50例动眼神经麻痹的临床研究.pdf.doc

50例动眼神经麻痹的临床研究.pdf.doc 大连医科大学 硕士学位论文 50例动眼神经麻痹的临床研究 姓名:姚桂芬 申请学位级别:硕士 专业:神经病学 指导教师:尹琳 20080601 丑 , 例 动眼 神 经 麻痹的 临 床研 究 后 情 况。 颅 内 动脉瘤 者行, , , 錾 窬 , ǖ妓 俣龋 , 例 行腰穿 , 觳 椋琹 检 查， 针 对 , , , , 葱 匝 奂 ? 楸, 例 , , , 颊 咝 蠨, , ? 诼 , 诙, 隽鏊 , 露 , 凵 窬 , 楸灾 泻 喜?胪 , は 虑怀 鲅 , 例 , , 甇 预 后 , , , , , , : , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , 琻 , , , , , , , , , ， , , , , , , ， , , , , , , , , , , , , , ( , , , , , ,,,,,,,, ,,,,, , , , , , , , , , , 琤 , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , 硕士 研 究 生: 专 旨 导教 师 : 专 业 名 称 : 动眼 神 经 麻痹是神 经 科 较 为常 见的 临 床症 状 ，有关 的 统 计 观 察国 内 对 其病因 、临 床特 点 、辅助检 查 、治 疗 及 预 后 做 一 回顾 性研 究，现 报道 医院 神 经 科 诊断眼 肌 麻痹的 , 例 住院 患者 ，其中 , 例 为动眼 神 经 麻痹， 并 排 除以 下 情 况:发生脑 疝 致 动眼 神 经 受 压 麻痹、大脑 半球病变 致 核上 腰穿 查 脑脊 液 。 塞 术 、外 科 手 术 夹 闭 动脉 瘤 。 二( 分析 出 现 ; , , 瞧 ぶ 始 に刂 瘟坪, , 内 疼 痛 缓 解; , , 窬, 跋 裱 Ш 脱 9茉煊 , 并 , , 闣 , 提 出 的 关 于糖尿 病的 诊断标 准 , 籦 ( 急性起 病，有第 , 陨窬, 芾 郾 硐 郑篊( 病 变 、 痛 性 眼 肌 麻 痹等其它原因 可解 释 的疾 病 。 况 及 直接 、 间 接 对光 反 射， 头痛 , 蓝ǎ , 咛 寮 , , : 患 者死 亡。 眼 睑下 垂 及 眼 球 活 动受 限减轻 ， 瞳 孔 有 所 缩 小， 对光 反 射较 灵 敏 、 头 痛 程 度 减轻 。 上 述 症 状 体征 基 本 恢 复 正 常 ， 头痛 缓解 。 例 , ( , , ， 颈 内 动脉 海 绵 窦瘘 、 横窦血 栓、 细 菌 性 脑膜 炎及 脑干脑炎 , , 醒 粜苑?郑 , 渲新 , 诙, 隽 , , , , 狁佳K , 例 。无 阳性 发现 瘤破 裂致蛛网膜下腔出 血 所 致, , 咛寮 , , : 献 报 道 在 动 眼 神经麻 痹 的病因 中 以颈 内一后交通 动 脉 附 近的动 脉 瘤最 常 见 【 , , 】 ， 而 有 的后交通 动 脉 瘤患者 只 现 动 眼 神经麻 痹 症状 ， 缺 乏 蛛网 膜下腔出 血 征 象 ， 提示 可能 为动 脉 瘤小 的破 裂或 急 性扩张 【 , ， 应予 以高 度 重 视， 因 颅内动 脉 瘤是非 常 凶险 的神经科疾 病， 其 最 大 危 险 是破 裂出 血 ， 二 ( 病因 分 析 第 , 纬 鲅 5 乃 劳 雎士 纱 , , ィ, 淳 , 瘟 频 穆 , 诙 , 隽 霾 ? 耍 , 年 内的死 亡 率 将 近, ,, , , 咀 椴 ? , , 隽 鍪 状 纹屏 逊 ? , 胪, は 虑 怀鲅 U哂 , 例 ， 死 亡, , , , , ,， 与 文 献 报 道 基 本 一致。 