小剂量肝素预防静滴多巴胺失败的临床观察

小剂量肝素预防静滴多巴胺失败的临床观察 小剂量肝素预防静滴多巴胺失败的临床观 察 ? 都}噼 护十进修杂志2000年旦塑1 术治疗为益.(6)对病人进行耐心细致的心理护理, 消除病人的焦虑及恐惧情绪,增强其战胜疫病的信 心. 3小结 在抢救病人中要有急症的意识,敏捷的思维,对 病情变化要有预见性,对脾破裂外伤病人密切观察 盼批 , 毋 苏修 "787 血液动力学变化,有失血性体克的病人,及时做好体 克的治疗,观察,护理,对血液动力学不稳定者,要及 时配合医生采取手术治疗,挽救病人生命;做好护理 工作,减少并发症的发生,以达到提高病人生存质量 的目的. 7 ,剂量肝素预防静滴多巴胺失败的临床观察,7. 三堡骂莲堡茎刘福香唐云红李艳婷(湖南医科大学尉属湘雅医院胸心外科,瑚南长 抄41??) 多巴胺的药理作用决定了其在危重病人抢救中 应用的普遍性.但静滴多巴胺常引起静脉损伤,导 致局部疼痛,甚至组织坏死,给病人带来极大的痛 苦.也一直困扰着医务人员.近年来,我们在常规配 制的多巴瞍液中,按tu/mt加入小剂量肝索,对帅 例患者发生静脉损伤的情况进行r观察和,现 将结果报告如下. 1对象与方法 1.1对象8o例需静脉输注多巴胺的心脏直视手 术患者,按手术安排的先后顺序,随机分为实验组和 对照组.实验组40例,男22侧,女l8例,年龄8— 65岁,多巴胺用量为5一l5(kg.min),对照组40 倒,男19倒,女21铡,年龄8—52岁,多巴胺用量5 — 15(kg?rain).两组手术前血小板及全血凝固时 间正常.两组年龄,性别,用药剂量无统计学意义 因体位关系,两组均用静脉留置套管针,采取下肢静 脉穿刺. 1.2方法实验多巴胺液的为:5%GS50ml+ 多巴胺(kgx3)rag+肝素50u.对照组:5%GS50ml +多巴胺(体重kg×3)rag.两组均用微量泵控制静 脉输注. 1.3观察指标 1.3.1两组输液外渗,静脉炎,血栓性静脉炎的发 生情况. 1.3.2一次静脉穿刺后套管针在48h内的最长留 置时间. 1.4判断输液外渗:局部出现非针头脱出或 穿破静脉所致的疼痛,发红,肿胀.静脉炎]:措静 脉走向出现多条索状红线,局部组织发红,肿胀,灼 热,疼痛.血栓性静脉炎:患者诉局部疼痛,肿胀, 循沿受累静脉的整个行径可摸到索状物,有压痛. 2结果 2.1实验组静脉损伤的发生率为10%,对照组为 62.5%,经统计学处理,差异有显着意义.(Y= 23.85P<0.05). 2.2根据KaplanMeier曲线(生存率曲线)统计出维 7 持输液半衰期的中位值,实验组为43.85h,对照组 为28.75h,经检验,差异有显着意义.=8.209 P<0.05(附表). 附表两组发生静脉损伤的情况 f=.85P'0OO5 3讨论 虽然输液外渗常由于静脉穿刺针偏离或穿透静 脉引起,但更多的外渗是液体中含有刺激性药物造 成静脉壁炎症反应,引起静脉收缩,液体从穿刺针眼 漏出而外渗J.动物实验显示:静脉内皮对酸碱度 敏感,留置穿刺针后,血小板粘附在损伤的内皮表 面,引起白细胞浸润.血管壁水肿,这种损伤沿输液 静脉播散,引起管腔内血栓形成'.心脏直视手术 后,因限制液体^量,多巴胺液输注时浓度大,加之 其特有的收缩血管作用及酸性.更易出现液体外渗, 静脉炎及血栓性静脉炎. 肝素具有抗血小板集聚,维持血液的液体状态 的作用,因此能对抗静脉穿刺部位血小板的集聚和 白细胞的浸润.通过本研究发现:实验组静脉损伤 发生率明显低于对照组(P<0,005),静脉穿刺套营 针留置时间明显高于对照组(P<0.05),说明肝索 有预防静滴多巴胺液所致血管损伤的临床效果,且 能延长套管针在血管中的保留时问,减轻了血管收 缩剂——多巴胺的副作用,减轻病人的痛苦,如能 配台其它常用预防,如:尽量避免下肢静脉穿 刺,降低多巴胺的浓度,避免同一血管多次穿刺,将 会对静滴多巴胺失败取得更好的预防效果. 参考文蕾 t马支元.李长贵,宋洪礼.护理学词典.长春:吉林科学技术出版 社.1991.344—345. 2吴所平.袭法租,黄隶鞲.外科学第5版.北京:人民卫 生出版杜.1992.251. 3Alex嘶,Johnttecke*.1Mc嘶.日b0r—dose}n ?~lure~finlravmousirffus/ominehilcl~.H'&I^.1995,1) :79一龀. 4张国萍.减少静脉{茸注的失败.国外医学护理学分册.1996.15 (6):. (收稿日期:2000-04-03) 磁 萄