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【doc】加味四君子汤联合美沙酮治疗海洛因成瘾临床观察

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【doc】加味四君子汤联合美沙酮治疗海洛因成瘾临床观察【doc】加味四君子汤联合美沙酮治疗海洛因成瘾临床观察 加味四君子汤联合美沙酮治疗海洛因成瘾 临床观察 2012年4月第9卷第l2期?中医中药? 加味四君子汤联合美沙酮治疗海洛因成瘾临床观察 徐泽民张建兵王清周文华 浙江省宁波市微循环与莨菪类药研究所宁波戒毒研究中心,浙江宁波315010 【摘要】目的观察加味四君子汤联合美沙酮对海洛因依赖脱毒治疗临床疗效.方法将60例海洛因成瘾患者随机分 为联合组(30例)和对照组(30例),联合组在美沙酮脱毒治疗基础上加用加味四君子汤,对照组用美沙酮配合给予 安慰剂脱毒治疗.使...
【doc】加味四君子汤联合美沙酮治疗海洛因成瘾临床观察
【doc】加味四君子汤联合美沙酮治疗海洛因成瘾临床观察 加味四君子汤联合美沙酮治疗海洛因成瘾 临床观察 2012年4月第9卷第l2期?中医中药? 加味四君子汤联合美沙酮治疗海洛因成瘾临床观察 徐泽民张建兵王清周文华 浙江省宁波市微循环与莨菪类药研究所宁波戒毒研究中心,浙江宁波315010 【摘要】目的观察加味四君子汤联合美沙酮对海洛因依赖脱毒治疗临床疗效.方法将60例海洛因成瘾患者随机分 为联合组(30例)和对照组(30例),联合组在美沙酮脱毒治疗基础上加用加味四君子汤,对照组用美沙酮配合给予 安慰剂脱毒治疗.使用汉密顿焦虑量表每组治疗前后的戒断症状指标.结果联合组戒断症状指标『(3.16+ 2.12)分1较治疗前有明显的改善,且与对照组『(4.64_+2.91)分】比较差异有统计学意义(P<0.05).结论在美沙 酮脱毒治疗基础上加用加味四君子汤可改善海洛因依赖者戒断症状,提高临床脱毒效果. I关键词】加味四君子汤;美沙酮;海洛因成瘾 【中图分类号】R277.749【文献标识码】A【文章编号】1673—7210(2012)04(c)一0133—02 Clinicalobservationonm0咄edF0urGentlemanDecocti0ncombinedwith Methadoneinthetreatmentofheroinaddiction XUZeminZHANGJianbingWANGQgZH0UWenhua NingboInstituteofMicrocirculationandHenbane,NingboAddictionResearchandTreatme ntCenter,ZhejiangProvince, Ningbo315010,China 【Abstract]0bjectiveToobservetheclinicaleffectsofmodifiedFourGentlemanDecoction COmbinedwithMethadonein thetreatmentofheroinaddiction.Methods60patientsofheroindependenceweredividedintotwogroups.thecombined group(30cases)wastreatedwithMethadoneandmodifiedFourGentlemanDecoction,andthecontrolgroup(30cases)was treatedwithMethadoneandPlacebo.TheefficaciesoftwogroupswereevaluatedbyHamihonDepressionScalebeforeand aftertreatment.ResultsThewithdrawalsymptomsindexofcombinedgroup[(3.16_+2.12)scores】wereobviouslyimproved comparedwithbeforetreatment,andtherewassignificantdifferenceinwhichcomparedwiththecontrolgroup[(4.64_+2.91) scores1<0.05).ConclusionModifiedFourGentlemanDecoctioncombinedwithMethadoneinthetreatmentofheroin addictioncanimprovethewithdrawalsyndrome.andireprovetheeffectofclinicaldetoxification. 