通 动 脉 瘤, , , , 最 常 见 ， 颈 内动 脉 海 绵 窦 段 及 分 叉 处 动 脉 瘤占 , , ,， 眼 神经麻 痹 。这种 情 况 需 与 糖尿 病引起 的动 眼 神经麻 痹 和 眼 肌 麻 痹 型 偏 , , , 凵 窬, 楸 曰 颊 撸琹 神经。病灶 侧 动 眼 神经麻 痹 ， 对 侧 半 身 锥 体外 系症状 ， 如 半 身 舞蹈 一手 , , 闏, , 报 道 首 例 。病变累及 中 脑 红 核 和 动 眼 神经， 病灶 侧 动 眼 糖尿 病的， 可考 虑 为糖尿 病性神 经病变, , 。 , , 葱 匝 奂 ?楸 , , , , , 且恢稚 偌, 木哂 刑 厥 饬俅 脖 硐 值募 膊 。, , , 闟 , , 和 , , , 首 次 , 瓯幻 , , M葱 匝 奂 ?楸 宰 酆将 其 命 险 鳎琹 , , 蹦 诙 , 龊,囫 拣 , , , , , , 等 【 , 】 报 道 其 在 正常 人 群 发 生率 为 百 万分 之, , ， , , , 学 检查 常 用 以排 除 糖尿 病性眼 肌 麻 痹 、 , , , , 艮 病及 风湿免疫 性疾 病【 , ’ , 。虽 然 本 病十 分 少 见 ， 但对 例 动 眼 神经麻 痹 为横窦 血 栓致蛛网膜下腔出 血 所 致， 考 虑 与 蛛网膜粘连 对 于 动 脉 瘤的诊 断 ， 虽 然 , , 蚆 , 的应 用 为其 提供了 新 的方 法 除 致死 性疾 病发 生风险 ， , , 颊 咭 蚋 髦 衷 , 蚪霰 , 刂 瘟 疲 , 例 为横窦 血 , , 扪 粜苑 ’ 终呓, 徊 叫 新 , 訫, 检查 结 合病 史 等 诊 断 为脑 干血 栓、 痛 性眼 肌 麻 痹 、 糖尿 病性动 眼 神经麻 痹 及 动 眼 神经感 染 ， 因 此 临 床 , , ( , , , , , , , , , : , , , , ( , 瓼 , , , , , , , , , ( , , , , , ， , : , ( , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ( , , , , , , , : , , , , , , ( , , , , , , , , , , , , , : , , , , ( , , , , , , , , , , , , , , , , ( , , , ( , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ， , , ， , , , , , , 甀 , , , , 甋 , , , , , , , , 狢 , 狹 , , , , , , , : , , , , , 甀 , , , , , , , , , , , , , , : , — , ( , , , , , 。 , , ( 李 文 伟 ( 缺 血 性 糖 尿 病 性 动 眼 神 经麻痹 , 】( 中华神 经科 杂志 ， , , ， , , , , , ( , , , , ， , , ， , , , , , ( , ( 伍 卫华， 蒋 宏苏 ( 首 发 为动 眼 神 经麻痹 糖 尿 病 的临 床 分 析( 中国实 用眼 科 杂志 , ( , , , , , , , , , , , , , , , , , , ， , , ， , , , , , , ( , , ( , , , 甋 , , , , , , , , , 瓹 , , , , , , , , , , , 甆 , , , , ， , , ， , , , , : , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ( , , , , , , , , , 单 侧 动 眼 神 经 麻痹的 病 因学 研究 动 眼 神 经 起 自 中脑 上 丘 平 面的 动 眼 神 经 核 ，它 由许多 细 胞 组成 ，排 列成 行 ，位于 中脑 水 管 前方。 