微量14碳—尿素呼气试验诊断幽门螺杆菌的研究

微量14碳—尿素呼气试验诊断幽门螺杆菌的研究 微量14碳—尿素呼气试验诊断幽门螺杆菌 的研究 f(, 第6卷第【期 20[H]年2月.品磬毒鑫”Vo【6NoF由2000 微量14碳一尿素呼气试验诊断幽门螺杆菌的研究 0 深圳市束湖医院消化科(5【800.)胡湘海乡,/ 目的:评估微量碳一尿素呼气试验(14c—IJ圈)诊断幽门螺杆菌(HP)感染的可靠性.:对90例玛上 消化道不适而进行胃镜检查的患者,于胃宾部取多块活检标奉进行组织学,粘膜潦片染色和快速尿素酶试验, 以决定是否感染,并佧14c—UBT.结果:14C—Lq3T的敏感性,特异性及准确性是与组织学以及尿素酶 方法检测HP的检剐结果相比较而得到的.14C—UBT的敏感性为9804%,准确性为9778%,特异性为 100%.90事f患者中有}例假腮性,但没有发现假阳性.结论:微量14C—U/YF有高度敏感性和特异性.对确 定惠者的HP感染状态来说是一种无创而又非常可靠的诊断方法. P4.73HJ议边/F分类号,l’, X 我们采用微量14C标记的尿素胶囊进行碳一 尿素呼气试验(14C—UBT),并与其他方法作一比 较,以确定此种14C—UBT是否适合于诊断HP感 染及治疗后的疗效考察,从而探讨一种更加安全,有 效及准确的HP诊断方法. 1材料与方法 90例患者均作了胃镜检查,其中男48例,女42 例,平均年龄34岁(埔,63岁).所有患者均同时 作14C—UBT,胃镜检查时胃窦取活组织3块,分别 作尿素酶,涂片革兰氏染色及组织学检查. 尿素酶检测:胃窦粘膜一块,置于尿素酶试剂中 (福建三强HPUT104),5rain后加入指示剂,按厂 方比色卡判定结果. 组织学检查:胃窦粘膜一块置于福尔马林液中 固定,石蜡包埋后作liP染色镜检,无liP发现者为 阴性,有HP者l0条/高倍视野为+,20条/高倍视 野为++,30条以上倩倍视野为+++. 涂片检查:胃粘膜一块涂片革兰氏染色显微镜 下检查,发现呻者为阳性. l4C—UBT检查:受试者空腹4h后口服14C标 记尿素胶囊一粒(0.75u)静坐25rctin,利用O02吸 收剂一瓶(2m1)收集患者呼出的coz_气体,当002 饱和后,再向瓶中加入闪烁液45ml.尔后检测瓶 置于仪器中检测J4C放射性活性(仪器及试剂均为 深圳海得威公司产品).测定时间为2rain大于 100dpm/mmolC0者为阳性. 患者以上四项检查前三项中二项或以上阳性被 认为HP感染存在. 峰己一丁 2结果’ 9O例患者中,5l例患者存在HP感染,39例无 HP感染.与此结果相比较14C—UBT的诊断准确 性为9778%,敏感性为98O4%,特异性为100%. 相反将尿素酶试验与14C,UBT位置对换来比较 其准确性为95.56%.敏感性为98O4%,特异性为 96l5%. 利用l4C—UBT检测绝对值和病理检查到的 细菌量以及尿素酶反应强度进行比较我们发现 14C—UBT检测值和细菌数量以及尿素酶反应强度 之间有一定关系.细菌量越多则14C—UBT数值 越大(表1),相关系数r=O.96.同样,尿素酶反应 强度越强,14C—UBT数值亦越大(表2),相关系数 r=0.89. 表I病理检查结粜与I4C—L?玎检刹结果的比较 表2尿素酶试验与I4C—UBT检测结果的比较 (下转第13页) 第1期李贞茂,等:改良磷酸钠口习臣腑道漕洗剂的应用研究 表4两组的清洁效果比较 磷酸钠组清洁效果略优于对照组,但无统计学 差异 25磷酸钠组的安全性 30例接受磷酸钠液的患者均无头昏,心悸,肌 痈,抽搐等不良反应,体重无明显改变,也无体位性 低血压发生,其血生化指标中仅Na,P,Osm略有上 升,但无显着性差异(P>0.10). 3讨论 本文进一步肯定了Vanner[1J和K01tsL2等研究 结果.我们观察发现,单纯磷酸钠液的口感较差,我 们通过改良.使其口感大为改善,也显着优于电解质 液(P<0.05).磷酸钠组中70.o0%(21/30例)无 明显不适,9例有轻到中度反应,无严重不良反应, 对照组均有不同程度的反应,28例为轻中度,2例为 重度而致清洁失败,磷酸钠组的不良反应显着少于 对照组(P<0.0o5).