顺德职业技术学院

顺德职业技术学院 医学系护理专业内科护理课程组编制 1）急性心肌梗死病人最早出现、最突出的症状是（C） A．心源性休克 B.心律失常 C.疼痛 D.心力衰竭 E.胃肠道症状 2）急性心肌梗死病人出现阵发性室性心动过速，预示即将发生（B）〖历年考试真〗 A．心房颤动 B．心室颤动 C．心室停顿 D．不完全性房室传导阻滞 E．完全性房室传导阻滞 3)急性心肌梗死心律失常发生率最高的时间为急性心梗后（D）〖历年考试真题〗 A．头24h内 B.2～3天 C．4～5天 D.1周 E.2周 4)急性前壁心肌梗死易发生的心律失常类型为（A） A．快速室性心律失常 B. 房室传导阻滞 C．房性期前收缩 D．心房颤动 E. 室上性心动过速 5)急性心肌梗死病人应绝对卧床休息至少达(C) 〖历年考试真题〗 A．24h B. 48h C．1周 D．2周 E. 3～5周 6)急性心肌梗死在监护时发现哪种心律失常应作紧急处理（B） A．偶发室性早搏 B. 室性早搏落在前一搏动的T波上（R on T） C．心房颤动 D．窦性心律不齐 E. ?度房室传导阻滞 7)急性心肌梗死病人病后第1周护理，错误的是(D) 〖历年考试真题〗 A．日常生活均应由护理人员帮助照料 B. 半量清淡流质或半流质饮食 C．限制新友探望 D．鼓励在床上做伸展四肢活动 E. 避免不必要翻身 某急性心肌梗死病人发病48小时后，要求到厕所大便，你应该（E）〖历年考试真题〗 A．嘱家人陪往 B.肛塞开塞露后，再允许前往 C.先给予缓泻剂，再允许前往 D.如无便秘史，应允许前往 E.坚持制止，指导床上使用便盆 某急性心肌梗死病人， 牛某，男，患冠心病10年，半月来频繁发作心前区不适，含服硝酸甘油无效，疑为急性心肌梗死。最具诊断意义的检查是（E）〖历年考试真题〗 A．血常规 B.尿常规 C.血沉 D.超声波 E.心电图 秦某，女，60岁，3小时前胸骨后压榨样疼痛发作，伴呕吐、冷汗及濒死感而入院。护理体检：神清，合作，心 率112次/分，律齐，交替脉，心电图检查显示有急性广泛前壁心肌梗死。 1)秦某存在的最主要护理问题是（B）〖历年考试真题〗 A．活动无耐力 B．心输出量减少 C．体液量过多 D．潜在心律失常 E．潜在感染 2)对秦某第1周的护理措施正确的是（B）〖历年考试真题〗 A．高热量、高蛋白饮食 B．协助病人翻身、进食 C．协助病人入厕 D．低流量持续吸氧 E．指导病人床上活动 3)在监护过程中护士发现秦某烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细速，尿量减少，应警惕发生（C）〖历年考试 真题〗 A．严重心律失常 B．急性左心衰竭 C．心源性休克 D．并发感染 E．紧张、恐惧 急性心肌梗死并发症包括下列哪些项目（ABCDE） A．心室膨胀瘤 B．心脏破裂 C．乳头肌功能不全 D．心肌梗死后综合征 E．心源性休克 1．急性心肌梗死发作时患者生命体征的变化与ECG、血清酶学的动态变化。 急性生命体征 一般状况 ECG 血清酶学 心梗 P、HR、RR加急性痛苦病容，损伤性ST段抬高与其后的T心肌酶 起病后开始升高 高峰 恢复 发作快，Bp常降低 强迫体位， 波形成一弓背向上抬高的单CK、CK-MB： 6h 24h 3~4d 时 表情焦虑、 相曲线，当心肌出现坏死时 LDH1： 8~10h 2~3d 1~2w 额头出汗， ECG显示坏死性Q波 可有烦躁 2．发生急性广泛前壁心肌梗死时通常是冠状动脉何分支发生病变？ 