套筒冠固位种植义齿修复牙列缺失

套筒冠固位种植义齿修复牙列缺失 套筒冠固位种植义齿修复牙列缺失 74中国口腔种植学杂志1998年6月第3卷第2期 套筒冠固位种植义齿修复牙列缺失 李元新陈宇谭诗莫刘忠 摘要采用CDIC一段式叶状种植体,锥状螺旋种植体植入牙列缺失患者的领骨内.种植体上部修复 结构为套筒冠压挤架连接目住,烈覆盖式种植义齿修复3例牙列缺失.本文详细介绍谊修复艾齿的制 作方法,并对种植体的选择,义齿设计特点厦支持方式进行和讨论.笔者临床观察病例一年,一 段式种植体稳固.与骨界面形成骨性结夸.提出种植体早期应保持无负荷状态并使用过渡性中空保护性 义齿是种植体稳目的重要保证.对套筒内,外冠夏种植体基桩的适应性厦缓冲的要求也是修复体成功的 重要条件.该修复方法,材料,工艺较为简单.集活动,固定联合修复的特点.患者对其效果满意.有关该 修复体在行使功能中对种植体的应力作用特点厦义齿的远期效果将进一步观察. 关键词套筒冠种植体牙列缺失 临床上无牙颌患者戴用传统的总义齿固体 积太,异物感强,影响发音而颇感不适,戴用义 齿随牙槽骨吸收出现固位不良,稳定性差.咀嚼 无力而感苦恼.应用种植体可为无牙颌患 者提供具有固位力强,传力方式与天然牙近似, 有良好的支持作用,美观舒适,咀嚼效率高.能 减缓牙槽骨吸收的修复体种植体按固位方式 在临床上可分为固定式和可摘式种植义齿,可 摘式种植义齿种植体上部修复结构国内外学者 提出杠卡结构,按扣结构,栓道结构,弹簧卡 结构以及磁性固位附着体等多种设计?.在 临床上义齿精密附着结构制作工艺复杂,开展 工作的条件要求较高.我科采用一段式种植体, 种植体的上部结构设计为套筒内,外冠及桥架 连接固位结构的覆盖式种植义齿修复牙列缺 失,现报告如下. 1材料 1.1CDIC一段式改良型纯钍叶状种植体(13井).直径 3.6mm,长度13illnl的纯钛锥状螺旋种植体,配套种植 专用手术器械及种植机(均为华西医科大学卫生部口腔 种植科技中心提供) 1.2常规义齿材料.钴铬台金,高频离tL,铸造机 2病例选择 21身体健康,无心,肝,肾等全身性疾病.无消耗性疾 病. 2.2牙槽骨高度尚可,x线片显示骨密度均匀,致密颔 间距离正常.上,下颁关系正常:粘膜正常.无经久不愈 的溃疡: 23口腔卫生条件好,能够保持口腔卫生.自愿配台作 种植义齿修复的牙列缺失的患者. 3临床资料 附表患者临床盗料 3例牙列缺失患者分别为教师,干部,其它 有经济能力要求种植义齿修复者.磨牙区采用 叶状种植体lO枚,尖牙区锥状种植体6枚.患 者临床资料见附表. 4临床结果 患者于种植术后1周,1月,4月,lO月定期 复诊观察,检查项目包括主诉,种植体,修复体 咬合情况及x线片检查. 作者单位:434001荆州市三医院口腔中心 中国日腔种植学杂志1998年6月第3卷第2期 首例上颌牙列缺失修复,因制作无基托上颌中 空义齿,同时未加增力钢丝,义齿折断,患者继 续戴用,异常精力及侧向力导致两侧磨牙区的 种植体疼痛,松动,9月后拔除,保留2枚锥状种 植体常规总义齿修复. 另2例修复,采用中空保护性总义齿作为 过渡义齿,于4月后更换恒义齿,半年后患者诉 义齿较传统总义齿在使用时稳定,不易脱落,能 进食各类食物.临床检查,义齿就位顺利,固位 良好,正中咬合时,义齿轻微随粘膜下沉,但保 持平衡.种植体内冠稳固,无明显松动,无软垢 和菌斑附着,颈部牙龈附着紧密无红肿.x线片 示:种植体周围骨组织无明显改变,牙颈部骨皮 质有浅吸收,但无明显的渐进性吸收. 5修复方法 5.1术前检查,设计及手术植入情况 首先根据患者的口腔检查情况,拍X线全 景片,了解颌骨骨质情况及上颌窦底,鼻底部 位,下牙槽神经管的部位,在分析模型上设计所 需要的种植体的数目,部位,角度,方向,按种植 术常规手术方法植入种植体,进一步调整种植 体基桩方向角度,根据咬台关系,再调磨种植体 基桩的高度,留出3rnm颌间距离.术后常规应用 抗菌药物消炎处理,一周后制作过渡性义齿 5.2过渡义齿的制作 种植体术后一周,种植体稳固,调磨对黯牙 锐尖及边缘嵴以降低牙尖斜度,调平黯曲线,取 工作印模,困基桩较细小,将印模上基桩颈部材 料刮去一圈,灌注模型,在黯架上寻求共同就位 道,填补基桩倒凹并用石膏加高加粗基桩模型, 常规排牙,完成总义齿并加增力钢丝,形成中空 保护性过渡总义齿. 5.3种植义齿的制作 患者戴用过渡性义齿4个月后,拍X线全 景片了解种植体情况. 531内冠的制作 于口内在种植体基桩上制作内冠塑料铸 75 型,此时充分估计倒凹,连同塑料铸型一起取印 模,翻制石膏模型,将模型置于模型水平观测仪 上调磨塑料铸型内冠铸型要求相互平行,排在 一 条弧线上.