左氧氟沙星联合头孢哌酮／舒巴坦治疗肺部多药耐药杆菌感染疗效观察

左氧氟沙星联合头孢哌酮／舒巴坦治疗肺部多药耐药杆菌感染疗效观察 左氧氟沙星联合头孢哌酮,舒巴坦治疗肺 部多药耐药杆菌感染疗效观察 ChinJNosocomiolVo1.I7No.102007 ? 论着? 左氧氟沙星联合头孢哌N/舒巴坦治疗肺部 多药耐药杆菌感染疗效观察 李文,吴斌 (广东医学院附属医院,广东湛江524001) 摘要:目的观察左氧氟沙星联合头孢哌酮/舒巴坦治疗肺部多药耐药杆菌感染疗效.方法85 例肺部多药耐 药杆菌感染患者,随机分成两组,治疗组应用左氧氟沙星与头孢哌酮/舒巴坦,对照组给予头 孢曲松,两组疗程均 为7d,观察临床疗效.结果治疗组痊愈34例,显效7例,进步3例,无效1例,总有效率为91;对 照组痊愈 2O例,显效8例,进步7例,无效5例,总有效率为7O%;治疗组有效率较对照组高,差异有统 计学意义 (P<O.05);治疗组咳嗽,咯痰,呼吸困难等临床表现明显改善,痰培养转阴率高.较对照组疗 效好.结论左氧 氟沙星联合头孢哌酮/舒巴坦是治疗肺部多药耐药杆菌感染的有效. 关键词:左氧氟沙星;头孢哌酮/舒巴坦;多药耐药杆菌;肺部感染;疗效 中图分类号:R978.1文献标识码:A文章编号:1005—4529(2007)1O一1266—02 ClinicalTherapeuticEffectofLevofloxacinCombinedwithCefoperazone-sulbactam onPulmonaryInfectionCausedbyMultidrug-resistantBacillusInfection L1wen.WUBin (AffiliatedHospital,GuangdongMedicalCollege,Zhanjiang,Guangdong524001,China) Abstract:OBJECTIVEToobservetheclinicaltherapeuticeffectoflevofloxacincombinedwithcefoperazone— sulbactamonpulmonaryinfectioncausedbymultidrug-resistant(MDR)bacillusinfection.METHODSEightyfive patientswithpulmonaryinfectioncausedbyMDRbacillusinfectionwererandomlydividedintotreatmentgroup andcontrolgroup,combinedlevofloxacinandcefoperazone-sulbactamwereusedin45patientsoftreatmentgroup, ceftriaxonesodiumwasusedin40patientsofcontrolgroup,theirtherapeuticeffectwasobserved7dayslater. RESULTSThirtyfourpatientsoftreatmentgroupwerecured,7patientswithexcellence,3patientswith improvementandonly1patientwasinvalid.Thetotaleffectiveratewas91.Clinicalmanifestationsuchas cough,expectoration,anddyspneahadobviouslyimproved.Sputumculturedarkeningratewashigh. CONCLUSIONSCombinedtherapyoflevofloxacinandcefoperazone-sulbactamhasdefinitetherape uticeffecton pulmonaryinfectioncausedbyMDRbacillusinfection. Keywords:Levofloxacin;Cefoperazone—sulbactam;Multidrug—resistantbacillus;Pulmonaryinfe ction;Therapeutic effect 多药耐药(MDR)杆菌感染在医院内获得性肺 炎中的比重越来越大,严重危害患者的健康甚至生 命.左氧氟沙星与头孢哌酮/舒巴坦联合治疗,可大 大降低耐药率,提高治愈率.现将我科对45例确诊 MDR杆菌感染的医院内获得性肺炎应用左氧氟沙 星与头孢哌酮/舒巴坦联合治疗疗效报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料85例患者均为我科2000年1月 收稿日期:2007—05—10;修回日期:2007—08—16 至2005年12月医院内获得性肺炎住院患者,经痰 培养与药敏试验确诊为MDR杆菌感染.随机分为 两组,治疗组45例,男25例,女19例,年龄45,79 岁,其中慢性阻塞性肺病31例,支气管扩张症7例, 支气管哮喘6例.