【word】 左氧氟沙星的不良反应
左氧氟沙星的不良反应
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编辑/贺丽
左氧氟沙星的不良反应
时林飞.邬宏
(1.解放军第252医院医学工程科,河北保定071000;2.解放军第261医院,北京100094)
盐酸左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋异构体,属氟喹诺酮类合成
抗生素,它的主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶活性,抑制细菌
DNA的复制,具有抗菌谱广,抗菌作用强的特点?.随着药物的广泛
应用,其不良反应的发生也引起临床的重视,现综述如下.
1过敏反应
1.1过敏性休克
1.1.1患者,男,45岁.因发热伴咳嗽2d就诊,诊断上呼吸道感染在本
院门诊治疗.患者既往无青霉素及其他药物过敏史.给予左氧氟沙
星0.2g(100m1)静脉滴注,当静脉滴注左氧氟沙星70ml时,患者突感
寒战,继而出现心慌胸闷,口唇紫绀,全身皮肤花斑,测脉搏1407j
min,血压8/6kPa.立即停药,给予异丙嗪50mg,肌内注射,地塞米松
10rag静脉滴注等抗过敏,抗休克急救.10min后,上述症状基本消失
.
1.1.2患者,男,36岁.出差外地因呼吸道感染到药店购药,经药师推
荐服用左氧氟沙星胶囊,1日2次,1次2粒.规格:0.膦芷.服药
10min后全身皮肤突发风团样红斑,奇痒,全身麻木,抽搐,头晕,神
志不清即晕倒.就近医院治疗,查体;T36.5~C,心率:617~tnin,呼吸:
131~Anin,血压90,60mmhg,心电图显示sT—T波改变,患者自述无药
物过敏史.立即吸氧,抗过敏等治疗,4h后一切体征正常[31.
1.2过敏性肺炎患者,女,39岁.入院诊断为腰椎结核伴双侧腰大
肌脓肿,给予异烟肼,乙胺丁醇口服,氧氟沙星注射液O.2g静滴,qd.
第3d体温升至39?,次日停用氧氟沙星注射液改用左氧氟沙星注
射液0.2g,使用该药后第2d出现周身皮疹,皮肤瘙痒,面部肿胀,睑
结膜充血水肿,呼吸困难.听诊双肺遍布水泡音,胸部后前位片见:
双肺沿支气管分布模糊斑点状小片影,边缘不清晰,全肺纹理紊乱,
右肺中叶有一片状阴影3cmx2.5cm,右侧水平裂.斜裂增厚.停用全
部药物,给予支持疗法,静滴地塞米松注射液40mg,口服阿司眯唑
10mg,tid.第4天拍片复查.见肺纹理清晰,双肺听诊未闻及干湿口罗
音,周身皮疹消失,睑结膜已无充血,常规试验性给予各类抗结核药
均无过敏反应,推测该过敏反应由左氧氟沙星所致.
1.3喉头水肿
1-3.1患者,女,41岁.因慢性盆腔炎急性发作给予左氧氟沙星注射
液0.6g,静滴,9d,用药约5rain后,患者自诉感喉头发紧,憋闷,窒息
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感,头晕,似处于恍惚状态,呈痛苦面容.即停药,约2min后,患者自
诉症状缓解[51.
1-3.2患者,男,35岁,主因急性前列腺炎和急性泌尿系感染,给予左
氧氟沙星lOOml,静脉滴注,2,滴至30ml左右,患者出现头后
发,紧呼吸困难等症状,并呈进行性加剧,立即停药,请耳鼻喉科会
诊,确诊为急性喉头水肿,给予对症处理,约10min后,上述症状逐渐
缓解,患者恢复正常.
1.4面部水肿
患者,女,63岁,因患系统性红斑狼疮来院就诊.人院后给予盐酸左
氧氟沙星注射液0.4g加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴,5min后
出现头晕,恶心,口唇严重肿胀不能张嘴,双眼睑水肿不能睁眼,两侧
面部水肿明显,视力模糊,胸闷,憋气,呼吸困难.立即停药,吸氧,地
塞米松5mgiv,异丙嗪25mgim等急救处理,半小时后上述症状减
轻,5天后症状完全消失m.
1.5皮肤反应
1.5.1患者,男,68岁,因扁桃体炎入院,给予静脉滴注左氧氟沙星时
出现面色潮红,全身皮肤瘙痒并出现大小不等的风团样荨麻疹,立即
予以停药,对症处理后皮肤瘙痒,皮疹消失.