其纤维向 腹侧 发射 ，经 过红 核 ，由大脑 脚 间窝 穿 出 ，在大脑 后 动 脉和小 脑 上 动 脉之 间穿 出 后 与 后 交通 动 脉平 行 ， 向 前经 过蝶鞍 两 侧 海 绵 窦 之 侧 壁，从 眶 上 裂进 入 眶 内 ，分布 于 上 睑提 肌 、 上 直 肌 、 下 直 肌 、 内 直 肌 、 下 斜 肌 、 瞳 孔 括约 肌 和睫 状 肌 【,。 在动 眼 神 动 眼 神 经 核 综 合征 主 要 表 现为同 侧 不 完 经 行 程中任 何 部位的 病 变 ，均 有可 能 出 现完 全 全 性 动 眼 神 经 麻痹伴 或 不 伴 性 或 不 完 全 性 动 眼 神 经 麻 对 侧 提 上 睑肌 和上 直 肌 无力 。 这 是因为动 眼 神 痹症 状 。 经 核 由许多 细胞 核 群 组成 ， 故 同 侧 动 眼 神 经 麻痹多 为不 完 全 性 动 眼 神 经 麻痹; 又 由于 支 配 提 上 睑肌 和上 直 肌 的 神 经 核 群 彼此 很 接 近 ，并 且 都 位于 中线 附 近 ，所以脑 干 病 变 常 会 导 致 双 侧 上 睑下 垂 和上 直 肌 无力 。 基 底 动 脉及 其分支 血 栓形 成 是引 起 动 眼 神 经 核 性 损 害的 最 常 见 原因，其它 还 包括转 移 瘤 、 出 血 及 脓肿 等 ,。 可 出 现以下 综 合征 : 及 肌 张力 增高等 半 身 帕 金 森 综 合征 。 ,,,,,酆 险 鳎 簂 , ,,闏,,报 道 首 例 。 病 变 累及 中脑 红 核 和动 ,,、 核 下 性 周 围 神 经 损 害 发生 在颅 底 动 脉环 、 颈 内 动 脉分叉 处 、 大脑 后 、 小 脑 上 、 后 交通 动 脉及 海 绵 窦 的 动 脉瘤 均 可 引起 。 最 常 见的 为后 交通 动 脉瘤 ，其次 为颈 内 动 脉海 绵 窦 及 分叉 处 、 基 底 动 脉顶 端 动 脉瘤 ，前交通 动 脉瘤 、 大脑 前动 脉瘤 或 大脑 中动 脉瘤 非常 少 见【,,】，而小 脑 上 动 脉的 动 脉瘤 更 为少 见【,,。 对 于 动 脉瘤 的 诊断 ，虽 然 ,,蚆 ,的 应 用 为其提 供 了新 的 方法 【,】，可 作 为无创 检 查 的 首 选，但 尚 不 能 替 代 ,,,壳 癉 ,仍 是中枢 神 经 系 统 动 脉瘤 诊断 的 金 标 准，它 可 以提 供 动 脉瘤 治 疗 所需 的 全 部信 息 【,】。 , 剧烈 头痛 、 恶 心 和呕 吐 ，并可 出 现意 识障碍 。 眼 静 脉回 流 受 阻 使 球 结膜水 肿 、 患 侧 眼 球 突 出 、 眼 睑不 能 闭 合和眼 周 软组织 红 肿 。 动 眼 神 经 常 与 滑 车 、 外展及 三 叉 神 经 第 ,В ,惺 蔽 H,嫔 窬 ,,支 同 时受 累，出 现眼 睑下 垂 、 眼 球 运 动 受 限 、 眼 球 固 定 和复视等 ，有时因眼 球 突 出 可 使 眼 睑下 垂 不 明显 ,,。 ,是一种 特 殊 类型 的 偏 头痛 ，临 床少 见,,, 即眼 肌 型 , , , ,( ,,, , ,,,,: ,,,, ,,,,,, , ,( ,,,,,,,,,, ,,,: ,,,,( , , , , 【,浚 ,,,( ,,,,,,: ,瓸 ( ,,,,，,,，,,( ,,( ,,甅 ,,, , ,,,,，,,,,,, ,,,,, , ,,,,,甇 ,,, ,,，,,，,: ,,,,( ,,, ,瓹 ,,,,,,,,甆 ,,,,， ,,, , , , ,,,,, ,琒 ,,,，, , , ,( ,,,, , , ,,,，,,，,: ,,( ,琋 ,, , , ,( ,,,猳 ,,,,,, ,,,，,,( ,: ,(