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五酯软胶囊防治药物性肝损害临床观察

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五酯软胶囊防治药物性肝损害临床观察五酯软胶囊防治药物性肝损害临床观察 ? 118?中国实用医药2009年l2月第4卷第35期ChinaPracMed,Dec2oo9,Vo1.4,No.35 酮血症,既利尿消肿,又能保钾储镁而减少室性心律失常和猝 死.该药还能抑制心肌胶原纤维增生和肥厚,增加心肌顺应 而改善心脏舒缩功能,对抗去甲肾上腺素及血管紧张素?的 作用,还作用与心肌细胞膜钙通道复合体和防止低钾低镁血 症等.因此雷米普利与螺内酯联用对充血性心力衰竭疗效显 着,本组治疗充血性心力衰竭106例,其疗效与对照组比较差 异有显着意义,未出现电解质,蛋白尿,血压...
五酯软胶囊防治药物性肝损害临床观察
五酯软胶囊防治药物性肝损害临床观察 ? 118?中国实用医药2009年l2月第4卷第35期ChinaPracMed,Dec2oo9,Vo1.4,No.35 酮血症,既利尿消肿,又能保钾储镁而减少室性心律失常和猝 死.该药还能抑制心肌胶原纤维增生和肥厚,增加心肌顺应 而改善心脏舒缩功能,对抗去甲肾上腺素及血管紧张素?的 作用,还作用与心肌细胞膜钙通道复合体和防止低钾低镁血 症等.因此雷米普利与螺内酯联用对充血性心力衰竭疗效显 着,本组治疗充血性心力衰竭106例,其疗效与对照组比较差 异有显着意义,未出现电解质,蛋白尿,血压下降等不良反应, 安全性大,不良反应小,明显提高生活质量,延长寿命,值得临 床推广应用. 参考文献 [1]中华医学会心血管病分会.中华心血管病杂志.慢性收缩性心 力衰竭治疗建议,2002,30:723. [2]王岚风,等.醛固酮拮抗剂及转换酶抑制剂治疗充血性心力衰 竭的临床观察.中国实用内科杂志,1998,18:912. [3]陆再英,等.内科学.人民卫生出版社,2008:165. 五酯软胶囊防治药物性肝损害临床观察 刘建木 结核病是一种慢性传染病,疗程长,抗结核治疗药物不良 反应很多,而药物性肝损害是抗结核药物最常见的毒副作用 之一,尤以谷丙转氨酶(AIJT)与胆红素(TBIL)升高为常见. 因程度各异,使大量结核患者停止化疗而延长了病程,影响疗 效,为减少或避免抗结核药物对肝脏的损害,本所自2006年 12月以来采用二维葡醛内酯片联合茵栀黄胶囊防治药物性 肝损害,取得了满意的疗效,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料2006年12月至21308年12月在本所住院的 肺结核患者,本文共选择观察376例肺结核患者,既往无肝炎 病史,抗结核治疗前肝功能正常,表面抗原阴性;临床表现有 发热,乏力,盗汗,消瘦等肺结核常见症状;X线胸片显示肺部 结核浸润阴影,心,肾功能正常,无糖尿病史. 1.2随机分治疗组和对照组.治疗组186例,男104例,女 82例,年龄最小l7岁,最大65岁,平均41.0岁.对照组190 例,男110例,女80例,年龄最小18岁,最大7O岁,平均 44.0.两组性别,年龄,结核病类型,病程,初,复治情况等经 统计学处理具有可比性. 1.3治疗方法 1.3.1化疗方案根据初,复治选择化疗方案;痰培养阳性 者,根据药敏实验结果调整用药,化疗方案中含有S,K,H,R, z,E,Di,1321th(S:链霉素,K:丁胺卡那霉素,H:异烟肼,R:利 福平,Z:吡嗪酰胺,E:乙胺丁醇,I)i:百生肼,1231th:丙硫异 烟胺).s;O.75g,1次/d,肌肉注射;K:0.4g,1次/d静脉点 滴;H:0.3—0.4g,1次/d,顿服:R:0.45—0.6g,1次/d,顿 服;z:1.25,1.5g,1次/d,顿服;E:0.75g,1次/d,顿服;Di; 0.8—1.0g,每日分次服,1321th0.6—0.8g,每日分次服. 1.3.2保肝治疗治疗组口服五酯软胶囊2粒,3次/d口服 保肝预防治疗;对照组口服维生素C0.1g,3次/d口服;维生 素B0.02g,3次/d口服,护肝片4片3次/d口服保肝预防治 疗. 1.3.3肝功能检查两组患者抗结核治疗前均检查肝功能 和表面抗原,两组均正常.