暂时固定桥对双端固定桥桥体龈端密合度的影响

暂时固定桥对双端固定桥桥体龈端密合度的影响 口腔颌面修复学杂志2010年1月第11卷第1期2010.11.1瓷熔附金属固定桥简称金属烤 瓷桥在临床应用日益广泛已成为修复牙列缺损的常用方法之一桥体是固定桥的重要 组成部分在临床操作中金属烤瓷桥的制作常规遵循牙体预备取灌模制作并粘固暂时 固定桥试戴及粘固金属烤瓷桥的操作程序然而我们会发现试戴金属烤瓷桥时桥体龈 端与对应牙槽嵴黏膜有时会不密合存在或大或小的间隙本文旨在通过临床病例分析 探讨其中原因以期对临床工作有所启示1.资料与方法1.1临床资料随机选择37例山东 大学口腔医院修复门诊第一磨牙缺失3个月以上拟行双端金属烤瓷桥修复的患者男 性21例女性16例年龄25-55岁平均年龄3814岁包括17例上颌第一磨牙缺失及20例下 颌第一磨牙缺失其中41颗活髓基牙33颗基牙为死髓牙且已行彻底的牙体牙髓病治疗 纳入基牙无牙周疾患排列位置及咬合关系正常缺牙区牙槽嵴无明显骨尖骨刺黏 膜色泽正常无红肿及异常增生在37例中3例缺牙区对颌牙为人工牙4例缺牙区对暂时 固定桥对双端固定桥桥体龈端密合度的影响程培红杜朝霞牟月照摘要目的探讨暂时 固定桥对双端固定桥桥体龈端密合度的影响方法选择37例拟行后牙三单位双端固定 桥修复的患者按常规步骤制作修复体选用Luatemp材料制作暂时固定桥复诊时检查 双端固定桥桥体龈端密合情况同时针刺法检测并缺牙区黏膜厚度结果初次复诊 时13例双端固定桥桥体龈端不密合缺牙区黏膜厚度2.2150.410mm24例密合缺牙区 黏膜厚度1.9180.128mm二者有显著性差异13例不密合者磨去暂时固定桥桥体部分 观察1周再次复诊时12例恢复密合结论暂时固定桥在牙合力作用下使桥体覆盖区的 黏膜发生弹性形变导致双端固定桥桥体龈端出现间隙黏膜的变形与黏膜厚度有关且 具有可复性关键词暂时固定桥桥体密合度中国图书分类号R783.3文献标识码A文章 编号 1009-3761201001-0008-03CHEG-D--.H250012C:Toinestigatetheinfluenceofproisionalcrononthetightnessofthedentureponticadherestothegingialmucosa.:37patientshoaregoingtoear3-unitmolarfiedpartialdenturesareselectedinthisstud.Theprosthesiseseremadeaccordingtothecommonregulations.Luatempmaterialsereusedtomakeproisionaldentures.Thetightnessofthedentureasobseredintheappointment.Meanhilethethicknessofmucosaofedentulousareaasdetectedandrecordedbneedling.:Thereare13denturespoorladheredtoitsbedatfirstreturnisitthethicknessofmucosaofedentulousareaas2.2150.410mm24denturesrestoredtogoodadheresiontothegingialmucosathethicknessofmucosaofedentulousareaas1.9180.128nnshoingsignificantldifference.1eeksaftertheponticsoftheproisionaldentureereremoed12denturesrestoredtogoodadheresiontothegingialmucosa.:Thedeformationofthemucosahichprookedbtheponticoftheproisionaldentures.causedthespacebeteentheponticsanditsbeds.thedeformationofedentulousareamucosaisreersibleandcorrelatediththethicknessofmucosa.:proisionalcronpontictightness程培红山东大学齐鲁医院主治医师山东250012杜朝霞山东大学口腔医院综 