1.5.2患者,男,8岁.因上感给予左氧氟沙星注射液100rag,静滴,用
药后不足1h,患者自感颈面部皮肤瘙痒,随见面部,耳部荨麻疹,至输
液3h面部,前额,两颊,,两耳最为严重,呈水肿状,即停药,予抗过敏
对症治疗,2d后荨麻疹消退191.
1.5.3患者,男,43岁,因急性扁桃腺炎给予盐酸左氧氟沙星后30min
左右出现头晕,心慌,呼吸困难,全身皮肤瘙痒,有大小不等的风团,
多数融合成大斑块状,伴有触痛.立即给予吸氧,肌注地塞米松
10rag,静脉点滴氢花可的松200rag,约0.5h后,患者呼吸逐渐平稳,
10h后风团全退,瘙痒消失,随诊断为荨麻疹型药疹.
2肝损害
患者,女,76岁.行自内障手术后口服左氧氟沙星0.2g,2次/d治
疗5d,并以左氧氟沙星滴眼液滴眼1周.抗感染2周后出现急性肝
损害,黄疸为主要
现,肝功能异常.患者既往体健,否认慢性肝胆
系统病.本文报道提示.临床医生在使用左氧氟沙星时仍需注意其肝
损害,治疗期间应注意监测肝功能…1.
3中枢神经系统反应
3.1患者,女,53岁,因左侧输尿管结石术后,尿路感染,给予头孢哌
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酮一舒巴坦2.0g,2次l/d.第四天出现咳嗽,气促,且发热无明显好转,
加用左氧氟沙星0.5s4OOml,1次/d.2h后出现兴奋,冲动,烦躁不安,
行为紊乱,且有自杀倾向;予安定10mg肌注,患者情绪逐渐稳定,未
再出现类似精神症状旧.
3.2患者,女,73岁,因慢性支气管急性发作,给予头孢曲松钠抗感
染治疗,症状缓解后,换用口服左氧氟沙星治疗,O.2g饮,2次l/d,第
2d出现烦躁,失眠.第3d突然出现抽搐,口吐白沫,眼球上翻,意识
丧失,大小便失禁等,疑为左氧氟沙星片所致癫痫,立即停药,给予
地西泮10mg肌注,15min后,症状缓解.
3.3患者,男,93岁.因慢性胆囊炎急性发作,静滴左氧氟沙星
200mg,qd,替硝唑400mg,bid.用药4d后,患者臆见病室内天花板及
窗外有人并指被人砍杀,射击,时而尖叫.患者意识清醒,神经系统
无定位体征.血糖,肾功能,血电解质,ECG均正常,肝功能大致正
常.停用左氧氟沙星,改为头孢曲松钠,其余治疗不变,3d后精神恢
复正常.
4肾损害
男,54岁.因左侧附睾炎给予左氧氟沙星注射液O.2g静滴,2次,
d,4d后患者出现乏力,精神萎靡等症状.查肾功能:BUN8.221xmol/
L,Cr153.4p~mol/L,未予重视,继用药2周后病情加重,并伴有头晕,
查肾功能:BUN10.38mmol/L.Cr136.2txmol/L,三维彩超示双肾损
害.即停药,予对症治疗后.肾功能逐渐恢复正常.本品对肾脏有一定
的毒性,使用时可出现一过性肌酐升高,停药后可恢复旧.
5心血管系统反应
5.1患者,男,l6岁,因急性肾盂肾炎静脉滴注盐酸左氧氟沙星
100ml,输液1h后感觉胸闷,气促,心慌,无明显疼痛及出汗.无发热,
咳嗽,咳痰;无皮疹及皮肤瘙痒.遂停用左氧氟沙星,改为5%葡萄糖
250ml静滴,并含服复方丹参滴丸,几分钟后胸部不适症状略有缓
解.患者既往健康,体检时心电图未见异常.生命体征平稳,发育正
常,神志清楚,查体合作.辅助检查:血常规及胸片均未见异;急诊床
旁心电图示:sT段水平压低》0.1mv,T波倒置.诊断:?窦性心率;
?下壁心肌缺血.立即给予吸氧,5%葡萄糖250m1+硝酸甘油2.5mg
缓慢静滴,果糖lOg静滴等治疗,输液过程中监测心电图,2h后sT
段抬高,T波恢复正常,输液完毕后,患者未诉胸闷,气促,心慌等不
适【.
6急性静脉炎
患者,男,3O岁,因右手臂刀刺伤,于急诊科行清创术后输液,抗
感染治疗.遵医嘱给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.25g静脉滴
注,40滴钿in.lOmin后,患者诉左手臂穿刺部位皮肤发红伴疼痛,切
疼痛蔓延至肩部.立即停输此组液体,更换穿刺部位,抬高左前臂并
制动,局部用50%硫酸镁溶液湿敷30min,2,治疗3d后,局部
红,肿,热,痛症状消失,痊愈旧.
