神经系统疾病的症状与体征

神经系统疾病的症状与体征 •神经系统损害的症状类型 –缺损症状-正常功能的减弱或丧失 •瘫痪、感觉减退或消失 –释放症状-低级中枢的功能亢进 •肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性 –刺激症状-过度兴奋活动 •癫痫或癫痫样发作 –失联络症状-断联休克表现 •脊髓休克 感觉的分类 –特殊感觉（视觉、听觉、嗅觉、味觉） –一般感觉 •浅感觉：痛觉、温度觉和触觉 •深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 •复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、重量觉 •感觉传导路的共同特点 –向心性传导 –三级神经元组成 –第二级神经元交叉 •浅感觉：痛觉、温度觉和触觉 –背根神经节（1st） –后角灰质（2nd），脊丘系 –丘脑腹后外侧核（3rd） •深感觉：运动、位置、振动觉 –背根神经节（1st） –薄束、楔束核（2nd），内侧丘系 –丘脑腹后外侧核（3rd） 薄束、楔束：骶、腰、胸、颈（由内向外） 脊髓丘脑束：骶、腰、胸、颈（由外向内） 感觉纤维投射大脑皮层的映像关系-倒置人形 –与代表的功能精细程度有关 感觉障碍的种类 •感觉过敏—阈值降低或敏感性增高 •感觉过度—阈值增加，反应时间延长 •感觉异常—异样感觉，如麻、木、蚁走、灼电感 •疼痛—局部、扩散、放射、牵涉、灼痛、幻肢痛等 •感觉减退或缺失 –完全性感觉缺失 –分离性感觉缺失 •皮层损害 –单肢损害分布 –复合感觉减退 运动系统的解剖基础 •运动功能 –随意运动依托锥体系统 –不随意运动由锥体外系、小脑系统调节 •运动系统的组成 锥体系统 –上运动神经元 –下运动神经元 –锥体外系 –小脑系统 运动系统的传导通路 •离心性传导 •二级神经元组成 •先交叉，再支配二级神经元 –一级神经元：上运动神经元 •皮层（大）锥体细胞 –二级神经元：下运动神经元 •颅神经运动元（核团） •脊髓前角神经元 •运动的大脑皮层代表区-倒置人形–与代表的功能精细程度有关•重要的运动传导结构–内囊与放射冠 下运动神经元损害-瘫痪 •颅神经运动神经元、脊髓前角神经元•及其传出纤维支配到效应器官（肌肉）过程中发生的病变–下运动神经元–神经根、干、丛–周围末梢神经 下运动神经元瘫痪的特征 –肌肉松驰，肌张力降低 –明显肌肉萎缩 –反射消失（皮肤浅反射和腱反射） –病理征阴性 –肌电图提示：巨大电位、失神经改变、肌纤维颤动 下运动神经元损害-定位诊断 •前角损害：瘫痪呈节段性分布 –如灰髓炎、脊肌萎缩症、脊髓空洞症 •前根损害：呈节段性分布 –可能累及邻近的感觉根 •神经丛性损害：呈周围神经分布 –累及感觉纤维、植物神经 •周围末梢损害：末梢神经分布 –累及感觉纤维、植物神经 上运动神经元损害-瘫痪 •上运动神经元，包括皮层运动神经元及其传导束，由这些结构受累引起的运动障碍 •上运动神经元瘫痪的特征 –肌张力增高 –无明显肌肉萎缩，可以废用性萎缩 –腱反射亢进 –病理征阳性 –脊髓病变同侧，脑干以上病变对侧 •皮层损害 –单瘫 –皮层功能-高级神经功能 •内囊损害 –偏侧瘫痪 –偏身感觉障碍 –同向的偏盲 •脑干损害 –交叉性瘫痪（同侧颅神经障碍、对侧肢体运动障碍） •脊髓损害：不同水平则表现明显差别 –颈脊髓（颈膨大） •上肢下运动神经元瘫 •下肢上运动神经元瘫 –胸脊髓 •半切、横贯表现 •截瘫 –颈膨大以上 •四肢瘫痪（上运动神经元瘫） 不随意运动的解剖生理 锥体外系统——多突触、多递质联系 •锥体外系 •小脑系统 –纹状体苍白球系统（基底节系统） •尾状核、壳核（纹状体）及苍白球 –丘脑，丘脑底核 –红核、黑质、网状结构 –小脑齿状核、延髓橄榄核及前庭核 锥体外系统损害的常见表现 •常见症状 –肌强直（rigidity） –震颤（tremor）-静止性震颤（atatic