中医护理技术操作规程

中医护理技术操作规程 禹城市人民医院 目录 第一章针刺疗法 (2) 一电针疗法 (2) 二穴位注射 (2) 三耳针疗法(耳穴埋籽) (3) 四针刺护理 (3) 第二章灸法 (4) 一艾条灸 (4) 二艾炷灸 (5) 三温针灸 (5) 四灯火灸 (6) 第三章放血疗法 (6) 第四章挑治疗法 (7) 第五章拔罐疗法 (8) 一拔火罐法 (9) 二拔药罐法 (9) 第六章发泡疗法 (10) 第七章磁疗法 (11) 第八章推拿疗法 (12) 附:小儿推拿疗法 (14) 第九章刮痧疗法 (15) 第十章数码多功能治疗仪的使用 (16) 第十一章换药法 (17) 第十二章熏洗疗法 (20) 第十三章溻渍法 (20) 第十四章涂药法 (21) 第十五章敷药法 (22) 第十六章贴药法 (22) 第十七章吹药法 (23) 第十八章点眼药法 (23) 第十九章药熨法 (24) 第二十章导便法 (25) 第二十一章坐药法 (27) 第二十二章煎药法 (27) 第二十三章服药法 (28) 第二十四章口腔护理法 (30) 第一章针刺疗法 一、电针疗法 电针疗法是将亳针刺入穴位得气后,在针上通以微量电流,加强对穴位的刺 激,达到治疗目的的一种方法。 (一) 适应症 用于多种疾病,如神经痛、神经麻痹与痉挛、神经官能症、关节痛、中风后 遗症、外伤性截瘫、反应性精神病、小儿麻痹后遗症、针刺麻醉等。 (二) 物品准备 治疗盘、针盒、消毒亳针、75%酒精棉球、消毒干棉球、镊子、电针仪。 (三) 操作方法 1、常规消毒针刺部位皮肤。 2、按毫针刺法进针。 3、针刺得气后,先将电针仪上的输出电位器调至零值,再将两根输出导线分 别接于两根针的针柄或针体上。 4、开启电针仪的电源开关,再慢慢旋转电位器,逐渐调高输出电流至所需电 流量,以患者能忍耐为度。 5、通电时间视病情及病人体质而定,一般为10~20分钟。 6、治疗完毕,把电位器调低到零值,关闭电源,拆去输出导线。 7、按起针法退出毫针。 (四) 注意事项 1、电针刺激量较大,所给电流量须以患者能耐受为限,以防晕针,调节电流量时 须慢慢由小到大,切勿突然增强,避免引起肌肉痉挛,造成弯针、折针。 2、有心脏病者,避免电流回路通过心脏,以免发生意外。 3、经温针使用过的毫针,针柄因烧黑氧化不导电,应将输出线接在针体上。 4、如输出电流时断时续,可能是导线接触不良所致,应检修后再用。 二、穴位注射法 在穴位中进行药物注射,通过针刺和药物对穴位的刺激和药理作用,达到治疗目的的一种方法叫穴位注射法。 (一) 适应症 各种原因引起的腰腿痛、肩背痛、关节疼痛以及软组织扭挫伤、高血压、胃病、胆绞痛、肝炎、支气管炎、支气管哮喘、神经衰弱等。 (二) 物品准备 治疗盘、注射用药液、5~20毫升注射器和6~7号针头、75%酒精棉球、镊子、消毒干棉球。 (三) 操作方法 1、操作者洗手、戴口罩。 2、选择大小合适的注射器和针头,抽吸药液。 3、选好穴位(2~4个),常规消毒局部皮肤。 4、持注射器,针头对准穴位快速刺入皮下,然后用直刺或斜刺方法推进至一 定深度并上下提插,得气后,若抽无回血,即将药物注入。 5、如用药量较多,可在推入部分药液后将针头退至皮下再改变方向刺入注 药。 6、药液注完后快速拔针,用干棉球轻按针孔,以防出血 (四) 注意事项 1、注意药物配伍禁忌、副作用和过敏反应。副作用较大的药物应慎用;凡引 起过敏的药物(如青霉素等)须先作皮试。 2、推药速度根据刺激量而定,要求强刺激者宜快速推药,轻刺激者宜慢速推药。 3、每穴注入药量一般为1~2毫升,头面等表浅处为 0.3~0.5毫升,四肢及肌 肉丰厚处可达5~20毫升。 4、进针后如病人有触电感,应稍退针后再推药,以免损伤神经。 5、注意不要将药液注入关节腔、脊髓腔、血管内。 三、耳针疗法(耳穴埋籽) 采用针或其它方法刺激耳穴,达到防治疾病的一种方法叫耳针疗法。 (一) 适应症 凡适应毫针治疗之疾病,均可用耳针治疗。 (二) 物品准备 治疗盘、针盒、消毒毫针或揿针、2%碘酒、75%酒精、消毒干棉球、镊子、胶布。 (三) 操作方法 1、选准穴位,常规消毒皮肤。 2、左手固定耳廓,右手持半寸短柄亳针对准穴位刺入,深度以刺穿软骨不透过 对侧皮肤为度。病人感局部热胀或麻凉为得气,一般反应强烈者效果较好。 3、留针20~30分钟后起针,用干棉球按压针孔。 4、需留针时间长者,可选用揿针作耳部埋针。 5、其它还有用磁石、菜籽、绿豆等园形硬粒,按压在耳穴上,外用胶布固定的 方法。 (四) 注意事项 1、严格消毒,预防感染,若见针眼红肿,应及时涂擦2%碘酒或口服消炎药, 防止软骨发炎。 2、耳廓冻伤部位禁止针刺。 3、耳针治疗时偶有晕针,须注意预防和处理。 四、针刺护理 (一) 治疗室内经常保持清洁、安静,光线充足,温度适宜。定期进行空气消毒和 通风换气。 (二) 病人在饥饿、疲劳、精神高度紧张时,不宜针刺;体质虚弱者不宜刺激过 强,并尽可能采取卧位。 (三) 做好解释工作,消除患者对针刺的恐惧感。针刺前应详细交待术中的感觉和 注意事项。术中应做好保温和体位固定工作。 (四) 为防止折针,术前要认真检查针体与针根部,对有硬弯、锈蚀等不符合质量 要求的针具应剔出不用。在行针或留针时,不宜将针体全部刺入皮内。 (五) 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位,不宜针刺。 (六) 病人的胸腹、腰背部不宜直刺和深刺,避免刺伤内脏;孕妇的下腹、腰骶部 及合谷、三阴交、至阴等敏感穴位,不宜针刺,以防引起流产。 (七)起针时应核对所针穴位及针数,以免将针遗留在病人身上。 (八) 针具用完后,先经高压消毒或煮沸消毒后再行选针和检针工作,选针时要用 软布把针体擦亮,保持干燥,以防生锈,然后装入针盒消毒备用。 第二章灸法 灸法是以艾绒为主要原料,制成艾炷或艾条,点燃后在穴位或患处烧灼熏烤的一种疗法。借其温热性和药物的作用,以温通经络,调和气血,祛湿除寒,消肿散结,回阳救逆,达到防治疾病的目的。 一、艾条灸 (一) 适应症 主要适用于慢性虚弱性疾病及风寒湿邪为患的病证,如眩晕、贫血、风湿疼痛、肢体麻木、呕吐、腹痛、泄泻、脱肛、阴挺、阳萎、遗尿、寒厥等。常灸足三里、气海、关元、大椎等穴有防病保健作用。 (二) 物品准备 治疗盘、艾条、火柴。 (三) 操作方法 1、温和灸:手持艾条,点燃一端,对准施灸部位,距皮肤约3厘米高进行熏 烤。以病人肩部有温热感而无灼痛为宜,灸至皮肤稍起红晕为度。一般每处灸5~15分钟。 2、雀啄灸:点燃艾条一瑞,对准施灸部位,如鸟雀啄食般地一上一下移动。 一般可灸2~5分钟。 3、回旋灸:点燃艾条一端,接近施灸部位来回旋转移动。一般可灸20~30分钟。 (四) 注意事项 1、施灸时要安排好病人体位,以防文火脱落烧损皮肤或衣物。 2、注意观察施灸部位的情况,对感觉迟钝的病人尤应注意,防止烧伤。 3、凡实证、热证、阴虚发热以及面部、大血管和粘膜附近、孕妇的腹部和腰 骶部不宜施灸。 4、如灸后局部起水泡,小者可自行吸收,大者用无菌注射器抽出泡内液 体,外涂龙胆紫,保持干燥。 二、艾炷灸 (一) 直接灸 1、适应症: 同艾条灸,瘢痕灸常用于哮喘、肺痨(阳虚型)、瘰疬等。 