26例Hunt综合征护理分析

26例Hunt综合征护理 中外医学研究2010年11月第8卷第26期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH ; ?毒?.0誓_..?曩曩曩?0曩?毒誊??磐?l? 26例Hunt综合征护理分析 杨荣杨玉梅 南京医科大学附属无锡市第二人民医院(江苏无锡214000) 【关键词】耳带状疱疹;护理 耳带状疱疹又称Hunt综合征,1907年由Ramsay—Hunt首先 报道,常单侧发病,是由水痘一带状疱疹病毒感染引起的多发颅 神经炎症,可侵犯?一X颅神经,引起耳廓周围,外耳道或鼓膜疱 疹,可伴有耳痛,眩晕,耳鸣,听力下降及患侧面瘫等症状,由此组 成的面瘫,耳痛,外耳道疱疹三联征又称Ramsay—Hunt综合征. 按其临床表现分为3型:I型:耳部带状疱疹;?型:耳部疱疹合 并面瘫;llI型:耳部疱疹合并面瘫及眩晕,听力下降等内耳症状. 因疱疹与面瘫出现时间先后不一,病程初期表现各异,易被误 诊….笔者所在科室于2006年6月,2010年6月收治26例耳 带状疱疹患者,经积极治疗与精心护理,效果满意,现将护理体会 报道如下. 1临床资料 26例患者中,男l7例,女9例;年龄22—71岁,平均43.6 岁,均为单侧发病.发病诱因:上呼吸道感染4例,受凉2例,劳 累1例,余l9例均无明显诱因.均以耳痛为首发症状,部分病例 耳痛表现不典型,仅有轻微耳痛;出现面瘫者21例,其中3例于 疱疹出现之前出现面瘫,误诊为Bell麻痹,疱疹出现后确诊;面瘫 ?一?级l2例,V一?级9例;出现耳鸣,耳聋,听力下降者6 例.所有患者于耳廓,外耳道或乳突出现疱疹,均应用糖皮质激 素,抗病毒药物,能量合剂,血管扩张剂,维生素Bl和B12治疗, 以抗生素控制感染,辅以针灸,He—Ne激光治疗.1.5,2个月 后2例?级患者行面神经减压手术,恢复为?,?级.随访3,6 个月,12例?,?级面瘫9例恢复正常,3例失访,其余7例V, ?级面瘫2例恢复,5例未恢复. 2护理 2.1心理护理患者突发出现耳部剧痛,面部出现疱疹及色素 沉着,面部肌肉瘫痪,心理压力较大,担心面容受损;部分伴有眩 晕,呕吐者生活难以自理,严重影响了患者的精神,饮食和睡眠, 多精神压抑,神情沮丧,特别是较年轻的患者.因此在患者入院 后应尽早向其解释疾病的基础知识,病情变化特点,治疗及 意义,给予安慰和沟通,鼓励患者以积极乐观的心态面对疾病,只 有积极的治疗才能缓解病情,取得其对治疗护理的理解和配合, 使患者树立早13战胜疾病的信心. 2.2疼痛护理神经痛是带状疱疹的主要表现之一,部分患者 疼痛剧烈,难以忍受,出现痛觉过敏,轻微的皮肤接触也会加重疼 痛.护士需详细向患者解释本病疼痛的特点,可出现在疱疹出现 之前,并持续至疱疹消退之后.建议患者可做一些如阅读,下棋, 绘画等事情以转移注意力,对于疼痛较重的患者可使用卡马西 平,止痛药治疗,类固醇激素可减轻耳部疼痛,缓解面神经水肿和 肌肉的去神经支配|3J,影响睡眠者可酌情使用镇静催眠药物. 2.3疱疹护理多数患者的水疱为簇状透明的,约1,3inln,需 嘱咐患者保持患处清洁,干燥,避免搔抓以防水疱破溃感染及水 疱扩散.可使用阿昔洛韦软膏和抗生素软膏涂患处.部分水疱 可融合成大的水疱,可用无菌注射器抽出积液.水疱破溃后注意 局部消毒及干燥,待水疱结痂后便不易再发生感染.耳廓部位的 水疱常并发耳廓软骨膜炎,耳廓出现充血,水肿,因此需同时全身 使用抗生素预防和控制感染. 2.4面瘫护理镫骨肌支以上面神经受累可出现镫骨肌反射消 失,易出现听觉过敏,需避开噪音环境.患者眼睑闭合障碍,且多 有泪液分泌减少,易出现眼球干燥并继发角膜炎,白天可使用抗 生素滴眼液,夜间使用抗生素眼膏防止干燥和感染.患者颊肌和 口轮匝肌麻痹可出现进食流涎,食物流出,且易出现口腔食物残 留,建议患者进清淡半流质饮食或软食,可减少唾液分泌,并需注 意口腔清洁,加强口腔护理.指导患者对患侧面肌按摩以防肌肉 萎缩. 2.5内耳症状的护理眩晕伴呕吐的患者需卧床休息,将患者 安排在安静,光线略暗的环境,尽量减少体位变换,做好安全防 护,防止坠床或跌倒.进食清淡易消化的食物,少量多餐,以减少 呕吐,防止误吸,严重呕吐者可酌情禁食并加强补液治疗,防止 水,电解质紊乱;耳鸣较重的患者常感烦燥,难以入睡,可根据患 者喜好播放轻音乐以掩蔽耳鸣造成的影响. 3小结 经过住院期间的积极治疗(10一l4d),多数患者出院时疱疹 已消退,耳痛及眩晕基本控制,而面瘫,耳鸣及听力可有部分改善 或无变化.因此,出院后应指导患者坚持继续治疗,使用营养神 经药物,改善微循环药物及维生素类药物,可辅以针灸,理疗及按 摩等,遵医嘱按时复诊.总之,要告知患者本病的治疗是一个长 期的过程,那些认真坚持下来的患者多预后良好,医患之间的理 解和合作是治愈疾病的重要保证. 参考文献 [1]王洪田,翟所强,韩东一,等.不典型RamsayHunt综合征误诊 分析.中华耳科学杂志,2004,3(3):200—202. [2]周文光,李泽卿.Hunt综合征22例报告.听力学及言语疾病 杂志.2000,8(3):168. [3]曹保刚,秦飞.耳带状疱疹(附三例报告).中华耳科学杂志, 2005,3(3):211—212. 【收稿日期】2010—09—29 (本文编辑:程旭然)