tremor） –舞蹈样动作（choreic movement） –手足徐动（athetosis） –肌张力障碍（dysonia）-扭转痉挛（torsion spasm） –偏侧投掷运动（hemiballismus） –抽动症（tic） •两组症状群-少动强直、多动舞蹈 小脑与运动平衡密切相关 大脑的皮层功能与定位 •解剖的分界依据 –外侧裂、中央沟、“顶枕线” –额叶、顶叶、颞叶、枕叶 •额叶的功能：半球前1/3，主要功能区 –运动代表区（中央前回） –Broca’s区（额下回后部-三角部+盖部） –眼球凝视中枢（额中回后部） –额前区 •精神症状（欣快、记忆） •摸索动作、小便失禁 •顶叶的功能：中央沟-顶枕线 –躯体感觉区（中央后回） –命名性失语区（角回） –书写、文字代表区（缘上回） –顶叶综合功能 •地理位置 •定时、定向 •空间结构 •颞叶的功能：外侧裂-顶枕线 –听觉代表区（Wernicke’s区，颞中回后部） –嗅觉代表区（颞叶内侧海马钩回） –颞叶内侧面 •精神、行为、内脏功能 •边缘系统 •枕叶的功能：顶枕线（顶枕裂-枕前切迹） –枕叶内侧面-矩状裂（视觉代表区） •大脑深部-灰质（基底节）、白质（上下走行纤维） •基底节 –尾状核 –豆状核 •内囊 –前肢（额桥束） –膝部（皮质脑干束） –后肢 •皮质脊髓束 •丘脑皮质束 •视放射、听放射 大脑的血液供应 •前循环 –颈动脉 –颈内动脉 •后循环 –椎动脉 –基底动脉 大脑的血液供应-静脉 •组成：脑静脉与静脉窦–不与脑动脉伴行•脑静脉–浅静脉：大脑半球静脉回流•大脑上、中、下静脉→上矢状窦、海绵窦、横窦–深静脉：深部组织静脉回流•大脑内静脉、基底静脉（双侧）•大脑大静脉→直窦•静脉窦–上、下矢状窦、直窦–海绵窦、岩上、岩下窦–横窦、乙状窦 •脑血流，通过脑静脉引流，经硬膜窦，进入颈静脉 脑静脉和静脉窦的解剖 •Dural sinus –Superior Sagittal Sinus –Lateral Sinuses –Cavernous Sinuses •Cerebral Veins –Superficial Cerebral Veins –Deep Cerebral Veins –Veins of the Posterior Fossa 硬膜（静脉）窦 •上矢状窦（Superior Sagittal Sinus，SSS） –SSS 接受大脑浅表静脉 •引流大脑半球皮层主要部分 –SSS 还接受板障静脉，来自头皮静脉和桥静脉 •SSS血栓可能来自头皮感染或外伤 –SSS 对CSF循环的作用 •蛛网膜蛛网膜颗粒 •外侧窦（Lateral Sinuses，LS） –横窦、乙状窦 •接受小脑、脑干、大脑半球的后部 •板障静脉和小量来自中耳的小静脉 外侧窦（Lateral Sinuses，LS）解剖变异–解剖变异常常导致血管造影检查误诊血栓–右侧LS多为优势侧明显>左侧，可以SS直接延续–右侧横窦缺如3.3%、左侧14%–孤立左侧横窦缺如，应该考虑发育不全•海绵窦（Cavernous Sinuses）–位于蝶鞍、蝶窦两侧–III、IV、V1-2位于海绵窦外侧壁–ICA、VI、交感神经从则位于海绵窦中央–蝶顶窦和大脑中静脉，经上下岩窦，进入颈静脉 大脑静脉 •表浅大脑静脉 –皮层静脉：额叶、顶叶、枕叶静脉，引流皮层血流进入SSS –部分血流经大脑中静脉，进入LS –Trolard’s吻合大静脉，连接大脑中静脉与SSS –Labbe’s静脉，连接大脑中静脉与LS –皮层静脉解剖特征 •薄壁、缺乏肌纤维、静脉瓣膜缺如 •容易扩张、血流方向逆转，建立侧枝循环 •深部脑静脉 –接受大脑半球深部白质、基底节 –经大脑内静脉、基底静脉 –汇同Galen静脉，进入直窦 –无解剖变异 •后颅凹脑静脉 –上部静脉组引流到Galen静脉的系统 –前部经脉组引流到岩窦系统 –后部静脉组引流到SS或LS的扩大部分 –引流行程或路径变异大，血管造影诊断较困难