答：急性广泛前壁心肌梗死时通常是左冠状动脉前降支闭塞。 3．急性心肌梗死(AMI)时冠脉与心肌的病理本质是什么？ 答：急性心肌梗死(AMI)时90%以上病人的病变冠脉有急性血栓形成，少部分病人因病变冠脉痉挛而发生急性闭 塞；心肌的病理本质为缺血性梗死。 4．临床上急性心肌梗死通常容易发生在哪些部位？ 答：临床上急性心肌梗死通常容易发生在以下部位：左心室的前壁、下壁、左心室膈面（发生在下壁、左心室膈 面的心梗可累及传导系统的窦房结及房室结）、侧壁、二尖瓣乳头肌、室间隔、左房；以及右心室梗死。 5．急性广泛前壁心肌梗死与急性前间壁、局限前壁心肌梗死患者在病变的冠脉部位、临床表现、预后方面有何 异同？ 答：急性广泛前壁心肌梗死病变冠脉多为左冠状动脉前降支(LAD)主干闭塞。而前间壁、局限前壁心肌梗死闭塞冠脉通常为LAD的分支。急性广泛前壁心肌梗死患者因左室梗死心肌面积大，易致左心泵功能障碍，而导致 患者临床上出现左心衰竭、心源性休克，传导系统功能紊乱引发心律失常（通常为快速性室性心律失常），若 救治不力则预后较差。急性前间壁、局限前壁心肌梗死因左室梗死面积相对较小，临床症状及体征往往较广 泛前壁梗死患者轻些，预后相对较好。 6．简谈急性心肌梗死时不及时采取溶栓干预与介入治疗的危险性。 答：急性心肌梗死时及早(起病3～6小时内为治疗的最佳时间窗)进行心肌再灌注治疗对于挽救患者生命至关重 要。可根据医院条件及患者情况，采取溶栓干预或介入治疗。若不及时进行心肌再灌注，则易死亡率及各类 并发症的发生率高。 7．冠心病急性心肌梗死的首选救治方法是什么？ 答：心肌再灌注治疗：溶栓干预或介入治疗，其中PCI手术为首选。 8．内科再灌注心肌治疗时溶栓治疗知识（溶栓药物治疗的最佳时间窗？药物的选择与使用溶栓药物的作用机理、 禁忌症及用药护理）。 答：内科再灌注心肌治疗时溶栓治疗应注意以下方面： AMI时治疗时溶栓药物的选择 溶栓治疗的用药护理 溶栓间窗 序号 作用机理 禁忌症 治疗3～6小1． 重组织型纤 迅速建立静脉通道，心梗6h内，遵要点 时内 溶酶原激活 医嘱溶栓治疗； 剂(rtPA) 询问近期有无溶栓禁忌证； 激活血栓中溶酶严重高血压、近溶栓前先检查血常规、血小板、出凝 2． 尿激酶 原，使转变为纤期内有活动性出血时间和血型，配血备用； 维蛋白溶酶而溶血、活动性溃疡准确、迅速地配制并输注溶栓药物； 3． 链激酶 解冠脉内的血栓 脑血管意外、凝用药后观察副反应，并定时描记心电 血功能障碍等禁图、抽血查心肌酶，询问病人胸痛有 用。 无缓解； 溶栓后判断溶栓是否成功指标： ?胸痛2h内基本消失；?抬高的 ST段于2h内回降>50％；?2h内出 现再灌注性心律失常；?血清CK-MB 酶峰值提前出现(14h以内)，或根据 冠状动脉造影直接判断冠脉是否再 通。 9．增加冠脉供血治疗的临床一线扩冠药物有哪些？ 答：增加冠脉供血的一线扩冠药物：硝酸酯类、钙离子拮抗剂、ACEI和/或ARBs类。 10．急性广泛前壁心肌梗死并发心源性休克抢救成功的关键（抢救原则与具体措施）？ 答：急性广泛前壁心肌梗死并发心源性休克时，立即做好抗休克的处理：积极补充血容量、使用升压药（多巴胺、 间羟胺、多巴酚丁胺等）、血管扩张剂的使用、纠酸、保证脑灌注、保护肾功能等。有条件的情况下用主动脉内 球囊反搏术辅助循环，施行坏死心肌切除和主动脉冠状动脉旁路移植手术，维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止 梗死范围扩大。 ：规划工作步骤，编制材料、工具及护理人员分工合作清单 人员 数量 工作 第1小组 5～7人 接诊病人，采集病人的主要症状及既往基础疾患史，过敏史及与疾病有关的个人生活 状况。 第2小组 5～7人 对患者进行护理体检，评估出阳性体征。 第3小组 5～7人 提出该患者目前的护理问题及依据；为患者制定健康教育。 第4小组 5～7人 提出患者目前的护理问题，针对患者目前病情制定和实施护理措施，正确执行医嘱。 第5小组 5～7人 当患者病情发生变化时，实施进一步采取的护理措施，配合医生为病人提供及时的救 护。 体温单、入院患者评估单、危重患者护理记录单、长期医嘱与临时医嘱单、住院病 历、病程记录、护理记录单。 体温计、血压计、无菌棉签、压舌板、听诊器。 监测皮套；氧气筒／中心给氧装置、鼻导管／氧气面罩及连接管、心脏起搏除颤监护仪 2：病历车、治疗车、病历夹及住院病历空白资料、病历卡、输液卡，听诊器，心电监护仪，适合 等。 模拟人的血压袖带、SpO 病房常规抢救药品：请同学们书写抢救车上配备的药物名称 带药液体(各种浓度的GS液、0.9%NS 液、注射用蒸馏水等)、静脉输液常规耗品、微量输液泵备用； 治疗原发病及对症药物：扩冠药物(临床一线扩冠药物：硝酸酯类、β1—受体阻滞剂、ACEI和/或ARBs、CCB类)； 抗凝和其他改善冠脉循环药物；抗心律失常药等。 溶栓药物：rt-PA、尿激酶、链激酶等。 心电监护、血氧饱和度监测、心电图检查、口服给药技术、静脉注射技术、常规静脉输液技术、皮下注射技术、 微量注射泵操作技术、鼻导管给氧技术、面罩加压给氧技术、同步直流电复律技术、输液泵操作技术。 到医院相关科室联系合适的病人并与科室护士长沟通，查看病人已有病例资料，取得病人与科室护士对此次工作 任务的配合；或与带教老师及实训室老师沟通，联系对智能模拟人系统急性广泛前壁心肌梗死模拟病例进行护理 工作的教学。 医院见习临床病例组：按照护理病历要求的内容进行护理工作实践，完成病历书写，内容包括一般资料、病史资 料、身体评估、辅助检查、心理、社会评估、病例讨论、护理计划与健康教育计划； 智能模拟人组: 按临床护理程序接诊、评估、护理患者，内容包括患者病史评估、身体评估、体液标本采集送检、 为患者建立病历档案以备评估资料、执行医嘱、患者心理护理、生活护理、病情观察、出、入院护理并书写记录。 （评估内容记录在附后的护理文书资料中）。 对每组制定的计划进行分析比较，修订计划形成实施 每组请一位学生讲述自己所做计划，老师进行讲评分析，给出建议。各组修改计划形成实施方案。 (由专、兼职教师共同指导) 危重患 者需填施了呼吸机机械通气等特殊护理者需填写 其中等内容经现场填写、整理、 讨论后需滕抄到活页 （以下空白文书来自广东省卫生厅编印的《广东省病历书写规范》） 姓名 性别 年龄 病区 床号 床 住院号×××××× 日期 时间 记录内容 签名 2009-3-19 8:20 患者于2009年3月19日8：00急诊平车送入院，主诉：反复胸 黄颖仪 / 闷，心前区疼痛5年，再发加重2小时。入院时，测T36.4?,P88霍琼婵 次/分，R16次/分，BP90/65mmHg，入院后按遵医嘱处理，予持续 双腔鼻导管吸氧3~4L?min，5%GS 48 ml加鲁南欣康针40mg， 微泵静脉推注5ml/h， 5%GS100ml加FDP10g ivdrip，速效救心 丸两粒舌下含服，口服倍他洛克片50mg，万爽力10mg。按心内科 护理常规,实施特级护理，持续心电监护，告病重。指导患者绝对 卧床休息，协助床上大小便，保持情绪稳定，低盐低脂饮食，按 住院责任细则及住院须知内容宣教，患者及其家属均表示理解并 配合。