7血液系统反应
7.1患者,女,30岁,患卵巢囊肿,给予左氧氟沙星治疗,5d后白细胞
降低2.8x10个儿,停药3d后恢复至3.7~109个几,停药10d后恢复正
常.左氧氟沙星引起白细胞降低很罕见,提醒广大医师使用左氧氟
沙星时,应注意监测血象.
7.2患者,女,45岁,因糖尿病,子宫肌瘤,盆腔炎收入院,入科查体未
见特殊异常,实验室检查血WBC7.43x109L,其余结果正常,入院当
日给予左氧氟沙星粉针(海南海灵制药厂有限公司,批号0805212)
0.3g加入到生理盐水250ml静脉滴注,第5d复查血常规,结果示
WBC4.56xlO9.L-,临床医师咨询药师后考虑左氧氟沙星所致不良反
应予停左氧氟沙星静滴,一周后复查血WBC4.76~109.L,.逐步恢复
至正常数值.血白细胞减少为药物严重不良反应,这也提示应用该
药时,要按照药品说明书使用,注意监测血象发现血白细胞减少需及
时停药,并做相应处理?.
8肌肉震颤
患者,男,36岁,因腹疼,腹泻就诊,诊断为急性肠炎.给予左氧氟
沙星静滴后,患者突然感觉四肢肌肉震颤,停止输液后,震颤消失.
患者以往无药物和食物过敏史,本例出现肌肉震颤可能与用药浓度
过高有关tTo].
9哮喘
患者,女,74岁,有哮喘病史,因急性胃肠炎给予口服左氧氟沙星
胶囊2粒,O.5h后出现胸闷,意识不清,查体:意识模糊,口唇紫绀,双
肺满布哮鸣音,经对症治疗约1h后气急症状明显缓解,神志转清,两
肺闻及少许哮鸣音.本例1d前曾因服用左氧氟沙星后出现气急而抢
救,症状及抢救措施与此次相似,由此高度怀疑为左氧氟沙星诱发.
此例提醒临床使用本药时一定要询问过敏史,对于有哮喘病史的患
者用药则更需慎重.
10帕金森综合征
患者,男,6O岁,因慢性支气管炎急性发作给予左氧氟沙星片
0.2g151服,2次l/d,服药1d后,原发病症状明显减轻,但出现恶心,食
欲减退,服药2d后出现味觉消失,将药物减量至O.1g口服,2次l/d,
ld后出现顽固性呃逆,面无表情,言语减少而停药.停药后2d内呃
逆消失,但相继出现行动迟缓,书写困难,慌张步态不稳等症状,且逐
渐加重直至站立不稳并跌倒1次.查体:生命体征正常,四肢张力强
直性增高,腱反射减弱或消失.经对症治疗1周后症状逐渐缓解以至
消失,患者食欲明显改善,味觉正常,书写,行走自如.作者提示:对
老年患者应慎用左氧氟沙星,一旦出现不良反应时应及早停药阎.
11致耳鸣,视物模糊
患者,女,25岁,因受凉后发热寒战,咳嗽,咽痛,自服氧氟沙星
等药物未见好转,症状持续加重,改用左氧氟沙星200mg静滴,qd,
持续静滴完30min患者出现头晕,耳鸣,感觉眼前光线逐渐变暗,次
日静滴完30rain后再次出现头晕,耳鸣不能直立行走,感觉光线逐渐
变暗视物模糊至全黑,约半分钟后患者逐渐视觉恢复,30rain后症状
完全缓解.患者停用左氧氟沙星后症状未再出现P-JI.
由上所述左氧氟沙星的不良反应表现多种多样,医师给患者使
用左氧氟沙星前,必须详细询问病史,特别是过敏史,精神和神经病
史情况.用药过程中应密切观察患者的病情变化,完善有效可行的
抢救措施,一旦出现不良反应,须及时停药救治,进而达到安全,有效
的治疗目的.
