慢性阻塞性肺疾病护理查房

慢性阻塞性肺疾病的护理成海婷一、疾病相关知识 疾病定义 病因 病理生理 临床现 辅助检查 治疗疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD COPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现病因 吸烟 空气污染、职业性粉尘及化学物质 感染 其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等吸烟的危害图表1 13.6 8.8 11 4.4 13.2 5.1smokingnever-smoking%Sheet1 smoking never-smoking χ2 P OR 95%CI.OR male 40-49yr 3.8 1.9 4.6 0.032 2.0 1.0 4.0 50-59yr 8.3 5.4 4.8 0.029 1.6 1.0 2.4 60-69yr 19.8 9.4 32.6 0.000 2.4 1.8 3.2 70+yr 33.0 17.0 50.8 0.000 2.4 1.9 3.1 female 40-49yr 2.6 1.6 1.6 0.200 1.7 0.8 3.7 50-59yr 6.1 3.0 9.1 0.002 2.1 1.3 3.4 60-69yr 15.0 5.8 41.5 0.000 2.9 2.1 4.0 70+yr 19.2 12.4 9.6 0.002 1.7 1.2 2.3 smoking never-smoking male 13.6 8.8 36.5 0.000 1.6 1.4 1.9 female 11.0 4.4 104.1 0.000 2.7 2.2 3.9 total 13.2 5.1 男性 女性 男性 女性 男性 女性 男性 女性 男性 女性 40-49yr 50-59yr 60-69yr 70+yr total 吸烟 3.8 2.6 8.3 6.1 19.8 15.0 33.0 19.2 13.6 11.0 不吸烟 1.9 1.6 5.4 3.0 9.4 5.8 17.0 12.4 8.8 4.4Sheet1 0 0 0 0 0 0smokingnever-smoking%Sheet2 Sheet3 病理生理 1.呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆 2.肺组织及通气换气功能的改变： 　早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低 　大气道受累，通气功能明显障碍 　肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加 　肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍　COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化病理生理 肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张 伴有肺泡壁和细支气管的破坏临床表现 （一）症状 （二）体征 （三）COPD的严重程度分级 （四）并发症（一）症状 慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳 咳痰：白色泡沫粘液痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息，胸闷 其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变（二）体征 随疾病进展出现桶状胸 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音 有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音（三）COPD的严重程度分级 分级 分级 分级 分级标准 Ⅰ级：轻度 FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状 Ⅲ级：重度 FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状 Ⅱ级：中度  FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状 Ⅳ级：极重度 FEV1/FVC＜70%，伴有慢性呼吸衰竭（四）并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 辅助检查1.肺功能检查判断气流受限的主要客观指标2.影像学检查3.动脉血气用于判断呼吸衰竭的类型4.其他：血液和痰液的检查1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；2、最大通气量：低于预计值的80%；3、肺残气量(RV)：RV占肺总量的百分比超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。辅助检查5.X线检查(1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状；(2)横膈面低平；(3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱；(4)心脏常呈悬垂位、心影狭长；X线检查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比较治疗 由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟 支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱 化痰药 长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上二：主要护理问题及护理措施1.气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关护理措施1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量1～2L/min2.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖4.病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸2:清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关护理措施1.保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背2.指导病人少量多次饮水，饮水量在2000cc/日左右3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应3：活动无耐力：与心肺功能减退有关护理措施1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现三：正确的有效排痰法 COPD患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少，呼吸频率快,不显性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。 （1）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约2s，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作2～3次。 （2）爆发性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。 （3）发声性咳嗽：嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合雾化吸入化痰止咳消炎药。四：康复锻炼 腹式呼吸锻炼通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状 缩唇呼吸法可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧腹式呼吸锻炼 患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸 一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4～6s。 吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7～8次左右，开始每日2次，每次10～15min缩唇呼吸法 用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。五：诊疗新进展 COPD治疗的重点是预防再发，而不仅仅是治疗急性期症状。鉴于细菌感染在AECOPD的重要作用，抗菌治疗已成为治疗AECOPD的重要措施。AECOPD抗菌治疗新策略：⑴早期诊断，并给予正确的抗菌药物治疗，延缓疾病进展，降低死亡率；⑵抗菌治疗不仅要注重近期疗效,更要考虑远期效果。①关注患者长期预后：减少AECOPD,延长两次发作间期，延缓病情进展，改善患者生活质量及减轻社会、经济负担。②关注患者短期疗效：迅速改善患者症状，改善肺功能，减少细菌负荷，减轻支气管炎症反应程度，加快AECOPD恢复速度。感谢聆听！