后新发膀胱膨出及压力性尿失禁 大便失禁 骶棘韧带悬吊术 2.5% 0.4% 10 ～ 15% 9% 13% / 0 ～ 4% 1.9% ～ 5.6% 骶棘韧带悬吊术社会效益和经济效益 社会效益：治疗体现了以人为本，解除了患者的病痛，同时改善了中老年生活质量，该技术仅在国内几家大型医院开展，尚未普及，我科2013年在我市率先开展骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂，填补我市空白，通过该技术的临床研究，提高我市妇科诊治水平 经济效益：降低了再次手术风险，减少一次性医疗耗材使用，大大降低了患者住院费用 存在的争议： 是否所有盆腔器官脱垂的患者都可行SSLF？ 与网缝合片重建的比较 骶棘韧带悬吊术 THANK YOU ! * * 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版 然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可 更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站--http://www.51ppt.com.cn 使用时删除本备注即可   将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片搜索器”对话框中，单击“搜索演示文稿”选项卡。 单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。 在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。 选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的幻灯片将继承在演示文稿中位于它之前的幻灯片的设计。 单击“插入”。 单击“关闭”。 * * * * *