轴面呈lO一3O度内聚,包埋,铸 造,完成基桩的钴铬台金内冠,试戴,要求内冠 和基桩密台,无悬突压迫颈部牙龈粘膜,聒端的 厚度不超过0.5mm,抛光后牯固于基桩上. 532外冠及桥架的制作 准确制取工作模型一对,在内冠模型上均 匀涂一层间隙涂料,厚约20/~m,翻制耐火材料 模型,在黯架上根据咬合情况完成外冠及连接 桥架结构蜡型.带模铸造完成钴铬合金外冠及 桥架结构.外冠厚度不超过08mm,内侧黯端 缓冲0.3mm厚度,在模型上及口内试戴,要求 内,外冠之间密台,整个桥架结构取戴方便,无 明显侧向力. 533永久性恒义齿的完成 外冠及桥架结构就位于工作模上和口内, 调磨影响排牙的位置,前牙用拜耳牙以浅覆盖 浅覆黯排列,后牙用蜡与对领塑形排至第一恒 磨牙并减径,加深食物溢出道,义齿组织面与牙 槽嵴紧密接触,制作颊侧与腭侧蜡基托,常规装 盒充胶,完成义齿,试戴调黯,修复完毕. 6讨论 61种植体的选择 骨内种植体是目前应用最广泛的一类种 植体"],CDIC骨内种植体是用纯钛金属材料制 成,具有良好的生物相容性及理化性能,有资料 表明J:临床上选用CDIC纯钛种植体的医生已 超过70%,半埋植式(一段式)锥状,柱状螺旋 种植体1996年度在临床应用的比例分别占种 植体总数的12.9%和48%,改良叶状种植体占 5%,全埋植式柱状螺旋种植体占25.4%.我科 临床上采用一段式改良叶状及锥状螺旋种植 体,患者反应良好.因为?手术操作过程较为简 单,无需切开或翻粘骨膜瓣;?手术创伤小,钻 孔过程中持续用冷却液冲洗钻头和骨孔,避免 76 骨组织烧灼情况发生;?术后并发症步;?过渡 义齿能够及时满足患者要求;?多基桩的永久 义齿使用稳固,效率高.我们充分根据颌骨的解 剖条件,使用不同长度的种植体.在磨牙区植入 薄而宽的支架结构的叶状种植体,有效对抗侧 向力:锥状螺旋种植体与骨界面接触面积相对 大,植于牙弓转弯处具有很强的支持和固位 力.以4—6枚种植体和合理的上部修复结构的 设计,分散黯力,有利于种植体的骨性愈合.有 资料报道,种植体数目的增加及磨牙区植人种 植体使得种植体和基桩的应力减小". 一 段式纯钛种植体应用牙列缺失修复的远 期效果有待于临床上进一步追踪观察. 6.2种植义齿上部结构的设计特点 种植义齿上部结构的设计应根据种植体与 骨组织界面的结合方式来决定,可分为骨性结 合和纤维骨性结合.有报道一段式纯钛种植体 植入骨内可形成骨性结合,亦可形成纤维骨 性结合….笔者观察叶状,锥状种植体稳固,x 线片示与牙槽骨结合紧密,为骨性结合.套筒冠 是由牢固粘接在种植体基桩上的内冠和与之相 适应的外冠构成,内冠通过粘固剂可以缓冲应 力;有学者报道种植固定义齿修复,上部结构 设计为粘固双重冠或垫弹性缓冲材料.,或 内,外冠之间保持0.3ram左右间隙,缓冲基托 所受的黯力,保护基桩及牙槽骨;亦有学者报 道在天然基牙上应用缓冲型套筒冠可引起牙槽 骨的吸收.在一段式种植体上设计套筒冠固 位行无牙颌覆盖义齿修复未有文献报道.鉴于 种植体与骨界面的结合方式,套筒外冠之间以 桥架连接,这样有利于黯力分散,保护种植体. 有学者报道,多个骨性结合的种植体以桥架连 接,降低骨组织与种植体的应力,可以抵抗垂直 负荷和水平剪切力,又能抗弯曲运动".我科 采用套筒冠固位桥架连接的义齿结构设计,内, 外冠要求密合,外冠黯端内缓冲0.3mm以适应 正中咬合时义齿随粘膜下沉时的应力作用当 然,我们将进一步研究此设计对一段式种植体 的应力作用特点及是否有助于种植义齿远期成 中国口腔种植学杂志1998年6月第3卷第2期 功 6.3种植义齿的支持方式 作为固定.活动联合修复体的固位体,套 筒冠不仅给义齿提供了良好的固位作用,而且 提供了足够的支持,稳固作用.种植可摘义齿由 于基桩少,基托面积大,义齿黯力由粘膜和种植 体共同承担.本文报道所采用的4,6枚种植体 支持无基托的覆盖义齿,黯力通过种植体直接 由界面骨组织承担,与固定义齿的支持方式相 似. 6.4过渡性义齿的选择 采用一段式种植体应避免植入后随意咬合 施加过重的咀嚼压力,干扰种植体与骨组织的 结合,保证愈合期内种植体与骨形成良好的结 合方式,一般需要4—6个月后再行永久义齿 的制作.所以早期无负荷状态有利种植体的 骨性结合,特别是良好的过渡性义齿的设计对 一 段式种植体的成功是非常关键的因素之一, 也是满足患者在这段时间内的生理健康的需 要.笔者报道的临床资料表明,使用合理的过渡 性中空保护总义齿是行之有效的,与其它文献 报道一致….当然,对过渡性义齿的修复处理 技术有相应的要求. 65注意事项 6.5.1种植手术前需要尽量准确的模型分析, 要求种植体植入部位,方向,角度准确,并且保 证种植体的即刻稳固性. 