对照组4O例,男22例,女18例, 年龄43,78岁,其中慢性阻塞性肺病28例,支气管 扩张症5例,支气管哮喘7例.85例患者均有咳 嗽,咯痰,呼吸困难,发热,发绀,肺部干和(或)湿性 哕音等临床表现,白细胞总数和(或)中性粒细胞比 例升高等,7例有不同程度咯血,5例有胸痛.X线 胸片58例呈大片状或斑片状阴影,17例呈网格状, 中华医院感染学杂志2007年第17卷第1O期 囊状及卷发状改变,19例呈肺纹理增粗,紊乱.两 组病情比较差异无统计学意义. 1.2药敏试验与诊断标准细菌药敏试验采用 K—B纸片扩散法.痰培养阳性与药敏试验耐药?3 种革兰阴性杆菌为MDR杆菌感染.医院获得性肺 炎诊断标准参照卫生部《医院感染诊断标准》_】]. 1.3治疗方法治疗组应用左氧氟沙星300mg 静脉滴注,1次/d,联合头孢哌酮/舒巴坦2g静脉 滴注,2次/a;对照组给予头孢曲松1g静脉滴注, 2次/d,疗程均为7d. 1.4疗效判断按卫生部《抗菌药物临床研究指导 原则》进行疗效判断. 1.5统计学方法计数资料采用例数及率表示,应 用秩和检验及检验. 2结果 2.1两组疗效比较治疗组治疗MDR杆菌感染有 效率达91,而对照组有效率仅70,两组治疗有效 率差异有统计学意义(P<0.05).治疗组痊愈率,显 效率均较对照组高(P<0.05). 2.2两组临床改善情况比较治疗组治疗后临床症 状,体征恢复率较对照组高;痰培养转阴率较对照组 高;差异有统计学意义(P<0,05).见表1. 表1两种方法治疗肺部MDR杆菌感染 临床症状,体征恢复率(%)比较 3讨论 左氧氟沙星是一种氟喹诺酮类抗菌药物,对金黄 色葡萄球菌,表皮葡萄球菌有效,对肠杆菌科,不动杆 菌属,铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯菌均敏感_2].有研 究报道_3],左氧氟沙星是治疗老年呼吸道感染安全, 有效的药物,其痊愈率,有效率,细菌清除率分别为 56.7,83,3,82.1.在治疗社区老年获得性肺 炎中,应用左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎疗效 较头孢曲松差异无统计学意义_4]. 已知头孢哌酮抗菌谱广,几乎覆盖所有革兰阴性 杆菌,但杀菌活性有赖内酰胺环稳定性,舒巴坦对 内酰胺环具有稳定性;对大部分致病菌同样有较强 抑菌作用,二者联体,增强和扩展抗菌药物抗菌谱. 文献报道E53,头孢哌酮/舒巴坦对G一杆菌有效率 >80.0,而头孢曲松对大多数G一杆菌耐药率仅 >50.0.朱长清等r6应用左氧氟沙星治疗老年呼 吸系统感染30例,有效率96,4.何晓军等_7]报道 老年人院内获得性肺炎165例,革兰阴性杆菌105 株,占71.9oA,其中铜绿假单胞菌26株,占阴性杆菌 的首位.栾念旭,马晓曦等应用头孢哌酮/舒巴坦治 疗呼吸系统感染均取得较好疗效.本研究显示,治疗 组治疗肺部MDR杆菌感染有效率达91.o0,而对照 组有效率仅70.0,治疗组有效率,痊愈率,显效率均 较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05).而且治 疗组咳嗽,咯痰,呼吸困难明显改善.同时发现治疗 组痰培养转阴率较对照组高(P<0.05).说明应用左 氧氟沙星联合头孢哌酮/舒巴坦治疗肺部MDR杆菌 感染有效,肺部MDR杆菌的感染率持续增高,我院 2005年上半年痰培养出革兰阴性杆菌共322株,其中 MDR杆菌96株,高达29.8.体外药敏试验结果显 示部分耐药株已出现对所有测定药物均耐药的情况, 给临床治疗带来了很大困难. 本组病例使用左氧氟沙星与头孢哌酮/舒巴坦联 合治疗,可增加抗菌谱,而且两者均为杀菌剂,因此对 肺部MDR杆菌感染有较好疗效.部分菌株药敏试 验显示,对所有测定药物均呈耐药反应,但应用该方 案仍可取得较好疗效,提示联合用药为有效治疗 手段. 参考文献: [1]刘振声.医院感染管理学[M].北京;军事医学科学出版社, 2000.458-473. 石彦明,宁康,周玲,等.左氧氟沙星治疗急性下呼吸道细菌感 染的疗效观察[刀.中华医院感染学杂志,2003,13(4):366, 367. 彭华生,叶兴蓉,肖欣荣,等.高剂量左氧氟沙星注射液治疗老 年呼吸道感染的临床观察EJ3.中华医院感染学杂志,2006,16 (8):933-934. 蒋丽娟,王涤非,王莉,等.左氧氟沙星治疗老年杜区获得性肺 炎临床研究EJ3.中华医院感染学杂志,2005,15(6):678,681. 叶军辉,马文江.老年重症病人院内获得性肺炎病原学分析 EJ3.浙江临床医学,2005,3:291-292. 朱长清,陈怡,归茜,等.左氧氟沙星治疗老年呼吸系统感染的 临床研究EJ3.医学临床研究,2005,22:407,408. 何晓军,叶超辉.老年人院内获得性肺炎165例临床分析EJ3. 浙江临床医学,2005,7(5):484.