【Keywords】ModifiedFourGentlemanDecoction;Methadone;Heroinaddiction 阿片类成瘾是一种慢性疾病.随着阿片类受体激动剂美 沙酮等药物的应用,目前早期脱毒的治疗问题已基本得到解 决.但是阿片类滥用者体内的内源性吗啡类肽分泌低于正 常,机体原先的平衡被破坏.经急性脱毒治疗后.其生理内稳 态失调,在短时间内尚不能完全适应.产生一系列以焦虑情 绪,躯体不适及睡眠障碍为主的戒断症状,这些也是导致毒 品复吸的重要因素【.因此,改善或减轻患者的戒断症状是 降低复吸率的重要因数. 中医认为毒品苦温性燥,长期使用则耗气伤阴,终致元 气耗损,脏腑俱虚131,而脾胃为后天之本,气血生化之源,调理 脾胃功能是振奋一身阳气的"基本环节",因此李煜等[41认为 益气健脾应贯穿脱毒治疗的始终.加味四君子汤是中国传统 医药中治疗脾虚证的经典方剂,亦是补气的基本方,早期研 究发现其可明显提高免疫功能【5I.为了提高自愿戒毒者的脱 毒成功率,提高临床疗效,充分发挥中医药的特色,笔者在美 沙酮脱瘾治疗基础上加用加味四君子汤辅助治疗,研究其对 减轻海洛因戒断症状的临床效果. 1资料与方法 1.1一般资料 选取我中心住院患者60例,尿吗啡试验阳性,均符合 【基金项目1浙江省宁波市科技创新团队(项目编号:2009B21002). 【作者简介】徐泽民(1980一),男,浙江宁波人,本科,助理研究员,主要从 事中枢神经系统及成瘾相关药物开发研究. DSM一1V阿片类药物依赖的诊断标准.60例患者根据随机对 照原则,按照人院的先后顺序依次将患者分为联合组和对照 组.联合组30例,男24例,女6例,年龄(29.53_+4.63)岁,吸 毒时间(3.42_+1.38)年,吸毒量(1.22_+0.53)g/d,吸毒方式烫吸 22例,静脉注射8例;对照组30例,男25例,女5例,年龄 (29.15_+5.14)岁,吸毒时间(3.28_+1.45)年,吸毒量(1.35_+0.40) g/d,吸毒方式烫吸20例,静脉注射10例.两组患者一般情况 比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性. 1.2治疗方法 全部病例均按递减法给予美沙酮替代脱瘾治疗,首日剂 量根据成瘾者滥用毒品量,滥用途径.戒断反应程度以及戒 断者身体状况等情况综合考虑等为参考.给予30,60mg美 沙酮,每日递减全量的20%左右,连续7d.其中联合组在给 予美沙酮同时服用加味四君子汤f党参15g,白术(土炒)9g, 茯苓9g,芡实15g,炙甘草9g1每日1剂,水煎,早,晚分服; 对照组在用药同时服用安慰剂,每日1剂,早,晚分服. 1.3疗效评价 1.3.1评价两组治疗前后体重每组患者人院前称量体重,出 院前称量体重,评价治疗前后及治疗后两组间患者体重差 异. 1.3.2评价两组治疗前后戒断症状积分根据汉密顿焦虑量 表戒断症状记分体系:渴求,焦虑各为0分;哈欠,流泪,流 涕,喷嚏,出汗,困倦各为1分;瞳孔扩大,鸡皮疙瘩,震颤,寒 CHlNAMEDlCALHERALD中国医药导报133 ? 中医中药? 战,骨骼肌肉痛,肢体抽动,骨中虫爬蚁走感,厌食各为2分: 失眠,血压升高,猫抓心感,呼吸频率和深度增加,脉搏快,不 安,恶心各为3分;蜷曲姿势,呕吐,腹泻,体重下降各为4分. 固定专人于上午10:00评分,用药当天进行首次评分, 治疗前后各记录1次. 1.4统计学方法 所有数据应用SPSS18.0统计学软件进行处理,计量资 料采用均数?标准差(?s)表示,组间比较采用t检验,计数资 料采用百分率表示,组间对比采用x检验.以P<0.05为差 异有统计学意义. 2结果 2.1两组治疗前后体重比较 治疗前两组患者体重差异不大.治疗后两组体重比治疗 前增加明显(P<0.05),但治疗后两组间体重比较无统计学 差异.见表1. 裹1两组治疗前后体till:较I劢.kg) 注:与本组治疗前比较..P<O.05 2.2两组治疗前后戒断症状记分比较 治疗后两组戒断症状积分均下降明显.但联合组戒断积 分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).