6.5.2医生应对修复设计和修复义齿的制作, 减少种植体所受负荷考虑周到,比如,带有内冠 的种植基桩相互平行,有1O,30度的轴向聚合 度,保证义齿有共同就位道;外冠与桥架带模 铸造完成,以防因桥架过长变形,必须达到就位 后桥架对基桩无扭力及侧向力,内,外冠要求密 合,并且在聆端缓冲0.3rmn,以缓冲种植基桩 受到的应力;牙体预备时调磨对颌牙,恢复黯曲 线,以便获得稳定的黯关系,原则上使用塑料 牙,减径排至第一恒磨牙,减少义齿的远中游离 端长度,防止不利的扛杆作用,防止桥架断 裂. 中国ra腔种植学杂志1998年6月第3卷第2期 6.5.3对患者进行口腔卫生教育,保持口腔卫 生,定期复诊检查,调整不利的咬合点. (衷I心感谢华西医科大学卫生部口腔种植科 技中扬小东老师的指导). 7参考文献 陈安玉口腔种植学.成都:四川科技出版 社,1991 赵依民种植体磁附着固位全口义齿.实用 口腔医学杂志,1994,to(3):186 邢树林.对一段式种植体临床应用注意事项 的初步探讨口腔种植学简报,1996,5,5 韩科.种植义齿上部结构的分类和用途第 二届全国口腔修复学组学术会议汇编, 1996.6:2 5吴大怡,杨小东,李兵,等CDIC纯钛^工种 植体的研究与应用.中国口腔种植学杂志, 1996,I(I):29 6孙雪梅种植义齿修复设计与探讨.现代口 腔医学杂志,1995,9(I):47 7马轩样MDIC种植义齿修复设计的内容及要 点口腔材料器械杂志,1996,5(1):14 8王政严,毛样彦.垒颌牙种植固定义齿上部结 构的力学设计,中国口腔种植学杂志,1997,3 (1):48 9卢军霞.套筒冠一一种有效固位体国外 医学口腔医学分册,1995,22(4):219 10王国平.种植类型和负荷对骨内种植体结 合界面的影响.国外医学口腔医学分册, 1994,21(1):14 11夏荣垒领种植义齿的生物力学研究.中 国口腔种植学杂志,1996,4(1):57 AClinicalStudyontheTelescropingCrownRetainerand ImplantDentureProsthesesintheEdentulous LiYuanxm,ChenYu,TanSh研ng,etal &mofStomatology,Zhou3rdHospi~,HubeiProvince434001 Abstract Theclinicalapcan0nofimplantisgettingmorcandii[}orcpopular.Therearemanytypesofim plant al1ddign吕ofsuperstructureofimplant.OurcentreusedTi—BladeimplantandTi一 $CI~Wimplant油the ed髓Bjaw.Thesuper-stnlctureofimplmat啪 sdesitohethetelesex~pingandbridgelir&ingfor rentenfion.Theoverdentureswereusedtotreattheedentulousinthteecases.Inthispapertheprastheses methodwasdescribedingreatdetails.1heoptionofimplant.thecharacteristicsindesignofdentureandthe wayofsupportingitWefl[~reportedanddissused.A1一 yearclinicalobservationshowedthatthedentalimplant werestrongandhadsyn~tcsisforms.SodLtheearlystageimplantshowedkeepinaunloadedconditionand theI】 seofthetemparydenturewasaimolantprotectiontothestabilityofimplant.Theadaptabilityandrelifmg betwo~nthetelesempingsystemandimplantaalsoimportant.1heprosthesesmethod,material,teehnlgueare relatively~imCe.Itcombinestheremoveableandfixeeddenturecharacteristics.HoweverfllFthG~Tobser- vatlononthelong—terffiresultsisbeiJcarriedonourdepartmant. Keywords:telesempeciowndentalimplant?ed?h0us