痔疮围手术期的护理

痔疮围手术期的护理 护理研究 Nursing Research 痔疮围手术期的护理 沈海英 吉林省长春市中医院手术室,吉林长春130022 【摘要】本文采用文献研究方法,主要通过调研当今关于痔疮手术的各类文献,概述痔疮的病因、创口护理、饮食护理、排便护 理、起居护理、尿潴留护理等的技巧与临床意义。得出了痔疮围手术期正确、妥善的护理,可减轻患者紧张情绪,使手术顺利进行,促进 切口愈合,预防痔疮术后的复发,减少术后并发症缩短病程的结论。 【关键词】痔疮围手术期 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2011) 02-0099-02 引言 痔疮是人类特有的常见病、多发病。据有关普查资料 明,痔疮的发病率围59·1%,男女均可得病,女性的发 病率为67%,男性的发病率为53·9%,故有“十人九痔” 之说。其治疗主要以手术方法为主,临床多强调手术的根 治作用及药物的止痛作用,而忽略了围手术期的护理作用。 1痔疮术前护理 痔疮手术前,护士应当指导患者注意做好以下6方面 的准备。 1·1思想方面指导患者调整好精神状态,解除一切顾 虑,消除紧张情绪,确立战胜疾病的信念。 1·2饮食、生活方面的准备不需禁食者,手术前3天可 保持正常的生活与饮食,需禁食者应控制饮食。不要吸烟 喝酒,不吃辛辣刺激性食物,并注意适当休息,保持充足 的睡眠。 1·3身体方面的准备做好术前检查和其他有关检查,以 排除手术禁忌症。积极治疗有可能影响手术正常进行和术 后恢复的复原疾病,如严重贫血、血小板减少、高血压、 腹泻等。预防感冒,保持良好的身体状态。成年女性必须 待月经干净后才能手术。有习惯性便秘者,手术前应调整 好排便,以免因手术后排便困难而增加痛苦。 1·4肠道与皮肤准备手术前采用清洁灌肠方法或通过自 行排便方法排空肠道内的粪便,帮助患者剃净肛门周围的 体毛,用肥皂水洗净肛门部位。 1·5痔疮手术前,还应做以下5项检查 (1)血常规:通过红血球、白血球技术,及中性细胞、 淋巴细胞的测定,来监测人体机能的状况。通过血小板板 计数及凝血时间的测定,来确定手术是否能正常进行,判 断术后可能出现的并发症。 (2)尿常规:来确定肾功能及代谢系统是否正常,是 否有尿路感染,保证肾功能不会因手术而损害。 (3)便常规:确定便血状况及寄生虫情况,以判断痔 疮是否合并有其他病症。 (4)肝功能及二对半的测定:加强对术者保护,或防 止院内交叉感染肝炎病毒。 (5)尿常规:尿糖不正常者,应进一步作血糖测试, 除外糖尿病,防止术后伤口延迟愈合或不愈合。 (6)心电图:对青年人主诉或病史中有 过心脏症状者, 或中年以上者。均应常规做心电图,防止术中诱发或刺激 加重心脑血管疾患。 2痔疮术中的护理 2·1应仔细认真作好查对制度,热情接待手术病人,让病 人感到满意放心、有安全感,消除紧张情绪。 2·2注意观察病人的情绪变化,随时给以安慰、鼓励,并 指导病人配合手术。 2·3密切观察病人生命体征及尿量的变化并与医生沟通。2·4要熟练地配合医生手术,使手术时间缩短,以减少病 人痛苦。 2·5不要高声喧哗,也不要窃窃私语,避免对病人的一切 不良刺激。 3术后护理 3·1心理护理 住院患者大多因忧虑疾病的预后对手术产生恐惧感, 怕疼感、怕术后大小便失禁等思想顾虑较多,所以护士首先?要为患者创造良好的治疗休息环境,病室整洁安静, 空气新鲜,护理人员要举止端正、稳重、态度和蔼、谈吐 文雅、知识渊博,才能取得患者的信任,解除其顾虑,消 除紧张或忧郁等心情,使之愉快地接受手术治疗。对于不 同性质的疼痛采取启发、开到、宣传等不同的护理方法, 以解除病人的思想顾虑和负担,取得良好的配合,顺利完 成各项护理操作,使其早日康复出院。