MTA用于年轻恒牙根尖诱导成形术的疗效

MTA用于年轻恒牙根尖诱导成形术的疗效 论着?临床论坛 CHINFSECoMM"NjTY,0CToRS 王秀 200129上海沪东医院 MTA用于年轻恒牙根尖诱导成形术的疗效 摘要目的:评价无机三氧化聚合物 (MTA)在年轻恒牙根尖诱导成形术的?】盎 床疗效.方法:选取就诊的9,20岁患者 38例40颗未发育完全的牙髓炎或根尖 周炎患牙,在完成根管预备和消毒后,随 机分为两组,试验组20颗患牙将MTA充 填于根尖1/3段,3,5mm厚,待硬固后 用牙胶尖完成根管中上段的填充.对照 组20颗患牙vitapex糊剂行根尖诱导成 行术,定期复查,待根尖硬组织形成后,行 根管充填术.观察两组根尖孔关闭情况 和根尖硬组织形成的量,并记录就诊次 数,治疗周期.结果:试验组有效率为 95%,平均就诊3.5次,平均治疗周期 12.4天,对照组有效率80%,平均就诊 7.2次,平均治疗周期3l4.2天.结论: MTA用于根尖孔未闭合的患牙周期短, 就诊次数少,疗效好,是一种具有潜力的 牙科材料. 关键词根尖诱导成形术MTAVi— tapex糊剂 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010. 34132 AbstractObjective:toevaluatetheclinical effectoftreatmentwithmineralTrioxideAg— gregateinapexification.Methodes:40teeth werecollectedinpatientsbetween20years ofage.Therootcanalsof40teethwithnee— roticpuplsandopenapiceswerecleaned andshaped,andthendivideintotwogroups atrandom.Therootcanalsof20teethinex. perimentalgroupweretreatedwithMTA. Therootcanalsof20teethincontrolgroup weretreatedwithVitapexpaste.Result:The treatmentofMTAcaseswereaccomplished within3weeks.Theratingofsuccessfula— pexclosureinthegroupusingMTAon apexificationwas95%.comparedto8O%in thegroupusingVitapexpaste(P<0.01). Conclusion:MTAiseffectiveandquickin apexification. KeyWordsapexification;MTA;Vitapex paste 根管充填必须根充严密,以祛除病源 刺激物对根尖周的不良刺激,防止发生根 尖周病变或促进根尖周病变的愈合.因 此根管必须具备良好的根尖屏障,但年轻 恒牙要萌出2,3年后才达到应有长度, 而3,5年后根尖孔才缩窄.因此年轻恒 牙在牙根未发育完成时,如果发生牙髓感 染,坏死或根尖周感染,牙根会停止发育, 根尖孔不再闭合,从而无法进行常规根管 治疗,因而诱导年轻恒牙继续发育,具有 重要的临床意义.以往用氢氧化钙制剂 的诱导根尖孔闭合后再行根管充填术,存 在就诊次数多,治疗周期长等缺点.无机 三氧化聚合物(MineralTrioxideAggre— gate,MTA)自1993年Lee等:首次报道 以来,因具有良好的生物相溶性,严密的 根管封闭性等特点,应用于直接盖髓术, 根尖成形术,根尖倒充填,根管侧壁和髓 底穿孔等治疗术.本研究选取2008年 5月,2010年1月在我院门诊就诊的38 例40颗患牙,分别采用MTA和Vitapex 进行根尖诱导,以评价MTA的临床疗效. 资料与方法 将门诊选取9,20岁的38例病人的 40颗根尖孔未闭合的患牙为研究对象. 选取患牙根管粗大,根管下段管壁平行或 呈喇叭状,患牙无根折或牙根过短或牙根 发生吸收者.每颗患牙术前拍X线片, 记录牙根及根尖周情况.将4O颗患牙随 机分为两组,试验组2O颗患牙,采用 MTA充填根尖1/3段,形成根尖屏障,对 照组2O颗患牙,采用Vitapex糊剂行根尖 诱导,所有治疗均有同一名医生完成. 主要材料:MTA粉,液1套(美幽 DensplyDenta1),Vitapex糊剂(Ft本现代 制约71:株式会社). 治疗方法:所有患牙开髓,清理根管, 用GG钻将根管中一}段适当敞开,测量工 作长度并拍X线片确认.