当代名医临证精华·痹证专辑之陈伯勤治痹三法

陈伯勤治痹三法 陈伯勤(1897~),主任医师,广西壮族自治区玉林市人,中华全国中医学会广西分会名誉理事、玉林地区中医院主任医师。出身于中医世家,从事医疗及教学工作60多年,精通中医基础理论,有丰富的临床经验,对内科和妇科有较深造诣,主要编著有《妇科治验》,《中医诊疗》,《医经汇编》等。 治痹之法颇多,陈氏喜用活血、治痰、补肾三法,对痹证日久,伤及气血,筋骨者更宜。 治痹宜治血 陈氏认为痹证日久,伤及气血者,正虚邪恋,筋骨失养,以致骨节痠痛,屈伸不利,应从血治。血脉流通,则痹痛缓解。常用方剂为趁痛散、黄芪桂枝五物汤,当归补血汤等。其中以趁痛散使用最多。常用药物: 桃仁9克,红花6克,乳香9克,没药9克,香附12克,五灵脂9克,羌活6克,甘草6克,地龙12克。 水煎服,日1剂,分2~3次服。 偏于血虚者常加黄芪l8克,当归6克,川木瓜15克;偏于气虚者加党参l5克或红参9克另煎;痹在上肢者,加桑枝30克、秦艽l0克、姜黄l2克;痹在下肢者,加牛膝15克、薏苡仁30克;偏寒者加熟附子9克,桂枝6克;偏热者加银花15克、连翘l2克;血瘀较重者,加丹参20克、赤芍l5克。运用本法治疗偏于血瘀之痹证患者,能坚持服药2周以上,多收显效。 例1: 牟某,女,20 岁,教师。1979 年8 月28 日初诊。 患者四肢关节游走性疼痛己2 年,尤以阴雨天为甚,痛而拒按,活动不便,时有心悸、双下肢关节红肿.溲黄短,夜难寐,舌质暗红苔薄黄,脉弦涩,证属痛痹,及瘀血内阻所致,治当活血化瘀,通络止痛。方选趁痛散加味。 桃仁6 克,红花6 克,乳香9 克,没药9 克,羌活9克,灵脂9克,甘草6 克,赤芍12 克,地龙6 克,香附12 克。 服药2 周,疼痛明显减轻,活动自如,关节红肿改善,继以原方加川木瓜9 克、独活9 克、当归6 克,服药月余,疼痛消失,活动灵活。 治痹应祛痰 百病皆因痰作祟,痹证日久,湿变为痰,痰留关节,瘀阻经络,则关节肿大,活动受限,甚则疼痛麻木,不能屈伸,历时转长,反复发作,骨节变形,祛风散寒除湿之剂大多无效。治当从痰论治,痰除则痹可愈。陈氏多用小活络丹或侯氏黑散。常用药物: 乳香9克,没药9克,制川乌6克,制草乌6克,川芎6克,地龙9克,制胆星6克。 日1剂,水煎分2~3次温服。 痰湿重者加制半夏l2克,陈皮6克,茯苓l5克,白芥子l5克,以化痰通络;偏于痰热者,加天竺黄6克,川贝母l0克,丝瓜络15克,以清化热痰;痰阻经络者,可加僵蚕9克、白芥子15克,以搜经络之痰;夹有瘀斑者,加丹参l5克,丹皮l0克、红花6克、牛膝l5克,以增强活血化瘀之力;久病气血不足者,加党参15~30克、当归l0克、黄芪15~20克,以补气养血。该病病程较长,服药时间应坚持数周,待病情缓解后,再以调补脾肾之法巩固疗效。方用六君子汤加牛膝15克,川木瓜12克、土薏仁30克、桑寄生15克,川断l5克。日l剂,水煎分2~3次温服。根据病情变化,灵活掌握。 例2: 李某,女,57 岁,农民。1979 年8 月29 日初诊。 患者四肢关节疼痛反复21 年,加重月余。双踝关节肿大,不能步履,活动受限,遇寒加剧。溲短,便溏,面目虚浮,舌淡红,边有齿痕,脉沉弦。此乃湿痹,证属痰湿阻滞,治以化痰除湿,散寒通络,方选小活络丹加减。 制胆星6 克,制川乌3 克,乳香9 克,沉药9 克,威灵仙9 克,川加皮9 克,怀牛膝15 克,土薏仁30 克。 每日1 剂,水煎分2-3 次服。 服药3 周疼痛减轻,踝关节肿消,舌质淡红苔薄白,脉弦,继守原方加川断12 克、桑寄生15 克、白芥子12 克、制草乌6 克,服药3 月余,疼痛基本消失,活动自如。 治痹需补肾 痹证日久,或长期过用温燥,肝肾受损,筋骨失于濡养,病人多见关节疼痛,腰痠腿软,头晕眼花,夜间多梦,小便频多,双耳蝉鸣,经久不愈等肝肾亏损的症状。陈氏多用补肾之法,选用补益肝肾之方药,以图缓缓收功。常用金匮肾气汤、五兽饮、独活寄生汤,虎潜丸等,以独活寄生汤加减使用最多。药物:独活9克,秦艽9克,桑寄生l5克,川芎6克,当归6克,熟地20克,白芍9克,杜仲15克,党参15克,炙甘草6克。 日l剂,水煎早晚分服。 陈氏常加用龟板胶,鹿角胶、鹿筋,鹿角霜、虎骨之类血肉有情之品,因目前虎骨药源缺乏,可用狗脊,狗骨代之,亦有一定效果。且药源充足,价格便宜。 例3: 林某,女,55 岁,干部. 1979 年12 月14 日初诊。 主诉腰背胀痛,四肢麻木,痠楚反复4 月余,屡服除湿活络药物及理疗均未见效。近日来肢体麻木,痠楚,活动不便,伴头晕眼花,畏寒怕冷,腰痠耳鸣,夜多小便,诊见面色无华,舌质谈,苔白,脉沉细无力。证属虚痹,乃肝肾亏损,肾阳不足所致,治宜温补肾阳为主,方选金匮肾气丸加减。 熟附子9 克、桂枝7 .5 克,熟地黄18 克,怀山药12克,五味子9 克,云苓12 克,泽泻6 克,锁阳15 克,鹿角霜30 克。 日1 剂,水煎分2 -3 次服。 服药10 剂,四肢麻木明显减轻,夜尿减少,仍觉头晕,腰痠。舌淡苔薄,脉沉缓。继以上泽泻,加祀子15 克、川断12 克、川杜仲15 克、核桃肉15 克、狗脊15 克,以增强补肾壮阳之力。服药月余,症状明显改善,但仍畏寒、乏力,时觉头晕、耳鸣,此乃肾阳不足,需缓缓调治,嘱继守上方去云苓、, 加巴载15 克,调治2 月,诸症消失。 (陈国瑶赖祥林庞志红整理〉(选自《当代名医临证精华·痹证专辑》211-215页*一九八八年)