泌尿系结石精品病例集

∙ 泌尿系结石精品病例集 泌尿系结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。临床表现 因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛 发作一起，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、老公、长途汽车等，突然出现 一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿； 膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。 膀胱结石 病历摘要 患者，维吾尔族，男性，20岁，间歇性排尿困难，尿流中断，血尿，尿频尿急，并有腰酸、腰胀，耻骨联合上钝痛1年余。近期加重，故来我院诊治。入院专科查体，腹部平软，膀胱区、肾区压痛，直肠指诊于膀胱区可触及肿块。临床初步诊断为膀胱结石。B超检查：双肾集合系统分离，最大暗区约为3.0cm，两侧输尿管中上段扩张，内径为1.1cm，下段显示不清，膀胱无尿，膀胱区未见明确显示，但可见一大小约8.5cm弧形强回声光团，后方伴声影，随体位而改变。前列腺呈粟状，其内回声正常。印象：双输尿管结石伴双肾积水，膀胱内强回声光团考虑膀胱结石。腹部卧位X线摄片：盆腔内耻骨联合上见一高密度影，其密度欠均匀，并可见“树轮”状环形影，成层状，形如横断树木的年轮，外形为圆形，边缘光滑整齐，直径大小约为9.0cm。印象：盆腔内高密度影考虑为膀胱结石。经本院外科手术证实为膀胱结石，大小约为9.3cm。 讨论 膀胱结石为泌尿系常见病之一，主要为男性，多为老年人和10岁以下儿童，特别是贫困地区。其形成因素很多，如体内钙、磷代谢失调，体内钙、磷排泄量增加发生沉积和聚集;受损的上皮脱落，尿酸尿盐过于饱和析出晶体沉淀于其周围，慢慢变大;尿的酸碱度改变，尿路阻塞，前列腺病变等均可成为诱因。膀胱结石由多种成分组成，主要有草酸钙、磷酸钙、胱氨酸盐、尿酸盐和碳酸盐等，往往以某一种成分为主。由于结石的成分不同，其密度和含钙量也不同。由草酸钙、磷酸钙构成的结石，其密度高，平片显影，在X线上称为阳性结石，由尿酸盐构成的结石，平片上多不显影，在X线上称为阴性结石。膀胱结石90%以上为阳性结石。另外，膀胱结石按其成因又可分为原发结石和继发结石，前者成形于膀胱内，后者由于肾输尿管结石、前列腺增生引起的，本病例属前者。前者多发生在贫困地区的婴幼儿，但足够的乳制品可预防。本病例的特点，结石超大少见，发生在青少年更少见。 双肾盂双输尿管畸形伴输尿管结石 病例资料 患者，男，30岁，农民。该患者于2007年5月10日左中下腹阵发性疼痛，因逐渐加重并伴有血尿来医院就诊。查体：患者痛苦面容，腹软，无包块，肠音正常，左中下腹疼痛，肾区叩击痛。听诊心肺无异常改变。建议做超声检查。超声显示：右肾大小为11.5cm×5.4cm，肾窦回声区分开成上下两团，输尿管无明显扩张。左肾大小11.2cm×5.2cm，肾实质回声无改变，肾窦回声分离1.8cm呈烟斗型，左输尿管扩张，内径为0.8cm，于左输尿管第三狭窄处可见一大小为0.9cm×0.7cm的强回声，后方有声影。X线平片检查发现盆腔内左中下部相当于左侧输尿管第三狭窄处有一黄豆粒大小的密度增高阴影，边缘较清晰。X线肾盂造影检查，可见左肾功能明显减退，仅有部分肾小盏及乳头呈斑点状显影;右肾显示为：双肾盂双输尿管。上方的肾盂肾盏发育较小，形态不规则，下方的肾盂肾盏充盈良好，大小及形态均正常，杯口清晰可见。右侧两输尿管相距0.5cm，并列下行直至膀胱之外。相当于左输尿管入膀胱口处有一黄豆粒大小的密度增高阴影。B超结合X线检查诊断为:右侧双肾盂双输尿管畸形，左侧输尿管阳性结石。 患者于2007年5月12日行左输尿管碎石术，效果良好。术后7天超声复查，患者无左肾盂积水，左输尿管结石消失。 讨论 双肾盂双输尿管畸形伴输尿管结石非常少见。双肾盂双输尿管畸形是肾和输尿管先天发育畸形，其主要病理基础是胚胎早期有两个输尿管芽进入一个肾胚基所造成，但肾质仍融合为一体。而肾盂输尿管的上端及血管均明显分开，一般上肾盂发育不全，较小，下肾盂发育大小形态均正常。此种畸形在临床上一般无任何明显症状，所以很难查出，只有伴发结石或其他病症检查时，才有可能发现。 尿道口结石 病历摘要  一般资料：患者，男，42岁，排尿困难，排尿痛，有尿线分叉或不成线症状，已持续数月，时重时轻，自觉尿道口有一异物，触之痛感明显。尿常规：红细胞(+++)，白细胞（++）；B超：双肾、输尿管、膀胱未见异常。 查体：尿道外口无分泌物，轻轻积压龟头，可触及1.3cm×1.0cm大小肿块，质地较硬，压痛感强烈。用止血钳轻轻扩开尿道外口，可看到尿道外口内1.0cm处，有一淡黄色结石，几乎堵塞整个尿道，尿道内壁明显肿胀，使结石处于嵌顿状态。 治疗过程：用碘伏消毒龟头及冠状沟后，将2%利多卡因2ml注入尿道，10min后，先用止血钳扩张尿道，然后夹住结石慢慢向外拉，由于结石嵌顿严重没有成功。于是更换一把持针器，夹住结石，用柔劲夹碎结石。局部清理后，瞩患者饮水排尿，观察疗效。患者排尿困难，尿痛，有尿线分叉或不成线症状立即好转。经1周消炎治疗，恢复正常。 讨论 该患者在就诊前，曾经自购药物治疗和在外院以尿道炎就诊，使用了大量的消炎药物，不但症状未减轻，还时有加重。因此应提醒广大患者，患病应及早就医，不应盲目治疗，以免贻误病情。同时，在遇到排尿疼痛的患者时，必须对前尿道结石的存在引起足够的重视。 是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。 基本信息 西医学名 泌尿系结石 所属科室 内科 - 内分泌科 发病部位 肾，膀胱，输尿管，尿道， 主要症状 呕吐，排尿困难， 高发区 珠江三角洲，湖南南部山区等 诊断方法 B超检查 形成因素 流行病学，解剖结构异常等 目录 展开 1 概述 2 常见原因 3 主要成分 4 临床表现 5 临床意义 6 饮食禁忌 7 饮食适宜 8 预防 1 概述   尿路结石 泌尿系结石简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿路结石，常见病，好发于青壮年，近年来发病率有上升趋势。