急查凝血四项，血Rt、血型及交叉配血试验，遵医嘱做好 静脉溶栓准备。交下班观察患者生命征、一般状况及症状、体征 的变化。 日期 入 量 出 量 血 病 情 记 录 脉呼血压 氧 搏吸 mmHg 病情、护理措施、效果及签名 种类 量 种量体 饱 神志 次/次/ (ml) 类 (ml) 温 和 oC 分 分 时间 度 % 09-3-21 8：50时患者诉心前区疼痛未缓解，遵医嘱邓杜冷丁50mg im后疼痛有所改善。输液 1900 尿 8：50 改面罩加压吸氧5L?min，症状缓解，持续心电监护。遵医嘱予阿斯匹林、波立 维负荷量各300mg口服，肝素5000U静滴后，5%NS10ml加艾通立15mg静脉注9：10 射，再予艾通立50mg静脉点滴。观察患者皮肤粘膜未见出血点。9：10患者诉 眼花、头晕无力，查生命体P97次/分，R28次/分，BP79/45mmHg，报告医生后， 暂停鲁南欣康，遵医嘱予平衡液500ml 、706代血浆500ml 快速静点， 5%GS 250 9:28 ml＋多巴胺40mg＋多巴酚丁胺40mg微泵静脉推注（6ml/h）。9:20分时复查生 命体P97次/分，R28次/分，BP回升至92/57mmHg。9:28患者因用力大便后突然 晕倒在地，当时查患者意识不清，心电波：室速，通知医生后，遵医嘱将面罩给 氧浓度调至6~7L/min，胺碘酮150mg iv 后，心电监护示波显示恢复窦性节律。 遵医嘱后改胺碘酮450mg加入5%GS 250ml静滴 (33ml/h)。复查P97次/分，R20 次/分，BP 96/60mmHg。本班液体入量1900 ml，患者尿量 ml。交下班观察患者 生命征、一般状况及症状、体征的变化及24h出入量。 梁美妙/欧广胜 1．疼痛 与心肌缺血坏死有关 2．活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3．有便秘的危险 与进食少、活动少、 不习惯床上排便有关。 4．潜在并发症 心律失常、心力衰竭、心源性休克等。 1．休息—第一周绝对卧床，环境安静，限制探视，指导床上大小便，保证充足睡眠，避免情绪烦躁、饱餐、用 力排便等可加重心脏负担的因素。 2．给氧 间断或持续吸氧。 3．心理护理 陪伴、宽抚病人，鼓励病人表达出内心感受，接受病人的行为反应如呻吟、易激怒等。介绍CCU环境、监护仪的作用等，帮助树立战胜疾病的信心。 4．止痛治疗的护理 遵医嘱给吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，随时监测血压、脉搏和心率 情况。 5．溶栓治疗的护理— 迅速建立静脉通道，心梗6h内，遵医嘱溶栓治疗； 询问近期有无溶栓禁忌证； 溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配血备用； 准确、迅速地配制并输注溶栓药物； 用药后观察副反应，并定时描记心电图、抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解； 溶栓后判断溶栓是否成功指标： ?胸痛2h内基本消失；?抬高的ST段于2h内回降>50％；?2h内出现再灌注性心律失常；?血清CK-MB 酶峰值提前出现(14h以内)，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。 6． 指导患者低盐、低脂、易消化、高纤维素、半流质饮食，进食应少量。 