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编辑/杜苏利
脑卒中病因及危险因素的研究进展
魏立春
(大连大学附属中山医院血管外科,辽宁大连116001)
脑卒中(Stroke)又称中风或脑血管意外(Cerebrovascularaeci—
denO,是指急性起病,由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能
缺损综合征,症状持续时间至少为24hm,表现为偏瘫,失语,视觉缺
损及意识障碍等.目前对脑血管病的治疗国内外均无很好的疗效,
因此探寻其完整的危险因素并积极进行干预对降低脑卒中发病率
及改善患者预后有十分重要的意义.已公认的危险因素有:高血压,
房颤等心脏病,糖尿病,血脂异常,短暂性脑缺血发作rrIA1,吸烟,酗
酒,肥胖,无症状性颈动脉狭窄,高龄等.近年国内外的研究表明,尚
存在着一些尚未认识的危险因素.现综述如下:
1同型半胱氨酸(Hey)与缺血性脑卒中的关系
Hcy是蛋氨酸代谢过程中形成的含硫氨基酸,体内不能合成.
正常人体内游离Hcy很少,一般是以蛋白结合形式存在.刘高飞等
对急性期脑卒中患者42例与正常对照组35例进行研究,证实急性
期脑卒中患者Hey水平明显高于对照组,两组间比较有显着性差
异,且急性期神经功能缺损和血浆Hcy水平呈正相关.脑梗死的高
危人群应定期进行血浆Hcy水平的
.一旦发现Hey水平升高,
即应尽早给予叶酸,VitB12,VitB6的治疗,这样可达到治疗脑梗死及
防止复发的目的.最近有研究显示,血浆中Hcy浓度的增加会导致
发生缺血性脑卒中的机会也增加,并且呈现明显的剂量反应关系.
2炎症反应与缺血性脑卒中
最新研究表明,自细胞变形,聚集,黏附强于红细胞,在微血管
内可引起微循环障碍,同时可伴随自由基,水解酶等有害物质释放,
损伤血管内皮造成血小板聚集,从而导致脑卒中的发生,发展.炎症
过程中渗出的炎症介子不仅可加剧炎症细胞黏附渗出,又可损害细
胞,血管和细胞外基质导致血脑屏障破坏,脑水肿和脑细胞死亡加
剧,炎症反应在缺血性脑卒中的脑损伤和脑缺血病灶的扩大中起到
加速和推动作用.
3C一反应蛋白(CRP)和纤维蛋白原(Fg)与缺血性脑卒中
严江涛等目研究报道,在感染的情况下,血液中的CRP和的
增加同样是缺血性脑卒中的重要危险因子.颈动脉狭窄患者无论是
否有症状,无论是否接受过手术,高浓度的CRP与缺血性脑卒中的
发生,进展有密切关系.参与颈动脉硬化狭窄,凝血过程及血小板
的活化等,是缺血性脑卒中的高危因素[61.高敏c反应蛋13(hsCRP)是
急性炎症反应和创伤的敏感指标,日本自治医科大学对514例患有
收稿日期:2011-04—20
精
缺血性脑卒中的老年患者进行了长达41个月的前瞻性调查,高
CRP患者的卒中危险度为7.32(95%CI2.17,24.76),远高于CRP正
常的患者.然而有学者认为,高CRP浓度是否可指导缺血性脑卒中
的一级预防尚需系统研究验证.
4精神心理因素与脑卒中的关系
脑卒中后精神抑郁是脑卒中的常见的并发症,近年一些研究显示,情
绪低落与首发的脑卒中相关.最近ThomasAJ等【日研究发现情绪低落
与脑卒中之间存在着明确的关联,而且这种关联是一种双向关系.
针对这种关联.目前有学者提出了一种假说:抑郁症使交感神经系
统过度兴奋,从而导致血小板活化及一些炎症因子增加,进一步增大
脑卒中发生的风险.
5代谢综合征与脑卒中
代谢综合征(MetabolicSyndromeMS)X名胰岛素抵抗综合征.
国内研究人员李玉莲最新研究报道,通过其对400例脑梗塞和脑出
血患者的回顾性分析显示,代谢综合征是脑梗塞的独立危险因素,尤
其是伴糖尿病的代谢综合征危险性更大,而脑出血唯一独立危险因
素是高血压;代谢紊乱程度越重,患脑梗塞的风险越大.
6小结
除上述近年来研究较多的因素之外,尚有其他的一些证据不足
的可改变危险因素,包括:偏头痛,高脂蛋白血症,高脂蛋白相关性磷
脂酶,高尿酸血症,血液高凝状态,涉及基因多态性的遗传易感因素
研究等等.脑卒中是多种危险因素共同作用的结果,新的危险因素
在不断提出,今后需要更多深入的研究,以明确哪些危险闲素与卒中
之间存在关联,以及关联的强度和关联的机制.为l临床更好的干预
脑卒中和改善患者预后提供可靠的证据,使我国脑卒中的防治更加
科学,有效.
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大学硕士学
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