治疗中如患者出现恶心,纳差,腹 胀,肝区疼痛等症状时,随时复查肝功,肝功能项目:ALT, AST,TBIL,ALP,GGT,AST/ALT,(本所ALT参考值为0-4Ou, AST参考值为0-37u,TBIL参考值为0-20u,采用酶速率法)治 疗期间每月复查一次肝功能,如出现AIJT>40u,AST>37u/ TBIL>20u,视为肝功能损害,则1周至半月复查1次肝功 作者单位:132000吉林市结核病防治研究所 能,如肝功能无恶化,继续原有治疗;如有恶化,超过正常值3 倍以上,则停所有抗结核药,静脉点滴肝利欣或还原型谷光甘 酞降酶治疗. 1.4统计学方法各组间率的出现采用检验. 2结果 2.1两组肝功损害多发生在强化期1,2月内,其中治疗组 有10例ALT升高或伴AST,TBIL升高,肝功受损率为5.4%; 对照组有36例ALT升高或伴AST,TBIL升高,肝功受损率为 18.9%.两组相比具有统计学差异(P<0.05)见表1. 2.2两组因肝功受损中断治疗者治疗组1例(0.5%);对 照组3例(1.6%),两组相比没有统计学差异(P>0.05). 2.3两组46例ALT,AST或TBIL升高患者均给予肝利欣或 还原型谷光甘酞静脉点滴降酶治疗,ALT,AST及TBIL均在 两周内恢复正常;治疗期间未停用抗结核病药物;两组停药4 例患者,也在两周内肝功能恢复正常,恢复抗结核治疗. 2.4两组应用不同保肝药物,在治疗中未发现明显不良 反应. 表1两组肝功能受损率及时间比较(例,%) 3讨论 抗结核治疗中以异烟肼,利福平,吡嗪酰胺为核心的结核 病短程化疗方案成为很多国家常规方案J,在治疗中ALT或 TBIL升高是肝功能异常的表现之一,其机理是抗结核药物干 扰细胞内代谢过程,导致肝内胆汁淤积,脂肪变和坏死…,也 能引起AIJT或TBIL一过性升高,同时大多伴有其它肝功能 异常,据报道肝损害80%一90%在用药八周内发生,但以 异烟肼,利福平,吡嗪酰导致肝功能损害率最高,前者需保 肝降酶治疗,后者一般不需要正规降酶治疗,经休息或停药后 大部分可自行恢复正常.由于结核病为慢性传染病,疗程长, 而大多数抗结核药物均引起肝脏损伤,致使患者被迫停药,延 误治疗,使结核病疫情得不到有效控制,在这种情况下,在常 规抗结核药物治疗的同时,应加强保肝治疗,以减少发生肝功 能损害的可能.五酯软胶囊,含南五味子醇浸膏,维生素C, 维生素B进入机体后可与含有羟基或羧基的毒物结合,形 成低毒或无毒结合物由尿排出,有保护肝脏及解毒作用,治疗 中起到保肝,利胆的作用,降低胆红素和谷丙转氨酶的作用; 另外可使肝糖原含量增加,脂肪量减少,保持肝细胞膜功能的 2009年l2月第4卷第35期ChinaPracMed,Dec2009,Vo1.4,No.35 完整与修复,增强肝细胞微粒体酶的活性,加速肝脏的解毒力 和抵抗力],全面提高机体的免疫力,降低ALT等多种作用. 本研究表明,五酯软胶囊具有降低转氨酶,改善药物性肝 炎临床症状和体征的作用,同时通过外源性补充保肝药物,可 增强肝细胞的解毒功能,促进损伤的肝细胞修复,再生,防止 胆汁淤积,促进黄疸消退及肝功能恢复.保肝治疗组肝功能 损害发生率为5.4%,而对照组肝功能损害发生率为18.9%, 两组相比具有统计学意义(P<0.05).五酯软胶囊优于常规 保肝药,对防治抗结核治疗中药物性肝损害,起到保肝,利胆 的作用,加快胆红素的消退,减少了因肝功能异常而发生的停 药,疗效确切,安全稳定,服用方便,临床应用未发现任何毒副 作用,而且用药过程中比较安全. 参考文献 ? 119? [1]卫生部疾病控制司.抗结核药品的供应与管理.中国结核病防 治规划工作指南,2002:59-62. [2]郭延文,郭颖,赵桂东,等.抗结核药物所致肝损害发生机制及 防治.中国防痨杂志,2001,23(2):56-57. [3]杨年忠,王金花,郑丽君.321例肺结核抗结核组合药不良反应 临床监测中国医院药学杂志,2007,27(1):83_84. [4]倪根珊.药物临床应用撷翠.八一出版社,1994:930-937. 