7． 保持患者大便通畅：评估排便状况、便次、大便性状、排便难易程度，有无习惯性便秘，是否已服通便药物。) 指导病人采取通便措施：如蜂蜜润肠，适当饮水，腹部按摩等。 ８．加强以下几方面的护理，积极心律失常、心源性休克、急性心衰等并发症： 持续心电监护，发现频发，多源性的、成对的、呈RonT现象的室性期前收缩或严重的房室传导阻滞时，立 即通知医师，遵医嘱使用利多卡因等警惕室颤或心脏停搏的发生； 监测电解质和酸碱平衡状况； 严密观察病人有无心衰征兆。 与医师、其他工作护士团队协作，检查、评价、总结、分析工作结果，并且提出改进措施的建议，进行工作执行 过程中护理病例讨论，并书写记录讨论结果。 采用多元化考核方式：由学生项目组自我评价(占10％，)、工作任务执行过程考查(占50％)、病例背景知识问答（该项考核在情景模拟场景教学活动过程中进行，占20％）和护理文书书写质量(占20%)四部分组成，满分100分。 注意： 1．学生应从工作态度(项目准备、成员协调等)、病例背景知识掌握程度、工作任务执行情况、护理文书书写质 量四个方面给出项目组自我评价；请各小组对自已所在组的任务完成情况按以上四个方面自我评分。 2．教师对每个小组的同步评分只在作业上交后反馈，最后综合得出大组总体评分并评出最佳团队组！ 序组别 评分 配分 得分 号 1 护士礼仪 2 2 2 医护沟通/护患沟通 6 5 第1小组 3 能否在有限时间内获取阳性病史：病史问诊逻辑是否严密(2分)、问诊是10 7 否有条理性(2分)、有无离题而耽误了问诊时间(2分)、语言是否恰当(2 分)、病史资料有无重要遗漏(2分) 4 能否恰当处理病人的不适与要求 2 2 5 第2小组 护士礼仪 2 2 6 医护沟通/护患沟通 3 2 7 护理体检手法是否规范 5 3 8 能否正确获取阳性体征 8 6 9 能否恰当处理病人的不适与要求 2 0 10 护士礼仪 2 1 11 医护沟通/护患沟通 2 1 第3小组 12 护理诊断及依据正确 3 3 13 医嘱理解、核对及执行正确无误 3 1 14 护理措施实施及时、得当、有效 5 3 15 临床护理技术操作规范、正确 5 3 16 护士礼仪 2 2 17 医护沟通/护患沟通 2 2 第4小组 18 应急能力:患者病情变化时能否及时反应 3 1 19 医嘱理解、核对及执行正确无误 3 1 20 护理措施实施及时、得当、有效 5 3 21 临床护理技术操作规范、正确 5 4 22 护士礼仪 2 2 23 医护沟通/护患沟通 2 1 第5小组 24 应急能力:患者病情变化时能否及时反应 3 2 25 医嘱理解、核对及执行正确无误 3 2 26 护理措施实施及时、得当、有效 5 3 27 临床护理技术操作规范、正确 5 4 总分 100 工作过程执行情况评分小组得分： 组别 按上表满分 按上表实际计分 按满分50分折算后得分 第1小组 20 16 40 第2小组 20 13 33 第3小组 20 12 30 第4小组 20 13 33 第5小组 20 14 35 (整体护理过程分析, 包括本小组及其他小组的执行情况,可参考上表评分标准,建议认真听取教师对各小组工作的点评,要求详细总结) 1． 大家精神面貌有了很大进步，从外表、仪态、举止行为方式等方面看出，护士人文素质表现良好，模拟救护 的护理工作能力有了进一步提高。 2． 下面我将现场观察到的几点列出，请大家注意一下： 1吸氧目的的解释过于生硬，没有与病人面对面交流，指导病人“四防”工作时眼睛看着氧气筒，而不是看着? 