手法扩张宫颈在无痛分娩中的应用

手法扩张宫颈在无痛分娩中的应用 ? 20? LDH,CPK,CPK—MB)均呈AMI动态改变. 1.2病例资料A组:老年人慢性肺心病伴发AMI共4O 例.男26例,女14例,年龄64岁,91岁.B组;为同期本院 收治的老年人单纯冠心病AMI280例.男210例.女70例, 年龄65岁,92岁.两组患者的性别及年龄构成比经x.检验 无显着性差异. 1.3分析指标以AMI常见临床表现疼痛,胃肠道症状 (恶心,呕吐等),急性左心衰,心源性休克,心律失常为观察 并分别两组患者的梗死部位和死亡数. 分析指标, 2结果 2.1AMI部位见表1.为统计方便,表1所列资料为针对 具体病例按部位分别记录的结果,如某患者有前间壁及下壁 梗塞,则分别记前间壁梗塞1例次,下壁梗塞1例次.广泛前 壁梗塞分别记前问壁1例次,前壁1例次.两组统计结果经 X.检验P>0.05,表明A,B两组患者梗死部位无统计学差 异. 表1两组患者AMI部位的比较(例次) 2.2临床表现A组疼痛发生率显着低于B组,A组急性 左心衰,心源性休克,房性心律失常,右柬支传导阻滞的发生 率及病死率均显着高于B组.其余指标两组间无显着性差 异.见表2. 3讨论 3.1发生率一般认为肺心病伴发AMI者较少,据报道慢 性肺心病患者,伴发AMI者仅占总数的1.25….我院自 1981年1月,2001年2月共收治老年慢性肺心病735例, 其中因AMI入院者26例,住院过程中发生AMI者14例, 合计40例,发生率为5.4.本组资料AMI发生率较高可能 与患者年龄大,冠心病发病率高有关.报道[2冠心病AMI的 发病率有随年龄增长而上升的趋势. 3.2梗塞部位本文结果显示老年人慢性肺心病伴发AMI 与老年人肺心病对其伴发AMI的发生部位无影响.最常见 的梗塞部位为前间壁,右室最少见. 3.3AMI临床表现从表2看出肺心病组疼痛发生率显着 低于对照组,其原因是:(1)由于呼吸困难突出而掩盖了疼 痛,(2)肺心病患者多有长期大量吸烟史,吸烟者无痛性AMI 显着高于不吸烟者,(3)肺心病合并冠心病的患者,由于长期 工企医刊2002年第15卷第6期 表2两组患者AMI临床表现的比较例(%) .'P<o.o1 低氧血症及高碳酸血症,使患者对疼痛刺激的敏感性下降. 肺心病患者长期持续低氧血症及或高碳酸血症,感染时 细菌毒素对心肌的作用,反复使用利尿药诱发电解质,酸碱 平衡紊乱均可影响患者的左心功能.有报道[3】肺心病患者的 左心室舒张收缩功能较同龄正常人明显减退.因此伴发AMI 时更易发生急性左心衰和心源性休克.临床上对老年慢性肺 心病患者无明显诱因下突然发生急性左心衰和心源性休克, 应高度警惕伴发AMI可能. 心律失常是AMI的常见并发症.本文结果显示老年人 单纯冠心病AMI心律失常以室性最常见,其次为房室传导 阻滞,再次是房性,而肺心病组最常见为性,其次为室性, 再次是右柬支传导阻滞.肺心病组房性心律失常和右柬支传 导阻滞的发生率显着高于单纯冠心病组,提示老年人慢性肺 心病伴发AMI预后不忍受. 参考文献 1翁心植.肺心病伴发冠一fi,病的诊断与鉴别诊断.中华内科杂志. 1982,21(4)t239,242. 2章湘谷,陶寿淇,王淑玉,等.首钢居民区1974年,1980年急性 心肌梗塞及冠心病猝死登记.中华心血管病杂志.1982,10(3)t 161,164. 3廖国清,吴家瑞,宋广业,等.26例慢性肺心病患者左心功能检测 分析.中华心血管病杂志.1992,20(6)I380,381. (2002—03—05收稿) 手法扩张宫颈在无痛分娩中的应用 郑晓 (山东临沂市妇幼保健院,276000) 我院自开展无痛分娩以来,在无痛分娩中加用手法扩张 宫颈的方法,使无痛分娩质量有所提高.现分析如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组选择住院拟阴道分娩的正常初产妇 (无明显手术指征),随机分为观察组(无痛分娩加用手 400例 法扩张宫颈)和对照组(只用无痛).每组200例,两组在年 工企医刊2002年第15卷第6期 龄,孕周,体重,身高等方面均无统计学差异. 