2、物品准备: 治疗盘、艾炷(取艾绒放在平板上,用手指捏成圆锥状。小者如麦粒大;中者如半截枣核大;大者高约一厘米,炷底: 直径约0.8厘米)、火柴、蒜汁或凡士林、膏药等。 3、操作方法: (1)无瘢痕灸:先在施灸部位涂以少量凡士林,置艾炷于上点撚,当艾炷烧 剩2/5左右,病人感灼痛时,即取下换炷再灸。一般可灸3~7壮。 (2)瘢痕灸:先在施灸部位涂少许蒜汁,再置艾炷于上点燃,直至艾炷燃尽 为一壮,除去艾灰,加炷再灸,一般可灸3~7壮。灸毕,贴上膏药。化 脓期间,每日换膏药一次。 4、注意事项: (1)同艾条灸。 (2)瘢痕灸中因造成烧伤而致剧烈疼痛,事先应取得病人同意与合作,灸时可 用手在灸处四周轻拍,以缓解疼痛。 (二) 间接灸 1、适应症: 隔姜灸用于外感表证,虚寒性呕吐、泄泻、腹痛及风寒湿痹;隔蒜灸用于 肿疡初起、肺痨(阳虚型)、瘰疬、毒虫咬伤等;隔盐灸用于虚寒性腹痛、 吐泻、虚脱等。 2、物品准备: 治疗盘、艾炷、火柴、姜片或蒜片或细盐。 3、操作方法: (1)隔姜灸:取鲜姜片,中间用针刺数孔,放于施灸部位,上置艾炷点燃。 当患者感到灼痛时,则换炷再灸,达到灸处皮肤红润为度。 (2)隔蒜灸:同隔姜灸,以蒜片代姜片。 (3)隔盐灸:取细盐填平脐窝,上置大艾炷点燃,当患者感到灼痛时,则换 炷再灸。一般可灸3~5壮。 4、注意事项: 同艾条灸。 三、温针灸 (一) 适应症 适用于宜留针又须施灸的疾患,如痹证、痿证等。 (二) 物品准备 同毫针刺法,另加艾绒、火柴。 (三) 操作方法 1、针刺得气后留针。 2、将艾绒搓团捻裹于针柄上或用小段艾条套在针柄上点燃,使热力沿针体传至穴内。 3、当患者感到灼痛时取下,换炷再灸,每次可灸2~5壮。 4、灸毕,除去艾灰,退出毫针。 (四)注意事项 1、同艾条灸。 2、针柄上的艾绒须捻紧,并在针上套一厚纸片,平放在皮肤上,防止艾火脱 落烧伤皮肤。 四、灯火灸 (一) 适应症 常用于痄腮、脐风、小儿高烧抽筋等。 (二) 物品准备 灯草、麻油、火柴。 (三) 操作方法 1、取灯草一根,将一端捻细,蘸麻油。 2、右手拇食指持灯草,露出二分长点燃,迅速对准穴位点灸一下,即离开。 3、再燃再点灸,直至灸完需灸穴位。 (四) 注意事项 1、同艾条灸。 2、蘸油量不宜太多,以免油珠落下烫伤皮肤。 第三章放血疗法 放血疗法是用三棱针、粗毫针或小尖刀刺破身体浅表脉络,放出少量血液,使内蕴热毒随血外泄,达到治疗目的的一种方法。具有开窍泄热、活血消肿、通经活络、镇吐止泻等作用。 一、适应症与放血部位 适用于实证和热证。 (一) 高热刺大椎、十宣。 (二) 头痛刺太阳。 (三) 中暑、中风闭症刺十宣。 (四) 急性胃肠炎刺曲池、委中。 (五)急性结膜炎、麦粒肿刺太阳或耳背静脉放血。 (六)咽喉肿痛刺少商。 (七)小儿疳积刺四缝。 (八) 外伤性淤血、痈疖、丹毒在病灶相应部位散刺放血。 二、物品准备 治疗盘、针盒内盛消毒三棱针或粗毫针或小尖刀、75%酒精棉球、消毒敷料、弯盘、胶布。 三、操作方法 (一) 点刺:又称速刺,多用于穴位放血。 1、选好穴位,常规消毒皮肤。 2、术者右手持针,针尖对准穴位迅速刺入约0.3厘米,立即出针。 3、轻轻按压针孔,挤出少量血后,用消毒棉球按压针孔以止血。 (二) 挑刺:多用于胸背、腰骶部或耳后等部位放血。 1、选好部位,常规消毒皮肤。 2、用三棱针或小尖刀挑破细小静脉,挤出少量血液。 3、用消毒棉球按压止血。 (三) 缓刺:多用于窝部的浅静脉放血。 1 、在刺血部位的上部用手压迫或用止血带扎紧,使其充血。 2、常规消毒皮肤。 3、用粗毫针或三棱针缓慢刺入选好部位的浅表静脉约0.3厘米深,随即缓慢退针。 4、松开压迫刺血部位上部的手或解开止血带。 5、用消毒棉球按压止血。 (四) 散刺:又称围刺,多用于病灶周围点刺放血。 1、常规消毒皮肤。 2、用三棱针在病灶周围或沿病灶边缘顺序点刺出血。 3、用酒精棉球消毒并覆盖敷料。 四、注意事项 (一) 注意无菌操作,以防感染。 (二) 针刺不宜过猛、过深,手法要轻、稳、准,出血不宜过多,切勿刺伤大血管。 (三) 凡体质虚弱、孕妇、素易出血者不宜使用。 (四) 出现晕针,按针刺疗法晕针处理。 第四章挑治疗法 挑治疗法是在病人体表一定部位或穴位上用粗圆利针挑断皮下白色纤维状物,以治疗疾病的一种方法。具有通经活络,调理气血和脏腑功能的作用。 一、适应症 痔疮、肛裂、脱肛、急性结膜炎、麦粒肿、月经过多、颈淋巴结核、哮喘、多发性疖肿等。 二、物品准备 治疗盘、消毒粗圆利针,2%碘酒、75%洒精、消毒敷料、胶布、弯盘。 三、挑治部位和种类 挑治部位多在背部、腰骶部。一般可分为三种类型。 (一) 选点挑治:选用体表有关部位出现的疾病反应点进行挑治。反应点的特点:其形 如丘疹,微高出皮表,针尖大小,色泽呈灰白色、棕褐色或粉红色不等,压之不褪色,偶可见上面长一根长毛,可有一个或多个。但要注意与痣、毛囊炎、色素斑点相鉴别。一般可在第七颈椎至笫二骶椎之间的腰背部找点,如麦粒肿多在肩胛区,痔疮常见于腰骶部。 (二) 穴位挑治:若反应点难以找到,可根据病情进行辨证或循经取穴挑治。如急 性结膜炎选大推,哮喘选风门。 (三) 区域挑治:肛门、会阴部疾病,可在第三腰椎至第二骶椎之间左右旁幵1~ 1.5寸的纵行线上,任选一点;月经过多可在脊柱正中,阳关至腰俞之间任 选一点。 四、操作方法 (一) 指导背部挑治病人反骑坐椅上,两手扶于靠背架上,暴露背部;其它部位亦 应取合适体位。 (二) 确定挑治点(穴),并用指甲掐一痕迹,常规消毒皮肤。 (三) 左手固定局部皮肤,右手持针将挑治点(穴)的表皮划破0.2~0.3厘米,然 后深入表皮下挑断白色纤维状物。 (四) 挑尽皮层纤维后,消毒局部,盖上消毒纱布,胶布固定。 五、注意事项 (一) 术前向病人作好解释,避免情绪紧张,令其合作。冬季注意保暖,防止着凉。 (二) 术中注意无菌操作,挑后3~5天局部勿沾水,以防伤口感染。 (三) 挑治手法一般以强刺激效果好,但要视病人忍耐疼痛的程度而定,以免刺激 过强导致晕针。 (四) 治疗期间注意休息,少食刺激性食物。 (五) 凡体质过度虚弱、孕妇、严重心脏病及水肿等患者应慎用或不用,避免意外。 (六) 一般病人只挑一次,每次挑1~2个点(穴),必要时可于7~10天后另选新 点(穴)挑治。 第五章拔罐疗法 拔罐疗法是用罐状器具,借助热力,排出罐中空气形成负压,吸附在皮肤穴位上,造成局部充血或淤血现象的一种疗法。具有温散寒邪、活血行气、止痛消肿、拔毒去腐等作用。 一、拔火罐法 (一) 适应症 风湿性肩背痛、腰腿痛、肢体麻木,外感风寒之头痛、呕吐、泄泻、寒咳 哮喘、疮疡初期等。刺血拔罐适用于急性扭伤有淤血者、疮疡、顽癣及毒蛇咬伤等。 (二) 物品准备 治疗盘、火罐(玻璃罐、竹罐、陶罐或其它代用品)、95%酒精棉球或纸片、镊子、火柴、凡士林、三棱针或梅花针、75%酒精棉球。 (三) 操作方法 1、点火:选用下列方法之一,将火罐吸附于所选部位上。 (1)闪火法:持镊子夹95%酒精棉球点燃,伸入罐内中段绕一周后迅速抽出, 将罐按叩在所选部位上。 (2)投火法:将纸片卷成筒状点燃投入罐内,随即将罐按叩在所选部位上。