病人，显得机械。给氧操作动作还是比较慢。 2执行长期医嘱这１个小组明显不熟练，漏了很多整体护理的内容：如健康教育和饮食教育都没做：该患者为? 急性心肌梗死病人，饮食护理很重要，应遵医嘱教育病人进食低脂低盐易消化饮食；用药护理工作明显不到 位：给病人发药不能一次性将一天内所有药全部给病人，也不能将三餐的药一齐给病人，这样做容易造成病 人不能按医嘱正确服药。临床上口服药物的发放是分次发放的，哪种药物叫什么名称，应如何服用，有何作 用，服用后应注意哪些事项，应一一向病人解释。还应督促病人按时按量服药。 3关于护士开放静脉通道的问题：抢救病人时护士应自觉、尽早地开放至少两条静脉通道，而不必等医生的医? 嘱，这是护理工作应具备的意识。我上两次已经强调过，现医院普遍使用静脉留置针保留静脉通道以方便需 要时能立即给药，同时免除反复穿刺给病人带来疼痛，大家课下应学会并练熟静脉留置针的护理技术。不必 每次抢救时因为静脉通道的问题手忙脚乱。 4过程中反映同学们对溶栓疗法的护理不熟悉。给病人上静脉溶栓药前应询问患者有无溶栓禁忌的病史如近期? 的活动性出血、活动性消化性溃疡病史、血液系统疾病等。 5同学们抽血化验时没有对病人作充分的解释。解释内容应包括抽血的必要性、检查何项目、有何意义等。临? 床上常常有一些病人尤其是老年人，不能理解抽血化验项目及意义，对护士手拿五颜六色的试管到其床旁抽 血比较反感，认为抽几管血会伤害身体。此时护士应温和、耐心解释，告之仅数毫升、十几毫升血的抽血量 并不影响身体机能，打消患者顾虑。任何一个环节未做到位，都有可能造成病人的误解，甚至认为护士工作 态度不好。请大家要加强与患者的沟通。 6病人突发病情危重时作为护士应请家属规避，有利于排除干扰，以便抢救工作顺利进行。这一点我上次已经? 强调过，大家应注意！ 7这次救护过程中发生了一个小插曲，护士在进行静脉穿刺的过程中不小心打翻了碘酊消毒液，当时操作的同? 学没有道歉，只顾一声不吭地清理，这样非常容易引起病人的不满。正确的做法应该立即向病人道歉并解释， 以免发生不必要的误会。 各位同学精神面貌有了极大改进，护理工作时戴胸牌，护理操作时戴口罩，化验抽血时手套，非常好！ 1 1．小组分工细致，工作有条不紊，组员之间配合好。 2．护患沟通时礼貌，语言有序，仪态好。与病人交谈能作自我介绍，能向病人介绍病人主管医生，病人入院后 能及时通知医生；采集病史过程中始终彬彬有礼，体现出良好的护士人文素质与修养。 3．问诊有条理，能先问主症，再问既往史、个人史和家族史。但对于主要症状的病史资料采集是有较多遗漏的。 病人称“今晨痛醒”时，应进一步详细询问主症（疼痛）的特点，如持续时间、有无伴随症状、缓解方式等。 对于患者反复心前区疼痛的病史，还应询问诊疗经过，对比询问以往发作和此次发作有哪些异同。患者为反 复胸痛病人，应询问心功能情况（根据平素活动耐力表现）。 4．主诉汇报正确。（袁帆） 5．向病人建议“把口服药放到蚊帐上”的说法很不合理：）（何朝金） 6．组长布置任务时不要看笔记或书本。 表现较突出的组员：蔡容平、欧桃妮、岑兰馨 2 1． 护理体检前能先作自我介绍并对体检的必要性作出解释，取得病人的配合，希望继续保持。 2． 护理体检能分工合作，但整个小组成员体检手法存较多问题：神志和精神状态检查通过与病人交谈、问几个 简单问题即可判断（请认真回顾“身体评估”的内容！），眼结膜检查、瞳孔检查方法均不正确；不能正确测 量血压；心脏听诊心尖区心音时听诊器的膜件位置不正确。 3． 体征汇报正确，但照本宣科，对于自已的检查结果很没信心，教师干扰询问后不敢确定检查结果。