危重病人护理质控标准

外科危重病人护理质控标准 月份：              质控人：                得分： 项 目 标准 分值 检查 基本要求 评分标准 病情观察30分 5 现场 查看 1. 一览、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理 一项不符扣1分， 查排班无专人负责扣5分 15 抽查护士、患者各项1人 2. 护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施 一项不知道各扣2分，一项不全扣1分 5 现场 检查 3. 床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 一项不符各扣1分 5 查护理记录 4. 护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命体征及病情变化、发现问题及时处理 一项不符各扣1分 专科护理30分 10 查看 患者 1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符 2．患者能按时服用药物 3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时 4．各种治疗工作到位 一项不符扣2分 10 现场检查并抽查护士1人 5．根据病情备齐急救药品、器材 未备或不适用扣5 分，不齐全扣3 分 6． 熟悉现用仪器（如心电监护仪等）的操作、识别故障并能及时处理 不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分，出现警报回应不及时或处理不当各扣3分 7 查看 患者 7．特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 8. 管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换 9. 护士知晓管道护理的相关知识 导管脱落不得分，其他一项不符合要求扣1分 3 抽查护士 10．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施 一项不符扣2分 基础护理 落实40分 20 查看患者 1．床单位整洁、干燥 2．衣裤整洁 3．指（趾）甲短、清洁无污垢 4．头发清洁、胡须短 5．皮肤、口腔清洁无异味 6．及时协助患者进食、服药 一项不符合要求扣2分 10 查看患者及记录 7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 8．意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（护理部备案者除外） 一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分 10 查看患者及记录 9．做好压疮预防护理，护理措施妥当 10．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录 一项不符扣2分