合科主治医师山东250012牟月照山东省立医院口腔科主任医师教授山东250021论著 8口腔颌面修复学杂志2010年1月第11卷第1期2010.11.1桥体龈端与黏膜关系初次试 戴例再次试戴例黏膜厚度mm密合24361.9180.128不密合1312.2150.410附表桥体龈 端密合情况及桥体对应黏膜中央区厚度测定密合与不密合者的黏膜厚度有显著性差 异0.01颌天然牙缺失未行修复剩余病例缺失牙对颌牙均为天然牙1.2方法1.2.1暂时固 定桥制作首先在缺牙区咬软蜡并恢复缺失牙的形态藻酸盐印模材取局部印模用刀片 去除任何影响印模重新就位的悬突和倒凹印模浸在水中以防脱水变形常规行基牙牙 体预备排龈藻酸盐印模材取上下颌印模超硬石膏灌模将调好的Luatemp临时冠材料 注入备用印模印模准确就位后保持2-3min观察材料硬化过程待树脂硬化后取出调磨正确恢复暂时固定桥的形态保证冠边缘的密合性抛光氧化锌粘固1.2.2固定桥制作上下颌超硬石膏模型送技工室由同一技工加工制作金属烤瓷桥制作前常规在缺牙区牙槽嵴上均匀刮去0.5mm厚的石膏按常规制作金属烤瓷桥内冠蜡型蜡型包埋铸造烤瓷在工作模型上调改就位调整咬合1.2.3密合度观察复诊时试戴金属烤瓷桥确认固位体完全就位后观察桥体龈端密合情况同时针刺法1测量并记录缺牙区黏膜厚度测量位点为缺隙牙槽嵴黏膜中央若存在不密合情况则磨去暂时冠桥体部分仅粘固基牙暂时冠观察1周后再复诊试戴金属烤瓷桥观察桥体龈端密合情况的变化判断标准密合桥体龈端与黏膜紧密贴合无肉眼可见缝隙或探诊无明显间隙黏膜色泽正常不密合桥体龈端与黏膜间有肉眼可见缝隙或可用探针检测到间隙1.3统计学处理黏膜厚度以均数标准差S表示数据之间的比较采用t检验2.结果初次复诊时37例观察对象中13例占37.8金属烤瓷桥桥体龈端不密合存在或大或小的间隙目测值在0.3-1.0mm缺牙区黏膜厚度2.2150.410mm24例桥体与对应的黏膜间密合黏膜色泽正常缺牙区黏膜厚度1.9180.128mm二者有显著性差异0.0113例不密合者磨去暂时固定桥桥体部分观察1周再次复诊时12例恢复密合密合者占97.3见附表3例缺牙区对颌牙为人工牙以及4例对颌牙缺失者金属烤瓷桥修复体就位后桥体龈端与黏膜均密合3.讨论桥体是固定桥中用以恢复缺失牙形态和功能的部分桥体龈端的密合与否是评价固定桥质量及远期疗效的重要指标之一桥体龈端与牙槽嵴顶黏膜应轻微接触既不能有缝隙也不应压迫黏膜2桥体龈端与嵴顶黏膜接触过紧黏膜承受过大压力将干扰黏膜血液循环引起黏膜及牙槽嵴炎症性营养不良性及破坏性的改变造成黏膜褥疮性溃疡和牙槽骨吸收3反之桥体龈端与嵴顶黏膜间形成微小间隙可造成菌斑聚集常规刷牙方法很难保持清洁导致口腔局部组织炎症45在临床操作中藻酸盐印模如果未能及时灌注导致脱水或过分吸水膨胀均可发生变形灌注模型时石膏水粉比例不当搅拌时间过长搅拌时间不超过50秒速度过快石膏膨胀率增大同时使强度降低致使超硬石膏容易受到磨损6技工修整模型时在缺牙区牙槽嵴上未能均匀刮去0.5mm厚的石膏刮除过多或过少或刮除不均匀以上原因可导致桥体龈端不密合或压迫黏膜本实验临床操作由同一名医师完成并将实验目的及要求列入加工单以取得技工的良好配合由同一名护士严格按正确的操作方法对印模进行灌制本实验结果中初次试戴金属烤瓷桥修复体时金属烤瓷桥桥体与黏膜间存在缝隙者占37.8且发现开始移除暂时固定桥时桥体龈端对应的黏膜部分凹陷可见压痕形状与制作的暂时固定桥桥体龈端形态吻合而暂时固定桥的桥体龈端与相应黏膜贴合紧密未发现缝隙再次试戴金属烤瓷桥修复体仅1例