耐受性方面,磷酸钠组均能耐 受,其中容易耐受占90.o0%(27/30例),对照组中 易于耐受者占63.33%(19/30例),2例不能耐受, 磷酸钠的耐受性优于对照组,两组差异显着(P< 0.025),此与电解质液的口感差,一次性饮用量大有 关.磷酸钠液能减少液体负荷.且分次服用,对全身 情况较差者尤为适宜 此外,磷酸钠的清洁效果略好于对照,但无统计 学差异,应加大样本含量进一步观察. 磷酸钠灌洗液为高渗性导泻剂.理论上可能引 起血容量下降,渗透压增加及高磷和低钙的发生. 本组清洁前后的体重无明显改变,无体位低血压发 生,也没有观察到肌肉抽搐,头痛等全身反应,血生 化检查除渗透压略有增加且仍在正常范围外,其它 指标如Ca,P,Na,K,C1等无明显改变,此与我们给 以较多的温水饮用有关.由于我们观察的病例较 少,对有心,肝,肾功能不全者及妊娠和哺乳期患者 仍应慎用. 参考文献 1Vmmer.Mac1)ona[dPH.P舭唧不WG,etalARandonuzed pr~pectivetrialc0mpangoralsadlumphosphatew1小stea~dard yethyleaeglyool—basedlarge~olutionfGolytely)intheprel~一 ri.nofpatio~tsformlo~oscopyA瑚JGar.目】t,I990;85: 422,427 2KohsBE.LWEAchernSR,dalAcomparisonoftheeffective— nes5andpatientsto[er-,mceoforalsodiumphosphate,c~toroi:,s?一 dardelectrolytelavageforc.卿yorgrnd?c.preparation AmJG~troenterd,1993:88:1218-I223 (I999—0609收稿何剪太审稿申海菊编辑) (上接第l1页) 14C—UBT在5l倒明确为感染的患者中 有1例为假阴性,没有假阳性.另外,有2例残胃患 者尿素酶呈现阳性结果而14C—UBT为阴性.估 计可能与胃排空过快有关. 3讨论 14C—UBT是一种很准确的非侵人性检查HP 想|3一,但我们对治疗后患者的追踪发现14C UBT和尿素酶检测结果大致相同,而前者更加容易 为患者接受.14C—UBT的缺点是具有一定的放射 线,但是在目前情况下用量非常少,相当于正常钡餐 的1/500.一般说来对身体健康并不构成威胁,小 儿,孕妇及哺乳期患者应当暂时避免此项检查. 参考文献 感染的方法,与牯膜活检尿素酶方法相比,14C—IHamletAK.andKIOlbeLetaIAsimplerapidandh UBT抽样误差小且能反映整1个胃粘膜liP感染情reliablecapsuleb~sedtaCu—breatforagnc6of 况{.影响呼出COa中14C浓度的因素主要是胃o… bacter … pyloriik哪s?叻州??N;..’: 排空速度和胃牯膜感染HP数量J,这一点在我们26.hKLParakthiN,OnKKPrelenceofHelimb~empybri 结果中有所反映.infectionin~]osmpyand一Dpypersonnel:resultsoffield 本研究显示14C—UBT诊断HP感染的特异~urveywith~mtogyand14C—I??breathtAmJb 性,敏感竺堂确罂苎t二苎,苎):268.--270.…: 用而又经济的方法,它既适宜于流行病学调查,也适l — lOII.the . dilDjHebbactinf;.Med 宜于诊断HP感染以及治疗后的复查.特别是那些JMalasi.1995:50(3):208,21 不必复查胃镜,而又想了解HP感染状况的病人更4橡采朴14C尿素呼气试验在幽门蜩l杆菌感染中的应用华人 加需要.请化杂志.1998;6(~q[):22,23 有人认为14C—UBT确定HP根治效果不理(.收稿何剪太审穑申海 萄编辑