此 法适用于侧面横拔,否则燃物落下烫伤皮肤。 (3)贴棉法:用95%酒精棉球(不要过湿)一小块贴,在罐内壁中段,点燃后按 叩在所选部位上。 2、拔罐:根据病情选择适宜的方法,使局部皮肤呈现红紫现象。 (1) 坐罐:将罐吸附在皮肤上不动,留置10分钟左右。 (2) 闪罐:用闪火法使罐吸着后,立即拔下,再吸再拔,反复多次。 (3) 走罐:先在所选部位和罐口边簿涂一层凡士林,待火罐吸住后,一手扶 住罐体,用力向上下左右慢慢来回推动几次。此法多用于面积较大的部 位。 (4) 刺血拔罐:在患部常规消毒后,先用梅花针叩打或用三棱针浅刺出血, 再行拔罐。留置5~10分钟,起罐后消毒周部。 3、起罐:一手扶住罐体,一手指按压罐口皮肤,使空气漏入,罐子即可自落。 (四) 注意事项 1、拔罐时应釆取适当的体位,选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸和毛发较多处不 宜拔罐。 2、根据拔罐部位选用大小合适的火罐,并仔细检查罐口边沿是否光滑,有无裂 痕。以防损伤皮肤或漏气。 3、拔罐动作要做到稳、准、快,留罐过程中,要随时检查罐子吸着情况。 4、凡高热抽搐、出血性疾病、皮肤有溃疡、水肿及大血管处、孕妇的腹部和腰 骶部不宜拔罐。 5、如拔罐局部出现较大水泡,要用无菌注射器抽出泡内液体,再涂以龙胆紫, 并用无菌纱布覆盖,防止感染。 二、拔药罐法 (一) 适应症 寒湿痹痛、哮喘、咳嗽、疮疡将溃或已溃脓毒不泄的疾患 (二) 物品准备 治疗盘、竹罐、镊子、湿冷毛巾、中药(用纱布包好)煮锅。 (三) 操作方法 1、置中药包于煮锅内,加水煮沸,将竹罐数个投入药水中同煮5~10分钟。 2、用镊子夹罐底端取出(罐口朝下),甩出罐中水珠。 3、用折叠的冷毛巾紧扪罐口(降低温度,以免烫伤),乘热急速将罐叩在应拔 部位上。 4、留罐10~20分钟后起罐,一次可拔10余罐。 5、有脓液者应清除干净或局部覆盖消毒敷料。 (四) 注意事项 同拔火罐法。 第六章发泡疗法 用药物敷于患处或一定的穴位,使局部皮肤红、灼、起泡,称为发泡疗法。具有祛邪通络、清热解毒、消肿止痛之功。 一、适应症 痹证、黄疸、水肿初起、疟疾、哮喘等。 二、物品准备 药物(新鲜铜脚威灵仙或毛莨,地下明珠、斑蟊)、刀、切板、乳钵、塑料纸、胶布、绷带、2%碘酒、75%酒精、消毒纱布、棉签、注射器(5-10亳升)、针头。 三、操作方法 (一) 根据发泡部位不同,嘱患者取坐或卧位,暴露发泡部位。 (二) 将准备好的中草药洗净、切碎、捣烂、捏成饼状。 (三) 将药饼敷于一定部位。一般痹证敷于关节肿胀处;坐骨神经痛敷于承 山、环跳;疟疾敷于陶道;黄疸敷于内关。先敷一侧,病情好转,再 敷另一侧。哮喘敷于天突或膻中穴。 (四) 盖以塑料纸、纱布,以胶带固定。 (五) 待局部自觉有蚁走感,皮肤红、灼、疼痛,即将药饼取下。 (六) 6~8小时后皮肤逐渐起泡,待水泡胀满后,经常规消毒,用消毒针头刺入水 泡下方,抽出泡内液体。 (七) 以酒精棉签消毒针眼,盖上无菌纱布,胶布或绷带固定。 四、注意事项 (一) 施治前向患者说明发泡疗法的操作过程、局部可能出现的反应及演变情况。 (二) 敷药前患者应洗澡或作局部清洁。 (三) 药饼不宜过湿,敷的范围不宜过大,时间不宜过长,敷药后需密切观察局部 皮肤反应。 (四) 泡液应抽尽吸干,若再有液体渗出,可继续抽吸,一般隔日换药一次。 (五) 发泡后嘱患者注意休息,减少活动,切勿碰破水泡;抽液及换药时需按无菌 操作,防止感染。若已感染,按感染伤口处理。 (六)体质虚弱者慎用本法,皮肤病变部位禁发泡。 第七章磁疗法 磁疗法是利用磁场作用于人体患部或经穴,治疗疾病的一种方法。具有消肿,止痛、镇静、降压、止泻等作用。 一、适应症 临床各科疾病均可应用,一般常用于气管炎、支气管哮喘、关节炎、早期高血压、肠胃炎、神经痛、神经衰弱、软组织损伤、手术后伤口及疤痕疼痛、落枕、痛经、牙痛等。 二、物品准备 治疗盘、磁片、胶布或伤湿止痛膏、磁疗制品(磁帽、磁背心、磁枕垫等)、磁疗机。应根据磁疗种类的不同选用以上物品。 三、种类及操作方法 (一) 静磁场疗法 1、直接贴敷法;将磁片直接贴在穴位或痛点上,然后用胶布或伤湿止痛膏把磁 片固定。 2、间接贴敷法:将磁片固定在布袋、衣帽、鞋袜、护膝、枕垫、床垫等适体的 制品中,然后给病人穿戴、垫睡或绑扎在一定部位。适用于(1)对磁片或胶布过敏者;(2)磁片较大或夏天多汗胶布不易固定者;(3)慢性病需长期敷磁者。 (二) 动磁场疗法 1、旋磁法:利用小马达(电动机)带动磁体旋转,形成一个脉动或交变的磁 场,将机头对准患者的病变部位予以旋照。 2、磁按摩:将专制的电动按摩器的橡皮头上钴几个孔,嵌上磁块,接通电 源,带动磁块一起震动,形成脉动磁场,将机头按在痛处进行往返旋转按 摩。 四、剂量 关于磁疗剂量,目前尚无统一,应根据患者年龄、体质、病情、病程等因素而定。一般病程短、病情轻,需要剂量小;病程长、病情重,需要剂量大。初次接受磁疗及老幼患者应从小剂量开始,以后根据治疗效果和反应作适当增减。下列磁场强度可供参考。 (一)100~500高斯多用于耳穴及婴幼儿。 (二)500~1000高斯多用于年老体弱及治疗初期。 (三)1000~3000髙斯用于各种疾病。 (四)3000高斯以上,用于剧痛及短期治疗。 五、注意事项 (一) 明确诊断,根据不同疾病选取施治的穴位或部位和恰当的磁疗方法。 (二) 灵活掌握疗程及时间,可因人因病而异。贴敷法:一般20~30天为一疗程, 每3~5天观察一次;磁疗机每日治疗一次,每次20~30分钟,疗程视病情而定。 (三) 少数患者在磁疗过程中出现头昏、嗜睡、乏力、心慌、恶心、疼痛加重或局 部皮肤过敏等不良反应,一般不需特殊处理,停止1~2天或改变磁疗方 法,反应可消失,严重时对症处理。 (四) 凡白细胞下降、体质过度衰弱、高热、危重病人及孕妇下腹部等应慎用或不用。 (五) 使用磁疗机时,注意机头有无过热,严防烫伤;如发现机内闪火花或马达停 转,应立即切断电源,检修好再用,以保安全。 (六) 注意保护磁片,防止退磁或破裂。 1、磁片较脆,不宜大力碰击。 2、磁片用后以酒精擦净备用,勿高热消毒。 3、两种不同量和两块同名极磁片不能相互接触。 4、磁片应定期测验磁强度。 5、手表勿靠近磁体,以免磁化。 第八章推拿疗法 推拿疗法又称按摩疗法。由术者运用各种手法于患者体表一定部位或穴位上,以达到治疗疾病的一种方法。具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、导滞消积、疏通经络、滑利关节、强筋壮骨等作用。 一、适应症 发热畏寒、头痛身痛、咳喘并作、腹胀泄泻、脘痛纳呆、痹证、痿证、月经不调、跌打损伤、腰伤腿痛、筋骨不利、痈肿疮疖等。 二、物品准备 治疗盘、治疗巾、大浴巾,根据需要备水或香油、滑石粉、酒、姜汁等。 三、操作方法 (一) 推法:分为一指推、二指推、平推、鱼际推、掌根推。适应于头、额、胸 腹、腰背、四肢等处。 1、一指推:又名一指禅,用拇指指腹或指侧面贴于推拿部位,通过有节律的腕关 节的活动和拇指关节的屈伸,使作用力作用于患处或穴位上。 