深静脉置管术后并发症的预防和护理体会

深静脉置管术后并发症的预防和护理体会 深静脉置管术后并发症的预防和护理体会 现代护理 深静脉置管术后并发症的预防和护理体会 罗利英张献玲吴慧青 (中山大学附属第三医院肝外二区广东广州510630) 【摘要】目的探讨深静脉置管术后并发症的预防及护理策略.方法90例患者进行了深静脉置管术,对术后并发症的预防与护理 进行了回顾性的分析.结果通过细致全面的观察和及时有效的护理,无严重并发症的发生.结果深静脉置管可发生多种并发症,给 病人带来痛苦,甚至危及生命.结论做好深静脉置管术后并发症的预防与护理,可以减少并发症的发生,提高导管的应用效能. 【关键词l深静脉置管术并发症预防护理 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1674—0742(201o)ll(c)一0154一Ol 深静脉置管术是危重,大手术及慢性消耗性疾病患者进行 CVP测量,输液,输血,血液透析,化疗和实施完全胃肠外营养最 有效的途径之一.但由于深静脉置管时间较长,若导管的护理不 当,容易引起导管感染,堵塞,脱管等并发症.现将我科90例深静 脉置管术后并发症的预防及护理体会进行,报道如下. 1临床资料 2009年1月至2009年12月我科深静脉置管病例90例,其中男75 例,女15例,年龄3O,90岁,其中行锁骨下静脉穿刺2O例,颈内静脉 穿刺置管65例,经外周导人中心静脉导管(PICc)5例. 2并发症的预防及护理 2.1局部渗液渗血和局部血肿的形成 由于长期输入高渗性液体时造成静脉壁通透性增加,引起局 部外渗性渗液渗血,应严密观察局部情况,勤换敷料;为了预防置 管后局部渗血,在置管过程中,尽可能不用刀片切割皮肤及皮下 组织,且扩张器的深度要适中.若有局部渗血,瞩患者避免剧烈的 活动,局部用沙袋压迫止血,用凝血酶外涂穿刺口,必要时缝扎止 血.血肿的形成与穿刺深静脉时误穿动脉或穿破深静脉下方管壁 有关. 2.2导管堵塞 导管堵塞是并发症发生率最高的,近期可达21.3%【11,每次静 脉输液时应先抽回血,凝血功能差的患者禁用肝素稀释液封管. 发现导管内有回血,立即加封管1次;若导管内已经发生凝血,应 用lmL注射器抽出血凝块,切忌将血凝块推入血管,防止发生静脉 血栓.应严禁从静脉导管抽血,防止导管内纤维蛋白或血凝块附 着.输血制品,脂肪乳,完全胃肠外营养液后应及时用生理盐水 20mL脉冲式冲管.嘱患者勿使导管扭曲,受压,穿衣时避免牵拉. 若有导管"贴壁"现象,应及时转动导管,调整血流量,避免血流量 不足导致血液流动缓慢形成血栓而堵塞导管,当导管发生部分堵 塞时,可采用尿激酶lO001u/mL,3,5mL封管3,5h,待血栓溶解 后用力回抽如见回血,则弃去血3,5mL,冲洗导管,连接输液针头 再冲管,切勿将血栓注入血管内【21. 2.3导管脱落 活动过度,固定不当及意外情况是造成脱落的主要原因【3】.嘱 患者在穿衣,脱衣服,睡觉等日常生活中勿牵拉导管.另外,护士 在护理工作中禁止用力牵拉导管,更换敷料时动作要轻柔.若导 管有部分脱出,切勿送入血管内,以防止局部皮肤面细菌侵入 血管造成细菌性静脉炎. 154中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT 2.4导管相关感染 导管相关的感染主要有3种类型:局部感染,隧道感染和导管 相关的血流感染.预防感染是深静脉置管的关键【41.感染多由寄生 在皮肤表面的正常菌群引起.因此,置管过程及置管后维护均应 严格,无菌操作是预防导管感染的关键.输液管道每24小时更换, 输液接13不使用时,需用肝素帽套上所以的输入13;配置静脉高 营养液时严格执行无菌操作.每天及时更换敷料,保持局部的干 燥}观察穿刺口有无渗血,渗液,红肿和分泌物I出现疑为导管引起 的感染时应立即拔除导管,留取导管尖端2cm送培养. 2.5空气栓塞 空气栓塞为最严重的并发症.在输液过程中,由于液体滴空, 输液接头脱落未及时发现,在常规冲管封管中,未严格按正规操 作规程,静脉压较低均可造成空气栓塞.因此,每日更换液体时要 认真检查导管和输液管道t需要断离导管与输液器时,应先阻断 静脉留置管,待确保导管各接头都连接好并无漏气现象时,再打 开留置管的阻断阀.严禁导管与大气相通;应加强巡视,注意输液 速度,严密观察导管各部的连接情况,用输液管终端具有阻挡空 气通过的输液滤器进行输液;必要时可用带自动报警装置的输液 泵进行输液.一旦发生空气栓塞,立即头低足高位,左侧卧位,吸 氧,通知医生配合抢救. 3结语 深静脉置管保证了静脉通路,减少患者反复静脉穿刺带来的 痛苦,保护患者的静脉.护理人员应密切观察病情变化,精心护 理,掌握并发症发生的原因,症状和处理方法,及时发现问及时 处理,严格遵守操作规程和无菌操作原则,做好健康教育,可以减 少并发症的发生,使深静脉置管充分发挥其临床效应. 参考文献 【l】王秀菜,蒋朱明,马恩陵.640例经外周静脉置人中心静脉导管 的回顾[J】.中国临床营养杂志,2002,10(2):133,134. 【2】黄春秀.476例深静脉置管患者的导管护理体会【J】.中外医疗, 2008,25(27):132. 【3】封秀琴,金丁萍,梁皎.应用尿激酶疏通深静脉导管堵塞的护 理观察【J].中华护理杂志,2005,4o(9):709,710. 【4】张健,肖袁勇.危重症患者经皮穿刺中心静脉插管术后感染 因素分析【J】.中国危重病急救医学,1997,10(9):605. 【收稿日期12010—07—14