汇报时未 很好使医疗病历规范用语。 4． 组长魄力不够，除声音太弱外，任务布置及工作执行犹犹豫豫，容易让人产生不信任感，希望改进。（胡彩 君） 5． 护理体检时不重视病人的诉求，不知道优先处理病人的不适，而是为了机械完成任务而工作。 6． 动作拖沓，严重超时。 3 1． 护理诊断及依据正确。 2． 整个小组动作很拖沓，接班后迟迟不去看病人，而是围着医生的医嘱转。希望真正做到护理工作“以病人为 中心”！ 3． 用药护理基础太差：对扩冠药“鲁南欣康”的作用不能作出专业的解释，该药在前一个项目中已使用过，为 何还是说不出来呢??!给患者输注静脉点滴药“FDP”时，虽挂了输液卡，但对药物并不熟悉，既说不出药物 名称，更不会解释其药理用途；口服药的用药护理的药品发放方法不正确，对医生开的口服药药名、药理作 用等根本不熟悉（背景知识中已清楚提示！），没有科学、合理的解释。（梁伟雄） 4． 不能正确回答病人的问题：当病人问到“我是心脏病，吸氧有什么用？”时吞吞吐吐，勉强回答且错误百出 （麦柱辉），希望加强基础理论知识的学习！向病人解释吸氧目的的解释向病人交待 “四防”注意时亦很机 械。 5． 在护理工作中突发一些小的意外事故时（如不小心泼翻了消毒液到病人床单上），应镇定、礼貌、真诚地向 病人道歉，避免不必要的误会与纠纷。 6． 未对病人作饮食宣教，未做健康教育。 7． 请个别组员把帽子戴端正点。注意白衣天使的仪态。 表现较突出的组员：欧阳雁弟、 4 1． 抽血化验能先处理急抽项目，但化验目的的解释不够，应加强检验项目临床意义等知识的学习。 2． 该小组工作的两大要点分别为溶栓护理和心源性休克的配合抢救护理，任务较重，小组成员能按照项目要求 基本完成整体护理任务。但应注意以下方面： 1医嘱是否双人核对？核对结果不准确，临时医嘱执行有遗漏：医生先给抗凝剂（阿斯匹林、氯吡格雷）口服，? 之后“肝素化”（“肝素”静注），最后才给抗纤溶药“艾通立”溶栓，而本小组成员直接就上溶栓药物，说明 对急性心梗溶栓治疗的知识根本不掌握，只知道盲目打针；溶栓过程中需要护士密切观察患者对溶栓药的治 疗反应，询问患者胸痛有无缓解，观察心电波抬高的ST段有无回降，急抽心肌酶值动态对比等（判断溶栓 成功已否的四项指标应在项目工作前牢记！），并且观察患者皮肤、粘膜有无出血副反应，小组成员均没有这 方面的工作和意识。本病例溶栓药物的用药护理为对患者整体护理的重点，但很多工作被小组成员忽略了！ 教师反复强调：没有丰富的疾病知识，护理工作只可能是瞎子摸象。 2该小组有两个任务场景，第二个场景为因心梗导致“心源性休克”场景（第二天患者因大便过度用力，突然? 出现心慌、眼花，家属称患者“晕倒了”）：此时小组成员能到床旁观察病人，值得肯定。但明显缺乏经验和 技术。正确的程序应为：立即呼叫患者判断意识，观察患者一般情况，立即测血压、脉搏，观察心电监护参 数及心电示波，同时急呼医生。医生到场后判断该患者出现了心源性休克，现场抢救时下的是口头医嘱，护 士应大声重复一遍，确认无误，立即执行。护士也应该具备判断休克病情的能力，第一时间为患者开放两条 静脉通道。若已开放了一条，则应立即开放第二条，同时暂停原有治疗的药物，更换为抢救药物（本病例抗 休克扩容先晶后胶：平衡液＋706代血浆）。 5 1． 在医生在场指挥的情况下，基本能完成整个救护任务。 2． 患者家属惊呼护士病人突然呼之不应的紧急情况时，护士面对突如其来的变化能及时通知医生，但同时应该 做到以下方面：立即呼叫患者判断意识，观察患者一般情况，立即测血压、脉搏，观察心电监护参数及心电 示波，并作好抢救准备！