2、二指推:食中二指并拢,着力于治疗部位来回有规律的推动。 3、平推、鱼际推、侧鱼际推、掌根推:分别以手掌或大小鱼际或侧鱼际、或掌根 紧贴体表作回旋推转或用双手向两边分別推动。 (二) 拿法:用拇指和食、中指或拇指与其余四指相对拿提穴位或患处皮肤、肌肉、 筋腱,然后放手的治疗方法。本法刺激性较大,一个部位每次拿1~3 次即可。多用于颈项、肩背、腹部及四肢。 (三) 按法:用拇指或掌、肘关节鹰嘴突处按压患部或穴位而稍留片刻的方法。通 常用于头面、肩、四肢、胸腹、腰臀部等。 1、指按法:用大拇指指头按压穴位及痛点,注意指甲不要接触患者皮肤。多 用于穴位和痛点。 2、掌按法:用手掌按压患部。多用于面积较大的部位,如腰背、腹部。 3、肘按法:屈肘,以肘关节鹰嘴突处按压患处。此法着力大,刺激较强,适 宜于软组织丰满和深在部位,如腰、臀、环跳穴等。 (四) 摩法:将手掌或手指指腹贴于患部,作有规律的环形或来回抚摸运动。快速 法每分钟约100~120次,慢速法每分钟约30~60次,适用于全身各部, 常用来作为其它推拿法的开始和收尾。 (五) 滚法:手指微曲,以手背面指掌关节处接触需推拿的部位,前臂作连续内 旋、外旋动作,带动指掌关节滚动。一般用单手或双手交替操作,也 可双手同时操作,常用于面积较大、软组织丰满的部位,如腰、背、 臀、大腿等部。 (六) 揉法:将大鱼际或掌根或拇指指腹着力于推拿部位,腕关节或第一掌指关节 作回旋运动,全身各部均适用,但一般指揉用于狭小部位或穴位上。掌 揉用于面积较大的肩、背、腰、臀、大腿等,亦常用在强刺激手法 后。 (七) 摇法:一手握住或扶住关节近端,另一手握住关节远端的肢体作环旋或左右 转动。操作时用力需轻巧,摇动幅度须在生理许可范围内或病人可忍 受的程度内进行,由轻到重,由缓到快。适用于颈部、腰部、四肢关 节。 1、摇上肢法: (1) 摇肘法:一手轻握腕部,另一手握住肘后上方交替按顺时针和逆时针方 向环形摇动肘关节。 (2) 摇腕法:—手握住腕部上方,一手握住食指、中指、无名指、小指,环 形摇动腕关节,摇后依次拉扯指关节。 2、摇下肢法: (1) 摇髋关节:患者仰卧,膝、髋关节屈曲,术者一手握住足跟,一手按在膝 盖上,交替按顺时针和逆时针方向环形摇动髋关节。 (2) 摇踝关节:患者坐或仰卧,术者一手托足跟,一手握住脚前掌,作环形 摇动踝关节。 3、摇肩法: (1)托肘摇法:术者一手按于患肩关节上方,一手握住患侧肘弯部作顺时针 和逆时针的环形摇动。 (2)大幅度摇法:术者一手轻握患肢腕部大幅度向前向上环形摇动,当患肢举 至头顶时,术者换用另一手接住患肢腕部,继续向后向下大幅度环形摇 动,至自然伸直位时再用原来的手接住,如此反复进行。 4、摇颈法:患者取坐位,术者一手按住患者头顶,一手托下颌,作左右摇摆动 作。开始轻慢摇动,待患者感轻松、不紧张时,用较快速度、较大力量突 然一下向左或右摇至最大可能范围。 5、摇腰法:患者取坐位,术者两腿夹住患者一下肢,双手捉肩,用力向左或右 旋转。 (八) 捻法:用拇指和食指相对捏捻推拿部位的方法。常用于四肢小关节。 (九) 搓法:用双手掌挟住患处,相对用力作快速搓揉,并同时作上下往返移动。 手法由轻到重,再由重到轻,由慢至快,再由快至慢。适用于四肢、腰背、胸腹部,亦常作为治疗结束时的舒筋手法。^ (十) 抹法:用单手或双手拇指、手掌紧贴患部皮肤,以一定压力从内向外、从上 向下推移。用力需均匀,轻重适宜,不可过重。 1、指抹法:拇指指腹紧贴印堂穴,用均匀压力分别抹向两侧太阳穴或继续向 下抹向风池穴。适用于头颈部。 2、掌抹法:用掌根紧压脊柱两侧皮肤,以均衡持续的压力抹向两侧。常用于 腰背部。 (十一) 掐法:用大拇指指甲或大拇指与食指相对用力,以指甲在穴位上重刺的方法。此法多用于急救和止痛。如突然昏厥、惊风、抽搐、腹痛、头痛等常掐合谷、人中、足三里等穴。施术时不要掐破皮肤,掐后轻揉局部。 (十二) 捏法:用拇、食二指或五指将患者皮肤、肌肉、肌腱按走向或经络循行方向,作连续不断向前提捏推行。适用于颈、肩、四肢等部。 四、注意事项 (一)根据患者年龄、性别、病情及发病部位,选用合适的手法和刺激强度。 (二)根据推拿的部位和使用的手法不同,应采用不同的体位,使患者舒适,术者省力。 (三)施术前术者应将手洗净,经常修剪指甲,避免损伤患者皮肤。 (四)治疗中要随时遮盖不需暴露的部位,防止受凉。 (五)在腰、腹部进行按摩时,先嘱患者排尿。 (六)为减小阻力,减少病者及术者组织擦伤或增强推拿的作用,术者手上可醮 水、滑石粉、石蜡油、生姜汁、酒等。 (七)手法熟练,轻重、快慢适宜,用力需均匀,禁用暴力和相反力。时间一般每 次为15~30分钟。 (八)严重心脏病、结核病、出血性疾病、癌症、急性炎症、急性传染病、骨折处、 皮肤破损部位禁止按摩。 (九)孕妇忌推拿腰腹部。 附:小儿推拿疗法 小儿推拿疗法是用来治疗小儿疾病的一种方法。具有解热止痛、健脾和胃、导滞消积、疏通经络、强壮身体、预防疾病等作用。 一、适应症 外感、发热、咳嗽、腹泻、腹胀、疳积、呕吐、脱肛、小儿麻痹后遗症,小儿斜颈等疾病。 二、物品准备 同推拿疗法 三、操作方法 根据病情和推拿部位、穴位,采用不同体位。婴幼儿可坐在成人的腿上,或卧或半卧在成人怀中;较大患儿按需要自行取卧位、半卧坐或坐位。 (一) 推法: 1、直推法:以拇指桡侧或指面,或食、中二指指面在穴位上作直线推动。 2、旋推法:以拇指指面在穴位上作顺时针方向旋转推动。 3、分推法:用两手拇指桡侧或指面,或食中指指面自穴位向两旁分向推动, 或作“八”字形推动。 4、合推法:又称合法。与分推法相反,从穴位两侧向中间推动。 (二) 拿法:本法同推拿手法中拿法。使用中应视患儿及疾病的具体情况适当减少 作用力。 (三) 揉法:以拇栺或食中指、掌根、鱼际贴在穴位上做回旋揉动,带动皮肉筋脉转动。 (四) 按法:以拇指或屈曲拇指、屮指的指关节背侧突部或掌根在推拿部位或穴位 上逐渐向下用力按压。前两法适用于头、面、肩部及四肢,掌按适用 于胸腹部。 (五) 摩法:同推拿中之摩法,多用于胸腹部。 (六) 掐法:用指甲在选定的穴位处进行掐切,是强刺激手法之一。掐时要逐渐用 力,不要掐破皮肤。 (七) 捏脊法:患儿俯卧,裸露背部,术者用拇指桡侧缘分别顶住脊柱两旁皮肤, 食中指前按,三指同时用力提拿皮肤,双手交替捻动,直线向前, 或食指屈曲,以中节桡侧顶住皮肤,拇指前按,两指同吋用力提拿 皮肤,双手交替捻动,直线向前。自长强穴推至大椎穴。 (八) 运法:以拇指或几个指的指面在选定的穴位上作轻缓的弧形或环形推动,不带 动深层肌肉组织。 四、注意事项 参照推拿疗法1~7条。 第九章刮痧疗法 刮痧疗法是用边缘钝滑的器具如铜钱、瓷匙等物,在体表一定部位反复刮动,至皮下出现红紫斑的一种治病的方法,有使邪气由里而出,周身气血畅通作用。 一、适应症 感冒、恶心呕吐、腹痛腹泻、中暑、胸闷、头痛等。 二、物品准备 治疗盘、铜钱或瓷匙、麻油(花生油、石蜡油、清水均可)。 三、部位 颈部、背部脊柱两侧、前胸、四肢屈侧面。 四、操作方法 (一) 根据刮痧的部位,安排合适体位,并暴露局部。 (二) 术者用铜钱或瓷匙蘸油在选定部位从上至下、由内向外抓刮,长约2~5寸或 更长,刮至油干涩时,再蘸再刮,直至皮下现红色或紫色为止。一般每一部位刮20次左右。 (三) 刮背部应沿肋间由内向外,呈孤形,两侧对称,每次可刮8~10条。 (四) 刮完后让病人休息20~30分钟。 五、注意事项 (―) 刮痧用之器具边缘要光滑,以免划破皮肤。 (二) 操作时宜取单一方向,用力均匀,轻重以病人能忍受为宜。 (三) 刮痧过程中要随时观察病情变化,如见胸闷不适、面色苍白、出冷汗、脉沉 伏,或神志不清等情况,应立即停刮并报告医生。 (四) 刮痧后注意避风,勿使病人复感风寒。 附:拧痧法 适应症同前。操作者用食、中指屈曲并拢,反复捏扯选定部位(一般为眉心、太阳穴及颈部)皮肤,至局部出现红紫色为止。 第十章数码多功能治疗仪的使用 数码多功能治疗仪是集脉冲电流治疗、热疗、药物渗透治疗于一体,直接作用于经络穴位和病变部位,以达到治疗疾病的一种操作方法。 一、适应症: 适用于神经衰弱、失眠、胃脘痛、高血压、偏瘫恢复的辅助治疗。颈椎病、肩周炎、腰腿痛、腰肌劳损、风湿性关节炎、神经损伤等。 二、禁忌症: 无自主意识者、中毒者、高热者、孕妇及患有严重心脏病或带有心脏起搏器的患者的心脏部位、脑出血、胃出血的部位及皮肤破损部位。 三、物品准备: 数码多功能治疗仪一台、治疗盘、弯盘纱布、一次性电极、必要是备浴巾屏风。 四、治疗方法: (一)局部直接治疗法:选用脉冲的一路输出方式,把治疗仪的两个输出电极贴敷在最突出的痛点部位〔阿是穴〕。打开电源,确定脉冲,选择和调节强度,调节电量强度,使患者局部感觉以充分刺激而无不适为好。每次定时选定10分、20分、30分钟。每日2次,7天为一疗程。此疗法适用于急、慢性腰肌劳损、风湿性关节炎、肩周炎、颈椎病等急慢性病。 (二)循经取穴疗法:穴位是人体生物电磁场的活动频繁点或敏感点,而经络是生物电磁场传导的通道,根据中医学和经络学及其针灸学理论。将治疗仪的两个电极贴敷在相关的经络或穴位上(相应的疾病按穴位图使用) 每次使用是选取两个穴位为一组,每次治疗时间为15-20分钟,7天为一疗程。此疗法适用于治疗坐骨神经痛、神经衰弱、失眠、神经性头痛、痛经等疾病。 (三)足底疗法:根据经络学理论,人的足底部位有36个能控制人体器官的穴位,集中人体各内脏器官的反射带和反射区,与大脑和脏腑部位有密切关系。有6条经络涉及到足。因此,足底治疗实际上是一项全身治疗法。应用治疗仪脉冲的二 路输出方式,脚底相应穴位对准电极板贴紧,选择连续输出,输出强度以难受限为宜。即两足底经络有麻胀推拿的感觉,每次治疗时间为30分钟,每天1次,7天为一个疗程。此疗法使用于高血压神经衰弱胃肠痉挛痛经等疾病及症状。 五、操作方法: (一) 接通电源,接好输出A线的连接导线连接电极。 (二) 开启A路开机键(电疗+是多用键,有开机和脉冲增强的功能;电疗-可以减弱 电疗的强度,也可按3秒钟关闭此电路)。 (三) 按处方键选择相应的治疗模式或处方。 (四) 按时间键选择时间。 (五) 按脉冲增强键电疗+调好脉冲强度。 (六) 清洁治疗部位,贴好电极开始治疗。 (七) 随时观察患者反应随时调节强度。 (八) 治疗结束关闭电疗-按钮3秒钟,拆除导线电极留在治疗部位上,关闭电源。 (九) 协助穿好衣物、整理床单位,清理用物归还原处。 (十) 洗手,做好,。 六、注意事项: (一) 治疗电极是一次性使用品,不可反复使用。 (二) 使用时电极的放置应避开人体的心脏部位及胸部,以免电脉冲影响心脏造成不适。 (三) 皮肤擦伤,化脓性炎症,做治疗时,电极要避开伤口处,以免刺痛和加重伤口。 (四) 建议在医生的指导下使用,尤其是无自主能力的患者、小孩、有心脏病和糖 尿病、肝硬化的患者应在医生或专业人士指导下使用。 (五) 体内有置入金属器材患者禁止使用。 第十一章换药法 疮疡、跌打损伤等外证,大都需要对局部进行清洗、上药、包扎等处理,这种处理通常称之为换药法。 一、适应症 各种疮疡及烫伤、虫伤、跌打损伤等。 二、物品准备 治疗盘、胶布、绷带、橡皮布、治疗巾。 无菌物品:换药碗、弯盘、镊子、探针、剪刀、棉球、生理盐水或双氧水、中草药液等外用药物。必要时备药捻或油纱布条、75%酒精。 三、操作方法 (一) 换药者穿戴好工作服、帽子、口罩,洗净双手,备齐用物。 (二) 病人取能充分暴露疮口又舒适的体位,疮口下方垫橡皮单、治疗巾,用手揭 去外层敷料,镊子取下内层敷料,脓液多时将弯盘置于疮口下承接,擦净脓液。 (三) 镊子挟生理盐水棉球从里向外环形清洁疮口周围皮肤,然后以75%酒精棉球 拭净,更换镊子后挟中草药液或双氧水、生理盐水棉球清洗疮面;有腔、洞的伤口,如腔洞较大,可用镊子挟棉球伸入腔洞内清洗;洞口小、窦道深的瘘管可用消毒塑料管或小导尿管插入瘘管内用药液或盐水冲洗。 (四) 根据疮疡性质和疮面情况上药,包扎。 (五) 整理用物 四、各种疮口换药原则与常用药物 (一) 肿疡:疮疡未破或无名肿毒的阳证需清热箍毒、消肿化淤,可选用金黄如意 散或用新鲜犁头草、蒲公英捣烂加适量食盐外敷;阴证宜温经通阳,散寒消肿,可选用阳和解凝膏、桂麝散等;已成脓未溃时可切开排脓或用红升丹、三仙丹掺于如意膏或太乙膏上外贴,促其溃破。 (二) 新鲜创口:皮肤破损不久,伤口尚未感染者可用九华粉撒于创面上;无菌手术 伤口只需酒精棉球消毒,无菌纱布包裹即可。 (三) 溃疡:疮面不新鲜,脓腐较多时,选用红升丹、三仙丹、黄连膏等祛腐提脓药 物;肉芽新鲜,脓液不多时选用生肌散、九华粉、夹纸膏等。 (四) 瘘管、腔、洞:脓腐未尽吋将祛腐生肌、拔毒、化管的药物如三仙丹、红升 丹、九一丹、银灰粉等做成药捻或药条引流;脓液已尽,肉芽新鲜时可用生肌收口的药捻或药条。 (五) 胬肉疮口:剪平胬肉或用平胬丹、白降丹撒敷于胬肉上,以去除胬肉,然后以 消毒纱布加压包扎。 (六) 散在性病变:对于散在、范围广的病变,根据病情可用药物煎汤泡洗、湿敷或 用散剂、油膏撒布、涂敷。切忌擦拭。 (七) 软组织损伤:初期宜活血化淤、消肿止痛,可外敷双柏散;后期宜温经通络, 可用活血散以热水适量加少许白酒调成糊状,摊于纱布上,敷贴于患处,或外贴损伤风湿膏。 (八) 闭合性骨折:初期可待骨折整复后,外敷清营退肿膏、双柏散以祛淤、消肿、 止痛;中期可外敷接骨散、驳骨散、碎骨丹以接骨续筋;恢复期可外敷温经通络膏或以舒筋药物熏洗。 五、各种外用药使用法 (一)散剂均匀撒布于疮面或膏药、油膏上。直接撒于疮面上时,需外敷无菌纱 布,胶布或绷带固定;亦可以适量热水加白酒或醋均匀调湿成糊状,摊于纱布上约一公分厚,敷贴于患处,绷带固定。 (二)油膏薄涂在纱布上,敷于疮口,胶布固定。 (三)膏药将贴敷部位汗渍、油污用热水擦冼干净,有溃疡面的应将疮口清洗, 敷将破的疖肿或脓液较多的疮面的膏药应于中心剪孔(便于脓液流出),然后将膏药烤热烘软,药膏外缘以棉花围绕一周,趁热贴于患处。 (四)药捻根据瘘管、窦道深浅,选用长于管道1~2厘米长的药捻从瘘管外口向 内插入,达底部后略向上提少许,以利于新鲜肉芽生长。尾端的药捻沿疮口边缘弯折贴近皮肤,盖无菌纱布或油膏纱布,胶布或绷带固定。 (五)药纱布条选用长于腔、洞的药纱布条,扯去活动纱头,用钳子或探针从疮口 轻轻送入洞底,注意防止将伤口填塞过紧,留尾端于疮外,外盖无菌纱布,胶布或绷带固定。 (六)草药清水洗净药物,捣烂,连药带汁敷于患处,外用纱布包裹,綳带固定。 六、注意事项 (一) 保持换药室的清洁,室内应每日清扫,定期消毒。 (二) 严格无菌技术操作,先处理无菌伤口,再处理一般疮口,最后处理特殊疮 口,防止交叉感染。 (三) 一般伤口应每日换药一次。脓腐较多的伤口可每日换药1~2次;清洁伤口, 分泌物少,可2~3日一次;手术无菌伤口,如无滲血、感染,4~5日后换 药或不换药,直至缝线折除。 (四) 遵守操作规程,疮面及周围皮肤必须清洗干净,但动作应轻柔,避免损伤新 鲜肉芽,胶布痕迹用松节油擦净。 (五) 掺药粉需撒布均匀,以散剂调制围敷药时要干湿适宜,敷布范围要大于病变 部位1~2厘米,如脓毒已聚或溃后余肿未消,药物不宜直接敷在疮口上面,而需敷于疮口周围,中心留孔,便于脓液流出。 (六) 肉芽水肿及分泌物甚多的疮口,宜多撒药粉,薄涂油膏,注意保持疮口周围 皮肤的清沽干燥。 (七) 对汞剂过敏者禁用丹药;眼部、唇部、大血管附近溃疡以及通向内脏的瘘管均 不用腐蚀性强的丹药〈如五虎丹、白降丹〉;上丹药时需保护周围组织,不使丹药撒于疮面外。 (八) 颜面部的疔疖切勿挤压碰撞,以防脓毒走散,发生“走黄”或“内陷”。 (九) 外敷药必须紧贴疮面,包扎、固定要注意松紧适屮,固定关节时要注意保持 功能位置。 (十) 烘烤膏药不能太热,以膏药变软不烫手为度,防止烫仿及膏药外溢。 (十一)换药完毕后整理用物,清扫换药室。一般脏敷料进行清洁、消毒、灭菌处理;对破伤风、气性坏疽等特殊感染疮口用过的敷料一律焚烧,用过的器 械首先要经单独严密消毒,然后再送高压灭菌处理。 第十二章熏洗疗法 将药物煎汤,乘热熏洗患处的方法,称熏洗疗法。具有疏通腠理、流畅气血、清热解毒、消肿止痛、祛风除湿、杀虫止痒等作用。 一、适应症 疮疡、筋骨疼痛、目赤肿痛、皮肤病、阴痒带下、肛门疾病等。 二、物品准备 治疗盘、治疗碗、中药液、镊子、毛巾、橡皮单、纱布、面盆或坐浴盆、坐浴架、大浴巾(根据熏冼部位选用以上物品) 三、操作方法 (一) 四肢熏洗法 1、将煎好之药液倒入盆内,加热水至所需容量。 2、橡皮单垫于盆下,患肢架于盆上,用浴巾围盖患肢及盆,使药液之蒸气熏 蒸患部。 3、待药液不烫时揭去浴巾,将患部浸入药液中泡洗。 (二) 眼部熏洗法 1、将煎好之药液乘热倒入治疗碗中,碗口围一纱布,中间露一小孔。 2、患眼对准小孔,接受熏蒸。 3、待药液不烫时,用镊子夹纱布蘸药液轻轻擦冼患眼。 (三) 坐浴法 1、将煎好之药液倒入坐浴盆内,加热水至所需容量,置盆于坐浴架上,盖上 有孔木盖。 2、患者暴露臀部坐在木盖上,使患部对准盖孔,进行熏蒸。 3、待药液不烫时,拿掉木盖,臀部坐于盆内泡洗。 四、注意事项 (一) 注意保温,室内应温暧避风,暴露部分尽可能加盖衣被。 (二) 熏洗时药液不可过热,防止烫伤皮肤。 (三) 有包扎之病变,熏洗时应揭去敷料,熏洗完毕,应更换消毒敷料,重新包扎好。 (四) 孕妇及月经期禁用坐浴法。 第十三章溻渍法 溻渍法是将药液在局部进行淋洗、浸泡、湿敷的方法。具有通调腠理、疏畅血脉、消散肿疡的作用。 一、适应症 丹毒、脱疽、急性湿疹、足癣感染、烧伤、肢端骨髓炎、扭挫伤、筋骨关节劳损等。 二、物品准备 治疗盘、治疗碗内盛药汁、纱布数块、钳子二把、橡皮布、毛巾、脸盆。 三、操作方法 (一) 患部下面垫以橡皮布,用4~5层纱布浸透溶液,用钳子拧至不滴水,敷于 创面。每隔15~30分钟淋药液于纱布上,使其经常保持湿润,以利发挥药 效。 (二) 埋管湿敷法患部下面垫以橡皮布,用4~5层纱布盖于疮面,在2和3层中 间放尼龙管一根,尼龙管前端管壁钻孔数个,尾端连接针栓,露于敷料外,定时用注射器注入药液。 (三) 浸泡法用大口的小药瓶或治疗碗,或小药杯盛放浸泡的药液,然后将肢端 浸泡在药液中。 (四) 淋洗法将煎煮好的药液放于盆内,乘热熏蒸,然后淋洗。或将药液装入喷 壶内淋洗患处,每日3~4次。 四、注意事项 (一) 凡病在四肢宜用淋洗法;病在肢端宜用浸泡法;病在腰、腹、背部宜敷罨法 或埋管湿敷法。 (二)使用热药液时温度要适中,以防烫伤。 (三)行浸泡法,药液要超过创面,使之渗入到溃疡脓腔内,以达到清洁引流及消 炎解毒的作用。 第十四章涂药法 将搽剂、混悬剂、油剂、酊剂、霜剂等直接涂于患处的方法称为涂药法。具有祛风除湿、解毒消肿、止痒定痛等作用。 一、适应症 疮疡、痈疽、疖肿、水火烫伤、皮肤病。 二、物品准备 治疗盘、药物、棉签或毛笔或镊子、棉球。 三、操作方法 (一) 暴露患处。 (二) 用棉签或毛笔蘸药物涂于患处;患处面积较大对,可用镊子挟棉球蘸取药物 涂布。 (三) 必要时用消毒纱布盖敷,胶布固定。 四、注意事项 (一) 涂药前须清洁局部皮肤,将余药洗净擦干,方可再涂新药。 (二) 刺激性较强的涂剂,不可涂于面部,婴幼儿忌用。 (三) 水剂、酊剂一日须涂数次,用后需塞紧瓶盖;使用混悬剂必须先摇荡均勾; 使用霜剂时应用手掌或手指反复揉摩,使之渗入肌肤。 (四) 涂药不宜过厚,过多,以防毛孔闭塞;面部涂药时,切勿误入口、眼。 (五) 涂药后需密切观察局部皮趺,如有红色丘疹,竒痒或局部肿胀等过敏反应, 应立即停用,并将涂药拭净或清洗,必要时内服、外用抗过敏的药物。 第十五章敷药法 将药物敷布于患处或穴位的方法称敷药法。具有通经活络、清热解毒、消肿止痛、祛淤生新、止血、促使毒聚溃破等作用。 一、适应症 疖、痈、疽、疔疮、流注、跌打损伤、肠痈、肺痈、哮喘、高血压等疾患。二、物品准备 治疗盘、药物、油膏刀、棉垫或纱布、棉纸、胶布或绷带(如需临时调配药物,需备治疗碗,麻油或饴糖、水、蜜、醋、凡士林等;敷新鲜中草药时需备乳钵)。 三、操作方法 (一) 清洁局部。 (二) 需临时调制药物时,将药末倒入治疗碗内,根据需要,用水或饴糖、麻油、 蜜、凡士林等调和成稠度适中的糊状;新鲜中草药需洗净后置乳钵内捣烂。 (三) 将药膏或中草药平摊于棉垫或纱布上。 (四) 取一块大小相等的棉纸或纱布覆盖在药物上,将四边往里折叠整齐。 (五) 将药粉敷贴于患处,胶布或绷带固定。 四、注意事顼 (一) 敷药时必须注意湿度适中,厚薄均匀,一般以 0.2~0.5公分为宜,围敷时 必须超出肿块2公分左右。 (二) 敷药后应注意观察反应,发现皮肤过敏,必须立即停止敷药。 (三) 用水或药汁、醋调配的敷药,容易干燥,须经常用水、药汁、醋进行湿润, 以免干燥后减低药效,引起局部不适。 (四) 用饴糖调配的敷药,热天容易发酵,可加适量新洁尔灭或亚硝酸钠等防腐剂。 第十六章贴药法 将膏药或膏药上掺药粉或植物叶子贴于患处的方法称贴药法。具有疏筋通络、活血袪淤、散结止痛、消肿拔毒等作用。 一、适应症 内、外、妇、儿、五官等各科疾病均可采用。 二、物品准备 治疗盘、药物、必要时备纱布、胶布、绷带。贴膏药时需另备酒精灯、火柴、剪刀、棉花。必要时备皮肤刀、滑石粉 三、操作方法 (一)贴膏药法 1、清洁皮肤,剃去较长较密的毛发。 2、按病灶范围,选择大小合适的膏药。 3、剪去膏药周边四角,将膏药置酒精灯上加温,使之软化后揭开。 4、根据病情掺入药粉。