观察组从宫口开大3cm(即进入活跃期)时开始进入产 房行无痛分娩(BPCA或硬膜外间断注射麻醉药的方法).无 痛开始同时调整宫缩.严格消毒外阴,助产士刷手戴无菌手 套.宫缩时开始徒手扩张宫颈(将食指,中指置于宫颈与先露 之间,沿顺时针或逆时针方向缓慢移动,同时向外扩张.宫缩 问歇停止操作).宫颈条件好者多在5分钟,20分钟开全,条 件差者可在无痛开始约1o分钟后开始扩张宫颈.近全时停 止操作. 1.2镇痛效果评定标准按WHO标准及临床表现对产妇 的疼痛评估分4级:0级,无痛,安静,合作.一级:轻度疼痛, 可忍受,能合作.二级:疼痛,难忍受,呻吟不断,合作欠佳.三 级t中度疼痛,不能忍受,不合作,叫嚷不安. 2结果 2.1镇痛效果两组阵痛强度评分结果见表1. 表1两组阵痛强度比较 观察组0,1级182例.占9l,3级疼痛无.对照组O,1级占 93%.两组比较,差异较小,(P>0.05),无显着意义. 2.2产程时间两组产程时间比较,见表2. 表2两组产程时间比较 注t观察组和对照组分别有4例和8例行剖宫产术,故不列入产 程时间计算例数 由此表看出,观察组的活跃期及总产程与对照组相比差 异明显,有显着意义. 2.3分娩方式观察组有4例因产科指征行剖宫产术,占 ? 21? 2%.196例经阴分娩中,胎吸6例,总难产率占5%.对照组 有8例行刮宫产术,占4,1O例胎吸,总难产率占9.二者 刮宫产及难产率明显差异. 2.4新生儿情况观察组新生儿体重3410g士50g,对照组 新生儿体重3230g~70g.两组无明显差异(P>0.05).Apar 评分;观察组?8分者无,>8分者98例.对照组?7分者无, 8分2例,>8分者9o例.两组无显着性差异(P>0.05). 2.5产妇出血量(产后2小时)观察组150ml士10ml,对 照组160ml士10ml.两组无明显差异. 2.6羊水粪染率观察组1例.占1%;对照组2例,占2%. 两组无明显差异(P>0.05). 2.7产后感染产后48小时内,观察组体温升高(? 37.5?)4例,对照组体温升高(?37.5?)者6例.两组无明 显差异. 3讨论 3.1在无痛分娩中加用手法扩张宫颈在一定程度虽加重了 产痛程度,但专人陪同,又起到了精神镇痛作用,故总的看 来,产痛强度不会增加,加之产程短,产妇消耗少.而产程明 显缩短,产后恢复亦快. 3.2手法扩张宫颈虽增加了感染机会,但活跃期短,操作次 数相对减少.统计次数与自然分娩阴道检查次数无差异且 是在严格无菌条件下进行的,不会增加产后感染率. 3.3无痛分娩加手法扩张宫颈的应用在一定程度上,可降 低剖宫产率:如羊水污染但胎心尚好者(宫口开大>3cm宫 颈条件好者),短时间可在助产下娩出,而新生儿评分无影 响. 但操作中注意由 3.4注意事项手法扩张宫颈优点虽多, 经验丰富,技术熟练的助产士操作,专人陪同,同时起到导乐 分娩的效果.宫颈条件不好者,不要急于操作.另应用无痛加 手法扩张宫颈时应注意,因宫口扩张快,选露下降快,听胎心 的次数不同于自然分娩,应随时观察胎心的变化. (2002一O2—19收稿) 西比灵对缺血后神经元特异性烯醇化酶的影响以及与临床疗效关系 王淑娴 (江苏如东县第三人民医院,226406) 西比灵是选择性钙内流阻滞剂,具有防止脑细胞内钙离 子超载,提高脑细胞对缺氧耐受性,保护脑细胞的作用.而神 经元特异性烯醇化酶(NES)是神经元损害标志酶,其从缺血 或坏死细胞释放最迅速….本研究在脑缺血后(主要是超早 期脑缺血和稳定型缺血性脑血管病)应用西比灵,评价西比 灵对NES的影响,以及探讨西比灵对缺血脑组织的保护作 用和它对NES的影响与临床疗效之间的关系. l资料与方法 1.1病例选择所有病例均来源于如东县第三人民医院的 门诊或住院患者经确诊为脑梗死或TIA发作病人6o例,入 组标准:(1)所有患者均符合1995年全国第四届脑血管学术 会议制订的脑血管病诊断标准,经头颅CT或MRI确诊为缺 血性脑血管病者.(2)发病6小时以内或颈内动脉系统缺血 发病24小时以上或椎基动脉系统缺血发病72小时以上,7 天以内,病情稳定者,排除标准:(1)年龄超过8o岁以上者l (2)合并有肺炎,心功能失代偿,慢性肝病(A/G倒置),ALT