该患者心电波显示为室速，护士应第一时间准备抗快速性心律失常药（胺碘酮、利 多卡因等）。本组回应家属的护士（欧广胜）严重缺乏病情观察的意识，只知道通知医生，而且通知医生的 用语不恰当（称患者“病危了”。告病危是医师下的医嘱，不由护士作决定，正确的说法应为：“×医生，× 床病人晕厥了，请你快过来看看！”，同时请家属回避。 3． 现场医护人员共同抢救时：在执行医师口头医嘱时应重复一遍，确保无误。 4． 执行医嘱时比较忙乱：对该患者医生下的口头医嘱“胺碘酮”是先静注后静滴，未开输液泵，但给患者上输 液的护士却用输液泵，经医生提醒才纠正。整体现场是医、护人员均在场的，如果不清楚口头医嘱，为什么 不问医生呢？ 5． 对病人家属的问题避而不答，或解释不好，容易让患者家属产生误解或不信任感。 6． 第5小组全体护士应注意：抢救时的医嘱全部为口头医嘱，请在20分钟的有限抢救时间内不要去看临时医 嘱单，应在病人床前观察病情：症状、体征、一般情况、生命征、心脏专科检查并记录（观察时应做到心中 有数，不要遗漏了危重患者护理记录单相应的数值！），听清楚医生的抢救措施。临时医嘱单签名、“危重患 者护理记录单”书写应留待救护工作完成后填写，不可为了记录而延误了抢救工作。 7． 病人恢复窦性节律后应及时观察患者病情并记录。 表现较突出的组员：梁美妙 1 1、超时2分钟。 2、组长布置任务详细具体，安排得当。 3、患者诉说“近两小时病情加重”时，护士应详细询问患者加重是否具有诱因、加重的表现和伴随症状等。 2 1、 超时3分钟。 2、 测量生命体征时没有与患者沟通，其他沟通也生硬无效。 3 1、执行长期医嘱时，没有行饮食宣教和记录24小时出入量的宣教。 2、不能有效回答患者及家属的提问，疾病背景知识缺乏。 3、组长没有发挥好统筹安排的作用，整个实施过程显混乱。 4 1、第4小组执行的任务场景是患者溶栓护理及心源性休克的配合抢救，从执行医嘱的情况可看出：同学们对于 溶栓的用药和护理不熟悉；在处理休克医嘱时，应询问医生意见及时把前面的医嘱暂停，如鲁南欣康。 2、不清楚插线板的位置，应熟知抢救车内的物品。 3、操作的速度太慢且不熟练，请加强。 5 1、 在患者发生病情变化时，护士没有向患者家属解释病情变化，也没有劝家属离开救护现场。不能有效回答患 者家属的提问，疾病背景知识缺乏。 2、 首次胺碘酮的给药方法是静脉注射，而不是微泵推注。 3、 请同学们紧记：执行操作时，应先查对医嘱，根据患者病情及医嘱的顺序来执行，不应有漏，否则将是医疗 事故。 希望同学们在上课的时候不要“跷二郎腿”，显得太随意且没有护士形象。这方面我觉得第二大组做得比较 好，大家可通过录像对比。 6.4 (20%)(模拟救护过程中对患者的现场护理文书记录, 包括本小组及其他小组的书写记录,要求详细总结分析) 6.5(20%)(总结本组在“活页资讯”相关试题的完成情况及任务救护全过程中展示的病例 背景知识如何,查找缺漏) (完成以上分析后在相应栏目为打分) 教师评价： 组别 学生自我评价工作任务执行 病例背景知识 活页及护理文书书写质总体得分 （10分） 过程（50分） （20分） 量（20分） (100分) 第1小组 9 18 18 85 40 第2小组 7 20 15 75 33 第3小组 10 10 18 68 30 第4小组 10 18 15 76 33 第5小组 6 12 16 69 35 第一大组 分 平均 分 综合表现最佳团队：第 1小组**