颅骨骨折病人护理查房

颅骨骨折病人护理查房 时间:2015年1月06日 地点:护士办公室 题目:颅骨骨折病人护理 主持人:护士长鲁艳梅 参加人数: 一、查房目的 护士长:今天组织大家进行教学查房其目的有二: 第一.发现护理过程中的不足,及时改进,为病人提供更全面优质的护理。 第二.加强护士对该病业务学习,为今后的护理工作做好基垫。 二病史汇报 现病史:林娜,女性,68岁,汉族,已婚,退休。------- 三、床边问诊,查体 患者神志清,精神可,对答切题,查体合作。体温36.5度,呼吸20次/分,心率66次/分,双侧瞳孔等大等圆,光反应灵敏,口无歪斜,皮肤黏膜色泽正常。 四、健康指导颅底骨病健康指导 卧位:该病应头高位,或半卧位,头偏向患侧,这样有利于已渗出的脑脊液或血液从耳中流出,防止逆流,造成颅内感染,也利于脑组织于撕裂脑膜处紧密贴附,利于自行闭合。床头抬高后,请不要随意变动,以防颅内积气。 休息:您应绝对卧床休息至少2周,在床上大小便,避免用力咳嗽,打喷嚏,保持安静,不要躁动,切忌擤鼻涕,挖耳朵,也不可以填塞鼻耳,并保持外耳道、鼻腔清洁,防止颅内感染 您的眼睛青紫肿胀,是因颅前窝骨折所致,视觉、嗅觉减退往往合并有颅中窝骨折,流血的一侧耳朵听力下降也是暂时的,这些症状随着病情好装逐渐消退的,请不必担心。 饮食:24小时内请不要饮食,在禁饮食期间,护士会给您做口腔护理,消除口腔异味,如果您有饮水呛咳,吞咽困难,我们会给予鼻饲管喂流质,24小时后护士会根据您的病情酌情给予流质或半流质饮食。 药物:早起因颅底骨折,脑组织损伤致脑组织水肿,特别是3日内水肿达高峰期,我们会根据医嘱给您用脱水药,以降低颅内压,减轻您头疼的症状,脱水药的速度要求,20%甘露醇250ml必须20~30分钟内滴完,请您配合,因为静滴时间超过30分钟,脱水作用会明显降低。 五、讨论 护士长:现在由我来提问,通过回答问题我们共同复习颅骨骨折病人理论知识。 问1、什么颅骨骨折? 问2、颅骨骨折的临床现? 问3、颅骨骨折合并脑脊液漏的护理? 问4、怎样观察有无颅内感染? 以上问题请大家逐一回答 护士刘爱琴: 颅底骨折是由于多种原因造成颅底几处薄弱的区域发生的骨折。 护士崔淼: 1.颅前窝骨折常累及额骨眶板和筛骨,引起的出血经前鼻孔流出;或流进眶内,眶周皮下及球结合膜下形成淤斑,称之“熊猫”眼征,骨折处脑膜破裂时,脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出,成为脑脊液鼻漏,空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气,筛板及视神经管骨折可引起嗅神经和视神经损伤。 2.颅中窝骨折常累及颞骨岩部,脑膜和骨膜均破裂时,脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏。 3.颅后窝骨折骨折累及颞骨岩部后外侧时,多在伤后2~3日出现乳突部皮下瘀血,骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血。 责任护士祁云峰: 为了有利于静脉回流,减轻颅内压,患者应将床头抬高15°~30°。 注意颅内感染: ①观察脑脊液外漏颜色变化。正常脑脊液应无色、无味、透明,否则视为异常。 ②观察外漏脑脊液量的变化。日出量是否逐渐减少,可间接判断伤口的愈合。 ③密切观察体温变化。若体温在38℃以上持续不降,且观察脑膜刺激症。 防止医源性感染。除保持鼻前庭及外耳道清洁、通畅外,经常以盐水棉球擦洗、酒精消毒,剪去患侧耳后头发,及时更换置于鼻前庭及外耳道的浸湿棉球或棉垫,不作耳鼻冲洗、滴药,以防液体逆流。 仔细进行口腔护理,因口腔与颅内缝隙相通,保持口腔清洁尤为重要。 准确、及时使用抗生素。 护师刘珊珊: 密切观察体温变化,若体温在38度以上持续不降,且有脑膜刺激征,及时通知医生处理。 注意观察漏出液的颜色、性质、量等。 护士长:问题回答完毕,接下来由责任护士向大家介绍针对该病人所采取的护理措施。 护理问题 有颅内感染的危险:与脑脊液外漏有关。 知识缺乏:缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识。焦虑:与担忧头痛、医`学教育网搜集整理脑脊液外漏、脑神经损伤等有关。 潜在并发症:颅内血肿、颅内压增高、颅内低压综合征。 主管护师涂丽丽:因为该病人病史简单,病情平稳,我认为加强健康知识宣教才是护理该病人的重中之重,包括:在院如何配合治疗护理,出院后如何饮食,活动,休息,服药,做好自我检测,定期复查。只有做好因人而异的护理,才是最有效,最全面,最细致的护理。 六、总结 护士长:首先,从本次查房的总体情况来看,大家都做了充分准备,针对病人提出的护理措施也是非常全面有效地,要将其落实到位。 Power by YOZOSOFT