脾胃病科 厌食(神经性厌食症)中医诊疗方案(试行版)

厌食（神经性厌食症）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断 参照《中医胃肠病学》（李乾构主编，科学出版社，2012年）。 厌食是指在较长的时间内不思饮食，见食而烦，甚则拒食为主要表现的郁病类病证。严重者恶闻食臭，见食物则恶心欲呕，故又称恶食。临床所谓之纳呆、纳差、食欲不振、不思食、不知饥等皆属本病的范畴。 2.西医诊断标准 参照《实用内科学》第13版（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2010年）及CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准第3版，2001年）。 神经性厌食症诊断包括： （1）年龄不限； （2）常因精神刺激或学习、工作压力过大而发病； （3）体重减轻20%以上或同年龄身高标准体重减轻15%以上； （4）排除器质性疾病及精神疾病而引起的厌食； （5）少数患者唯恐长胖特意控制饮食，宁愿挨饿瘦，致使体形消瘦、厌食纳差者。 （二）证候诊断 1.肝脾不调证：不思饮食，脘胁胀满或痛，嗳气频频，精神抑郁善太息，或烦躁易怒。舌苔薄白，脉弦。 2.饮食积滞证：厌食、恶闻食臭，或呕吐食物，嗳气酸腐，脘腹胀满，或大便不调。舌苔厚腻，脉滑。 3.湿浊内阻证：不思饮食，厌油腻，脘腹痞闷，周身倦怠，大便溏而不爽。舌质淡，苔白腻，脉细滑。 4.脾阴不足证：纳差少饥或饥不欲食，胃脘嘈杂，唇干舌燥，口渴喜饮，大便偏干，小便短少。舌红苔少乏津，脉细或细数。 5.脾胃气虚证：不思饮食，少食即胀，气短懒言，四肢倦怠，神疲乏力，甚则大便溏薄。舌质淡红，苔薄白，脉缓而弱。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.肝脾不调证 治法：疏肝健脾，理气和胃。 推荐方药：逍遥散加减。柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、红曲、生姜、甘草等。 中成药：逍遥丸、木香顺气丸等。 2.饮食积滞证 治法：消食导滞，理气开胃。 推荐方药：枳实导滞丸加减。枳实、茯苓、黄芩、黄连、白术、熟大黄、神曲、红曲、甘草等。 中成药：保和丸等。 3.湿浊内阻证 治法：芳香化浊，理气和中。 推荐方药：藿香正气散加减。藿香、紫苏、大腹皮、炒苍术、陈皮、茯苓、厚朴、半夏曲、白芷、桔梗、大枣、生姜、甘草等。 中成药：藿香正气水（胶囊、丸）等。 4.脾阴不足证 治法：甘淡益阴，滋脾健运。 推荐方药：益脾汤加减。淮山药、太子参、莲米、薏苡仁、芡实、白扁豆、茯苓、白术、桔梗、石斛、稻芽、炙甘草等。 5.脾胃气虚证 治法：补气和中，健脾开胃。 推荐方药：香砂六君子汤加减。木香 、砂仁、陈皮、法半夏、党参、茯苓、白术、甘草等。 中成药：香砂六君丸等。 （二）针灸疗法 1.针刺法：实者用泻法，虚者用补法，可取上脘、中脘、足三里等穴位。若寒中伤饱，食谷不化，刺上脘、中脘；不饥不食，刺然谷，见血立饥；饥不能食，脾胃气虚，取中级、足三里、三阴交。 2.灸法：脾肾两虚，纳少腹胀，灸中脘。 （三）推拿疗法 1.取穴：中脘、气海、天枢、足三里。 2.手法：摩、按、揉、一指禅推法。 3.操作：患者仰卧位。医者坐于患者右侧，先用轻快的一指禅推法、摩法在胃脘部治疗，使热量渗透于胃腑，然后按、揉中脘、气海、天枢等穴，同时配合按揉足三里。时间约10分钟。 （四）特色疗法 1.穴位敷贴治疗 方法：根据常见疾病取穴法，选取相应的穴位，清洁皮肤，揭掉治疗贴的保护膜，敷贴在穴位上。分为寒、热两个证型，在治疗过程中均可以取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。 （1）寒证：吴茱萸、小茴香、细辛、冰片等。 （2）热证：黄连、黄芩、乳香、没药、冰片等。 疗程：穴位敷贴24小时更换一次，10天为1个疗程。 2.中药涂擦 方法：要求中药浸泡于高浓度白酒中超过1个月。将药酒50ml喷洒于无菌纱布（10cm*5cm大小）上，嘱患者保持舒适合理体位，暴露腹部，将无菌纱布置放于患者疼痛或不适部位（上脘、中脘为主），以TDP照射灯照射纱布，每次照射时间半小时。 （1）寒证：乳香、没药、荜茇、吴萸、细辛、肉桂、干姜、白芷、木香、丁香、柴胡、血竭等。 （2）热证：黄连、大黄、丹皮、香附、木香、玄胡、白芍、柴胡、甘草、血竭等。 疗程：每次涂搽后照射半小时，每天一次，10天为1个疗程。 3.热敏灸疗法 热敏穴位以腹部、背腰部及小腿为高发区，多出现在公孙、下脘、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞等区域。每次选取上述1～2组穴位，每次1次，每次治疗至感传消失为度，10次为1个疗程，疗程间休息2～5天，共2～3个疗程。 4.胃动力治疗 方法：（1）体表胃起搏点的定位 一片电极贴于剑突与脐连线的中点向右旁开2～4cm处，另一片电极贴于剑突与脐连线的中点向左旁开3～5cm，再往上1cm处。 （2）体表肠起搏点的定位 一片电极贴于脐上1～2cm处，另一片电极贴于剑突与脐连线的中点向右旁开5-10cm处。 疗程：每次治疗30分钟，10天为1个疗程。 5.饮食疗法 根据病情需要，可选择以下食疗方法： （1）腊鸭盹（或鲜品）1个（切碎），怀山药10g，薏苡仁10g，大米适量，文火煮稀粥。 （2）五香姜醋鱼：藿香、砂仁、草果仁、橘皮、五味子等各份，共研细末，过筛备用，鲜鲤鱼1条，放油锅内煎炸数分钟加入碎生姜5g，并放入五香粉3g，翻动后加入米醋1小杯，放入菜盘内令病人嗅之，使病人口流唾液，然后作菜食服用。 （五）健康指导 1.生活起居：平时要注意休息，起居有常，劳逸结合，避免寒冷和情志刺激，保证睡眠充足。 2.饮食调理：避免饥饱不调、烟酒及辛辣饮食刺激之品。 3.情志调摄：保持情志舒畅，避免精神抑郁、焦虑等。 三、疗效评价 参照《中药新药临床研究指导原则》制定。 （一）评价标准 1.主要症状疗效评价标准： 痊愈：症状消失； 显效：症状改善2级及以上者； 有效：症状改善1级者； 无效：症状无改善或症状加重。 其中症状按程度分为4级： 无症状； 轻度：厌食症状轻微，BMI指数下降≥15%或同年龄身高标准体重减轻10%以上，未影响到日常生活、工作和学习； 中度：厌食症状中等，BMI指数下降≥25%或同年龄身高标准体重减轻20%以上，部分影响了日常生活、工作和学习； 重度：厌食症状明显，BMI指数下降≥35%或同年龄身高标准体重减轻30%以上，严重影响了日常生活、工作和学习。 2.证候疗效评定标准： 采用尼莫地平法计算，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。 临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%； 显效：症状、体征明显改善，70%≤疗效指数＜95%； 有效：症状、体征明显好转，30%≤疗效指数＜70%； 无效：症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。 中医症状量化分级标准：无症状（0分）；轻度（1分）：症状轻微，BMI指数下降≥15%或同年龄身高标准体重减轻10%以上，不会影响日常生活、工作和学习；中度（2分）：症状尚能够忍受，BMI指数下降≥25%或同年龄身高标准体重减轻20%以上，已经部分影响了日常生活、工作和学习；重度（3分）：症状明显，BMI指数下降≥35%或同年龄身高标准体重减轻30%以上，明显影响了日常生活、工作和学习。 （二）评价方法 在门诊当天、治疗1周后、治疗2周后、治疗3周后、出路径时，根据主要症状疗效评价标准、证候疗效评价标准进行评价。