是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，约4～5∶1。形成机制未完全阐明，有多种学说，复发率高，对多数结石尚无十分理想的预防方法。尿石症发病有地区性。在我国多见于长江以南。北方相对少见。近三十年来，我国上尿路（肾、输尿管）结石发病率显著提高，下尿路（膀胱）结石日趋少见。膀胱结石中，原发性结石明显少于继发性结石。 2 常见原因   尿结石 ①原因不明、机制不清的尿结石称为原发性尿石。   ②代谢性尿石，这类结石最为多见，是由于体内或肾内代谢紊乱而引起，如甲状腺功能亢进、特发性尿钙症引起尿钙增高、痛风的尿酸排泄增加、肾小管酸中毒时磷酸盐大量增加等。基形成的结石多为尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸黄嘌呤结石。   感染性结石 ③继发性或感染性结石。主要为泌尿系统的细菌感染，特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化，促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。此外结石的形成与种族（黑人发病少）、遗传（胱氨酸石遗传趋势）、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路本身疾患如尿路狭窄、前列腺增生等均有关系。 3 主要成分   结石的成分主要有6种，按占比例高低为草酸盐、磷酸直、尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸。多数结石混合两种或两种以上杨分。因晶体占结石重量常超过60%，因此临床经晶体成分来命名。 4 临床表现   其临床表现为发病突然，剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射；出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等。 5 临床意义   尿检查不仅可测出患者的结石类型；对制定的治疗、病程观察、防止复发和预后判断等也有帮助；还对了解结石构成、分布、流行病的调查和防治研究具有重要的意义。 6 饮食禁忌   泌尿系结石 1、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。   2、少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。   3、最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。 7 饮食适宜   泌尿系结石 1、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。   2、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜、黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等。   3、养成多饮水的习惯，一般每天应饮水1500-2000毫升为好，还可饮果汁、淡茶及其他饮料，如菊花晶、茅根竹蔗晶、夏桑菊等。   4、可食沙参淮山鲤鱼粥：鲤鱼250克，淮山30克，北沙参30克，白米50克。常法煲粥，调味食。 8 预防   随着人们生活水平的不断提高，其结石的发病率也在不断增高，虽然现在泌尿结石的情况在不断的上升，但是只要我们从生活中多加注意，就能起到预防的作用。   生活预防   1、注意膳食结构，尿石的生成和饮食结构有一定的关系。因此，注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。   2、治疗引起泌尿系结石的某些原发病甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺腺瘤、腺癌或增生性变化等）会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石。这样，就需要先治疗甲状旁腺患。尿路上的梗阻性因素，如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等会造成尿液蓄积，引起尿液“老化”现象。尿中的有机物沉积“老化”后，就可能增大而变成非晶体的微结石。所以，治疗引起泌尿系结石的某些原发病对于预防结石复发也非常重要。   3、预防和治疗泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接关系到尿石症的防治效果。   金钱草 4、服用中药每隔一定时间，用中药金钱草和海金沙泡水服，有利于排出体内细小的结石。如果条件允许，也可找中医师根据自己的病情开一张简洁的中药处方泡服。   5、多饮水。应该养成多喝水的习惯以增加尿量，称为“内洗涤”，有利于体内多种盐类、矿物质的排除。当然，应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。 海金沙   6、多活动。平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。   饮食预防   泌尿系结石是泌尿系统的常见病，包括肾结石、输尿管结石、尿道结石和膀胱结石。肾结石是由草酸钙组成的化学物质，可引起肾绞痛。目前，医生建议采用减少饮食中钙摄入量的方法来预防肾结石的复发。根据结石的成分调节饮食结构，决定预防结石的饮食。   1、尿酸结石应采用低嘌呤饮食，膀胱酸结石应采用低蛋氨酸饮食。水果、蔬菜能使尿液转为碱性，对防止尿酸和胱氨酸结石较好，肉类食物使尿呈酸性，对防止感染结石较好。   2、对磷酸结石采用低钙、低磷饮食，含钙肾结石宜避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪及高糖饮食。