PICC置管早期机械性静脉炎的症状、预防及处理

PICC置管早期机械性静脉炎的症状、预防及处理 症状 PICC导管置入人体后,会发生各种各样的并发症,其中最常见的是机械性静脉炎,多在置管后48-72小时发生,发生率可达15.15%-17.% 。好发生于穿刺点上方8-10cm,是因各种机械冲击原因损伤静脉壁而出现的炎症反应,它属于急性无菌性炎症。 根据美国静脉输液协会静脉炎程度的判断,Ⅰ级:无临床症状;Ⅱ级:穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉无条索状改变,未触及硬结;Ⅲ级:穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉有条索状改变,未触及硬结;Ⅳ级:穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉有条索状改变,可触及硬结。 预防 1. 心理护理 置管前患者大多现为紧张,造成血管痉挛送管困难。穿刺前做好患者及家属的知情同意;介绍PICC导管的相关知识;同时向患者介绍穿刺程序、应用目的、使用好处,让同病室插PICC导管患者现身说法谈个人体会并进行交流。解除患者及家属的紧张情绪,降低病人应激反应的强烈程度 2. 严格操作 无菌观念及工作责任心强、静脉穿刺一次成功率及对技术操作的悟性高者,其所操作的PICC所致的静脉炎相对要少些。正确摆放置管体位可减少导管对血管壁的刺激,正常情况下置管时,嘱患者平卧于床,穿刺侧肢体外展90度,头偏向穿刺侧,下颌紧贴肩膀,防止导管误入颈内静脉。 3.PICC导管型号的选择及预处理 选择合适型号的硅胶导管,硅胶制成的导管组织相容性较好。有实验报道通过对导管进行预处理即在插管前将导管浸泡在无菌生理盐水100ml加地塞米松 5mg利多卡因2ml的混合液中,时间1min,可使机械性静脉炎降至10.7%,说明插管前对导管预处理,可以降低静脉炎的发生率,提高PICC置管患者的生活质量。4.掌握置管技巧 操作者应熟练掌握PICC置管技术,在送管时首先用生理盐水(肝素盐水)浸润全部导管,以起到充分润滑、最大限度的减少机械性摩擦及血管的阻力。其次送管时要保持速度适宜,动作轻柔,最佳送管速度是每次0.3-0.6cm,且每缓慢送入一次停顿一下,遇到阻力时,不可强行置管。(可向导管内推注生理盐水或边推边送管,以免损伤血管内膜和静脉瓣) 5.穿刺位置的选择 为了尽可能地发挥PICC 优势,减少并发症的发生,改善患者的舒适感,置管部位的选择也具有重要意义。在肘窝2横指以上穿刺可将导管固定于上臂,可避免手臂活动时弯曲,减少了导管与血管壁的机械性摩擦,从而降低了机械性静脉炎的发生率。对于上腔静脉狭窄或上臂外伤,乳腺ca手术后腋窝淋巴结清扫等病人,不能经颈部,锁骨下,肘部血管将PICC置入上腔静脉的,选股静脉穿刺置入下腔静脉是开通静脉通道的有效方法,此方法可避免反复穿刺上肢静脉 6.合理选择穿刺静脉 首选贵要静脉,因为较直,静脉瓣少。其次是肘正中静脉,最后是头静脉。 7.妥善固定导管 PICC置管进针角度不宜过大 ,以 15~30度的角度在皮下潜行少许进行穿 刺 ,而不是直刺血管 ,能有效地起到固定导管 ,减少导管移位的作用。将导管体外部分 S型固定, 以穿刺点为中心用无菌贴膜覆盖 ,下缘至导管连接头的中点,并用 1条纸胶布打两折后蝶形交叉固定,再以胶布横向固定。对合作不佳者可适当约束术侧肢体。 8. 侧肢体避免剧烈运动留置PICC后,我们强调患者注意穿刺侧手臂不要剧烈运动,且勿使术侧手臂受压,做曲伸动作,以防穿刺局部出血及导管折曲、脱出。也不能完全制动,如果穿刺侧手臂不运动也会引起静脉炎,可进行手指曲伸锻炼。置管并发机械性静脉炎的处理 1.局部湿热敷 局部湿热敷的利用成为机械性静脉炎的一种理想手段。是临床上较传统的方法,这种方法简单、有效、可行、经济。作用机制为解除血管痉挛,扩张毛细血管,使血流加速,改善微循环,同时促进静脉内膜组织新陈代谢,从而缓解局部炎症反应,促进水肿消退,对静脉炎起到一定的预防和治疗作用。方法是用湿毛巾或50%硫酸镁湿热敷4次/d,20-30min/次,患者如有自理能力使用此方法较好。缺点是容易污染床单,硫酸镁易结晶。 2.中医治疗 有道中医中药湿润烫伤膏外敷治疗PICC导管引起的机械性静脉炎总有效率为100%,特别对Ⅱ、Ⅲ级PICC机械性静脉炎疗效显著,且湿润烫伤膏对人体无害处,操作简便,经济实惠,值得临床推广。 3. 电子生物反馈疗法 即将电极片固定于患处,并通以适当的电位作用于患处20min/次,连续使用3d,根据实际情况可适当延长疗程,适用各种程度的机械性静脉炎。即可预防,亦可用于治疗,不像外敷那样频繁地更换敷料。 4. 机械性静脉炎新型敷料应用 传统方法还经常使用喜疗妥软膏和如意金黄散等药物局部外用辅助治疗,由于上述方法对缩短病程和减轻静脉炎程度帮助作用有限,不能解决由置入PICC导管引起机械性静脉炎带来的影响。现代湿性愈合理念,新型敷料已普遍用于静脉炎的治疗。报道在置入PICC导管后早期使用含有可被皮肤吸收的EFA的赛肤润可以有效地减轻由于静脉损伤引发的局部炎症反应,改善病人在机械性损伤后的后续反应及主观感受,值得临床推广。