提示联合组改 善戒断症状比对照组明显.见表2. 3讨论 美沙酮是合成的麻醉性药物,能完全替代海洛因,控制 戒断症状,但是,其本身也有一定的成瘾性,在递减撤药的过 程中,患者的心理依赖和恐惧感严重,出现恶心呕吐,腹泻, 便秘,肌肉关节疼痛,失眠等戒断症状[61,这既是导致脱毒者 复吸的原因之一.也是当今亟待解决的治疗难点.中医药学 2012年4月第9卷第l2期 表2两组治疗前后戒断症状积分值比较(虹.分) 注:与本组治疗前比较,.P<0.001;与对照组比较,?P<O.05 认为,阿片类滥用中毒属"邪毒内蕴","火,毒,痰,风"蕴结脏 腑,耗气伤血损及阴阳[71,脱毒治疗应重规整体治疗,驱邪以 治标,扶正以治本,全面调理内分泌,免疫功能,通过健脾和 胃,益气安神等的调整.减轻戒断症状.使处于紊乱状态的内 环境尽快趋于平衡.加味四君子汤组方中:党参,白术补益中 气,健脾和胃,扶正固本;茯苓淡渗利湿,健脾安神;芡实补脾 利湿.涩肠止泻:甘草补中益气,调和药性.组方旨在调节机 体的整体功能.促使机体各系统建立脱毒后的生理平衡,减 轻戒断症状. 综上所述.在采用美沙酮替代递减脱毒治疗的同时辅以 加味四君子汤治疗.起到相辅相成的作用.有利于改善海洛因 患者戒断症状.促进机体的康复,从而能达到降低复吸的效果. 【参考文献1 【1】李子红,吕菁,杜勤,等.中药配合美沙酮治疗气阴两虚型海洛因依赖 者的临床观察[J】.中国药物滥用杂志,2007,13(3):137—138. 【2】白宝清,袁牧,周欣.1一(2,3-二甲基苯基)哌嗪的合成【J】.广州医学院 ,2007,35(1):54—56. 【3】姜佐宁,秦伯益,吴锦,等.对中医药戒毒的看法及建议[J】.中国中西医 结合杂志.1995,15(9):515—518. [4】李煜,刘爽.329例吸毒者不同戒断期舌象分析[J】.中医杂志,2000,41 (3):l74—175. 【5】温庆祥,古颖.四君子汤对脾虚患者免疫功能影响【J】.中药与方剂, 2006,25(4):239—240. 【6】赵永娜,张晓东,赵泉,等.驱络宁合并小剂量美沙酮对海洛因依赖脱 毒治疗『J1.中国药物滥用防治杂志.2005,11(1):26—27. 【7】卢金山,李政仁,张咏.中西结合治疗海洛因依赖者临床疗效观察【J】. 中国疗养医学,2010,19(12):1110—1111. (收稿日期:2012—02—27本文编辑:冯婕) (上接第132页) 损肠上皮细胞.恢复肠黏膜屏障正常的形态学完整性和通透 性,阻碍毒素吸收人血,保护肠道屏障功能.目前丹参对肠道 屏障保护作用的机制尚不明确,孔庆林等141认为丹参是通过 减少血栓素A:的生成,抗血小板凝集,降低血黏度,增加血 流量,实现对肠黏膜的缺血再灌注损伤的治疗作用.杨继恒等 151证实丹参对早期肠黏膜再灌注损伤的保护机制之一是直接 清除组织细胞中的活性氧. 总之.本研究表明丹参可以明显改善腹部术后长期TPN 患者肠黏膜通透性.提高肠道屏障功能,修复肠道黏膜受损 细胞.消除肠功能障碍.但其作用机制尚有待于进一步探讨 研究.而且丹参对肠黏膜化学免疫屏障等方面的影响还值得 更加深入广泛的研究. 134中国医药导报CHINAMEDICALHERALD 【参考文献】 【1】黎君友,于燕.分光光度法测定血和小肠组织二胺氧化酶活性[J】.氨基 酸和生物资源.1996,18(4):28-30. 【2】ThompsonJS,LukGD.Theeffectoftherouteofnutritiondiliveryongut structureanddiamineoxidaselevels【J1.PEN,1987,11(1):28-32. 【3】HosoddaN,NishiM,NakagawaM,eta1.Structuralandfunctionalalter- ationsinthegutofparenterallyorenterallyfedrats【J】.SurgRes, 1989.47(2):129-133. 【4】孔庆林,朱锦祥,张锡庆.丹参对兔小肠缺血再灌注损伤作用的研究【J]. 苏州医学院,1996,16(5):826-828. 【5】杨继恒,党正祥.丹参注射液对肠道黏膜屏障保护作用的观察【J】.首都 医学院,1995,16(2):148—150. (收稿El期:2012—02—29本文编辑:冯婕)
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