试验组用5Og/ 1NACLO液对根管进行化学预备,封人氧 氧化钙糊剂1周,这是由于酸性环境会损 伤MTA的物理性质和水合性能,而碱性 环境即可保持MTA的物理性质和水合性 能,又可起到抑菌作用.?试验组:复 诊时冲洗根管内氢氧化钙糊剂,吸干根 管,将MTA与蒸馏水以3:1比例调匀,用 银汞输送器将MTA送至根管,选择大号 垂直加压器,根据工作长度将MTA充填 至根尖部,反复充填,直至严密充满离根 尖3,4mm的根管,放置一蒸馏水棉球与 根管上段.氧化锌水门锌暂封,拍x线片 确认MTA充填质量,若充填失败,用蒸馏 118中国社区医师?医学专业2010年第34期(第12卷总第259期 水冲洗已充的MTA,重复充填,直至充填 完善.2天后复诊,MTA在3,4小时后 可基本固化,确定MTA完全硬固后,牙胶 尖充填根管上部,直到根管口,完成冠部 充填及修复工作.?对照组:在根管清理 后,用Vitapex充填根管,拍x线片确定充 填质量,患者定期每隔3个月复诊1次, 每次复诊拍X线片,发现糊剂吸收则重 新更换糊剂,当确认根尖有硬组织形成 时,用牙胶尖进行根充,再完成冠部充填 和修复. 疗效评定:记录患者就诊次数, 治疗周期.疗效评定标准:?成功:患牙 临床无自觉症状,能行使正常咀嚼功能, 无叩痛,无瘘管,x线片提示充填致密,原 有根尖病变减少或消失,牙根继续发育或 根尖孔有钙化桥形成.?患牙无明显自 觉症状,无叩痛,无瘘管,X线提示:根尖 透射区减少,根尖孔硬组织未完全形成或 彤成不规则.?失败:患牙有持续自觉症 状,不能正常咀嚼,有叩痛或触痛,有瘘 管,x线片提示原有根尖病变不变或增大 或出现新的根尖病变.成功与显效均记 为有效,失败记为无效. 统计学方法:结果用SPSS软件进行 统计分析,两组患者的就诊次数,治疗周 期及治疗成功率均有统计学差异(P< 0.O1) 结果 MTA组与Vitapex组根尖诱导成形 术治疗情况比较,见表1. 试验组大多数3—4次就诊即完成治 疗,平均就诊次数3.5次,平均治疗周期 12.4天.20颗患牙术后X线片显示:l5 颗适充,5颗超充约0.5,1.5mm,发生超 充的患牙均存在根尖周骨质破坏,复查时 间6,15个月,1例治疗1颗患牙的患者 拒绝复诊,虽自称无不适症状,咀嚼良好, 不在有效统计之例.余l9颗患者均达到 成功,无不适症状,无叩痛,无瘘管,x线 片提示:根尖周骨质明显缩小或消失.对 照组20颗患牙,16颗患牙治疗成功,根 尖诱导6,15个月后根尖孔有硬组织形 成,根尖周阴影明显减少或消失,4颗6, 12个月后仍无明显根尖屏障形成,其中1 羞!堡虫 CHlNESECOMMUNIWDOCT0s 疏肝解郁,养阴利胆法治疗胆石症36例 陈光史瑞花 733000甘肃省武威市中医院 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010 34.133 自2003年8月初,笔者等用自拟方 "疏肝养阴利胆汤"加味治疗胆石症36 例,取得了满意的疗效,现报告如下. 资料与方法 本组病例均来自门诊,男21例,女 15例,年龄34,73岁,病程2周,1O年, 全部病例均经外院或本院B超确诊并拍 片留存,其中单发性结石22例,多发性结 石11例,伴胆管结石4例,结石最大2.4 X3.3cm,最小为多发性泥沙样. 治疗方法:柴胡12g,乌梅24g,沙参 15g,赤白芍各15g,丹参20g,郁金15g,金 颗放弃治疗,3颗改为MTA治疗. 讨论 年轻恒牙在发育过程因外伤,畸形中 央尖或龋病等原因导致牙髓坏死,根尖发 育不全.年轻恒牙继续发育,必须依赖于 残存牙髓活力,根尖周组织中上皮根鞘和 牙乳头.因而,消除残留牙髓和根尖周组 织的炎症,并通过药物诱导作用,保护根 尖生活牙髓和牙乳头,恢复上皮根鞘的正 常功能是促使牙根继续发育和根尖形成 的必要条件j. 根尖诱导成形术多采用氢氧化钙制 剂,诱导根尖周组织形成硬组织使牙根继 续发育,并形成根尖屏障.本次研究对照 组即采用了Vitapex糊剂.其主要成分是 氢氧化钙,碘仿和聚硅氧烷油.但该方法 治疗周期6,15个月甚至更长时间,需定 期复诊换药,就诊次数多,患者常因时间, 经济等原因难以坚持治疗. MTA由细腻亲水性强的颗粒组成, 其主要成分有硅酸三钙,硅酸二钙,铝酸 三钙,铝酸四钙,还有三氧化二铋使其具 有X线阻射性.MTA主要离子成分为钙 磷离子与牙齿硬组织离子成分相同. MTA具有强碱性,初与蒸馏水混合pH为 10,2,3小时后,固化pH值升至12.5,因 而具有抑菌功能.对感染根管常见9种 钱草30g,升麻10g,枳实15g,元胡15g,川 楝子15g,茵陈24g,黄芩15g.伴恶心呕 吐加法夏10g,竹茹15g,便秘加大黄6— 12g,水煎服,日1剂,分2次温服,7天为 1个疗程. 