胃恶性间质瘤1例

胃恶性间质瘤1例 胃恶性间质瘤1例 广东医学2OO6年5月第27卷第5期 节间的滑膜退出复位.电针大椎,委中,后溪,阿是穴, 具有疏通气血,通经活络,解除局部肌肉痉挛,达到"通 则不痛"的目的.TDP照射能改善局部血液循环,促进 水肿吸收,减少或消除炎性渗出物对神经的刺激. 该研究结果显示,观察组的有效率(100%)及治愈 率(81.1%)明显高于对照组的有效率(77.8%)及治愈 率(16.7%),是由于观察组的治疗能纠正偏移的棘椎, 解除嵌卡,打断了肿胀一疼痛一肌痉挛的恶性循环,使 脊柱达到新的力学平衡,从根本上消除胸椎小关节紊 乱病理生理改变引起的脊神经,交感神经,椎动脉受压 迫,刺激的一系列症状,体征,达到根治的目的.而对 照组的治疗不能纠正偏移的棘椎及解除嵌卡.说明了 纠正棘椎偏移及解除嵌卡是治疗本病的关键.观察组 中经1次或2次治疗治愈的患者,均为胸椎侧偏不甚 明显者.经2次治疗仅达有效的1例患者,为6l岁女 性患者,其第2,3,8胸椎向右侧偏,第5胸椎稍向左侧 偏,且第3胸椎右偏极明显者.对照组中经2次治愈 的l5例患者,均为胸椎微侧偏,症状极轻者.说明两 组的治疗效果与疾病的严重程度有一定的关系. 急性胸椎小关节紊乱的临床诊断,多靠触诊,结合 症状,发病原因及体征来进行.胸椎关节的"错缝"一 般只有几毫米,属微细结构变化,所以x线检查一般呈 非阳性反映,但在叩击复位前必须进行X线或CT检 查,以排除脊椎骨折,肿瘤或转移性肿瘤等J.叩击复 位法前应仔细摸准偏移的棘突,术者可用一手的食,中 两指并拢分别放在棘突两旁,由上向下,沿脊柱用力下 压滑动,遇棘突偏移者,可用两指在此棘突两旁上下滑 动对比,确定胸椎棘突偏移左或(右)的程度.叩击时 ? 763? 应让患者双手交叉抱肩,低头凸背,被动地将小关节间 隙增大,利于复位.术者用力要轻巧,适中,力度要根 据患者病情和体质灵活掌握(根据棘突偏移的程度确 定叩击力的大小,对年老体弱者每次叩击力应稍轻), 做到恰到好处,防止因用力过猛造成新的损伤.复位 后应嘱患者当天尽量避免突然,急骤地大幅度扭转头, 颈,胸,背部等变动体位的动作,避免肩挑,背扛,单手 推拉或提过重物品等. l临床上对胸椎小关节紊乱的治疗常采用扩胸牵引 法,旋转法,斜扳法等推拿手法复位,也有采用传统点 穴法,小针刀,针刺,推罐,局部阻滞等治疗的,而以推 拿手法复位最多用,且疗效最好,大多数患者经1,3 次治疗即可痊愈,但旋转,斜扳等复位手法对脊椎小关 节多节段,多部位和不同方向的棘突偏移患者复位时 定位,着力点和用力方向缺乏准确性之不足,甚至有用 力过猛发生骨折之弊.叩击复位法的手法定位和着力 点及用力方向准确,安全系数大,患者治疗时无恐惧 感,痛苦少,易于接受,术者施术时也不需象其它复位 手法复位时要用大力,而且复位方法容易掌握,治疗效 果迅速,确切,因此叩击复位法是一种值得推广应用的 方法. 参考文献 [1]何洪阳,邓友章.现代骨伤诊断与治疗[M].北京:人民卫生出 版社.2002:412—413. [2]潘之清.实用脊柱病学[M].济南:山东科学技术出版社.1996: 858—860. [3]杨德仁.伤科疑难析释[M].重庆:科学技术文献出版社重庆 分社.1990:280—282. (收稿日期:20O6—02—10编辑:庄晓文) 胃恶性间质瘤1例 黄思敏杨冬华钟健汤绍辉 暨南大学附属第一医院消化内科(广州510630) 患者,男,5O岁,因反复上腹痛1O 余年,再发1周,伴黑便3d入院.患 者十多年前无明显诱因出现剑突下阵 发性隐痛,不向腰背部放射,疼痛持续 时间不定,与饮食关系不明显,在外院 诊断为"胃病".予雷尼替丁,法莫替丁 等治疗,症状改善,但反复出现.1周 前再次出现剑突下阵发性隐痛,疼痛多 于上午11:00和夜问2:00左右出现,放 射至脐,在当地诊所予斯达舒治疗,腹 痛有所改善.3d前出现黑便,为成形 软便,每天1次,量约10og,伴1:I干1:I 苦,偶有头晕,恶心.既往有高血压病史 多年,间断服用罗布麻,利血平降压.吸 烟20余年,每天1包,偶喝酒.入院体 查:体温36.4~C,呼吸l8次/min,脉搏78 ~/min,血压138/103mmng(1mmrtg= 0.133kPa).营养欠佳,贫血貌,消瘦. 全身浅表淋巴结未及.心肺未发现异 常体征.腹平,全腹无压痛,未及包块. 实验室检查:Fib73g/L,大便潜血阳性. 胃镜检查胃窦体交界后壁见肿物隆起, 其一侧表面有巨大溃疡,约3.0cIl1× 3.0cIl1,底覆白苔,周边呈堤坝状隆起, 取标本送检,病理诊断考虑为胃窦部间 叶来源的肿瘤,胃肠间质瘤待排.患者 转外科行胃大部切除,胃空肠R—Y吻 合术,术后病理诊断(胃窭体后壁)恶性 问质瘤,4em×4锄×3锄,伴溃疡形 成.免疫组化:CD117(+),CD34(+), Vim(+),S一10o(+),}?F35(一). 讨论胃恶性间质瘤是一种源于 胃问叶组织的恶性肿瘤,为不成熟的梭 形细胞或上皮样细胞增殖,占胃部肿瘤 的O.25%,1.5%.其临床表现与肿瘤 的部位,大小,生长方式,是否引起梗阻 等有关,常见症状为腹痛,腹部包块,腹 部不适以及消化不良,黑便等,部分患 者可无任何临床表现.胃恶性问质瘤 的转移方式主要为局部浸润和血行转 移,以转移至肝,肺和腹膜多见,淋巴结 转移罕见.确诊须靠组织病理和免疫 组化,主要特征为CDl17阳性.治疗目 前仍以手术为主,需行根治性胃大部切 除.放化疗未证实有效,近来有报道甲 磺酸伊马替尼(Glivcc,格列卫)可通过 阻断KIT受体一酪氨酸激酶的激活而 抑制肿瘤生长,是有效的基因靶向治疗 剂,目前已用于术后辅助治疗. (收稿日期:20O5—12—20编辑:王冰)