首先,疼痛会使人 的感情和意志变得脆弱,言行缺乏自控能力,常常因疼痛 迁怒于护理人员,这就要求我们对于易激发病人脾气的病 人要有忍耐、谅解和宽容的美德,无论在何种条件下都不 要与患者发生正面冲突,以免矛盾激化。而应从体贴关怀 入手,耐心地进行说服、劝导,消除病人的不良情绪,鼓 励病人及时治疗,使病人感受到医护人员甘愿奉献的精神 及认真负责的态度,自觉地配合我们的工作。另外,疼痛 还容易使人情绪低落,消极对抗,悲观失望,承受精神与 肉体的双重折磨,这是,医护人员应该用关心、体贴、爱 护的语言和实际行动,使病人感受到生活的美好,人间的 真情,重树正确的人生观及价值观,使他们能有健康的心 态,勇敢、坚强的去面对病痛,面对人生的磨难。最后, 在药物镇痛的基础上,护士要用换位思维,时刻考虑到患 者的感受去为患者进行各项护理操作,使病人有种平静, 祥和,友善,安全,信任之感。同时尽可能用语言交谈的 方式分散患者对疼痛的注意力,把疼痛程度降到最低,使 患者协助护士在轻松、愉快和谐的气氛中完成各项护理 工作。 3·2创口护理 ·99· 中国民族民间医药 Chinese journal of ethnomedicine and ethnopharmacy护理研究Nursing Research (1)一般护理:术后应指导患者平卧休息,以减轻腹 压,避免创口出血和出现局部水肿。术后6~9天痔核脱落 阶段,需嘱咐患者休息,少活动,不要拉扯即将脱落的结 扎线残端,排便时不宜用力或久蹲,防止 脱核期大出血。 术后还需注意创口的愈合情况。保持创面清洁,引流通畅, 便后用温水或中药洗剂清洗肛门,除去残留异物,防止创 面感染和假愈合。如创面肉芽生长过盛,可用高渗盐水湿 敷;肉芽组织生长缓慢者,询问患者无结核病及糖尿病史 后,则可涂以生肌玉红膏,并嘱咐患者加强营养,补充维 生素和蛋白质,以促进创口早日愈合。 (2)术后出血护理:这是严重的并发症,多因创面打、 暴露多、切除位置深,创面伴有炎症,及术后饮酒、进食 辛辣食品、剧烈活动、便秘等因素导致。因此手术后应密 切观察生命体征变化。随时寻问及查看创口有无渗血、局 部压痛等情况,护士应密切观察患者敷料有无脱落、潮湿、 渗血,如发现异常及时报告医生予以处理。嘱患者手术当 日卧床休息,次日下午下床活动,但避免剧烈活动,术后 24小时禁止排大便。 (3)创口疼痛护理:这是最常见的术后并发症,由于 肛门区神经丰富,痛觉敏感,加之术中局部组织损伤,术 后创面炎症水肿均可引起疼痛。而患者有经过1次或多次 手术,为减轻其疼痛程度,认真做好术前术后心理护理, 术中不随意牵拉正常组织及避免切除过多正常组织,以减 轻其疼痛程度。说明术中术后过多使用麻醉止痛剂不仅会影响局部伤口愈合,而且可引起局部水肿。经耐心解释及 处理, 90%以上患者对术后疼痛能忍受。对少数痛觉敏感、耐受性差者给服去痛片,另外中药熏洗肛门可以起到消肿 止痛预防术后感染的作用。药物组成:艾叶30g,明矾25g, 黄柏30g。用法:将上药加水1500m,l煮沸15~20m in去 药渣将药汤倒入塑料脸盆先熏肛门患处,待水温降至40~ 50°C为宜,然后坐洗肛门口,每次约10~15m in,每日1 次。必要时肌注度冷丁。 3·3尿潴留患者护理尿潴留是术后并发症之一。因肛门手术的牵拉、挤压、损伤致局部水肿和剧痛,使交感神经 受到刺激引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱颈括约肌痉挛收缩, 发生尿潴留。为预防尿潴留,术中操作细致,避免损伤括 约肌,肛内填塞引流条不宜过多过紧,鼓励患者术后排尿, 对因疼痛引起的排尿不畅者,酌情使用止痛剂,还可以让 患者听流水声诱导排尿或肌肉注射新斯的明。