异基因外周造血干细胞移植中ABO血型不合的输注和护理

异基因外周造血干细胞移植中ABO血型不合的输注和护理 异基因外周造血干细胞移植中ABO血型不 合的输注和护理 第5卷第12期2005年6月 1671—1815(2005)12—0806—03 科学技术与工程 ScienceTechnologyandEngineering Vol|5No.12June2005 ?2005Sci.Tech.Engng. 异基因外周造血干细胞移植中ABO血型 不合的输注和护理 张晓玲 (中国人民解放军总医院血液科.北京100850) 摘要探讨了护理因素对异基因造血干细胞移植中ABO血型主要不合和次要不合的干细胞输注的影响.对20例HL,相合, ABO血型不合异基因外周血造血干细胞移植中,外周血干细胞输注进行临床观察及护理情况分析.在输注外周血前,中,后均采 取周密的预防措施.20例血型不合移植患者均顺利输注外周血干细胞并获得造血重建.说明在血型不合异基因外周血造血干细 胞移植的干细胞输注中.护士对病情观察及护理水平是输注及移植成功的关键. 关键词ABO血型不合异基因外周血干细胞移植护理 中图分类号11457.1+3;文献标识码A 异基因外周血干细胞移植的优点是造血功能 和免疫功能重建快….感染并发症少.能缩短住院时 间和减轻患者经济负担;同时供者无需在麻醉下采 集骨髓,可减少痛苦.增加安全性.供者愿意接受. 其缺点是,可能移植物抗宿主病(GVHD)发生率高, 供者须采用细胞因子动员,HLA相合时,他(她)们 ABO血型也可能相合:ABO血型不合占异基因外周 血干细胞移植20%,30%.为了确保ABO血型不合的 外周血干细胞顺利地输注给受者.保证移植成功. 我们做了大量的研究和实践工作,我科自2003年1 月一2oo5年1月共做异基因外周血干细胞移植20 例,对HLA配相同,ABO血型不合的Allo—PBSCT20 例患者采取了护理措施. 1临床资料 1.1相关条件(表1) 1.2方法 1.2.1供者的准备 供者均为HLA相合血型不合的患者的同胞,经 体检合格后采集.在5d后用粒细胞集落刺激因子 (G-SCF)5/.tg?kg?dlx(5-6)dE下注射,以动员和 刺激干细胞生长. 2oo5年3月11日收到 表1ABO血型不合的ALLO—laBSGT患者资料及方法 例数性别年龄患者类型供者血型诊断预处理方案 注:表中CML表示慢性粒细胞白血病,ALL表示急性淋 巴细胞白血病;CTX表示环磷酰胺. 12期张晓玲:异基因外周造血干细胞移植中ABO血型不合的输注和护理 1.2.2采集及输注方法 采集及输注时间为患者经预处理后休息1d,以 便患者体内的化疗药全部排出,干细胞当天采集输 注,采集方法采用CS一3000血细胞分离机分离干细 胞,采集的CD34细胞数为(3.4—4.6)x10qkg(受者体 重). 1.2.3输注方法 (1)输注外周血干细胞前30min给予扑尔敏 8mg口服,地塞米松5mg静推,预防过敏反应,或 甲基强地松龙4Omg静滴.输注前后碱化尿液5% 碳酸氢钠250mL静滴,输注给予速尿20mg静推, 输注过程中再次根据患者心脏负荷情况给予利 尿. (2)输注外周血干细胞采用密闭式静脉输液 法.用不带尼龙过滤网的输液器锁骨下静脉输入, 最初(5,10)min缓慢输注,若无急性溶血等异常反 应后,可适当加快输注速度,要求在1h内输完.在整 个输注过程中密切观察患者有无急性溶血反应症 状,如胸闷,憋气,肾区痛,压榨感,血红蛋白尿等, 做好应急准备. (3)在输注ABO血型不合的外周血干细胞的同 时,另开放一条静脉通路用于急救时输注急救药 品.一旦出现急性溶血反应,即刻输入甘露醇以防 止溶血反应后造成的肾功能衰竭. 1.3结果 2O例ABO血型不合的外周血干细胞输入受体 内.19例输注过程顺利,无溶血反应;1例ABO血型 不合患者输注外周血干细胞时发生急性溶血反应, 在输入10min后出现胸闷,憋气,酱油色尿,腰背部 痛,急查血液生化,游离血红蛋白增高,尿隐血试验 阳性.暂停止输注外周血干细胞,给于甲基强的松 龙40mg静滴,速尿20mg静推,碳酸氢钠250mL静 滴.30min后症状逐渐缓解,再次输入外周血干细 胞调慢输液速度,2O滴/min,约30min后再次给于 甲基强的松龙40mg静滴,速尿20mg静推,碳酸氢 钠250mL静滴,30min后症状逐渐缓解,重覆再次 输入外周血干细胞调慢输液速度,2O滴/min,约 30min后再次给于甲基强的松龙40mg,速尿20mg 静推,碳酸氢钠250mL静滴,此后交替输入3次,约 90min后输完,未再出现溶血反应.ABO血型不合 的患者恢复情况见表2. 表220例ABO血型不合ALLO—PBSCT后的情况 例 号 血象恢复时间,dGVHD 中性料细胞血小板血小板急慢 >0.5xlO9/L>20xlO9/L>50x109/L性性 注:CR为完全缓解. 2护理 2.1心理护理 患者移植普遍存在焦虑和恐惧心理,他们身患 血癌,长期反复化疗,引起严重的恶心,呕吐,对化疗 望而生畏.既希望通过异基因外周血干细胞移植能 彻底治愈,又对长期单独居住层流室内见不到亲人感 到孤独,寂寞,又担心致死量化疗害怕白细胞降到零 的情况下因感染无法控制而死亡,还担&,ABO血型不 适而出现异常.