关于临床如何合理应用抗生素的几点建议 李涛 【摘要】抗生素应用越来越广泛,它给广大患者带来了福音,使得细菌性疾病可以比较容易得到控 制,这对临床医学是十分有益的.但是目前在临床上不注意合理使用抗生素的现象也普遍存在,不仅达 不到良好的治疗效果,还能引起药源性疾病及诱发耐药菌的产生,不良反应明显增多,甚至危及患者的 生命,给临床上治疗带来一定1~151难.因此如何正确,合理,有效地使用抗生素是提高临床治疗效果的 关键. 【关键词】抗生素;药源性疾病;耐药菌珠;合理使用 自1940年青霉素被成功提纯并开始应用于临床后,感染 性疾病的发病率及病死率大幅度下降,此后随着医学技术的 不断发展,抗生素的品种越来越多,广谱抗生素应用越来越广 泛,它给广大患者带来了福音,使得细菌性疾病可以比较容易 得到控制,这对临床医学是十分有益的.但是目前在临床上 不注意合理使用抗生素的现象也普遍存在,不仅达不到良好 的治疗效果,还能引起药源性疾病及诱发耐药菌的产生,不良 反应明显增多,甚至危及患者的生命,给临床上治疗带来一定 的困难,同时也造成医学资源的浪费,更增加患者的经济负 担.因此,笔者经过多年在临床工作中的探讨与研究,并同时 查阅了大量的关于抗生素在临床应用的资料,总结出以下如 何正确,合理,有效地使用抗生素的方法,希望对临床用药能 起到一定的指导作用. 1严格掌握用药指征和适应证,绝不能滥用抗生素 单纯病毒感染性疾病及非细菌性发热应视为抗生素使用 的禁忌证.如能检出细菌最好做药物敏感试验,选用最敏感 的抗生素.而目前在各级医疗单位不合理使用抗生素的现象 普遍存在,现以呼吸系统疾病为例,如感冒大多为病毒感染所 致,只用感冒药就可以了,也可用抗病毒药,不要抗生素和抗 病毒药联合应用,也不可将抗生素作为退热"万能药",只要 一 见到感冒发热的患者就使用抗生素,这是千万使不得的,感 冒在未合并细菌感染前是不能应用抗生素的.但对于下呼吸 道感染最好根据药敏试验用药,同时考虑到致病菌的变迁,造 成致病菌变迁的原因,一方面是由于细菌本身通过天然或突 变产生的耐药性,即染色体遗传基因介导的对抗菌药物存在 固有耐药,如嗜麦芽窄食单胞菌是一种非发酵的革兰氏阴性 杆菌,已成为医院内感染的重要致病菌之一,不合理使用抗生 素如亚胺培南,氨基糖甙类等药物后,该菌所致的感染发生率 作者单位:136500吉林省梨树县第一民医院 会明显升高,说明其他细菌的生长抑制也是该菌移生的重要 条件之一;另一方面也是主要的原因,就是抗生素药物的应 用,尤其是不合理应用,造成细菌通过质粒介导的对抗菌药物 的获得性耐药,而且这种耐药基因易于传播.80年代末及90 年代初,由于沈阳地区对头胞噻肟不加控制地大量使用,使得 呼吸科下呼吸道感染的肠杆菌科病原菌对该药的耐药率高达 42.9%.无奈于1992年停用此药,5年后1997年再次调查 时,耐药率降至8.2%,可见耐药菌的出现可能与此类药物不 加控制的频繁使用有关,而与致病菌偶然接触药物即产生耐 药性的因素无关.因此临床医生必须了解各种新,老抗生素 药物的作用特点及用药剂量,给药和途径及同类抗生素药物 不同品种之间的差别,减少不适当的预防用药,要严格掌握药 物的适应证,绝不能滥用抗生素. 2严格控制新品种和昂贵抗生素的使用 抗生素并非越新越好,要注意治疗中的针对性,比如对阴 性杆菌特别是产酶耐药的阴性杆菌引起的重症感染来讲,三 代头孢明显优于二代及一代头孢,但对耐药的金葡菌及球菌 的作用,三代头孢就不及一代及二代头孢了.另外,近年来由 于高效广谱抗生素药物的问世,或其他抗生素药物,肾上腺皮 质激素,抗菌素肿瘤药物和免疫抑制剂的广泛应用,导致条件 致病性真菌感染的发生率和二重感染的发生率日益增高尤其 是深部真菌感染病以呼吸系统受累为最多.因此,如果滥用 昂贵新品种抗生素,只会加速耐药菌的产生,同时也增加了患 者的经济负担,对于临床治疗疾病产生不良的后果.在临床 工作中本来一线抗生素可以解决的问题,就不要使用二线,三 线抗生素,更不能因患者及家属的要求而不坚持用药原则,迁 就患者,只有根据临床上的实际需要,其他抗生素又无法控制 感染时才能考虑用新品种或昂贵抗生素. 3应用抗生素不应该盲目更换 在临床实践工作中,如使用某种抗生素疗效不好,要全面
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