若采用以上方法有效,可采取无菌导尿术。 3·4饮食护理患者术后需要补充一点的营养,才能使手术创伤组织得以修复,选食原则,护理人员应对病人作饮 食指导,强调饮食对治疗的补充作用,这对痔疮术后患者 的康复非常重要。术后当天至次日,由于腹压增高及切口 刺激,极易引起切口创缘水肿,另外由于切口疼痛可以引 起膀胱内括约肌痉挛,造成小便困难,因此应以清热解毒 利水消肿的膳食为主,如绿豆汤, 黄瓜汤,菠菜汤等。病 人术后一般活动量少,有的甚至卧床,因此胃肠蠕动相对 减慢,易致大便秘结,所以术后2~4天应以蜂蜜、香蕉、 豆浆、苹果、韭菜、芹菜等有助于粪便排出的饮食为主。病人术后5~8天为痔核脱落期,容易便血,饮食应以白萝 卜,藕等有收敛止血效用的食物为主,痔术后应忌食辛辣 食物如辣椒、姜蒜、浓咖啡,浓茶,酒及芥末,因为这些 食物及调味品可以刺激肠道引起痉挛,也可以造成便秘, 延缓病人的康复。 3·5排便护理痔瘘手术治疗大多数为开放性伤口,由于其发病部位特殊,排便时肛管舒缩,伤口愈合时间较长。 由于便秘可擦伤伤口,甚至可引起大出血,泄泻可导致伤 口感染,均能影响伤口正常愈合,因此需加强痔瘘术后患 者的排便护理。 (1)素有便秘习惯护理: (1)嘱患者多吃蔬菜、水 果、香蕉、蜂蜜等; (2)将本院自制黄芪润肠丸3g,日三 次口服。 (2)手术后引起排便困难护理: (1)因饮食和活动少 或害怕疼痛引起者,嘱患者多吃蔬菜,尽早下床适当活动, 增加肠蠕动,鼓励排便信心,睡前口服麻仁软胶囊1~2 粒; (2)手术损伤引起者,便前30分钟局部外用双氧酚酸 钠膏。 (3)术后肛门坠涨、便意频繁的护理,多发生在术后 10d内。原内多为肛管直肠术后伤口、结扎线等刺激排便感 受器和效应器,使其功能亢进所致,稍有刺激即有便意, 则可能有发炎感染存在,应及时检查,对症治疗。 (4)术后粪便嵌塞的护理病因:①术后畏惧排便疼 痛,隐忍而蓄积过久致水分吸收;②年老体弱无力排便或 使用抗生素导致便秘;③有习惯性便秘者或长期服用泻药 者。护理;①开塞露20~30ml注入肛内或甘油30ml灌肠; ②无效者采用局麻,带手套将粪便掏出。 (5)术后泄泻的护理泄泻应当注意观察大便次数、 量、颜色、气味及其伴随症状等,可疑时作大便常规检查 或培养。 病因:①术后便秘而过量服用润肠泻下的药物,干便 排除后,肠蠕动亢进而致泄泻;②饮食不洁或生冷,腹部 受寒;③素有脾胃虚损,脾运不健。护理:①因过服润肠 泻下的药物者,应停服该类药物,如仍泄泻则口服中药汤 剂;②因腹部受寒致泻者,口服藿香正气胶囊2粒, 2次/ d,或香连片5片, 3次/d;饮食生冷、不洁引起泄泻者, 则停服该类食物并口服黄连素1~3片, 3次/d;③有脾胃 虚损,脾运不健引起泄泻,则口服乳酸菌素片,参苓白术 散或是服用本院自制的扶脾止泻散调理。 3·6起居护理术后5日内患者宜多卧床休息,少活动尽 量少刺激伤口。1周后可下床活动,不宜久站久坐,一周后 可多下床活动,以促进肠蠕动和血液循环,大便通畅,促 进伤口愈合。可以尝试性坐位,时间不宜过长,约20分钟 左右,姿势以舒适 不痛为宜。不宜跑跳及剧烈运动。适时作提肛运动,每日1次,每次2~5分钟。可帮助肛门功能 的恢复和促进伤口的愈合。 4结论 痔疮是成年人的常见病、多发病。做好痔疮围手术期 的护理工作,对于减轻患者紧张情绪,使手术顺利进行, 促进切口愈合,预防痔疮术后的复发,减少术后并发症, 缩短病程,起着重要的作用。 (收稿日期: 2010·11·10) ·100· 中国民族民间医药 Chinese journal of ethnomedicine and ethnopharmacy