何以用麻子仁丸治疗脾约证.doc

何以用麻子仁丸治疗脾约证.doc 何以用麻子仁丸治疗脾约证 关键词:麻子仁丸 脾约 《金匮要略方论》第十一篇第15条曰:“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮脉相博，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之”。趺阳脉主脾胃，是故“浮”则胃气强，“涩”则脾阴精不足，此则阴阳失衡。王肯堂亦曰:“胃实而秘者，能饮食，小便赤当以麻仁丸、七宣丸主之”。 脾约，是以胃热强盛而脾阴不足，脾为胃所制约。也有王肯堂曰:大便硬，小便赤，是谓脾约。脾胃相表里，互相制约，互相协调，以便能实现腐熟谷物、运化水谷精微的作用。而今胃热强盛，脾阴不足，不仅不能制约胃热，而且运化失司。导致患者胃的腐熟功能过盛，食欲偏盛。而且脾阴不足则导致胃传递来的津液不能被脾所运化，不能按照生理状态那样将其上传到肺布散于机体各个部位，大部分直接偏渗于膀胱，致使大便干结，小便频数。正如《内经》曰:“饮入于胃游溢精气上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道下输膀胱，水精四布，五精并行，是脾主为胃行其精液者也。今胃强脾弱，约束精液不得四布，但输膀胱，至小便数，大便难，与脾约丸通肠润燥”。 麻子仁丸汤方由麻子仁二升、芍药半斤、枳实一斤、大黄一斤厚朴一尺、杏仁一斤组成。麻子仁属子仁类性平，能润肠通便而又不损元气;芍药性酸敛阴和脾养血;杏仁归大 肠、肺经降气润肠。三药合用既能敛阴润肠又能行气，故而三药合用以复脾阴不足，肠腑之燥，以及脾运化失司所致之肺气失宣。以解津液分布失衡，维持机体机能正常。大黄归脾、胃、大肠、肝经，具有将军之称，长于荡涤肠中积滞，又可清泄肠中实热;枳实归大肠、脾胃经，破气消积;厚朴归脾、胃、肺、大肠经可消除有形之实满。三药均能除有形之实满以泄热，合用以泄热通腑。胃热是依赖于腑中的有形之邪而存在，在治疗时应采用“当随其所得而攻之”的治疗方法，祛除腑中实邪以消胃热。两组药，一组养阴润燥，一组泄热通腑以治脾约胃强热结，脾弱阴亏的病机，此举可谓双管齐下，分别具有针对性的治疗，已恢复身体的元气。最后与炼蜜制以丸剂，炼蜜润燥滑肠，以助各药加强药力。且如徐彬曰:“用丸不用汤，取其缓以开始，不致骤伤阳气，要知人至脾约，皆因元气不足，津液不致所致”。故而可知患者正气受损，方中攻下药物药性峻猛，恐伤阳气，是以用炼蜜制丸剂以缓和诸药峻猛之性。且丸剂方便携带，减少患者的敷药痛苦。且张仲景有言“以知为度”，患者可以控制服药的量，防止用药过度而伤其正气，使病机变得复杂，增加治疗难度。 故而麻子仁丸泄热通腑、养阴润燥，为治疗脾约之要方。