不密合密合者占97.3表明暂时固定桥桥体使局部黏膜发生了形变磨除暂时固口腔颌面修复学杂志2010年1月第11卷第1期2010.11.1定桥桥体部分后形变后的黏膜得到了恢复金属烤瓷桥桥体与黏膜间恢复密合首先暂时固定桥桥体部分在静态以及咀嚼运动中对缺牙区黏膜的压力是黏膜发生形变的起因固定桥的应力分析证实了这一点应力分析显示在咀嚼过程中桥体在牙合力的作用下表现为弯曲变形且桥体制作材料的弹性模量愈小桥体跨度越长这种变形程度愈大制作暂时固定桥的树脂类材料弹性模量仅为2-3Gpa73例缺牙区对颌牙为人工牙以及4例对颌牙缺失者桥体龈端与黏膜未发生不密合现象也证实了以上结论其次黏膜具有可让性和弹性使黏膜在承受一定压力时发生形变压力解除后形变恢复牙槽嵴黏膜具有约0.5-0.8mm的可让性8印模压力即可使下颌牙槽嵴顶黏膜压缩0.14-0.70mm姚江武9报道磨牙区黏膜平均最大压缩值为 0.76mm前牙区可达1.14mm同时本实验结果显示金属烤瓷桥桥体与黏膜间不密合者的黏膜厚度显著大于密合者的黏膜厚度提示黏膜发生弹性形变的程度与黏膜厚度有关鉴于以上实验结果对于试戴金属烤瓷桥修复体桥体龈端部分出现的间隙应客观分析为排除桥体因素影响可以去掉暂时固定桥桥体部分观察1周此时若仍出现缝隙方可行加瓷处理或者为杜绝暂时固定桥桥体部分对缺牙区黏膜的影响制作暂时固定桥时仅制作基牙暂时冠但时间不宜超过1周以免基牙移位参考文献1孙默予王邦康袁玉姝.无牙颌固有条件的定量测定及对总义齿固位力的影响J.口腔颌面修复学杂志200344232-2332TolboeHIsidorFBudt-JorgensenEetal.Influenceofponticmaterialonaleolar mucosalconditionsJ.ScandJDentRes1988965442-4273PanikaroskiiVVGrigorianASAbaka roSIetal.Mor-phologicalchangesinthetissuesoftheprostheticfieldiththeuseofdifferentdesign sofmetalceramicbridgedenturesJ.StomatologiiaMosk19923-615-214汪振华王金玉袁祥民.固定桥对口腔微生态系影响的研究现状J.国外医学口腔医学分册2005322159-1605DlinaTJ.ContourdeterminationforoateponticsJ.JProsthetDent19998221 36-1426顾斌马轩祥刘杰.超硬石膏材料水分比对模型精度和表面硬度的影响J.口腔颌面修复学杂志200564290-2927陈治清.口腔材料学M.2版北京人民卫生出版社200015-578HansH.Caesar.牙科技术工艺学M.北京北京大学医学出版社20053749姚江武张雪华.全口义齿咬合力与下颌承托区黏膜变形度的相关性研究J.华西口腔医学杂志199715125-27收稿日期2009-12-15第一届香港国际牙科展暨研讨会通知作为香港牙科的主要组织香港牙医学会KHDA一直致力于探寻口腔医学发展之路KHDA将于今年首次举办第一届香港国际牙科展暨研讨会一是庆祝KHDA成立六十周年二是进行学术交流希望通过这次展会能够提供香港的口腔医疗服务水平在学术交流的同时还将举办口腔器材展览会为展示最先进的牙科材料和技术提供一个平台第一届香港国际牙科展暨研讨会将是一个令人兴奋的开始在过去举办的各种会议中我们积累了丰富的经验第一届香港国际牙科展暨研讨会一定能够举办成功欢迎各口腔器材生产商利用这个平台展示最先进的牙科材料和技术也欢迎口腔界的同行来参加这次展会交流和分享新的技术和理念希望在2010年与您相见在第一届香港国际牙科展暨研讨会组织单位香港牙医学会KHDA支持单位FDI牙科展暨研讨会2010年6月18日-20日截稿日期2010年1月31日提前注册截至日期2010年3月31日预注册截至日期2010年5月31日10