第五章 眼科护理常规

第五章眼科护理 第一节眼科一般疾病护理及手术护理 一、眼科一般护理常规 (1)主动热情接待病人,安排舒适床位,介绍责任护士、科主任、护士长、病房环境及医院规章。通知主管医生。 (2)病人入院后即测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。以后每日2次,3d后每日1次。体温在37.5℃以上者每日测量4次,39℃以上者每4h测量1次。待正常3d后改每日1次。体重根据医嘱测量。 (3)一般病人给予普食;病情特殊者,按医嘱执行。 (4)每周检查视力1次,若视力减退或其他病情变化,立即通知医生。 (5)定时洗头洗澡、剪指(趾)甲,视力差给与协助,并注意皮肤护理,保持清洁。 (6)为病人滴散瞳药时,注意压迫泪囊;角膜溃疡或眼外伤点眼药时,勿压迫眼球,以免引起角膜穿孔。 (7)保持病室安静、整洁、舒适、空气流通,光线宜幽暗,以深色窗帘为宜,以免强光刺激。 (8)留取大小便化验标本并及时送检。 (9)做心电图检查和眼结膜囊细菌培养。 (10)对出院病人根据不同病情给予健康指导,如继续用药的方法和其他注意事项。 (11)待病人出院时,护士长评估病人对自己所患疾病的发病原因、 症状、治疗、预防等知识掌握情况,必要时再做进一步介绍。 二、眼科病人手术前护理常规 (1)主管护士评估病人的心理状况,进行的必要的健康指导,并介绍手术、检查及其相关知识,以取得病人配合。 (2)了解病人有无手术禁忌症,如有腹泻、便秘、发热、咳嗽等,要及时通知医生暂停手术。 (3)手术前一天洗澡,洗头,剪指(趾)甲。 (4)手术前一天冲洗泪道及结膜囊;内眼手术者,剪睫毛。 (5)做开眶手术者,术前备、备血。全麻病人术前做胸透、肝功能或肾功能检查。 (6)术晨禁食,测体温、脉搏、呼吸和血压。 (7)手术前一天及术晨按医嘱用药,嘱病人排便并穿手术衣,按手术时间手术室。 (8)按麻醉方式准备麻醉床,并备好术后需要的一切物品。 三、眼科病人手术后护理常规 (1)外眼手术后,可按眼科一般护理常规或按医嘱给予分级护理。 (2)内眼全麻病人执行全麻护理常规。局麻病人取平卧位,若特殊手术方式应按医嘱取合适卧位。嘱病人安静休息,勿高声谈笑。 (3)给予易消化的软食,年老体弱病人尤应注意,避免刺激性食物。 (4)每小时巡视病房1次,注意观察病人的全身局部反应,如头晕、头痛、恶心、呕吐、伤口有无渗血、绷带有无松脱等,出现异常及时通知医生并协助处理。 (5)术后6-8h无尿者,可诱导排尿;必要时导尿。3d无大便者,给缓泻剂。 (6)术后每日测体温、脉搏、呼吸2次,体温在37.5℃以上者,每日4次,至正常3d后改为每日1次。 (7)年老体弱者及卧床病人注意肢体活动及皮肤护理,预防并发症的发生。 (8)术后6h拆线,翌日开始点眼。 四、眼科一般隔离常规 (1)眼科传染性疾病实行床旁隔离,固定点眼药品和用物。 (2)特殊细菌如绿脓杆菌、炭疽杆菌、狂犬病等感染的病人,应住单人间。病人住院期间,不可和其他病人接触,避免交叉感染。病室内准备消毒液和隔离衣。 (3)传染性眼病及特殊感染病人的用药,必须进行高压灭菌,无保存价值的焚烧。 (4)进行护理操作时,要衣帽整齐并戴口罩,必要时穿隔离衣、戴手套。接触患眼后,要彻底洗净双手,并用消毒液浸泡。 (5)床头桌、椅每日用消毒液擦拭,地面用消毒液喷洒,房间每日用紫外线消毒。 (6)病人的脸盆、痰盂固定使用,出院后进行终末消毒处理。 五、眼外伤的观察与处理 眼外伤,是临床上常见的疾病,又是致盲的主要病因之一。轻伤经治疗可能会复原,视力不受影响;但重伤后视力会受到严重破坏,甚至 可能引起交感性眼炎,威胁另一只眼的安全,以致双眼失明。