甲状腺结节的诊断和治疗

甲状腺结节的诊断和治疗 甲状腺 甲状腺解剖 分部： 1峡部 2-4气管软骨 2侧叶 上极平气管软骨， 下极平5-6气管软骨环 血管及神经： 甲状腺下动脉 3静脉 甲状腺中静脉 2神经 甲状腺上静脉 甲状腺下静脉 喉上神经 喉返神经 2动脉 甲状腺上动脉 2被膜 甲状腺组织学切片 甲状腺细胞 滤泡细胞 嗜酸性细胞（ Hurthle细胞） C细胞 甲状腺功能 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。 甲状腺素作用：1.加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热能的产生；2.促进人体的生长发育，在出生后影响脑与长骨的生长、发育。 甲状腺的功能活动受大脑皮层——下丘脑——垂体前叶系统的控制和调节。 下丘脑 甲状腺 垂体前叶 甲状腺疾病 单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺炎 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲状腺结节的诊断和处理 公元952年西班牙Albucasis成功施行首例甲状腺结节切除，但死亡率高达50%。 1909年瑞士伯尼尔大学Kocher将死亡率降至0.5%，从而获诺贝尔奖。 目前甲状腺手术死亡率为 0.05%！ 甲状腺结节的患病率 尸体解剖：50.5% 人群普查可触及：3-6% 超声发现非触及：20-60% 甲状腺结节的恶性率：6%左右 随年龄增大而增加 男女比可达到1:4 超声>触诊 检出率取决于检测方法!!! 病 因 放射线接触 自身免疫性甲状腺疾病 遗传因素 碘 甲状腺癌年发病率 13.12/10万 高发人群 <20岁; >60岁 甲状腺结节的分类 胶性结节 胚胎型 •良性实质结节 实性结节 胎儿型 滤泡性腺瘤 单纯型 先天发育异常 胶样型 • 癌性结节 嗜酸细胞型 单纯性 不典型型 退行性 •囊性病变 癌性 [25%] 甲状旁腺囊肿 炎性 甲状腺结节的诊断 病史 体格检查 超声检查 X线摄片 甲状腺核素扫描 CT、核磁共振等 甲状腺穿刺细胞学 实验室检查 甲状腺结节的诊断 区分良恶性 良性可能性大 有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史 有甲亢或甲减的症状 痛性结节或质地柔软的结节 恶性可能性大 年轻（<20岁）或老年（>70岁） 男性 儿童或青春期颈部外照射史 有甲状腺癌既往史 近期有发声、呼吸或吞咽改变 有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史 甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节 甲状腺结节的实验室检查 TSH TgAb,TPOAb 降钙素：髓样癌 Tg：甲状腺全切后随访 筛查及随诊 区分囊性和实性病变 限定甲状腺穿刺的应用范围 和辅助穿刺定位 超声检查 正常甲状腺 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 超声检查 甲状腺混合性肿物 甲状腺实性占位 （粗大钙化） 甲状腺实性占位 （微小钙化） 缺乏晕环征 实体或低回声 回声异质性 边缘不规则 微钙化 腺体外延伸 超声下甲状腺结节的癌变征象 X线摄片 有无钙化 气管 肺、纵膈有无转移 CT检查 甲状腺多发腺瘤 甲状腺癌 甲状腺核素扫描 “热结节”：放射性密度高于正常甲状腺组织 “温结节”：放射性密度和正常甲状腺组织相近 “凉结节”：放射性密度明显低于正常甲状腺组织 不能发现小于10mm的结节 对癌症诊断的敏感性是89-93% 特异性仅有5% 适应征：高功能腺瘤(良性居多) 检查颈部转移 甲状腺核素扫描 甲状腺穿刺细胞学 是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段 利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片 上特殊染色后用显微镜检查 目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者 无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病 通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊断准确率 甲状腺穿刺细胞学 敏感性65-100% 特异性70-100% 准确度92-95% 对癌变的诊断价值 美国 结节手术率 手术甲癌发现率 1980年 89.9% 14.7% 1993年 46.6% 32.9% 甲状腺穿刺细胞学 能够肯定诊断的疾病 乳头状甲状腺癌 甲状腺髓样癌 未分化癌 桥本甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 化脓性甲状腺炎 甲状腺囊性病变 甲状旁腺囊肿 桥本氏甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 甲亢 甲状腺乳头状癌 嗜酸细胞性腺瘤 外科治疗策略 甲状腺结节的手术指征 疑为恶性 伴甲亢 有周围组织受压 迅速增大 内科治疗无效 高功能腺瘤 甲状腺结节的注意事项 重视随诊 饮食 总 结 甲状腺结节 穿刺细胞学检查 可确诊(85%) 不能确诊(15%) 良性 恶性 可疑 随访 手术 重复穿刺 可确诊(50%) 不能确诊(50%) 超声引导下再次穿刺 可确诊(90%) 不能确诊(10%) 无危险因素 有危险因素 随访 手术 甲状腺结节的处理 甲状腺结节的处理