因此常常出现不安的心理状态,针对 这种情况我们对患者进行安慰,并向他们介绍移植中 采取的科学手段和安全措施,并请移植后恢复很好的 病人现身说法,使患者彻底解除顾虑,坚定了行移植 术的决心;向其介绍工作人员的素质及状况,使患者 对送护人员产生信任感,思想上建立安全感. 2.2输注时的护理 输注前应用地塞米松,甲基强的松龙2mg/kg静 科学技术与工程5卷 滴.以防过敏反应及溶血反应,速尿静推以减轻心 脏负荷,从锁骨下大静脉处输入应用无滤过网装置 输注,同步建立两条静脉通路,以备急救时应用. 2.3输注后的护理 输注后仍应密切观察尿色,尿量,定时监测游 离血红蛋白,尿常规,以防迟发性溶血反应,注意水 电解质平衡. 2.4防止感染 由于应用大剂量激素且输注后患者血象为极 期,造血功能未重建,极易感染,所以必须作好五官 护理,用0.1%的利福平眼液以及0.25%的氯霉素眼 液交替点双眼,每日四次,1:10000的洗必泰点鼻油 4次/d,将1:10000洗必泰液用棉签涂外耳道4次/d. 锁骨下大静脉插管的护理,2次/日换药,严格无菌操 作,认真执行消毒隔离,及时发现感染灶,注意 口腔及肛门的护理,督促协助口腔漱口,大便后及 睡前坐浴,用1:10000的洗必泰温水坐浴. 3讨论 人类HLA系统和ABO血型抗原的基因分别位于 第6和第9号染色体上,它们有遗传并相互依赖和连 锁关系_2】,因此异基因外周血移植在HLA相合的供 者中,ABO血型不合者就会有一定比例.由于供者和 受者血型不合.在输注含有供者红细胞时可能出现 急性溶血反应;在细胞增长过程中,也可能出现后期 溶血.为避免或减少其发生,我们应采取以下措施: f11采集干细胞时应注意减少采集物中的异血 型红细胞,据有关文献报道,当干细胞悬液中红细 胞小于9mL时不会发生急性溶血[33,我院输注干细 胞悬液中异型红细胞含量控制为(2—4)mL(2%),输 注过程中观察有无溶血现象发生,如有则及时处 理. f2)增加水分摄人量,以稀释尿液,减少血红蛋 白对肾脏的损害,定时观察尿色的变化,如有异常 则及时处理,碱化尿液,强化利尿,间断缓慢输入可 减轻症状. ABO血型不合患者造血干细胞移植后的安全性 输血取决于血型的转变,造血重建后定期检测红细 胞血型,输注同型红细胞也是防止输血性急性溶血 反应发生的关键. 参考文献 1伍柏松,孙竞.异基因外周血干细胞移植治疗恶性血液病的临床 研究.中华血液学杂志.1999;20(8):420--423 2曹履先.骨髓移植.北京:人民军医出版社,1990:206 3孟凡义,伍柏松.ABO血型不合的异基因外周血干细胞移植治疗 恶性血液病6例.中华血液学杂志.1999;20(5):273--274 4周绮,姚善谦.刘海川,等.ABOf{n型不合的骨髓移植4例.中华血 液学杂志.1992:13:602—603 TromsplatationandNursingofABO-incompatibleinAllogenelcTransplantation PeripheralBloodStemCell ZHANGXiaoling (TheGeneralHotalofPIJA,Beijing100850) [Abstract]Thenursingfactorsaredetectedwhichinfectallogeneicperipheralbloodhaemato poieticstemcell infusioninABO—majorincompatibletransplantationorABO—minorincompatibletransplantation.Clinical investigationandnursinganalysiswereadministratedto20patientsreceivingallogeneicperi pheralbloodstem celltransplantation(Allo—PBSCT)withABO— incompatibledonors.Intensiveprognosticmethodsweregiven beforeandafterinfusionandduringthecourses.Itisresultedthatallogeneicperipheralbloodstemcellswere successfullyinfusedtoallpatientswithABO-incompatibledonorsandhaematopoiesisreconstitutionwas completelyobtained.Itisconclusedthatclinicalinvestigationofnursesandnursinglevelplaykeyrolesin peripheralbloodstemcellinfusioninpatientsreceivingallo—transplatatationwithABO— incompatibledonors. [Keywords]ABO— incompatibleallogeneictransplantationperipheralbloodstemcellinfusion nursing