急危重症患者转送来源、去向登记交接本

急诊首诊负责制 1.首诊科室是指患者就诊的第一个科室,该科室医师为首诊医师。首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患者,而应及时到岗热情接待,详细检查,认真书写病历和各种检查申请单,提出诊断和处理意见。 2.急诊患者经挂号后,到相关诊室(急诊科)就诊(危重或特殊患者,应先入抢救室救治后挂号)。各科不得以任何理由推诿患者,护士应对患者基本情况和生命体征进行检查,对于危重患者应在医师到来之前给予基本抢救处理(如吸氧、开放静脉、吸痰、监护等)。 3.首诊医师到岗时限要求:急诊室有固定医师的科室立即接诊患者,其它科室或普通外科急诊值班医师负责紧急处理。分工原则:外科系统患者(包括眼科、耳鼻咽喉科)由普通外科急诊值班医师负责,内科系统患者由内科值班医师负责,在分科不清楚或涉及多科时,分诊护士有权决定由内科或普通外科值班医师负责。 5.如首诊医师经诊查患者后,判断确实为其它科疾患,亦应按第一条要求书写病历、做必要的检查和处理,尤其对于危重抢救患者,首诊医师必须及时实施抢救措施,之后提请有关科室会诊或申请转科,在与有关科室当面交接患者后方可离开。在患者未正式转科前,严格执行首诊负责制。 6.凡遇到不能明确诊断或诊断、治疗有困难、涉及多科室的患者,首诊科室和首诊医师应先承担诊治责任,及时请示上级医师。上级医师应亲临现场查看患者,提出处理意见,并及时记录病历,必要时牵头邀请有关科室会诊。各科在做出“除外本专业疾病”的结论时均应非常慎重,在未确定接受科室前,首诊科室和首诊医师要对患者全面负责。 7.首诊医师邀请其它科室会诊需先经本科上级医师同意,被邀请科室应安排医师及时到场参加会诊,将会诊意见当面向请会科室医师交代,并做病历记录,必要时协助首诊科室进行相关诊治。 8.如不同科室的医师会诊意见不一致时,应分别请本科上级医师直至主任会诊。如意见仍不一致时,由急诊科主任裁决该患者由哪科负责。急诊科主任不在或裁决由困难时,正常工作时间由医教科裁决,夜间或节假日及时请示值班院长或医疗院长裁决。在尚未作出裁决前,由首诊科室负责诊治,不得推诿。 9.凡属涉及多科室的危重抢救患者,相关科室必须以患者为中心,协同抢救,不得推诿,不得擅自离开,各科室所做的相应检查和处理应及时记录。首诊科室在抢救过程中始终负责患者的生命体征,并起主要协调作 用。 10.急诊科严格限制以“共管”形式管理跨科、跨系统患者,应根据本次入院的主诉与病情程度分清主次,由一科为主管理患者,其它科室以会诊形式协助诊治。若无法分清主次,则首诊科室全面负责,其它相关科室会诊。 11.急诊一线医师无权将患者转院,如患者病情确需转院治疗,必须经上级医师诊查患者,同意后方可转院。转院前必须与接诊医院取得联系和同意,正常工作时间通过医教科联系,节假日、夜间通过行政总值班联系。患者生命体征不平稳,或在转院途中可能出现生命危险时,不得转院。 12.各科急诊医师均应以“患者为中心”,将患者的生命放在第一位,以医院的整体利益为重,通力协作。严禁在患者及家属面前争执、推诿。 急诊科工作制度 一、急诊科必须24小时开诊,随时应诊,节假日照常接诊。工作人员必须明确急救工作的性质、任务,严格执行首诊负责制和抢救规则、程序、、制度及技术操作常规,掌握急救医学理论和抢救技术,实施急救措施以及抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗护理制度、观察室工作制度、监护室与抢救室工作制度、病历书写制度、查房门诊制度、消毒隔离制度,严格履行各级各类人员职责。 二、值班护士不得离开接诊室。急诊病人就诊时,值班护士应立即通知有关科室值班医师,同时予以一定处置(如测体温、脉搏、血压等)和登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医师在接到急诊通知后,必须在5~10分钟内接诊病人,进行处理。对拒绝来急诊科诊治病人或接急症通知后10分钟不到的医师,急诊室护士随时通知医务科或院领导,与有关科负责人联系,查清原因严肃处理。 三、临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作,每人任期不得少于6个月。实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师经科主任同意报医务科批准,方可参加值班。 四、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善,由专人管理,放置固定位置,经常检查,及时补充更新、修理和消毒,保证抢救需要。 五、对急诊病人要有高度的责任心和同情心,及时、正确、敏捷地进行救治,严密观察病情变化做好各项记录。疑难、危、重症病员应在急诊科就地组织抢救,待病情稳定后再护送病房。对 七、遇重大抢救病员需立即报告医务科、护理部有关领导亲临参加指挥。凡涉及法律纠纷的病员,在积极救治的同时,要积极向有关部门报告。 急诊观察室工作制度 一、因病情需要,可在急诊科观察室短期观察病人(包括病情复杂难以确诊,可需入院诊治而暂时无床又不能转出者)。 二、值班医师和护士,要严密观察病情变化,开好医嘱,及时填写急诊观察病历,随时记录病情和处理经过,认真 做好交接班。 三、急诊观察室医师早、晚各查床一次,重症随时查看。主治医师每日查床一次,及时修订诊疗。 四、急诊观察室值班护士,要随时主动巡视病人的病情、输液、给氧等情况。发现病情变化,立即报告医师并及时记 录。 五、加强基础护理,预防褥疮、肺炎等并发症的发生。 六、留观察者只许留一人陪伴(特殊情况除外)。 七、留观察时间一般不超过3天,最多不超过1周。