疗效评定:临床治愈为治疗后,临床 症状消失,B超复查未见结石;好转为治 疗后临床症状减轻,B超复查和初诊相比 结石变小或数量减少;无效为经4个疗程 以上治疗,临床症状未缓解,B超复查结 石数量和初诊相比无变化. 结果 临床治愈22例(65%),好转12例 (30%),无效2例(0.5%),总有效率达 95%,服药时间3天,8个疗程. 讨论 肝胆相连,胆依附于肝,临床常无单 独治胆之法,大凡治疗胆者,必从肝而治 之或肝胆同治,方能取效.《金匮》日: 兼性厌氧菌中5种具有强的抗菌性和抑 菌性.MTA具有良好的生物相容性, 封闭性,极少产生微渗漏,还可以诱导组 织再生.MTA固化不受潮湿和血液存在 的影响,固化后不溶于水且无可析出的毒 性成分,24小时毒性无明显改变,无治癌 作用.组织学研究表明MTA充填根尖区 周围MTA形成了硬组织,形成了一条钙 化组织带,且感染率低. 本研究试验组20颗患牙,采用MTA 在开放根尖孔处即刻形成了根尖屏障,就 诊次数少,一般为3,4次,就诊周期短, (一般2,3周)成功率高.在根管下段 充填MTA,达到根尖屏障和根管充填双 重效果.Witherspoon等研究证明在牙 髓坏死的年轻恒牙的根尖诱导成型术中 的MTA尤为适用,它可以与组织液反应 形成坚固的根尖屏障.与氢氧化钙制剂 相比,MTA更易诱导形成闭合的根尖组 织,且根尖屏障更为坚固.盛列平等M 认为MTA根尖充填物,因根尖有坚实封 闭,余留空间充填不用担心根充材料超 充,而氢氧化钙诱导的根管,根尖部不一 定完全闭合,且根管壁薄弱,因对其充填 较为复杂且需较高的充填技术.MTA在 年轻恒牙根尖诱导成形术的主要作用及优 点是即刻形成根尖屏障,封闭根尖孔,但对 牙根发育的影响如何,尚需进一步研究. "夫肝之病,外用酸,助用焦苦,益用甘味 之药调之."为治肝虚之基本法规,肝为 刚脏,得阴则柔,而疏泄有节,故酸甘养阴 利胆汤,旨在疏肝养阴,利胆排石溶石,只 有通过疏肝气,养肝阴,肝则条达,肝则 柔,柔则疏泄有节,则能达到排石溶石之 目的.方中柴胡既能疏肝解郁,又能引 经,为主药,配乌梅,生地,沙参,麦冬酸甘 化阴,补肝之体,则疏泄有节,配郁金,菌 陈,金钱草疏肝解郁,利胆化石,白芍,甘 草,元胡,川楝子疏肝利气,缓急止痛,枳 实,黄芩,赤芍,丹参清热散瘀化积,升麻 升提气机,有助于结石的转动而排出,根 据现代医学药理研究,乌梅具有促进胆囊 收缩,胆汁分泌和扩张奥狄括约肌的能 力,因此,本方通过疏肝气,补肝阴,助疏 泄,利胆囊,客观上起到了调理肝脏功能, 增强胆囊收缩消炎溶石排石的作用.另 外在服药期间,嘱患者清淡饮食,坚持服 药.保持心情舒畅,才更有利于疾病的康 复,防止复发,提高生活质量. 综上所述,采用MTA形成根尖屏障, 治疗根尖孔未闭合的患牙,就诊次数少, 治疗周期短,临床疗效好,值得推广. 参考文献 1LeeSJMansefM,TorabinejadM.etalsealing abilityofamineraltrioxideaggregateforrepair oflateralrootperforation[J].1993,19(11): 541—544. 2周欣,张成飞.三氧化矿物凝聚体(MTA)的 研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2004,14 (11):647—650. 3Yuan—?lingLeeBor——shiunnFeng——huiLin etalEffectsofphysiologica1.environmentson thehydrationbehaviorofmineraltrioxideag? gregate[J].Biomaterials,2004,25(5):787 — 793. 4马金兰,吴佩玲.MTA和Vitapex糊剂用于 年轻恒牙根尖诱导成形的短期疗效比较 [JJ.新疆医科大学,2007,30(3). 5TombinejadMHongCUPitt.FordTR.etalAn' tibacterialeffectsofsonlerootendfillingrnateri— als[J].JEndod1995,21(8):489,403—406. 6WitherspoonDE,HamK.One—visitapexifica- tionitechniqueforinducingroot——endbarrier fonnationinapicalclosures『J].PractProeed AethetDent,2001,13(6):455—460. 7盛列平,戴少文.MTA在根尖成形中的应用 [J].实用口腔医学杂志,2004,20(4):440 — 442. 中国社区医师.医学专业2010年第34期(第12卷总第259期)119