7例以心血管症状为主要表现的老年人甲状腺机能减退症临床分析

7例以心血管症状为主要现的老年人甲状腺机能减退症临床 7例以心血管症状为主要表现的老年人甲状 腺机能减退症临床分析 痤性甲状腺炎(特发性甲减),1倒甲状 腺术后,1例为Graves病经放射性碘治 疗后,1例为Gra’e’~病服他巴唑剂量过 大后= 2.临床特点:全部病例均有不同程 度的怕玲,乏力,心动过缓,精神萎靡,行 动迟缓等,同时伴胸闷,气短. 3辅助检查:全部病人血清促甲状 腺索均升高,2例甲状腺素(T4)降低,2 例三碘甲状原氨酸(T3)降低,3例T4,T3 均降低,5例血清胆固醇增高(6.6-9.5 mMol/L),2例心肌酶谱升高.6例ECG出 现ST-T改变,2例x线示:心胸比例>0.5, 2倒彩超示:心包积液. 4.初诊情况:误诊5例.包括急性心 梗2例,扩张型心肌病1例.漏诊2例, 初诊主症均为典型冠心病. 5.病情转归:病例确诊后即口服甲 状腺索片治疗.8_24周甲减症状明显改 善,B,T4正常.TSH正常或接近正常. 有3例出现心绞痛,经配合扩冠脉及口 受体阻滞剂治疗后缓解.出院后随访半 年均能正常工作生活. 讨论 1误漏诊分析:老年人于衰老时出 SouthChinaJournalofGardiovaseularDiseases,JgI2001,Vo17,No4 现的一些表现与甲减相似,且合并症多, 有些医生没有将老年人患病时出现的一 系列症状体征与甲减联系起来,而仅据 部分临床表现作出其他诊断.误诊原因 如下:(1)甲减时由于心肌纤维间质粘液 性肿胀坏死,心肌酶升高,如同时伴EoG 的ST-T改变及胸闷等症状易误诊为冠 心病,急性心梗;(2)心肌细胞间质粘液 性水肿,心脏扩大,收缩乏力,易误诊为 扩张型心肌病.褥诊者均因老年血管退 行性变如继发血脂升高而伴有冠心病. 2诊断要点:(1)要详细询问病史, 如服用抗甲状腺药物剂量,有无放射性 碘治疗及甲状腺手术史等;(2)老年人有 基础代谢率低表现者应及时查甲状腺功 能;(3)甲减常某一系统症状,体征为 主要表现,尤心血管系统表现多见1].. 3鉴别要点:甲减性心脏病多见于 女性,充血性心衰发生晚而不典型,因甲 减时机体代谢率低,心肌收缩乏力,心率 缓慢,心肌耗氧少而极少发生心绞痛, ECG多表现为T波低平,QRs低电压,sr 轻微改变,CK,CK-MB及LDH升高持续 时间长,缺乏急性心梗时的EcG和心肌 冠心病患者左室舒张功能研究 王洪云李一君郝亚丽 本文对35例年龄60岁以上的冠心 病患者进行二维彩色多普勒超声检查. 并以34例年龄相当的非冠心病患者为 对照旨在研究冠心病的心脏结构和功 能的变化与心肌缺氧的关系. 资料及方法 对象:(1)冠心病组例,男20例, 女】5例,年龄60-80岁,平均69岁,符合 1974年冠心病诊断.有心绞痛发作 史且休息时心电图明显心肌缺血表现, 经病史,体检及辅助检查排脒心肌病,心 瓣膜病及高血压等其他心血管病和糖屎 病:(2)对照组34例,男20例,女14例, 作者单位:510010广州铁路中心医院 年龄60,80岁,平均64岁.经病史,体 检及辅助检查排脒冠心病等心血管病及 血糖正常者. 方法:使用美国HP10(KI型彩色多普 勒超声诊断仪,于左室长轴切面测量左 房前后径(LAD),左室舒张末前后径 (LvD),室间隔厚度(?日),左室后壁厚 度(Pr)及左室收缩功能指数,包括射 血分数(EF),心排出量(CO),左室重量 指数(LvM1).在心尖四腔心切面测二尖 瓣最大舒张晚期血流A峰速度(API%’), 舒张早期血漉E峰速度()和峰值 E/A比值,用SPSS医学统计程序.将两 组LAD,LvD,?Sr,P叽,EF,CO,Lv?l, APFV,EP和E/A进行两独立样本均 数比较的T检验,(P<005)为差异有显 酶谱的动态演变规律H-.冠心病患者, 如有心脏大,心搏无力,心率慢,心包积 液且与心功能状况不相称者,需及早查 甲状腺功能明确有否合并甲减. 4治疗要点:甲减性心脏病的治疗: (1)于口服甲状腺素后易出现心肌耗氧 增加而致心肌缺血,缺氧发生心绞痛,故 甲状腺素片口服宜从小剂量开始;(2)一 旦出现心绞痛,心率增快明显,即应减少 甲状腺素剂量,并加用扩冠脉药物或/和 口受体阻滞剂. 参考文献 1陈灏珠(主编).实用内科学.第1O 版.北京:人民卫生出版社,1997 1031 2姜宗岳,等临床老年病学.天津:天 津科技翻译出版社,199546 3祝之梅甲减误漏诊原因分析.临床 误诊误治,1994,7(5);94 4唐会林,李忠长老年人甲减性心脏 病15例临床分析.湖南医学.1999. 15(2);70 着性. 结果 冠心病组的左室,室间隔.左室后壁 厚度,左室重量指数与对照组比鞍无显 着性差异(P>005).但冠心病组与对 照组相比左房明显增大,差异有显着性 (P<005).两组比较心脏收缩功能参 数:心输出量和射血分数无明显差异 (P>O.o5),而冠心病组与对照组相比心 脏舒张功能参数A峰升高(P<005), EVA值明显下降. 讨论 本文结果显示:冠心病组由于冠状 动脉的狭窄,痉挛,闭塞造成心肌的需氧