掺药后,边加温边在膏药外面挤捏,使掺药与膏药均匀 混合。 5、膏药外缘以棉花围绕一周,趁热贴于患处。 6、胶布或绷带固定。 (二) 贴植物叶法 将植物叶如玉簪叶、苦瓜叶等洗净贴于患处,必要时纱布包裹,胶布固定。 四、注意事项 (一) 烘烤膏药不能过热,以膏药柔软能揭开不烫手为度,防止粘贴时烫伤皮肤及 膏药外溢;掺有麝香、丁桂散等辛香药物时,更不宜多烤,以免失去药效。 (二) 发现皮肤发红、起疹子、水泡、痒痛,为过敏所致,应随即取下,暂时停贴。 (三) 除去膏药后,局部随即用汽油或松节油擦拭干净,以免污染衣服。 第十七章吹药法 将药粉均匀的吹到患处的方法称吹药法。具有清热解毒、消肿止痛、祛腐收敛的作用。 一、适应症 口腔、咽喉、耳、鼻等疾病。 二、物品准备 治疗盘、药粉、吹药器、压舌板、电筒。 三、操作方法 (一) 吹口腔、咽喉 1、令病人洗漱口腔或用棉花将痰涎揩拭干净。 2、病人端坐在靠背椅上,头向后仰。 3、嘱病人张口,查清病变部位。 4、左手拿压舌板压住舌根,右手持吹药器挑适量药物,迅速均匀喷入患 处。 5、清洁和整理用物 (二) 吹耳、鼻 清洗、拭净耳道或鼻腔,观察病变部位,用吹药器将药粉吹入耳内或鼻腔 内。 四、注意搴项 (一) 吹药宜轻捷,药粉需均匀撒布于整个病变部位。 (二) 吹咽喉时嘱病人暂时屏气,以免引起呛咳或吸入气管。 (三) 口腔、咽喉吹药半小时内不要进食、饮水和吞咽,以加强局部作用。 第十八章点眼药法 将眼药水和眼药粉、眼药膏点入眼内,治疗眼病的方法称为点眼法。具有清热解毒、退翳明目、扩瞳、缩瞳、麻醉、保护角膜等作用。 —、适应症 眼部疾病。 二、物品准备 治疗盘、眼药、玻璃棒或滴管、蒸馏水或冷开水少许、小药杯(内装干棉球数个)、治疗碗(内盛1 :1000新洁尔灭溶液棉球)。 三、操作方法 (一) 点眼前术者洗净并消毒双手。 (二) 病人端坐在靠背椅上,头向后仰,术者用左手拇指向下牵拉下眼睑,食指分 开上睑。 (三) 嘱病人目睛上视,玻璃棒蘸蒸馏水或冷开水,再蘸上药粉,轻轻点入下睑穹 窿部,然后闭眼,嘱病人转动眼球后再睁开;滴眼药水时,持滴管将眼药水滴于下结膜囊内,嘱病人轻闭眼;涂眼药膏时,将眼药膏置于玻璃棒上,玻璃棒与睑缘平行,将眼药轻轻纳入下结膜囊内,嘱病人闭眼,轻轻转动退出玻璃棒。也可直接持小支眼药膏,将眼膏挤入下结膜囊内。 (四) 用干棉球将眼睛周围的眼泪及分泌物擦拭干净。 四、注意事项 (一) 严格执行査对。 (二) 眼药粉必须研制极细,防止发生异物感及加重病情。 (三) 滴混悬液时,要反复摇匀;滴药液时必须压迫泪囊区2~3分钟,以防药液流 入鼻腔,失去药效。滴毒性及麻醉药液时,尤应注意,以免引起吸收中毒。 (四) 使用玻璃棒点眼吋,应检查其头部有无破损,防止损伤角膜、结膜;用滴管 及眼膏原装点眼时,注意勿使滴管及眼膏口触及眼睛及它物,以防污染。 (五) 双眼点药时,必须先点好眼,再点患眼。 (六) 凡为两个以上的患者点眼时,每点完一人,术者应用1 :1000新洁尔灭消毒 手指,避免交叉感染。 第十九章药熨法 将水或药物加热后敷于局部或特定穴位上,并来回或回旋的运转,利用其热和药物的作用以达到行气活血、散寒定痛、祛淤消肿的目的的方法,称为药熨法。 一、热水袋熨法 (一) 适应症 胃脘痛、腹痛、泄泻等 (二) 物品准备 治疗盘、热水袋、热水瓶、水温表、布套。 (三) 操作方法 测水温,将60℃~70℃它的热水灌入热水袋内至1/2~2/3满,排出袋内空气,拧紧瓶塞,擦干热水袋,倒提热水袋抖动,检查无漏水后,套上布套,放置于患处,或于患处来回熨烫。 (四) 注意事项 1、热证、实证、局部无知觉或麻醉后知觉尚未恢复者禁用。 2、水温不超过60℃~70℃,热熨前局部可先涂以薄油脂保护皮肤,注意随时 听取病人对热感的反映,避免烫伤。 3、随时观察皮肤有无潮红、水泡,如有烫伤,立即停止热熨,局部涂烫伤药物。 4、热熨一般一次15~30分钟,冷却后需更换或加热。 二、药物熨法 (一) 坎离砂熨法 1、适应症 寒痹、腰痛等 2、物品准备 治疗盘、坎离砂300克、2%醋酸或食醋、竹片或木棒、治疗碗、布袋、布垫。 3、操作方法 将坎离砂放治疗碗内,加2%醋酸或食醋适量,以竹片或木棒迅速拌至均匀潮湿,装入布袋,待温度升至45℃~50℃后熨敷患处。 4、注意事项 (1) 坎离砂温度过高时,需在砂袋下加布垫。 (2) 其余各条同热水袋熨法。 (二) 麸皮、盐熨法 1、适应症 腹部冷痛、久泻等。 2、物品准备 治疗盘、麸皮250克或盐500克、布袋。 3、操作方法 将盐或麸皮炒热至60℃~70℃,装入布袋,来回熨敷患处。 4、注意事项 同热水袋熨法 第二十章导便法 将药物制成药锭塞入肛门或以药汁从肛门灌入肠道的方法称导便法。具有导便 通腑、清热解毒的作用。 一、药物导法 (一) 适应症 肠道疾患、大便秘结。 (二) 物品准备 治疗盘、药物(将中草药煎汁或榨取生汁,如大承气汤、大蒜液等,或猪胆汁〉灌肠器或输液瓶、肛管、石蜡油、橡皮布、治疗巾、便盆、草纸、屏风。 (三) 操作方法 1、将用物携至病床前,关闭门窗或用屏风遮挡病人,令病人解小便。 2、病人取侧卧屈膝位,暴露臀部,臀下垫橡皮布、治疗巾。 3、将40℃左右的药汁倒入灌肠器或输液瓶内,连接肛管,肛管前端涂石蜡 油,排出空气。 4、嘱病人张口哈气,将肛管插入肛门10~15厘米,将药汁徐徐灌入;或用输 液瓶按每分钟60~100滴输入肠道。 5、注完后轻轻拔出肛管,肛内处垫以草纸,稍作按摩,并给予清洁处理。 (四) 注意事项 1、治疗前向病人说明目的及操作方法,防止精神紧张。 2、导管插入肛门时不可用力过猛,以免损伤肠道。 3、行导法时或导法后即有便意者,应嘱病人忍耐20?30分钟,再解大便。 4、导后需观察大便的次数、色、质、量,如有特殊腥臭或夹有脓液、血液 等,应立即留取标本。若有腹痛,可给予腹部热敷或针灸,并报告医生。 5、肛门松弛者及小孩,行导法时应把便盆置于臀下,避免污染衣被。 二、蜜煎导法 (一) 适应症 习惯性便秘。 (二) 物品准备 治疗盘、蜜煎锭、指套、草纸。 (三) 操作方法 1、病人取屈膝侧卧位,暴露臀部。 2、术者右手食指戴上指套。 3、左手分开臀部,露出肛门,右手持药锭轻轻塞入肛门,并用食指往里推进 约一指深,然后抽出手指,用草纸按在肛门周围稍作桉摩。 (四)注意事项 同药物导法。 附:蜜煎锭制作法 蜜糖500克,置于锅内,微火煎熬,时时搅拌,不使焦糊,使之逐渐浓缩,熬至如饴糖样粘稠时,端锅离火,冷却至不烫手,即趁热捏成如指头粗细,约一寸长的圆椎体,冷后硬固,收藏备用。 第二十一章坐药法 将药物塞入阴道内的方法称坐药法,又名坐导法。主要用于治疗妇科疾病。 一、适应症 带下、阴道瘙痒、闭经、痛经、不孕、子宫颈糜烂、产后恶露不尽等。 二、物品准备 治疗盘、药物、消毒棉花或纱布、消毒棉线绳、面盆、温开水、肥皂、毛巾、手套。 三、操作方法 (一) 肥皂,温开水洗净病人外阴。 (二) 术者洗净双手,戴手套,将药物裹于棉花或纱布内,用棉线绳扎紧,留约5 寸长线头;或将带线棉球蘸上药粉。 (三) 将备好的药物棉球或纱团轻轻塞入阴道深部子宫颈处,留线头于阴道外。 (四) 取出棉球或纱布团时,应轻轻牵扯线头拉出。 四、注意事项 (一) 向病人说明治疗目的及操作方法,消除顾虑。 (二) 置入药物时,注意双手及药物、用具的清洁消毒,以防发生感染。 (三) 药物塞入不可太浅,防止掉出体外。 (四) 药物一般需每日更换一次。疗程视病情和药物而定。使用药片、药丸、栓 剂时不必用棉花,纱布包裹,径直置入阴道内不再取出。 (五) 月经期及未婚者一般禁用此法。 (六) 注意观察药后反应。 (七) 嘱病人于治疗期禁止性生活。 第二十二章煎药法 将药物加水煎煮的方法称煎药法。一般常用直火煎煮法。 一、煎药容器 以砂锅、瓦罐等陶器为最佳,亦可用搪瓷或铝制品,忌用铁器、铜器。 二、煎药放水量 应根据药物的性质、吸水量、煎煮时间、火候及病人所需药量来决定。一般头煎放水以高出药物3~5厘米为宜,二煎放水以浸泡药物为度。吸水性强及煎煮时间久的药物宜多放水;芳香易挥发及煎煮时间短的药物宜少放水。另外,小孩及水肿病人的药物宜少放水;解表发汗药可适当多放水。 三、煎药时间、火候 (一) 时间应根据药物气味,质地的不同而定。一般药物头煎20?30分钟〔按沸后计时,下同〕,二煎15~20分钟;解表、行气、质地轻松、气味芳香的药物头煎10?15分钟,二煎10分钟左右;滋补及质地坚实的药物头前40~60分钟,二煎30~40分钟。必要时可以煎三次。 (二) 火候一般药先用武火(火力大而急)煮沸后改用文火(火力小而缓);祛寒解表药宜武火快煎;滋补调理药先用武火煎沸后,改用文火慢熬。 四、特殊处理 根据治疗要求和药物性质的不同,采取不同的处理方法。 (一)先煎牡蛎、龟扳、龙骨等贝壳和矿物类药,质地坚硬,药味难出,应打碎先煎30分钟左右,再下其它药物同煎。另外,生南星、川草乌、马钱子等毒性药物,必须先煎数小时,以降低或消除其毒性。 (二)后下薄荷、木香、大黄等气味芳香类药物,久煎气味俱失,宜候其它药物快要煎好时放入,再同煎5~10分钟即可。 (三)包煎旋复花、车前仁、滑石等绒毛类、小粒状或粉末状药物,宜用纱布将药物包好后加入其它药物中同煎,防止煎药后混浊及刺激咽喉。 (四)单蒸另煎人参、鹿茸、羚羊角片等贵重而又难以煎出气味的药物,为了保存有效成份,尽量减少耗损,须另外分开蒸炖或煎煮,然后单独服或兑入汤药中服。 (五)烊化(溶化) 阿胶、龟胶、饴糖等胶质类或粘性大且易溶的药物,同煎易粘锅烧焦,且粘糊他药,影响其有效成份的溶解。应将其它药先煎好去渣取汤,再趁热加入搅拌,或置火上稍煮,使之完全溶化后,乘热服下。 五、注意事项 (一)药物在煎煮之前,用洁净冷水浸渍一小时左右,使药物湿润变软,以利有效 成份浸出。 (二)不要用沸水煎药,否则药材表面蛋白质立即凝固,影响有效成份的析出。 (三)煎药时,容器要加盖或用纸封口,专人看守,随时搅拌,防止药液沸出或水 干药焦。万一药物烧焦,不可加水重煎,应另煎一剂。 (四)煎好的药汤用小筛过滤去渣,一般每剂以150?300毫升为宜(小儿、水肿病 人酌减)。 第二十三章服药法 为了充分发挥药物的效力,应根据不同的病情、药物的种类,采取不同的服药法。 一、服药次数 (―)汤药一般毎日一剂,分二次服,上下午各一次。 (二)急症及重危病人酌情每日可服2~3剂,四小时服一次,昼夜不停,使药 力持续。 (三)小儿、呕吐病人宜少量多次服用。 (四)口腔、咽喉病随时含服,使药液充分与病所接触。 (五)丸、片、散、膏、酒等成药应定时服,每日2~3次。 二、服药时间 (一)一般药宜在进食前后2小时服,急性病随煎随服。 (二)病在胸膈以上者宜饭后服,病在胸膈以下者宜饭前服。 (三)驱虫药、泻下药宜早晚空服。 (四)补养药宜饭前服。 (五)消导药、对胃肠道有刺激的药物宜饭后服。 (六)安神药宜临睡前服。 (七)截疟药宜发作前2~3小时服。 三、服药方法 (―)一般汤药宜温服,以免过冷过热对胃产生不良刺激。 (二)寒证用热药宜热服;热症用寒药宜凉服,真热假寒须寒药热服;真寒假热须热 药凉服。 (三)发汗解表药、透疹药宜热服。 (四)呕吐病人在服药前先服少量姜汁,亦可先嚼少许姜片或桔皮,预防呕吐。 (五)小儿、危重病入应频频喂服,不要急灌服,以免呛咳。片、丸剂应研末冲服。 (六)一般丸、片剂宜用白开水送服。祛寒药可用姜汤送服,祛风湿药宜用米酒 送服,以助药力。 (七)散剂、丹剂、膏剂、小丸、自然汁以及某些贵重细料药物,不宜煎煮,可 用汤药或开水冲服。如牛黄末、紫雪丹、益母膏、六神丸、蜜糖等。 (八)番泻叶、胖大海等容易出味的药,不必煎煮,可用煎好的药汤趁热浸泡或 用沸水浸泡后服或代茶饮。 (九)犀角、羚羊角等贵重、竖硬难研为粉的药,可用水磨或锉粉等法调服。 四、服药禁忌 (一)服药期间,一般应禁食生冷、油腻、辛辣、腥臭等刺激性食物。脾胃虚弱 者更应注意。 (二)服人参和其它滋补药时,忌浓茶、萝卜,以免降低或消除滋补效力。 (三)服解表药忌生冷、油腻、酸醋食品。 (四)服清热凉血及滋阴药忌辛辣、温燥之品。 (五)鱉甲忌苋菜,甘草忌链鱼,蜂蜜反生葱等。 五、注意事项 (一)严格查对制度,了解服药目的。 (二)观察服药后的反应,如服下药或驱虫药后应注意大便的次数、质量、颜色、气味、有否虫体排出等,发现异常应留取标本送检并报告医生。 (三)服发汗解表药后,宜多喝热开水或食热稀粥,以助药力,并加盖衣被,取其遍身微汗,避免大汗淋漓。 (四)凡服用药性猛烈或有毒药物(如牵牛、大戟、芫花、巴豆、乌头、马钱子、砒霜等),应严格按医嘱给药,事先向病人说明可能产生的副作用,嘱其不必紧张,并密切观察脉象、血压、呕吐、腹痛等情况。如发现剧烈腹痛、吐泻不止、大汗淋漓、心慌气短等中毒现象,应立即停药,报告医生,并配合抢救。 第二十四章口腔护理法 口腔护理法是用嗽口液帮助病人清洗口腔的一种方法。具有清除口腔内污物,预防和冶疗口腔疾病的作用。 一、适应症 高热、昏迷、禁食、血液病患者,口腔咽喉疾患以及其它危重症生活不能自理者。 二、物品准备 治疗盘、治疗巾、换药碗、棉球、棉签、弯止血钳、弯盘、压舌板、开口器、手电筒、石蜡油、1%龙胆紫、外用药(冰硼散或锡类散)。 常用漱口液:生理盐水、朵贝尔氏液,2%硼酸水、苏打水、双氧水、银花甘 草水或其它中草药液。 三、操作方法 (一)一般口腔护理 1、病人侧卧或头偏向一侧。 2、治疗巾围于颌下,下置弯盘或脸盆接漱口污水。 3、让病人用正确方法刷牙,必要时协助刷牙。 4、撤去治疗巾,擦干脸面,清理用物。 (二)危重病人口腔护理 1、使病人头侧向一边,有假牙应取下。 2、检查口腔内有否破损、溃疡等。 3、治疗巾围于颌下,弯盘放在口角边。 4、用压舌板轻轻撑开颊部,持止血钳夹漱口液棉球擦洗牙齿内外面、咬合面、 舌、口腔粘膜、硬腭等处。 5、将假牙用冷水洗刷干净,协助戴上,如暂不用可泡于冷水内备用。 6、口腔粘膜有溃疡者可涂龙胆紫,亦可用锡类散或冰硼散撒布患处。 7、口唇干燥者涂以石蜡油。 8、撤去治疗巾擦净口唇周围,清理用物。 四、注意事项 (一)给昏迷及危重病人清冼口腔时严防棉球遗留在口内,药液棉球不宜过湿,防止 溶液吸入呼吸道。 (二)撒药粉时嘱病人暂时屏气,防止药粉吸入气管,引起呛咳。 (三)操作要轻柔,切勿碰伤牙龈和粘膜。 (四)清洗口腔用具必须消毒,防止交叉感染。