眼外伤,分机械性和非机械性两类。 (一)角膜挫伤 1.观察要点 (1)注意病人有无视力减退。 (2)有无角膜水肿,浑浊;高度水肿时注意有无后弹力层或前弹力层皱纹。 (3)做好手术准备,需要时手术治疗。 (二)眼球穿孔伤 眼球穿孔伤是眼球被锐利器械或异物碎片击穿眼球所致。多发生在眼球前部的角膜或巩膜,除照成眼球组织的严重损伤外,还可导致眼内感染,甚至摧毁整个眼球导致失明。 1.观察要点 (1)视力有无减退或消失。 (2)角膜和巩膜受伤的程度,有无异物残留。 (3)注意前房有无变浅或消失。 (4)瞳孔有无变形或偏位。 (5)有无眼物如虹膜、晶体、玻璃体脱出。 (6)眼压。眼球穿刺伤一般眼压都较低。 (7)观察病人全身情况及生命体征。 2.处理原则 (1)立即通知医生,查看病人眼球受压情况。 (2)嘱病人卧床休息,详细询问致伤原因、时间及处理情况。 (3)清洁伤口,进行初步处理,注意勿压迫眼球。 (4)注射破伤风抗病毒血清。 (5)抗感染治疗,静脉滴注抗生素。 (6)做好术前准备,根据病情需要随时手术。 (7)给予关心、安慰和及时照顾,向病人介绍因外伤带来的危害,增加对疾病认识,避免紧张恐惧心理。 (三)化学性眼外伤 化学性眼外伤,是因为化学物质进入眼内引起的眼部组织损伤和破坏。常见的化学物质为酸、碱,其损害程度与酸碱强度、浓度及接触时间成正比。 1.观察要点 (1)观察烧伤程度。 (2)有无疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力减退。 (3)严重烧伤者,观察有无角膜溃烂,结膜有无充血、水肿、苍白、坏死等。 2.处理原则 (1)首先确定致伤化学物质的性质,并立即充分冲洗结膜囊及上下穹窿部,如有固体物质存留,要彻底清除。如果是酸性化学物质烧伤,用2%-3%碳酸氢钠溶液冲洗;若是碱性化学物质烧伤,用3%硼酸水或50%氯化胺溶液冲洗。 (2)冲洗后点0.5%地卡因减轻疼痛,点阿托品散瞳。 (3)注射中和液。酸烧伤用SD注射液2ml,碱烧伤用维生素C注射液2ml,进行结膜下注射。中和注射液应早期应用,可以中和已进入角膜、结膜和前房的酸碱,并可阻止其继续向深部腐蚀。 (4)自体血粘膜下注射每次1-2ml,加强烧伤处组织的营养,防止组织坏死。 (5)预防感染,用抗生素眼药水点眼,包盖患眼,必要时静脉滴注抗生素。 第二节眼科常见疾病护理 一、视网膜脱落 当玻璃体和视网膜发生退行性改变,或因外伤、炎症、肿瘤及其他眼部手术等导致液体潴留在视网膜下间隙,使神经上皮层与色素上皮层发生分离,临床上称为为视网膜脱离;潴留液体称为视网膜下积液。 1.观察要点 (1)视力下降程度,有无视物变形,闪光感及物象震动感。 (2)视野有无缺损。 (3)术后观察有无恶心、呕吐以及伤口情况。 2.护理常规 (1)执行眼科一般护理常规。 (2)卧床休息,根据视网膜脱离部位或医嘱选着卧位,原则上是脱离部位处于最低位。 (3)避免过多的活动。尤其是上方球形视网膜脱离时,应遮盖双眼,以减少眼部运动,减缓脱离的进一步发展,或使脱离的视网膜暂时平 复。 (4)滴散瞳剂,充分散大瞳孔,反复查找视网膜裂孔,确定其位置,便于手术治疗。 (5)术后根据裂空部位、大小及范围,采取适当的卧位及卧床时间,以利视网膜复位。若眼内没有注入气体或硅油者,采取使裂孔处于最低位置的体位;如下方裂孔者,采取半卧位;颞侧或鼻侧裂孔者,可采取相应的侧卧位;而上方裂孔者,采取平卧位。眼内充满硅油者,应采取俯卧位。若眼内注入气体,则应采取使裂孔处于最高位置的体位,充分发挥气体的内填塞作用。 (6)给予易消化的软食,禁食过硬及刺激食物。 (7)术后若出现眼痛、眼胀、头痛、恶心、呕吐等症状时,及时通知医生并协助处理。 (8)术后6d拆除结膜缝线,并开始点抗生素眼药水。 二、角膜疾病 角膜疾病,是眼科常见病,也是目前国内主要致盲性疾病之一。角膜位于眼球最前方,直接与外界接触,易受外伤或感染而引起炎症。病后易致不同程度的视力下降,甚至致盲。故对角膜疾病力求迅速诊断,积极治疗,预防为主,使角膜组织的损害减少到最低限度,从而保存较好的视力。 1.观察要点 (1)眼部充血、溃疡形态范围及深浅,以及前房积脓情况, (2)患眼分泌物的量及性质。 (3)眼部刺激症状,如畏光、流泪、疼痛、充血及视力下降程度。 (4)全身一般情况。 2.护理常规 (1)执行眼科一般护理常规和手术前、手术后护理常规。 (2)执行眼科一般隔离常规,做好消毒隔离工作。如为感染性角膜炎,应住单间或同类病种住同一房间。所用器械必须高压灭菌,用后的棉球、敷料、绷带等焚烧处理。出院后,病房及床单位进行终末消毒。 (3)护理操作前后,按洗手法彻底洗净双手,必要时,消毒液擦拭或浸泡。 (4)室内光线保持幽暗,视病情需要患眼加盖敷料或包扎。 (5)一级护理,给予半流质饮食。 (6)定时巡视病房,密切观察术眼有无疼痛、眼压升高等症状。 (7)做好出院指导,嘱病人按时点眼,定位复诊。 三、白内障 无论何种原因使晶状体发生变性浑浊,变为不透明,影响视力使视力降至4.85(0.7)以下,即为白内障。白内障,分为先天性白内障、后天性白内障两类。 1.观察要点 (1)注意晶状体浑浊程度,视力下降及色觉情况。 (2)注意全身情况如血压、血糖及有无咳嗽。 (3)术后注意有无感染征象,如眼痛、结膜充血、水肿情况,以及 术眼分泌物的量及性质。 2.护理常规 (1)执行眼科一般护理及手术前、手术后护理常规。 (2)做好病人心理护理,解除恐惧心理。 (3)术前做结膜囊细菌培养,抗生素眼药水点眼,手术前一天充分散瞳,并降眼压。 (4);老年病人注意观察全身情况,如血压、血糖、心电图、生命体征等。 (5)术后保持大便通畅,避免用力排便。 (6)密切观察术眼情况,如眼压及伤口有无裂开、感染等。 (7)术后单眼或双眼包扎1d,打开以后用抗生素、皮质类固醇眼药水点眼。 四、青光眼 青光眼,是由于眼压升高而引起视乳头萎缩和视野缺损的一种眼科常见病,占致盲眼病的第四位。分为原发性青光眼、继发性青光眼、混合性青光眼及先天性青光眼及先天性青光眼4种。 1.观察要点 (1)观察病人情绪,有无悲伤、激动等。 (2)眼压。病人出现眼痛、眼胀、偏头痛、恶心、呕吐时,眼压升高。 (3)视野的观察。视野可逐渐缩小,晚期可呈管状视野,出现行动不便、夜盲。 (4)有无虹视、角膜水肿、视物模糊或视力急剧下降;严重者,可无光感。 (5)瞳孔形状、大小及对光反应。 (6)术后观察前房形成情况。 (7)观察药物治疗的效果及毒副反应。 2.护理常规 [术前] (1)执行眼科一般护理常规及眼科病人术前护理常规。 (2)保持病人情绪稳定,解除思想顾虑,避免情绪大起大落。注意生活规律,避免劳累。 (3)给予易消化、清单软食,少吃辛辣刺激的食物,禁饮浓茶、咖啡、酒。每日饮水量不超过500ml,以免引起血液渗透压降低而致房水增多眼压升高。 (4)保持大便通畅,便秘时给缓泻剂。 (5)经常巡视病房,密切观察病人眼压及全身情况,观察用药后反应。如出现眩晕,胸闷、心率减慢,四肢、口唇及面部麻木、烦躁不安等,及时通知医生并协助处理。 (6)点眼时,严格执行“三查七对”,防止差错;点眼后,嘱病人压迫泪囊3~5min,避免药物吸收中毒。 [术后] (1)术后每30min测量体温、脉搏、呼吸、血压1次,连续四次平稳后停测。 (2)术后注意眼压、前房深浅及全身情况,尤其是非眼眼压的变化。 (3)出院前进行出院指导,向病人交待注意事项,按时点眼,定期复查。